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— *中国汤液方证 柴胡 12 A12 一白芍 012 炙片草 12 四逆散结构示意图 上.4味，各12克，鴅筛为散，每次用白米汤送服6~9克，每日 3次。 咳者，加五味子、千姜各6克；悸者，加桂枝6克；小便不利，加 茯苓6克；腹中痛，加炮附子9克；泄利下重，以薤白10克，先用水 1000毫升，煮取600毫升，去滓，再以散18～27克，放人汤中，煮 取300毫升，分2次温服。 按：本方由柴胡、白芍、枳实、炙甘草𦉪药组成。柴胡豌肝解 郁，透达郁阳，枳实理气散结，以利脾胃。二药合用，一升一降，解 郁开结，透达郁阳。白芍、炙甘草酸甘化阴，柔肝缓急，合柴胡之疏 肝，配积实之利脾阳，有调理肝脾之功。方中柴胡、积实入气分，白 芍入血分，又有调和气血之功。本方是调理气机的基本方。四药 合用，使阳气通达，肝脾和顺，气血调畅，则厥逆自愈。 对或然证加减：咳者加五味子、干姜温肝散寒，敛肺止咳，二药 又能温中固肾，故又主下利。季者加桂枝温通心阳。小便不利者 加茯苓淡滲利水。若腹中痛加附子温阳散寒止痛。若泄利下重， 加白通阳行气。 【禁忌证】气虚血虚证。 【类证辨析】四逆散证虽名四逆，临床表现为手足不温，其主 要原因阳气内郁，不能外达四末所致。这与四逆汤证之阳气虚衰， 阴寒内盛之寒厥不同。后者除手足厥冷外，伴见恶寒踡卧，下利清 谷，脉微细欲绝等证。 — 248—
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各论米 本方证还应与白虎汤证之津伤热伏，阳气不能外达之热厥相 鉴别。热联证见四肢厥冷，但多伴身热，烦渴，或胸腹灼热，大汗 出，小便赤，脉滑数。 【临床运用】本方证常见于下列疾病： <1）消化系统疾病：急慢性胃炎，消化性资疡，慢性肠炎，肠易 激综合征，胃肠神经官能症，急慢性肥發炎，照石症，胆道姻虫症， 急慢性肝炎，肝纤维化等。 （2）妇科疾病：月经不调，痛经，带下，产后发热，更年期综合 征，乳腺增生症，经前后乳房胀痛，乳痈：術件炎，輸卵管阻塞等。 （3）其他疾病：室性心动过速，顽固性干咳，俊气管炎，肋间 神经痛，尿路结石，慢性呕災，小儿褒帝，疳瑟等。 【现代研究】药理实验证明：本方具有抗休克，抑制血小板聚 集，增强机体免疫力，抑制平滑肌痉挛，抗心律失常，改善脑血流及 抑制血栓形成，增加胃排空及小肠推进功能，抗病毒和镇静镇痛作 用。 【医案选例】 （一）高某，男，42岁。 腹痛，下利不爽，延至5日，倦息乏力，饮食不香，四末欠温，舌 质淡，苔薄白，脉弦。大便培养，未见痢疾杆菌生长，此为肝脾气 滞，以四逆散加薤白治之。 榮胡9克，白芍9克，枳实9克，薤白12克。 服上药2剂而愈。 《周風梧医案） （二）董某某，男，47岁，农民。1973年2月29日就诊。 腹疼腹泻已3年余，春节过后，因食油腻，泻下又发作，延余诊 治。面容消瘦憔悴，泻利下重，口苦咽干，小便不利，舌质红苔黄， 脉弦细数。乃少阴化热，热陷阳拒之证。宜四逆散汤剂。 甘草18克，枳实6克，柴胡9克，赤白芍10克。 服药3剂，诸证大减，依方加煨肉蔻10克，炒车前子12克，连 - 249—
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北 中国汤液方证 服12剂而愈。 （姬元璋医案〉 本章小绪： 本章共有14个方证，可分为五个部分： 一、太少两感证。即少阴兼太阳表证，因里虚尚轻，故宜表里 同治的麻黄附子细辛汤证和麻黄附子甘草汤证。 二、少阴热化证。即心烦不得寐，脉细数的黄连阿胶汤证。 元、少阴寒化证。即寒湿身痛的附子汤证和脾肾限虚下利脓 咖的桃花汤证。 四、少阴咽痛的不同方证。即猪肤汤证、甘草汤证、桔梗汤证、 半夏散及汤证和苦酒汤证。 五、少阴下利证辨治。阳虚明盛，病情较重，病势较急的白通 汤证；阳亡阴竭，下利不止，厥逝无脉，干呕而烦的白通加猪胆汤 证；阴盛格阳，里寒外热的通脉四逆汤证。还有肝胃气滞，阳气内 郁，四逆咳而下利的四逆散证。 一 250—
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10 （半夏散及汤证）（甘草汤证） 〔麻黄附子纸辛汤证） （麻黄附子甘草汤证） （桔梗汤证〉（苦酒汤证） （猪肤汤证） （附子汤证） （白通汤证） （桃花汤证） 13 （通脉四逆汤证） 12食白通加消胆汁汤证） •（黄连阿胶汤证） 太阳病域 少阴病域 太阴病域 （逆散证） 厥阴病域 少阴病篇所辖方证与他经关系示意图 — 251—
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第八章 “辨厥阴病脉证并治" 的方证 1. 乌梅丸证 【证象】腹痛绕肝，或右上腹疼痛，甚则痛引右肩部，时作时 止，呕吐或吐蛔，痛剧时四肢厥冷，脉微，心烦不安，痛止则安静如 常。 【证质】胃热脾寒，肝乘蛔扰。 按：本方证是因蛔虫引起，蛔虫扰动于肠，放绕脐疼痛，蛔虫上 人胆道，则右上腹痛，牵引右肩部，蛔虫躁动，胃气上逆故吸吐，甚 则吐蛔，得食则蛔动更甚，故疼痛加剧，痛剧时气血流行不畅，故肢 冷，脉微，心烦不安。虫安则疼痛缓解，诸证可随之消失，其人安静 如常。本方证由蛔虫引起，但其证候仍有寒热错杂的表现，如呕 吐、心烦为上热，腹痛、四肢厥冷属下寒。 【证治】寒热并用，安蜊止痛。 【证方】马梅丸方。 下图10味，分别捣筛，备用。用米醋浸泡乌梅一宿，去核，与 五斗米共蒸，饭熟后捣成泥，放人其他药，共同放在白中，加上蜜， 杵2000下，做成如桐子大的小药丸，饭前服用，每次10丸，每日3 次，可稍加至20丸，服药期间、忌食生冷、滑物及臭食等。 接：本方乌梅用醋渍，增强其醋性，为安蛔止痛之主药。细辛、 252
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各论来 黄连 048 黄袙 A18 桂枝 A18 当归 A12 乌梅 口300 枚 干姜 030 | 人参 A18 米 • 附子 A18 一—蜀椒 A24 细辛 A18 蜜 • 乌梅丸鈷构示意圉 干姜、附子、当归、蜀椒、桂枝辛温散寒。黄连、黄柏苦寒清热。人 参补益脾胃。方中酸苦辛热并用，为安蛔止痛之要法。所以有蚵 虫得甘则动，得苦则安，闻酸则静，得辛则止的说法。本方又治寒 热错杂的久刻。 2类证辨析】乌梅丸，证与栀子干姜汤证、黄连汤证同属上热 下寒证，乌梅丸所主上热下寒热证，有两种情况，一是厥阴肝热与 太阴牌察相兼，一是指厥明肝热与少阴肾寒相兼。上述两种情况， 皆可用鸟梅丸遥治。然泥子干姜汤证为胃热脾寒轻证，而黄连汤 证为？热邪寒证以禅寒证为主，是其区别。 【临床运用】本方证常见于下列疾病： （1）消化系统疾病：蚵虫性肠梗阻，胆石症，急性肠炎，慢性痢 疾，胃炎，消化不良，肠易激综合征。 （2）呼吸系统疾病：哮喘，慢性支气管炎，肺心病，过敏性鼻炎。 （3）妇科疾病：崩漏，功能性子宫出血，慢性盆腔炎。 （4）皮肤疾病：白癜风，皮肤瘙痒症，药疹等。 【现代研究】药理实验证明：本方具有麻醉蛔虫，促进胆汁分 253 —
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* 中国汤液方证 泌、抗疲劳、抗氧化、抗自由基、抗炎、增强机体免疫力等作用。 【医案选例】 （一）白某，男，42岁。 上腹疼痛，反复发作，犯病时多在深夜，疼痛极甚，辗转不安， 默默不语，呻吟不停，伴有恶心，每次犯病，1~2日不能食，起病已 7~8年之久。现发病逐新频繁，每月发3～4次，曾多次检查，胃 肠、肝胆、鹿等皆无异常，诊为“肠神经官能症”，歷治罔效。 观其形体消瘦，神郁不乐，诲其脘腹喜热，四肢欠温，望其舌质 偏暗，脉沉细弦。先投四逆散合失笑散未效。思其病久有寒热虚 实错杂之势，乃改投乌梅汤。 乌梅9克，花椒4.5克，马尾连9克，干姜6克，细辛4.5克， 黄柏6克，党参9克，当归6克，肉桂4.5克，制附片6克。 药进1剂，疼痛遂止，亦能进食，连服10剂面愈。1年后随 访，未再犯病。 （蒲辅周医業） （二）索某，男，57岁。1965年7月16日初诊。 胃脘痞，心下痞满腹疼腹泻2年余。西医诊断为过敏性结肠 炎，长期服中西药物皆罔效，近服香砂六君子汤加减，诸症更加重， 近一周来每日大便2~3次，质溏，伴见肠鸣、头痛、口苦咽干思饮， 四肢逆冷，苔白腻，脉沉弦细。证属半表半里虚寒证，寒热交错，为 乌梅丸的适应证，给予汤剂。 乌梅15克，细辛6克，干姜6克，黄连6克，当归6克，制附片 10克，川椒10克，桂枝10克，党参10克，黄柏6克。 上药服6剂，口苦减，四肢觉温，大便日1～2行。上药继澱 14剂，胃腹痛消除，大便日1行。 （胡希怒医素） 2. 当归四逆汤证 【证象】 手足厥寒，脉细欲绝，舌淡暗。 -- 254 ！
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各论* 【证质】厥阴肝寒，血虚来擬。 按：本方证的“手足厥寒，脉细欲绝”是辨证要点。一则指出特 异证候，一则阐明血虚寒凝的证质。但叙证较为简略，临床上根据 寒邪凝塞的部位不同，而有不同的见证。例如寒邪凝塞于经络者， 可能有四胶关节疼痛，或身疼腰痛；寒邪凝结于胞宫而致月经不 调，可出现月经延期而至，经来腹痛，量少色淡等。总之临床表现 可有不同，而血虚寒凝的证质，及手足厥寒，脉细欲绝的主证，是必 须事握的。 【证治】 【证方】 养血通络，温经散寒。 当归四逆汤方。 桂枝— 口9 白芍 / 09 当归 09 炙甘草 通草— A6 细辛 一 A9 大枣 A5 当归四逆汤靖构示意围 上了味，以水1800毫升，煮取600 毫升，去伴，温服200毫 升，每日3次。 按：方中当归补血兼能活血脉，白芍益阴和营，补肝阴，柔肝 体，助疏泄，与当归相配，养血和血。桂枝、细辛温通阳气，温经散 ，通血脉。因本方证为阴血不足，阴寒之邪凝于血脉之中，病重 在血分，故不用附子、干姜以驱寒，以免辛散太过而伤阴耗血。通 草通行血脉，大枣甘温养血，与当归、白芍相配，补益肝血。甘草调 和诸药，调中土，调化生之源，以益阴血。全方以养血补血为主，同 时温经散寒。 -- 255一
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一！'； 中国汤液方证 【禁忌证】肝血虚热证。 【类证辨析】 当归四逆汤证之脉细欲绝与四逆汤证之脉微欲 绝有所不同。四逆汤证为阳虚明盛所致，脉徽欲绝与肢厥下利，但 欲寐并见；当归四逆汤证为血虚寒凝，气血失运所致，脉细欲纯与 手足厥冷并见，不难辨认。 【临床运用】本方证常见于以下疾病： （1）痛证：偏头痛、关节痛、肩周炎、坐骨神经痛等。 （2）循坏系统疾病：大动脉炎，血栓闭塞性脉管炎，脑血栓形 成，心力衰竭等。 （3）精神神经系统疾病：运动性癫痫，急性感染性多发性神经 炎等。 炎，于术后肠粘连症。 （4）消化系统疾病：真落性肠炎，別德化腹水，胃疼婆，漫性肝 （5）男科疾病：前列腺增生症，精豪靜麻曲张，慢性非特异性附 睾炎等。 （6）骨科疾病：肥大性公福灸、肩关节炎，风湿性关节炎等。 （7）妇科疾病：慢性盆游炎，片经周期性水肿，闭经等。 （8）其他：小儿硬皮病，您疮，荨麻疹，多形红斑，雷诺病，肢端 肢绀症等。 【现代研究】药理实验证明：本方具有扩张冠状动脉、增加 机体的耐缺氧能力、抗炎、镇痛、解痉、扩张末梢血管、改善血运 作用。 【医案选例】 （一）贾某某，女，28岁。1980年3月15日初诊。 半年来罹手足寒，经中西诊治疗效不著，指尖发凉，惧怕用冷 水洗手，常戴手套和穿棉鞋以求其暖，身着厚衣，畏寒喜暖，面色遂 白，性情急躁，月经延期，色黑量少，带下稀薄，舌淡苔白，脉细无 力，辨为厥阴受寒，血虚寒凝。以养血通脉，温经散寒为法，选用当 归四逆汤。 256—
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各论* 当归6克，桂枝6克，白芍6克，细辛6克，通草6克，大枣16 枚。水煎，分温服。6剂。 3月22日再诊，手足见温，诸证见轻，舌淡苔白，脉沉细，嘱原 方再服6剂，痊愈。 （张长恩医案） （二）罗某某，女，21岁。1978年5月3日就诊。 半年米，每遇阴天，旋即在头面四肢米粒状大小紅色丘疹，瘙 痒难忍，曾在某医院诊荨麻疹，服苯海拉明、扑尔敏等药后好转， 停药后，每遇风寒，辄又复发。来诊时正值发作，头面四肢多处有 形态不一的淡红色丘疹，恶风寒，面色少华，舌淡苔白，月经如期但 量少色淡，一二天即净，手足发凉，脉沉细无力，诊为血虚寒凝，营 卫不和之证，治宜养血散寒，调和营卫法，方用当归四逆汤加碱。 当归12克，桂枝12克，白芍12克，细辛6克，炙甘草6克，生 姜12克，丹参12克，连翘10克，芥穗10克，蝉蜕6克。水煎分温 服。 3剂后，瘙痒大减，义服3剂，诸证消失。再服6剂虽遇风寒 但丘疹不起，月经亦正常。 《张长恩医案） 3. 当归四逆加吴菜萸生姜汤证 【证象】 当归四逆汤证，又见“内有久寒者”。 【证质】血虚寒凝，内有久寒。 按：本方证是在当归四逆汤证的基础上，又见“内有久寒”。这 里的“内”是指内脏，主要是肝或脾胃；“久寒”指沉寒痼疾，以下焦 积冷，少腹冷痛，或中焦寒饮呕吐，脘腹疼痛为临床特点。 【证治】 养血通脉，温阳祛寒。 【证方】当归四逆加吴茱萸生姜汤方。 下图9味，以水1200毫升，清酒1200毫升，煮取1000毫 升，分5次温服。 — 257—
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北中国汤液方证 桂枝 09 白芍 A9 当归 口9 吴茱萸 A91 炙甘草 通草 A4 细辛 A9 生姜 A24 当归四逆加买茶黄生美汤结构示意田 大枣 A5 按：方中用当归四逆汤养血通脉，温经散寒。加吴菜菓，生姜 内散肝胃之寒，吴茱英善温肝胃之寒，又能理气止痛，生姜溫胃散 饮。二者相配，暖肝温胃，散寒化饮，絳逆止呕。用酒水各半煎药， 取酒嘌悍之性，增其通阳气，流通血脉之功。本方散寒不助火，养 营而不滞邪。 【禁忌证】肝阴血虚热证。 【类证辨析】当归四逆加吴茱菓生姜汤证与当归四逆汤证， 皆属血虚寒凝所致，均有手足厥寒，脉细欲绝之脉证。但当归四逆 加吴茱萸生姜汤证兼平素肝胃有寒，故尚有呕吐、下利、脘腹冷痡 等寒证。 【临床运用】本方证常见于馒性胃炎，胃及十二指肠溃病，慢 性肝炎，陈旧性前间壁心肌梗死、更年期障碍，腰部椎管狭窄，红斑 性肢痛，肢端静脉痉挛，多发性周围神经炎，新生儿皮脂硬化症等。 【现代研究】本方具有增加DBH 活性和蛋白量，降低血液 黏度，改善末梢血运等作用。 【医案选例】 （一）梁某某，女，19岁。1987年9月4日初诊。 诉及2年前月经刚净游泳受凉，此后每次月经来潮，即少腹疼 痛，痛苦难忍，喜暖怕凉，吃止痛药、打针才能缓解。月经后错3~ - 258--
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各论 10日，色铁质稀量少，1~2天即净。经常头晕目眩，面色萎黄，手 足发凉，舌质淡苔簿白，脉沉而细。诊为厥阴受寒，血虚寒凝。治 以养血通经，温经散寒为法，投以当归四逆加吴茱黄生姜汤。 当归12克，桂枝6克，白芍6克，细辛6克，我甘草4克，通草 6克，大枣16枚，吴茱萸6克，生姜16克。水与白酒各半煎。4 剂。 股1剂月经来潮，3剂后未见消，二诊转用当归芍药散加 吴茱英生姜汤。嘱服12剂，痊愈。现察3个月，未见复发。 （陈燮梅医案） 《二）刘某某，男，42岁。1981年2月18日讯诊。 胃脘隐痛已有1年，近！个片采，胃凉，隐痛加重，口淡乏 味，时漾清水，手足凉且麻，夜间尤甚，情绪急躁，大便溏稀，面色苍 白，眼泡轻度水肿，舌质淡苔白滑，脉沉细而弦。据上脉证，诊为血 虚寒凝，胃虛停饮。法宜养血散寒，温胃蠲饮为治。拟以当归四逆 汤加减。 当归12克，白芍12克，细辛6克，木通10克，炙甘草10克， 吴茱萸6克，千姜12克，半夏10克，茯苓10克，白术10克。水煎 服。 仅服3剂，胃脘痛减半，继服12剂诸证消失。观寨1年，未见 复发。 （陈燮梅医素） 4.麻黄升麻汤证 【证象】手足厥逆，咽喉不利，唾脓血，泄利不止，寸脉沉面 迟，尺部脉不至。 【证质】肺热脾寒，正虚阳郁。 按：本方证为伤寒下后，阳气被郁而肺热脾寒的寒热错杂证。 由于伤寒误用下法，一则伤中阳之气，一则阳气被郁遏于里。热郁 肺中，故咽喉不利，肺络受损，则吐脓血。中阳之气不足，故泄利不 — 259 —
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中国汤液方证 止。由于阳气被遏，不得宜展，故手足厥逆，寸脉沉滞不起，尺脉不 至。 升麻 口1 【证治】 清上温下，发越郁阳。 【证方】 麻黄升麻汤方。 麻黄 口8 天冬 A1 袪枝 ◎1 白芍 01 —-当归 A4 萎蕤 茯苓 AI 我甘草 白术 A1 干姜 A1 知母 A2 石膏 A1 黄芩 A3 麻黄升麻汤结构示意囤 上14味，以水2000毫升，先煮麻黄1～2沸，去上沫，纳诸药，煮 取600毫升，去滓，分3次温服，大约3个小时，服尽，汗出愈。 按：方中麻黄，升麻发越郁阳，升麻能兼升举下陷之阳气。黄 苓、石膏、知母清上焦郁热。桂枝通阳散寒，干姜温中止泻利。当 归、白芍养阴和血，柔肝和木，助疏泄，调阴阳。天冬、萎蕤养肺胄 而生津。白术、茯苓、甘草健牌祛湿以治泻利。本方具有宣发郁 阳，滋阴和阳，温养中焦之功。本方的药味多，剂量小。药味多，因 其证复杂：剂量小，有利于发越郁阳。方中麻黄用量最大，为8克， 其次是升麻为4克，说明本方虽寒热杂治，但偏重于宣发升散，故 方名也以麻黄升麻命名。由于本方以宣发为主，所以药后汗出才 能达到病愈的目的。汗出，是阳气得以宣透的表现，阳气宣透，表 里上下得以交通，阴阳水火得以既济，其病可愈。 【类证辨析】麻黄升麻汤证与黄连汤证、乌梅丸证均属上热 下寒证。但黄连汤证，上热下寒，各执其端。而麻黄升麻汤证与鸟 — 260—
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各论非 梅证，虽也上热下寒，但寒热错杂分上下更为突出。麻黄升麻汤 证，为正虛阳郁，寒热虚实相混，以手足厥冷，咽喉不利，唾脓血，泻 利不止为主证。乌梅丸证属脏寒蚵虫内扰，阴阳寒热错杂，以肢厥 腹痛，呕吐蛔虫，烦闷不宁，时发时止为特征。而黄连汤证为伤寒 邪气传里，上下格拒，上焦胸中有热，中焦肠腑有寒，证见胸中烦 热，腹中痛，欲呕吐为特点。 【临床运用】本方证常见于上呼吸道炎症，慢性喘息性支气 管炎，自发性气胸，结核性胸膜炎，天菌性肠炎，慢性非特异性溃疡 性结肠炎，口腔遗疡，猩红热，自主神经功能紊乱，更年期综合征 等。而属肺热脾寒，正虚邪陷，阳郁不伸者。 【医案选例】 （一）张某，男，54岁。1985年3月1日就诊。 咳踹30年，3个月前因外感诱发，经用抗生素、解痉平喘药 物，效果不佳。现频咳，喘息不得卧，吐痰色白，质黏如胶，量多，畏 寒背冷，口干不欲饮水，纳差便下，舌质红，舌根苔黄腻，脉沉细数。 神疲消瘦，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及干湿性啰音。胸片示两 肺纹理粗乱模糊，透光增强。血化验：WBC1.2×10/I,N0.80,L 0.15,M 0.05。 诊为痰喘，辨证为久病失治，气阴俱虚，痰饮内停为本，外那 人侵，引动内饮，痰蕴化热。痰浊上泛为标。证属寒热错杂，虚实 并见。治当宣肺疏郁散邪、温阳化饮，养阴和卫固本，与麻黄升麻 汤。 麻黄9克，升麻12克、当归12克，白芍12克，天冬20克，玉 竹20克，黄芩10克，知母10克，石膏30 克，筷苓20克，桂枝10 克，白术20克，干姜9克，炙甘草6克。 水煎日1剂，共服 12剂，咳喘、吐痰诸证悉除。 （王灿勋医業） （二）高某，男，38岁，农民。 患者素有脾虚便溏（慢性肠炎），去年10月曾因潮热盗汗，经 — 261—
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*中国汤液方证 拍片诊断为肺结核。今感冒10日，初发热恶寒，头痛无汙，后渐有 胸闷、咳嗽，痰多色黄。现发热恶寒，头痛无汗，胸闷喘咳，痰稠黄， 带血丝，口渴不欲多饮，咽痛烦躁，肠鸣腹痛，大便溏薄，舌苔薄白， 舌尖稍红，脉寸浮滑，关尺迟弱。证属表里同病，宜表里同治，用麻 黄升麻汤，外可解太阴寒邪，内可清阳明之热，下可温太阴之寒，又 配有养肺阴之品，实为恰当。 麻黄、桂枝、白术、茯苓各8克，知母、黄苓、干姜、天冬、姜蕤、 白芍、我甘草各6克，尹麻、当归各3克，生石膏20克。 水煎服，1剂后全身黎 汗出，2剂后表邪尽解，3剂后诸证悉 平，再以金水六君与汤善后。 （张玉明医案） 5．干姜黄芩黄连人参汤证 【证象】呕吐频作，或食人即吐，下利，舌淡苔薄黄。 【证质】 上热下寒，寒热格拒。 按：本方证多因素体阳虚，复感外邪，邪热内陷，或因外感病误 用吐下而形成上热下寒，脾胃升降失常的证候。上热则胃气不降， 故呕吐或食人即吐，下寒則脾气不升，故下利。舌淡苔薄黄为寒热 错杂之象。 【证治】 消上温下，辛开苦降。 【证方】 于姜黄苓黄连人参汤方。 黄苓— A9 -黄连 口9 人参 A9 —十姜 ◎9 萋芩连参汤结构示意图 — 262 —1
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各论非 上4味，以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分2次温服。 按：方中黄芩、黄连苦寒泄降胃热，热清胃气得降。千姜辛温 通阳以祛下寒，寒去脾气得升。辛开苦降，脾胃功能得以调整，诸 证可除。人参益气补中，助中焦转输功能，则吐利俱止。 【禁忌证】 脾胃阴虚证。 【类证辨析】姜苓连参汤证与半夏泻心汤证，均属寒热错杂， 虚实夹杂，脾胃升降失司之证。然姜苓连参汤证胃热较重，故食人 口即吐的症状突出，治疗用药偏于寒凉，方中黄连量大，9克，且不 用温燥之半夏，旨在速去邪热以消呃逆。半夏泻心汤证以心下痞 伴暧气或呕吐，下利为主证，证情较缓，方中用药寒温、虚实、升降 多方配伍，平缓兼顾，并去滓再煎的煮药方法，以求药性和平，达到 调整恢复脾胃功能之目的。 【临床运用】本方证可见于急慢性胃炎，食管炎，慢性结肠 炎，慢性肝炎，慢性胆囊炎等病症。 【现代研究】本方具有镇吐，抗炎，抑菌，抗溃疡，增强免疫功 能的作用。 【医案进例】 （-）丁某，男，29岁。 主诉意员釀热，贪食寒凉，因而吐泻交作，但吐多于泻，且伴有 心烦口善等症。查数而滑，舌苔虽黄而润。辨证为火热在上而 寒湿在下，且旺粉之众，胃气焉能不伤。是为中虛而寒热相杂之 证。 黄连6克，销芯6克，人参6克，干姜3克。 另生姜汁一盅，兑药汤中服之。1剂病愈。 （刘波舟医素） （二）孙某，女，29岁。 怀第2 胎50多天，先见恶心呕吐，口渴纳少，自感发热而体温 不高，认为此乃正常现象，不以为然。继而剧烈呕吐，水浆不入，中 西药物无效。半个月来只靠输液过活。舌红苔黄少津，小便短少， — 263—
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*中国汤液方证 脉虚细而数，10天大便未解。揆诸病情，乃气虛热盛，胃失和降所 致，再施香、砂、橘、半，仍重蹈覆辙，拟辛开苦降法。 灶心土250克（开水泡透澄清，取水煎药），干姜9克，黄连9 克，党参18克，黄芩12克。水煎两次，分多次服。 呕吐见轻，饮食渐进。连进9剂，苔退脉和，胎凡亦获保全。 （孙以渭医案） 6.白头翁汤证 【证象】 热利，里急后重，便脓血，渴欲饮水。 【证质】厥阴湿热，下迫于肠。 按：本方证由于邪入厥阴，疏泄不利，湿热内蕴，下迫于肠，而 见下利。湿热内蕴，气机不畅，因而颜阴下利伴有里急后重。后重 既是厥阴热利的一个重要特征，也是厥阴热利的辨证要点。厥阴 肝主藏血•热迫血分，湿热壅滞，灼伤阴络，腐败为脓，故便脓血，这 是厥阴热利的又一特征。从下重、便脓血两症来看，厥阴热利实际 包括了现代医学所说的痢疾。 【证治】凉肝解毒，清热燥湿。 【证方】白头翁汤方。 门头翁一 口6 •茶皮 A9 连一 黄柏 09 白头翁汤结构示意图 上4味，以水1400毫升，煮取400毫升，去滓，温服200毫 升，不愈，再服200毫升。 按：方中白头翁为主要药，善凉肝解毒，清肠以止利。黄连、黄 — 264—
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冬论养 柏苦寒，燥湿清热，坚阴厚肠止利；秦皮苦寒，清肝胆及大肠湿热，并 可助白头翁凉血清肝。四药共为凉肝解毒，清热燥湿治利之要方。 【禁忌证】虚寒性下利证。 【类证辨析】白头翁汤证与葛根苓连汤证及黄苓汤证，均属 热利证，皆有下利及不同度的里急后重，腹痛，肛门灼热等证。 但白头翁汤证是肝热下迫，肠络受损，气滞血瘀，故以下利、便脓 血、里急后重为主要特点。葛根苓连汤证为阳热下迫，表里俱热， 泻下以恶臭水样便为主，伴见喘而汗出。黄苓汤证是胆火下迫，下 利为黏液便，兼见口苦，咽于，目眩。 【临床运用】 本方证常见于以下疾病： （1）消化系统疾病：细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，急性肠炎，真 菌性肠炎，滴虫性肠炎，非特异性结肠炎，慢性结肠炎，肠伤寒等。 《2）泌尿系统疾病：泌尿道感染，肾孟肾炎。 《3）妇科疾病：盆腔炎，带下症。 【现代研究】 药理实验证明：本方具有抗炎、解热、抗菌作用。 【医案选例】 （一）张某，女，25岁。1960年7月9日诊。 初起畏寒，继则蕴蕴发热，腹中急痛，便下赤白，里怠后重，便 后灼肛，神志昏糊，胸闷不适，舌苔黄腻，脉象濡数，余拟袪湿清热 法，投以白头翁汤： 白头翁15克，北秦皮12克，川黄连9克，黄桕3克。 1剂病略见轻，2剂热清神爽，痛痢皆减，再服1剂获愈。 （倪少恒医案） （二）李某，男，40岁。 因发热、腹泻而人院。自述于人院前2天发热（体温38C），当日 大便五六次，至晚腹泻加剧，大便量少，有红白胨，伴腹痛及里急后重， 人院前一天，大便次数达五六十次。发病后，饮食减返，无呕吐。 体检：体温41°C，脉搏138 饮/分，神志清，心、肺、血压正常， 右侧扁桃体肿大，腹软，肝脾未触及，下腹部有压痛。化验：血、尿 — 265
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中国汤液方证 常规无特，大便红细胸卅，白细胞册，当日大便培养：检出副痢疾 贵氏志贺菌。人院后即给白头翁汤。 白头翁30克，黄连6克，黄柏9克，泰皮9克。 体温至次日即降至正常，大便红白胨于服药后第2天消失，腹 泻馥痛，里急后重，腹部压痛，均于服药第3天后消失，共服白头翁 汤6剂，以后连续培养2次，均为阴性，7天后痊愈。 （黄伟康医業） 本鋪 本章共6个方证，可分三个部分： 一、厥阴厥逆证。如蛔厥证的鸟海证；血虚寒厥绽学归四逆 汤证和当归四逆加吴菜萸生姜汤茳。还有阳邪陷里，上下两伤，寒 热互见的麻黄升麻汤证。 二、寒格吐利证。干姜黄芩黄连人参汤证。 三、厥阴热利。下利能饮水的白头翁汤证。 （麻黄升麻汤证）4 〔白头翁汤证）6 阳明病域 - 5 乌梅丸证） （姜苓连参汤证） 2当归四逆汤证） 3-（当归四逆加昊姜汤证） 厥阴痫域 厥阴痏籍所辖方证与他羟关系示癉困 太閉病域 - 266 —
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第九章 “辨霍乱病脉证并治" 的方证 1. 四逆加人参汤证 【证象】恶寒，脉微，四肢厥逆，下利，利自止伴无热恶寒。 【证质】阳气虚衰，阴液内竭。 按：本方证由于吐利后出现恶寒，脉微，下利是气随液泄，用气 虚弱之证。阳气虚衰不得温化，气虚不得固脱，因此证见恶寒，下 利不止。此后，下利虽止，但仍恶寒，脉徽弱，说明霍乱吐利后，出 现了阳气衰亡，阴液内竭的危候。 【证治】回阳救逆，气明双补。 【证方】四逆加人参汤方。 上4味，以水6 000毫升，煮取220毫升，去滓，分2次温眼。 按：方中用附子、干姜、炙甘草（即四逆汤）以回阳救逆，加人参 益气固脱，助四逆汤以复阳，又补益液而气阴双补。 【禁忌证】 少阴阴虚有热证。 【类证辨析】四逆加人参汤证与四逆汤证同属心肾阳虚或欲 脱证。但四逆加人参汤证除了阳气虚衰之外，尚有阴液肉竭证，故 证治除了温里壮阳之外，还有益生津敏阳作用。 【临床运用】本方证常见于冠心病心绞痛，心力衰竭，心肌缺 267—