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北 中国汤液方证 （3）其他疾病：神经性呕吐，神经官能症，多呕吐涎沫，手足厥 冷，烦躁欲死，胸满，头痛，失眠者。 【现代研究】药理实验证明：本方具有调节神经系统功能，止 痛，止呕，改善胃肠功能，镇痛，促进皮肤血流及体温上升的作用。 【医案选例】 （-）谢某某，女，41岁。1990年3月4日初诊。 半月来食后即呕，甚时将所食之物全部呕出，饮水亦呕，全身 乏力，四肢不温，指尖发凉。经某医院多方检查，诊为神经性呕吐， 服西药鲜效，转诊中医治疗。察舌淡苔白滑，脉沉细无力，此属胃 气虚寒，浊阴上逆之证。治以温胃散寒，降逆止呕法，选用昊茱萸 汤。 吴茱萸9克，党参15克，生姜18克，大枣4核。 连服3剂，呕止，因纳呆脘胀，改用厚姜半甘参汤加减，6剂调 理而愈。 （张长恩医案） （二）陈某某，女，46岁。1986年5月12日初诊。 头痛宿恙5年，西医诊断为血管性神经性头痛。上周因情志 不遂而诱发，以颠顶胀痛尤显。伴见纳呆脘痞，恶心欲吐，烦躁，舌 淡暗苔白滑，脉沉弦细。此为肝胃不和，浊阴上乘证。拟温胃暖 肝，降逆止痛汐法，选用吴茱萸汤。 吴菜菓9克，别直参9克（另煎，兑），生姜18克，大枣4枚。6 剂。 二诊，头痛大减，欲食不呕，脘部舒畅，舌脉如前，再服6剂而 愈。 （张长恩医索） 9. 麻子仁丸证 【证象】大便秘结，腹微满不痛，不更衣十日无所苦，小便频 数，趺阳脉浮而数。 -- 208—
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各论来 【证质】胃中燥热，脾阴不足。 按：本方证常因汗多，小便数而致胃中燥热，脾之功能为燥热 所约束，不能为胃行其津液，反使津液下趋，故小便数，大便硬，称 为脾约证。而且小便愈数，则津液您伤，字愈燥，大便愈结，故须 润胃燥而解脾之约束，通腑气以治便統准解，是脾胃功能恢复， 燥湿相调，则大便可通而小便不教。 本证虽胃有燥热，但燥热不重，故无劑热谵语及腹满便硬等 证。此即论中第246条形察内“小使数.大便必硬、不更衣十日无 所芳也”。 【证治】 清胃滋脾，资汤通便。 【证方】 麻子仁丸方。 麻千仁一 -人黃 口$6 048 杏仁 A18 适量 厚朴 A24 枳实 A24 闩芍 A24 麻子仁丸结构示意圉 上6味，将杏仁单独研成杏仁泥，其他5味药物研成粉，加炼 蜜和匀，制成梧桐子般大小的小丸，每次服10丸，每日服3次，如 果没有见明显效果，稍微加大服量，以见效为度。 按：本方是小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍而成。小承气汤清 热泻实，行气除满，清除肠道之宿积；加麻子仁、杏仁、白芍增水行 舟，滋润肠燥；白蜜既作为赋形剂，又有润肠通便的作用。眼药时， 如果通便作用不佳，可以逐渐加大剂量，以见效为度。 【禁忌证】脾胃虚寒证。 【类证辨析】麻子仁丸证与小承气汤证，同有大便秘结之证。 但小承气汤证为里热结实阳明腑实证，其主证除大便硬之外，当有 — 209—
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兆 中国汤液方证 腹部胀满而疼痛，潮热，谵语，或热结旁流下利，舌苔黄燥，脉滑数， 故治以宣气除滞，清热通便。而麻子不丸证为津液不足而兼有肠中 燥之证，其主证为大便秘结难下，小便数，腹无所苦，或微满而不痛， 也无潮热、谵语，舌苔薄黄而少津。故治以滋液润燥，泄热通幽。 【临床运用】本方可见于不全性肠梗阻，老年人便秘，产后便 秘，可惯性便秘，噎膈，老年人支气管喘，神经性尿频，膀胱炎，肛 肠外科术后，特抢，感染性疾病，冠心病，肺心病，高血压性心脏病， 糖尿病所致大便秘结或干燥者。 【现代研究】药理实验证明：本方具有增加肠道推进功能、抗 病原微生物，抗炎、解热、利胆、清除肠内容物等作用。 【医案选例】 （一）李某，男性，59岁，1965年2月18日初诊。 感冒2周经服药治愈，惟胸胁闷满，纳呆，大便干燥，三四日一 行，苔白，脉弦细，肝下缘肋下1厘米轻徽压痛。此属津虚阳明内 结，与麻子仁丸，早、晚各1丸。 服1日大便即通，继服无所苦。 （胡希恕医業） （二）赵某某，男，48岁，农民。1972年6月8日就诊。 半月以来大便干结，四至五天排便1次，便后带血，肛门疼痛， 乃脾约证也，以麻子仁丸治之。 1周便通，10日后大便恢复正常。 （姬元璋医案） 10. 栀子柏皮汤证 【证象】身目俱黄，小便黄赤短少，发热，口渴，心烦，汗出不 彻，苔黄，脉数。 【证质】湿热交蒸，热重于湿。 按：本方证为湿热郁蒸三焦而不能泄越之发黄，身目俱黄，发 热是湿热郁蒸而热重于湿，小便黄赤短少是发黄的先决条件。 — 210—
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各论 【证治】 清泄湿热，而退黄疽。 【证方】 桅子柏皮汤方。 栀子- 09/ --黄柏 、06 炙片草 口3 栀子柚皮汤结构示意围 上3味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，每次服150毫 升，每日2次，温服。 按：方中梔子苦寒，泻三焦之火而通利小便，解郁热邪气而退黄， 黄柏苦寒，善清下焦湿热。炙甘草甘温和中，防苦寒伤胃。三药相配， 用治湿热蕴于三焦、位于表里之间、正气偏弱之阳黄，效果较著。 【禁忌证】寒湿发黄证。 【类证辨析】栀子柏皮汤证与茵陈蒿汤证同属阳明湿热郁蒸 发黄证。均可见身目、小便俱黄，色黄鲜明如橘子色。但茵陈蒿汤 证湿热并重，里有结滞，病情偏里，以发黄兼见脘痞腹满便秘之里 证为其特点。栀子柏皮汤证热重于湿，瘀热无关腑气，病情不表不 里，内无腹满大便秘结之里证，外无头痛恶寒等表证，而以身黄、发 热、无汗等主证为其特点。 【临床运用】本方证常见于急性黄疽型肝炎，传染性病毒性 肝炎，急性胆衣炎，急性胰腺炎，流行性出血热等。 【现代研究】药理实验证明：本方具有广谱抗菌作用，具有利 胆、利尿、解毒等作用。 【医案选例】 （一）李某某，男，21岁。 初病只感到脐周不适，隐隐作痛，每天稀便3～4次，未予注 意。第三天自觉症状加重，腹泻带来黏液，日20余次，伴有里急 — 211-
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* 中国汤液方证 后重，四肢无力，体温 37.5C，即投与SG，按常规服法，服药1 犬，体温正常，大便次数减少至 15 次左右，其他诸证未见好转， 遂改用栀子柏皮汤治疗、仅服1剂，全部症状消失，观察5个 月，未见复发。 （陈石兴医案） （二）范某，男，4岁。1984年8月24日诊。 发热3天，吐纳呆、尿黄便溏，一身黃，色鲜明如橘子色， 脉弦数，肝肿大，右助下3厘米质软轻压痛，肝功能检查异常，予栀 子柏皮汤加味。方用栀子、黄柏、泽泻、猪苓、茵陈、六一散、谷芽 等。5天，黄症消退，临床症状明显好转。21天后复查肝功能正 常，肝大在右助下0.：厘水，无触痛。 （徐菏芳医案） 11. 麻黄连轺赤小豆汤证 【证象】身日发黄，小便黄而短少，脘痞，发热，恶寒，无汗，身 痒，苔白或薄黄，脉浮数。 【证质】 湿热内藴，兼感外邪。 按：本方证为湿热内蕴，兼感外邪，内外相合所致。湿热在内 不得宣泄，郁蒸肝胆，故身目发，小便黄赤而短少，兼外邪则发热 恶寒，邪郁肌肤则汗不得出，而皮肤瘙痒。苔白或薄，脉浮数更 邪郁肌表之证。 【证治】清泄湿热，宜透外邪。 【证方】麻黄连轺赤小豆汤方。 用地面流动的洁净雨水先煮麻黄约3分钟，将药液面上出现 的白色细小泡沫去掉，然后将其他7味药物加人，继续煎煮，取 600毫升，去滓，每次服200毫升，每隔2小时温服1次。 按：方中麻黄、生姜、杏仁宣散外邪，连轺（现用连翘）、赤小豆、 生梓白皮（现用桑白皮）清泄湿热，大枣、炙甘草调和脾胃，则表里 官通，中焦运转，湿热有外泄之路，故可治表里兼病之黄疸。 — 212—
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各论水 连轺— 06 麻黄 口6 赤小 A18 杏仁 A40 生梓白皮 A12 炙甘草 生姜 N6 麻黄连轺赤小豆汤绩构示意困 A4 【禁忌证】表虚光湿热证。 【类证辨析】麻黄连招赤小豆汤证，虽属阳明湿热发黄之证， 但侧重于伤寒表邪未解，又有湿热在里，汗不得出，热不能越，邪热 与湿相合，湿热郁蒸，偏于在表，以身黄兼见寒热，身痛或身痒等表 证为特证。为阳黄兼表之证。故既不同于湿热偏结在里，肝胆疏 失职，又见阳明里实腹满不大便的茵陈蒿汤证；也不同于既无外 感，又元亞实，湿热郁遏二焦，但身黄发热的栀子柏皮汤证。 【临床运用】本方证常见于肝炎初起，急慢性肾炎，尿毒症肝 肾综合征，风湿病.荨麻疹，玫瑰糠疹，湿疹，水痘等。 K现代研究）药理实验证明：本方具有保肝、抗炎、抑菌等作 用。 【医寮选例】 （一冯菜，男，31岁。 患者述昨日起病，发热恶寒，无汗，面及眼日皆黄，小便黄少， 皮肤发痒，六脉浮数，舌薄黄。病系外有表寒，内有湿热，为黄疽 初起之候。法宜解表利湿，麻黄连轺赤小豆汤主之。 麻黄6克（煎去上沫），连翘6克，杏仁9克，赤小豆31克，桑 — 213—
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* 中国汤液方证 皮9克，甘草3克，大枣9枚，生姜9克。3剂，水煎，分3次服，每 I1剂。 药后汗出，发热恶寒解，面月黄退而愈。 （杨志一医素） 《二）张某，女，22岁。1980年4月5日初诊。 3大来畏寒，发热38°C，汁出不彻，周身无力，右胁隐痛，渐感 腹胀，山苦咽干，食欲不振，面目发黄，小便短赤不利，舌红苔黄腻， 脉滑数。西医诊断：急性黄疸型肝炎。治宜清热利湿，疏肝利照。 麻黄6克，连翘10克，赤小豆20 克，梓白皮10克，杏仁 10 克，姜枣引。 服3剂，体温降至正常，畏寒消失，饮食增加，小便增加，乃改 用下方。 板兰根30克，连翘15克，赤小豆 20克，桑皮10克，杏仁10 克，甘草6克。 连服15剂后黄疸消退，又服15 剂后各项化验正常，病告烧 愈。2年后随访，未见复发。 （李学清医案） •本章小结 本章共有11个方证。 主论阳明腑实痞满燥实坚须用污热峻下或急下的大承气汤 证，以痞满为主燥坚不甚而须轻下热结的小承气汤方证，以及脾约 的麻子仁丸证，肠道失润的蜜煎导证、土瓜根证和猪胆汁证。 次论湿热在里，郁蒸肝朋，胆汁外溢的阳黄证。湿热并重者为 茵陈蒿汤证，热重于湿者为栀子柏皮汤证，兼有表证者为麻黄连轺 赤小豆汤证。 还有阳明下后，余热未尽，阴液已伤，兼水热结的猪苓汤证。 更有阳明中寒，胃阳虚衰，独阴上逆的吴茶萸汤证。 — 214—
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各 论米 阳明病域 （小承气汤证） （大承气汤证）人 太阳病域 ！（麻黄连轺赤小豆汤证） 太阴病域 10 （栀子柏皮汤证） （歯除菩汤证） 少阴病域 （猪苓汤证） 厥/病域 每（吴朱黄汤证） （密煎导证）（土瓜根证） （猪胆汁证）（麻子仁丸证》 阴明病篇所穑方证与他经关系示意围 - 215•-
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第五章 “辨少阳病脉证并治” 的方证 少阳病篇在《伤寒论》原书中，仅有条文10条，其方证也只有 复出小柴胡汤证一个。其他大部分方证都在太阳病篇和阳明病篇 叙述。这可能是由于少阳病纳性质和特点所决定的。恩为“少阳 主枢”，既为表里之枢，又为防阳之枢。在疾病传变和发成中有着 重要意义。所以六经为病之中，今兼少阳病症，故篇中有关少阳的 方法和方证都在他经病篇叔述。如在人能病中篇有小柴胡汤证、 大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证等；在太阳病 下篇有柴胡桂枝汤证、柴极桂杉干姜汤证和黄苓汤证等。学习研 究少阳病篇时无疑应与他经病篇有关方证互参。实际上，一种疾 病任动态变化中可出不同的证，不同的病在各自动态变化中又可 出现相同的证，同病异治，异病同治，以证为转移，仲景把证候问方 剂肖接联系起来，建立了方因证立，方证一体的内在联系，合证则 治无矢的。这种方证对应关系，将理法方药融为一体，对后世临床 起了巨人的指导作用。 - 216-
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第六章 “辨太阴病脉证并治” 的方证 1. 桂枝加芍药汤证 【证象】腹满时痛，喜温喜按。 【证质】太阴脾虚，气滞络瘀。 按：太阳病误下，邪陷太阴，脾气滞而不运，脾络不和，因而发 生腹满疼痛，时轻时重，时作时止，喜温喜按。这表明病已由太阳 转属太阴。 【证治】通阳益脾，和中缓急。 【证方】桂枝加芍药汤方。 桂枝 09 --白芍 口18 炙甘草 生姜 A8 大惨 A4 桂枝加芍药汤绪构示意圄 — 217—
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* 中国汤液方证 上5味，以水1400毫升，用微火煮取600毫升，去滓，分3次 温服。 按：桂校加芍药汤是桂枝汤倍用芍药而成。方中桂枝合甘草，辛 甘通阳；生姜、大枣合甘草，和中益气；倍用白尚，与甘草为伍，既能酸 甘益阴，又能和胖通络，缓急止痛。诸药合用，通阳益脾，和中缓急。 【禁忌证】中气虚弱，见脉弱，下利者，宜减少芍药剂量。 【类证辨析】桂枝加芍药汤证与小建中汤证皆有腹痛证。但 小建中汤之腹痛，是脾虛阴阳失调之腹中挛急作痛，多伴心中悸而 烦之证。而桂枝加芍药汤证之腹痛，是误下伤脾，脾络不和，气滞 血瘀，因而发生腹满时痛，时轻时重，时作时止，喜温喜接之证。 【临床运用】本方证常见于结肠易激综合征，慢性胃炎，胃术 后疼痛不休，慢性胰腺炎，慢性胆囊炎，肌肉风湿，二叉神经痛等病 症。 【现代研究】药理实验证明：本方具有抗炎、解热、发汗、止 痛、解痉等作用。 【医案选例】 （一）刘某，男，30岁。1966年3月18日初诊。 胃脘疼痛四五年，伴见江出恶风，左臂疼痛，胸胁满闷，脉弦 滑，左浮细。证属表虚挟腹肌不和。予以桂枝加芍药汤。 桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，我甘草10克。 上药服5剂，胃脘痛减，仍感胸脘堵闷或灼热，与栀子豉枳实 汤继续调服而解。 （胡希恕医案） （二）王某，男，46岁。 大便下利达1年之久，先用多种抗生素，收效不大。每日腹泻 3～6次，呈水样便，并挟有少量脓血，伴有里急后重，腹部有压痛， 以左下腹为甚，畏寒，发热（37.5C左右），舌红苔白，脉沉弦。粪便 检验有红、白细胞及少量吞噬细胞，西医诊断“慢性菌痢”。辨为： 脏腑气血凝滞，木郁土中所致。治法调脾家阴阳，疏通气血，并于 • 218—
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各论来 土中伐木。 桂枝10克，白芍20克，炙甘草10克，生姜10克，大枣12枚。 服汤2剂，下利次数显著减少，腹中颇觉轻松，3剂后则大便 基本成形，少腹之里急消失，服4剂则诸证霍然而瘳。 （刘 舟医索） 2. 桂枝加大黄汤证 【证象】腹满疼痛，以手按之不城，大便难通。 【证质】太阴脾虚，气沿絡瘀，经度照奕。 按：太阳误治，邪陷太肉，脾虚气滞纶茶，腐移滞，壅积不化， 以致形成腹满疼痛，以手接不减，大便不通之证。 【证治】 通阳和中，泻实导滞。 【证方】桂枝加大黄汤方 桂枝一 09 白芍 口18 -大黄 06 炙甘草 生姜 A9 大枣 A4 桂枝加大黄汤结构示意困 上6味，以水1 400毫升，用微火煮取600毫升，每次服 200 毫升，每日服3次，温服。 按：本方即桂枝加芍药汤再加大黄而成。大黄泻实导滞，少量 大黄不致攻下过猛，协同白芍以活血泻实。本方通阳和中，兼泻实 导滞，用治太阴脾虚中气不和，兼轻度里实之腹满痛。 【禁忌证】中气虚弱，见脉弱，下利者，宜减少大黄的剂量。 — 219-
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*中国汤液方证 【类证辨析】桂枝加大黄汤证与桂枝加芍药汤证，同因太阳 病误下，邪陷太阴。但要看太阴有无腐秽。有腐秽者，即桂枝加大 黄汤证，主要见证，以腹满疼痛，以手按之不减，大便难通为特点。 无腐秽者，即桂枝加芍药汤证，临床见证，以腹满时痛，喜温喜按为 持征。 【临床运用】本方证可见于感冒性腹痛，慢性胰腺炎，急性腹 膜炎，顽固性荨麻疹等。 【现代研究】本方具有解热、发汗、止痛、抗炎、泻下等作用。 【医案选例】 （一）赖某，男，56岁。1966年3月25日初诊。 左腹疼3天，1周前感冒发热，经用西药治疗热退。近3天左 腹刺痛，胀痛，时轻时重，服用阿托品痛缓不明显，伴见头微痛，汗 出恶风，大便3日未行，左腹按之痛，苔白根腻，脉沉弦细，左尺弦 滑、证属表虚挟痰瘀，与桂枝加大黄汤。 桂枝10克，芍药18克，生姜10克，炙甘草10克，大黄6克。 上药服1剂大便行2次，左腹痛减，去大黄又服2剂，头痛、汗 出、恶风悉除。 （胡希恕医案） （二）萬某某，女，32岁。1982年3月12日初诊。 5月前患风寒之疾，因素有胃热，医以为有热积于内而下之， 至今腹部满痛，叩之胀，按之硬，大便已4日未行，舌质红，苔黄，脉 沉弦。风寒外感而误下，又有大便4日未行，腹满胀，实痛，必下 之。 大黄15克（后下），酒白芍6克，生姜3片，甘草6克，桂枝9 克，大枣5枚。水煎2次，温服。 服药1剂，大便即下，诸证己解。 （姬元璋医案） …— 220 —
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备论来 本 小維 本章只举方证两个，也是举客略主法，此为原书编写体例所决 定的。 一是太阳病误下伤脾，中焦气机不利，因而腹满时痛的桂枝加 芍药汤证；二是气机不利，兼腐秽壅滞而大实痛的桂枝加大黄汤 证。 阳明病域 2 】 桂枝加欠 汤证） （桂枝加芍药汤证） 太阳病域 太阴病域 太阴病氟所辖方证与他经关系示意图 — 221—
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第七章 “辨少阴病脉证并治” 的方证 1.麻黄附子细辛汤证 【证象】发热，恶风寒，头痛，无汁，但欲寐，脉沉。 【证质】太少两感，表证势急。 按：本方证为少阴兼表证，多因素体肾阳虚弱，复感风寒而发 病，由于肾阳素虚，所以脉不浮而沉，里阴虽虚，尚能与外邪抗争。 外邪未全陷少阴，所以复见发热，此外尚还可能有恶寒，头痛、无汗 等太阳表证。脉证合参，因知是少阴兼表证，也叫太少两感证。 【证治】温经散寒，侧重发汗。 【证方】麻黄附子细辛汤方。 麻黄 口6 缃辛 A6 炮附予 06 麻黄附子细辛汤结构示意国 以水2000毫升，先煮麻黄、减400毫升，去上沫，放入其他药 物，煮取600毫升，去滓，分温3服。 - 222-
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各论* 按：方中麻黄辛温发散，以解外邪，外邪去则发热止。附子炮 用，意在温肾阳，充表阳，以温肾解表。细辛辛燥，既入肺又入肾， 与麻黄相配，解散外邪，与附子相伍，助肾阳升发之气。既有于 外邪的宣散，又可护肾阳之气。只有有效地温补肾阳，才能有效地 解散外邪。 【禁忌证】太阳中风与少阴阴虚证。 【类证辨析】麻黄附子细辛汤证与阴盛格阳证之发热有区 别。前者为全身发热，目与恶寒并见，后者虽有发热，但手足厥冷， 身反不恶寒，同时见有面赤，下利清谷，脉微欲绝等证。 本方证与太阳表实证同有发热恶寒，但能者发热恶寒与手足 逆冷，脉沉同见：后者不应见手足逆冷，且其脉浮紧是其区别。 【临床运用】本方证常见于以下疾病： （1）心血管疾病：病态窦房结综合征，低血压症，心动过缓合井 房室传导阻滞，冠心病，心律失常等。 （2）呼吸系统疾病：支气管炎，支气管哮喘，肺心病，阳虚外感 等。 （*）神经运动系统疾病：面神经瘫痪，中风半身不遂，神经性头 痛，风湿性关节炎等。 （分五官科疾病：过镀性鼻炎，寒性咽痡，咽喉水肿，虚寒齿肿 等。 65）.强肤疾病：辣经性皮炎，多形性红斑，慢性荨麻疹，带状疱 疹，皮损消還后遗疼痛。 （5）其術：便皮病，嗜睡症，舉丸冷痛，尿道结石绞痛等。 【现代研究】药理实验证明：本方具有抗炎、抗过敏、抗氧化 作用。 【病案选例】 《一）唐某，女性，40岁。1980年1月19日初诊。 1979年3月出现哮喘，经中西药治疗不缓解，前医以三阳合 病用大柴胡加石膏加减，服38剂不效。近证，白天无咳喘，但有鼻 — 223—
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* 中国汤液方证 寨流涕，头痛，口干不思饮，背恶寒，但欲寐，晚上胸闷喘息，喉中痰 鸣，吐少量白痰，大便干，脉沉弦细，苔白根膩。变态反应检查，对 尘士、螨、花生、大豆等8种物质过敏。西医诊断：支气管哮。中 医辨证：少阴表证挟饮。治以温阳解表，祛寒化饮，与麻黄附子细 辛汤。 麻黄6克，细辛6克，炮附子6克。 上药服3剂，鼻塞明显好转，头痛减，增加附子用量，经过2个 多月，喘平。追访3年未见复发。 （冯世 医案） （二）黄菜，女，68岁。1980年6月10日初诊。 12年前，曾患“风心病”，经治疗症状控制。但此后一年四季 从未小汗，神疲怕风，纳呆无味。前后延医10余年，未收效验。时 值仲夏，天气炎热，无汗出，周身本舒，飲求汗出为快。 察患者面色无华，扣之皮肤龙汗，舌淡苔白滑，脉沉缓。辨证 为寒湿内舍于脏，久之肾阳折掠，不能温煦肌肤，无力鼓汙达表，终 年不得汗泄，拟麻黄附子细辛汤，助阳透表。 炙麻黄10克，炮附子12克，细辛4克。 服3剂，即有小汗出，周身颇感舒适，7剂后，汗出如平人，肢 体舒适畅达。10年痼疾，竟效于1周，连进原方7剂，以为巩固。 （邓启源医案） 2. 麻黄附子甘草汤证 【证象】但欲寐，发热恶寒，头痛，手足逆冷，无吐利证，脉沉 弱。 【证质】太少感，正虚偏重。 按：本方证为太少两感已二三日，肾阳不足，又兼感外邪，证见 但欲寐，发热恶寒，头痛，手足冷，脉沉弱，但尚未出现阳气虚衰， 阴寒内盛的下利清谷等里虚寒证。 【证治】温经扶阳，微发其汗。 -- 224 —
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论来 【证方】麻黄附子甘草汤方。 麻黄 口6 炮附于 06 炙甘草 A6 麻黄附子甘草汤结构示意限 上3味，以水1400毫升，先煮麻黄1~2沸，去上沫，放人其 他药，煮取600毫升，每次服200毫升，1日3次温服。 按：方中麻黄辛温，解散外邪，炮附子温肾阳以固阳气之根。 我甘草补益中气，又滋化源。三药相伍，既能发微汗，以解外邪，又 可避免损伤心肾的阳气。 【禁忌证】太阳伤寒证与少阴虚证。 【类证辨析】麻黄附子甘草汤证与麻黄附子细辛汤证均属表 里俱寒证。而麻黄附子细辛汤证是病之初起，表证稍急，其阳虚程 度较轻，麻黄附子甘草汤证，是阳虛程度较重。因此在用药上，两 方虽都以麻黄解散表邪，附子温振阳气，但麻黄附子细辛汤以细辛 之辛散，佐麻黄以解表，三药合用，温经散寒，以散寒为主。而麻黄 附子甘草汤则以甘草之缓，取其微汗，且可益气和中，保护正气，三 药合用，温经徽汗，以温经为主。以甘草易细辛，是以病症稍缓，故 治之亦缓。 【临床运用】本方证可用于心律不齐，心动缓慢或过缓，风湿 性心脏病，风湿性关节炎，长期感冒而难愈者。 【现代研究】 参考麻黄附子细辛汤证之实验研究。 【医案选例】 （一）许某，男性，47岁。1978年诊。 右头痛2天，自感无精神，两手逆冷，恶寒无汗，口中，不思 — 225一
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中国汤液方证 饮，舌质淡苔簿白，脉沉细，咽红多滤泡增生。此属虛寒表证。治 以温阳解表，与麻黄附子甘草汤加味。 麻黄10克，制附子10克，我甘草10克、川芎10克。 上药服1煎，微汁出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。 （胡希恕医策） （二）张某，男。1975年1月初诊。 感冒一个多星期，仍恶寒发热，全身酸痛，鼻塞声重，舌淡苔薄 润，脉沉细，两尺尤弱。月平素易患感冒，按气虛外感论治，服玉屏 风散，参苏饮等方加诚无效。遂再审其证，呼欠频频，精神萎靡，面 色灰白不华，手足不温，显系少阴阳虚之象。写“少阴病⋯⋯反发 热，脉沉者”病机相同，虽病经时出•无下利清谷、凹肢厥逆等里阳 虎见证，则与“少阴病，得之一三月，麻黄险子甘草汤微发河，以二 三日，无里证”更相咧合。 麻黄4.5克，熟附子5克（先煎）、炙日学？克。 次日复诊，云诸证若失，改投玉解风散加熟附子、炙甘草温阳 益气助阳以善后。 （肖德发医案） 3. 黄连向胶汤证 【证象】心中烦，不得眠，舌红少苔，脉细数。 【证质】阴虚火旺，心肾不交。 按：素体肾阴不足，邪入少阴，更损伤肾阴，肾水不足，不能上 济于心，则心火独亢，水火不既，心肾不交，则表现心中烦，不得 眠，其脉必细数，舌红而少苔。 【证治】滋育肾阴，清降心火。 【证方】黄连阿胶汤方。 上5味，以水1200毫升，先煮黄连、黄芩、白芍，取400毫升， 去滓，将阿胶烊化放入，稍冷，再放入鸡子黄，搅匀服用，温服 60毫 升，分3次服。 226—
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各论来 黄连 012. 黃芩 A6 .鸡子黄 〇2 白芍 A6 阿胶 口9 黄连阿胶汤结构示意團 按：方中黄连、黄苓苦寒清上中焦之火热，泻心火以除烦；阿胶 滋肾水；鸡子黄以养心血；白芍与苓连相配，酸苦涌泄以泻火，与鸡 子黄、阿胶相伍，酸甘化液以滋阴，共成泻心火、滋肾水、交通心肾 之剂。 【禁总证】痰热扰及心肾证。 【类证辨析】黄连阿胶汤证与栀子豉汤证均有心烦不得眠。 但栀子豉汤证为郁热扰于胸膈，故见心中懊依，卧起不安，且津液 未耗或津伤不甚，则见舌苔黄或黄白相间，而无口燥咽干等证。黄 连阿胶汤证为肾阴亏虚，心火亢盛，阴津受伤，故心烦与口燥咽干， 手足心热同见，且不仅苔黄，舌必红或红降，脉细数。 【临床运用】本方证常见于下列疾病： （12失眠：肠伤寒出血，便血，尿血，痢疾便血，支气管扩张咯 血，肺结核大咯血，咳血，衄血，月经过多等属阴虚火旺者。 （2>失眠：神经衰弱，外感病后期所致心肾不交，阴虚内热者。 （3）循环系统疾病：心律失常，窦性早搏。 （4）其他疾病：失音，甲状腺功能亢进，慢性咽炎，慢性溃疡性 口腔炎，肝硬化，肝昏迷等。 【现代研究】 药理实验证明：本方具有镇静，催眠，延缓衰老 等作用。 一 227