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中国汤液方证 【医案选例】 （一）杨某，女，20岁。1965年4月27日急诊。 患者眩晕，腹痛、呕叶已数小时。据云，昨日月经始断，赤足涉 水，水冷受寒，当时无他异，至夜即发作腹痛。今晨腹痛加剧，呕 吐，眩晕不能起床，脉退（56次/分）而细，舌淡、苔白，口不渴，不思 饮冷，无热（体温36°C）。断为寒证，治以温散。 甘草15克，干姜15克。煎汤。 温服1剂，腹痛即定，眩晕、叶全止。 次日复诊，脉搏78次/分，完全平复。 （朱颜医案） （二）于某，女，56岁。 小便频数已月余，但无尿痛，经多次尿检（包括尿糖）均为阴 性，口服味喃妥因、氟哌酸及凤尾草等，其症状有增无减，每日排尿 10~20次，有时每半小时就得小便。1994年6月7日，求诊于告， 症见淡舌而嫩，脉虚弱以右寸为甚，确诊为肺气虚寒，水液失制。 治以温肺摄津。 干姜10克，我甘草 20克。 6月11 日复诊，患者诉说服约3剂后，尿次明显减少，每日 7~8次。效不更方，又以原方加党参15克，服3剂后，尿次为每 日5～6次，再以原方3剂，以巩固疗效。 （谢雄恣医案） 13. 芍药甘草汤证 【证象】 咽干，脚挛急不能伸。 【证质】阴血不足，筋脉失养。 按：阴虚不能上滋则咽中干燥，阴血亏虛，不能濡养筋脉，故脚 挛急不能屈伸。 【证治】 养血敛阴，和中缓急。 【证方】 芍药甘草汤方。 — 48 —
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各论* 白芍 04 炙甘草 ◎4 芍药甘草汤结钩示愆图 上2味，以水600毫汁、煮职300邊升，云洋，分濕再服。 按：方中白芍苦酸，廿彰甘平，骏甘会化-能养血敛阴，和中缓 急，使阴液得复，筋脉得养，则脚挛忘可以缓解。 【类证辨析】芍药甘草汤证与芍药甘草附子汤证，皆见肝阴 应不足的筋急证。但芍药甘草汤证只是肝阴血不足所致，故证见 咽干、心烦、脚挛急等症。而芍药甘草附子汤证为阴阳两虚证，除 前证脚挛急外，尚可见到恶寒、脉虚弱等。阴血虚是其相同，其 者在乎有无阳虚。 【临床运用】《伤寒论》本方证只见于肝阴虚的脚挛急证。目 前在临床上又多见于多种痛证，如三叉神经痛、坐骨神经痛、带状 疱疹后遗神经痛、肋间神经痛、胃脘痛、腹痛、痛经等。还见于各种 痉挛，如顽固性呃逆、乙状结肠痉挛、胃痉挛、腓肠肌痉挛、煮症性 痉挛、面部抽搐等。 【现代研究】现代药理实验证明：本方对平滑肌、横纹肌的挛 急，不管是中枢性的，还是末梢性的均有镇静作用。另外，对血中 舉丸酮有降低作用。 【医案选例】 （—-）卢某，女，4岁。1981年6月5日诊。 患儿自1980年10月以来，每于入睡前，两脚拘急，痛不可忍， 痛时哭闹不安，面黄汗出，持续10~20分钟许，须经家长用力握其 两足，疼痛方缓，几平每至暮夜俱作，近两周来挛痛加重，疼痛时间 —49—
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*.中国汤液方证 延长至1~2小时，同时两手亦现拘急。曾经多方求治，诊断不明。 檢查血钙、血磷均在正常范围。某医院疑为“神经性血管痉挛”，与 烟酸、维生素 Be等药治疗，疼痛不城。 视其面色黄白无华，形体瘦弱。素来性情急躁，且常有腹痛喜 揉，大便偏干，小洩稍黄，脉象滑数，舌质稍红，苔白微腻。此乃肝 明术足，筋脉失养。余按张仲景以芍药甘草汤治疗伤寒误汗脚挛 急之意试方。 大芍药30克，甘草15克。 经服上方5剂后，疼痛减半，其母大喜，未料仅此两味竟获此 功效。后又续服3剂，疼痛消失，1年后随访，此病未复发。 （杨梦兰医紫） （二）康某，男，45岁。1980年10月25日就诊。 有高血压病史10余年，右臂憋胀，右手拇指、食指麻木数日。 近两天夜间，下肢亦憋胀，且阵阵小腿挛急，疼痛难忍，不能行动。 前天夜间发作3次，昨晚发作6次，彻夜难眠。脉弦细，舌质偏红， 苔黄腻，舌体胖有齿痕。《伤寒论》说：“脚挛急……更作芍药甘草 汤与之，其脚即伸。”遂处方。 白芍31克，甘草31克。 服药1剂，当夜即脚挛急未作，上下肢憋胀亦减，惟手指麻木 如故，观察数日，未发作。 （吕志杰医業〉 14.调胃承气汤证 【证象】不恶寒，反恶热，蒸蒸发热，汗出，口渴心烦，腹满而 痛，不大便，甚则谵语，舌苔黃燥，脉滑数。 【证质】燥热结实，胃气不和。 按：本方证以燥热实为主。不恶寒反恶热，蒸蒸发热，汗出，口 渴，苔黄，脉数，为阳明里热蒸腾的征象；热邪与肠道燥实内结，腑 气不通，放见腹满而痛。不大便，邪热上扰，心神不宁，则见心烦， — 50—
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i 论* 甚则神昏谵语。 【证治】 泻热稚胃，润燥软坚。 【证方】调胃承气汤方。 大黄 口12 我甘草 芒硝 012 调周承气汤结构示意闺 上2味，以水600毫升，煮取 200毫升，去滓，內芒硝，更上火 微煮令沸。少少温服之，或顿服。 按：胃肠为燥实阻滞，腑气不通，必须泻下燥实才能调和胃气。 故用大黄苦寒泻下，荡涤实热。芒硝咸寒润燥，软坚通便。炙甘草 和中，协和硝黄能泻燥热，去腑实币不伤胃气。本方泻下之力较 强，是泻热和胃之剂。 【适宜证】调胃承气汤的适宜证，在《伤寒论》中有（28）、（70）、 （94）、《105）、（123）、（207）、（248）、（249）共8条，主要指出本方证是 因太阳病不解，或伤寒汗吐下后耗伤胃津，以致燥热结实、胃气不和 而成。此燥热初结，而气滞不甚，故有谓阳明热结之缓证。 【类证辨析】调胃承气汤证与小承气汤证、大承气汤证同为 阳明热结证。大承气汤证是阳明热结重证，证质为邪热与燥屎相 结，腑气不通。小承气汤证是阳明热结轻证，证质为邪热与燥屎搏 结，腑气不畅。而调胃承气汤证，是阳明热结缓证，证质是邪热与 燥屎相合，尚未搏结，腑气失和，未至不通，可有大便硬，以想胀满 疼痛为主，仅有心烦而未至谵语，仅有蒸蒸发热而来至潮热。因此 治疗重在清泻热邪以和胃气，并荡涤实热。 —51—
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中国汤液方证 【临床运用】本方证常见于糖尿病，乙型脑炎，急、慢性肠炎， 急、慢性胆囊炎，急、慢性胰腺炎，细菌性痢疾，结肠炎，特疮，荨麻 掺而见上述证质者。 【现代研究】 现代药理实验证明，本方具有抗炎、抗菌、改善 血液循坏、促进胃肠蠕动功能等作用。 【医案选例】 （—）刘某，女性，27岁。1965年6月4月初诊。 发热头痛1周，曾服中西解表药，大汗出，身热头痛不解，头胀 痛准忍，心烦欲吐，口千思冷饮，皮肤灼热而不恶寒，大便已3日未 行，苔白厚、脉弦梢数。体温38°。证属里实热胃不和，治以清里 和胃，与调骨承气汤。 大黄10克，炙甘草6克，芒销12克（分油）。 上药服1煎，大便通，头痛已，身热减，体温正常，继服余药去 芒硝，诸证基本消失。 （胡希恕医案） （二）申某某，男，21岁，农民。1969伴7月10日初诊。 昨日至今，腹痛拒按，大便不畅，牙龈肿痛，口舌干燥，口臭，舌 质红苔黄，脉滑数.乃燥实内结之证。 大黄1.5克，甘草6克，黄芩12克，芒硝12克（后下）。水煎.2 次分温服。 7月11日二诊，虽然泻下，但不甚畅，腹中稍有胀痛感，因年轻 体壮.药力较缓，然而既通下不可再加剂量，依方再服1剂而痊愈。 （姬元璋医案） 15.四逆汤证 【证象】恶寒蜷卧，精神萎靡，四肢厥逆，下利清谷，呕吐，口 不渴或渴喜热饮，舌质淡，苔白滑，脉沉微。 【证质】 阳气衰微，阴寒内盛。 按：阳气虚衰则不能温煦肢体，故恶寒蜷卧，四肢厥冷。心肾 — 52 —
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各论米 虚损，正气不足，反为邪困，故精神萎靡，似睡非睡。肾为先天之 本，肾阳不足，损及牌阳，不能消磨本谷及运化精微，故下利清谷。 阴寒之气上逆，胃失和降，故呕吐。阳虚寒盛之证，多有不渴之象， 但也有下焦阳虚，不能化气升津，以及下利较重，津液损伤过多而 见口渴的，以喜饮热汤，或饮量不多为特点。至于小便清，舌质淡， 苔白滑，脉沉细，皆为阳衰阴盛之象。 【证治】 温阳抑阴，回阳救逆。 【证方】四逆汤方。 干姜— • 附子 05 我甘草 A6 呜逆汤结构示意闺 上3味，以水600毫升，煮取 240毫升，去滓，分2次温服。 按：方咚干姜、附子性味辛热。附子善走，倒阳祛寒；于姜善 守，温中散寒，更以甘草益气和中，辛甘化阳，而为温补脾肾，回阳 救逆忘剂。 K适宜证】 本方证在《伤寒论》中计有（29）、（91）、（92）、 （225）.（323）， （324）.（353）、（354）、（372）、（377）.（388）、（389）共 12 条，据此可归纳4端。 《1三阴寒证，证见脉沉，手足厥冷，自利不渴或下利清谷，或 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼而恶寒，或呕而脉弱，小便复利，身 有微热而烈厥。 （22阳虚之体，复感外邪，或伤寒误治伤阳，虽有身体疼痛等表 证，而以里证为急，如发热，头痛，脉反沉，或伤寒误下后续得下利 清谷不止，或下利腹胀满。 （3）阳虚不化，寒饮内停之干呕等。 -— 53 ！
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北 中国汤液方证 （4）雀乱吐利，证见汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，或小 便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝，舌象多见质淡苔 白，脉象多为沉、细、迟、微。 【类证辨析】四逆汤证与获苓甘草汤证、瓜蒂散证、白虎汤 证、四逆散证、乌梅丸证、当归四逆汤证同见四肢厥逆，但各方 的证质决然不同，四逆汤证属寒厥，因阳虚阴盛，无阳外布所 致。以但欲寐，恶寒蜷卧，下利清谷，脉微细为主证。茯苓甘草 汤证属水厥，因胃阳不足，水饮内停，阳气被遏所致，以厥而心 不悸，口不渴为特征。瓜蒂散证属痰厥，因痰阻胸膈，阳气郁 结，外达不利所致，以胸中痞满，恶心欲吐，气上冲咽，呼吸不 利，手足厥冷，寸脉微浮为主证。白虎汤证属热厥，因津伤热 伏，阳不外达所致，以身大热，大汗出，大烦渴，脉洪大为主证。 四逆散证属气厥，因气内郁，不能四布所致，故除见厥逆外， 尚有胸胁满闷或疼痛、腹痛腹泻、脉弦等气郁之证。乌梅丸证属 蛔厥，因蛔虫内扰，寒热错杂，阳气外达受阻所致，以腹痛绕脐， 得食而呕，吐蛔，痛剧时四肢厥冷，心烦不安，脉微，痛止则安静 如常，厥冷亦随之缓解为特征。当归四逆汤证属血虚寒厥，因血 虚感寒，寒邪而凝所致，以手足厥冷，脉细欲绝，肢体酸痛为主 证，其四肢冷较四逆汤证为轻，多只表现为手足不温。上述各种 厥证，证质不同，证象各有特点，仔细分辨，不难鉴别。 【临床运用】本方证多见于心肌梗死、心源性休克、心力衰 竭、胃肠炎、肾炎、虛人感冒属于阳虛寒盛者。 【现代研究】药理实验证明，本方具有强心、保护心肌、消除 自由基增加免疫功能、抗休克等作用。 【医案选例］ （一）孙某，男性，38岁。1964年4月6日初诊。 1961年患无黄疽型肝炎，以后肝功正常，但长期四肢冰冷，时 有腹胀，右胁及胃脘疼。先找西医治疗无效，后求中医多方治疗， 效也不明显，审其方药多为疏肝理气之类。近来症状为腹胀，饭后 — 54…~
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各论养 明显，时胃脘及胁痛，四肢逆冷，晚上常用热水袋焐脚，但半夜常因 冷而醒。检查：肝大一指，质中硬，轻微压痛，心下有振水声。舌淡 苔白，脉沉细。此属里虚寒甚，为四逆汤证。 炙甘草10克，干姜8克，制附片15克。 上药服3剂，四肢冷大减，已不用热水袋婚脚，仍腹胀，上方加 枳壳、陈皮、党参随证加减，服3个月腹胀消。 （胡希恕医案） （二）刘菜，女性，50岁。1976年4月23日初诊。 近月来食则昏冒，甚则休克，下肢瘦弱不能站立，静卧少许时 可复常。自觉胃中冷，脉沉细，苔薄白。此属里虚寒甚，治以温中 祛寒，与四逆汤： 炙甘草10克，干姜10克，制附片15克。 服3剂，诸证已，迄今未再发。 （胡希恕医案） 本章共15个方证，都是围绕着桂枝汤主治太阳病、中风证展 开的。首论桂枝汤主治证的四要素和适宜证以及禁忌证。接着论 述桂枝汤的兼夹证，如兼项拘急的桂枝加葛根汤证、或兼喘的桂枝 加厚杏汤证，或兼漏汙的桂枝加附子汤证，或兼脉促胸满的桂枝去 芍药汤证，或兼胸满脉微恶寒的桂枝去芍药加附子汤证。以及表 阳佛郁寒热如疟的桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证。表虚 阳郁的桂枝二越婢一汤证。其次论述桂枝汤的变化证，如服桂枝 汤木得法，大汗伤及气津的白虎加参汤证。还论述形似而质异的 桂枝汤的类似证，如桂枝去桂加苓术汤证以示鉴别。最后论述桂 枝汤的坏病证，论中指出：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”以示 治则。并举出甘草干姜汤证、芍药甘草汤证、调胃承气汤证、四逆 汤证就是对坏病证救治之例。 55—
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辛中国汤液方证 7--！ 伤寒证城 中风证域 •（桂枝加葛根汤证） 10- （钻：越•汤证） 3 （桂枝加厚杏汤证） 9 •（白虎加参汤证） 14 口（调胃承*｛汤证） 阳明病域 ｛柱麻 ：-汤证） 11 •（桂去桂加苓术汤证） 12 •（廿草于姜汤证） 太阴病域 （柱技 汾证） 《柱枝加附子汤证） （钰枝上芍药汤述） 花及方期附了泼证） •（四逆汤证） 少阳痾域 7 ｛柱牒妥 •• 半汤证） 太刚病域 13 • •（芍约甘草汤证） 厥阴病域 太阳病上篇所辖方证与他经关系示意團 - 56
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第二章 "辨太阳病脉证并治中" 的方证 1. 葛根汤证 【证象】发热，恶风寒，项背拘急不利，无汗。 【证质】风寒表实，经输不利。 按：风寒装表，卫阳闭郁，营阴郁滞，故见发热，恶风寒，无汗。项背 拘急不利，为邪入太阳经输，经气不利，津液不能敷布，经脉失养所致。 【证治】发汗解表，升津舒经。 【证方】 葛根汤方。 麻黃 •9 桂枝 06 -白芍 一一葛根 口12 我甘草 生姜 A9 太枣 亼4 葛根汤结构示意囷 — 57—
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* 中国汤液方证 上7味，以水2 000毫升，先煮麻黄、葛根减400毫升，去白 沫，再下诸药，煮取600毫升，去滓，温服 200毫升，覆取微似汗。 按：葛根汤为麻黄汤去杏仁与桂枝汤而桂芍减量的合方，再加 葛根而成。葛根性味甘辛，能升津液，润濡筋脉，又能解表祛邪，麻 桂相伍发汗开表，是为无汗、恶风寒的表实证而设。惟其筋脉失 养，不须峻，故有白芍敛阴和营，姜、草、枣健牌补中，调和营卫， 请药相伍，既能发汗解表，又能养阴和营，升津液、舒经脉，以治表 实经输不利之证。 【适宜证】太阳与阳明合病，证见下利，同时伴有恶寒、发热、 无汗、项背强、身体疼等。 按：此为风寒束表，内迫阳明，导致大肠功能失常所致。 【禁忌证】太阳中风经气不利重证。 【类证辨析】 葛根汤话与麻黄汤证，皆为太阳伤寒经气不利 证。但麻黄汤证为太阳伤寒经气不利之轻证，仅见头项強痛；而葛 根汤证为太阳伤寒经气不利之重证，故见项背拘急不利。 【临床运用】本方证常见于下列病症范围： （1）发热性疾病。如感冒、流感、麻疹、荨麻疹、支气管炎、肺 炎.流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎疾病初起，体质壮实，以恶风 寒，无汗，头项强痛，脉浮有力为表实者。 （2）项背部拘紧疼痛的病症。如颈椎病、颈肌劳损、颈部扭伤、 落枕、肩周炎，风湿病、肥大性脊椎炎等无汗者。 （3）下利。如急性肠炎、细菌性痢疾初起及胃肠型感冒，有发 热恶寒者。 （4）低血压所致的眩晕，心肌缺血之心前区疼痛。 【现代研究】药理实验证明，本方能扩张脑血管，有增加脑血 流量、降低脑血管阻力及抑制血小板聚集等作用。对脑动脉、冠状 动脉、外周动脉有扩张作用，同时有缓和的降压作用。 【医案选例】 （一）段某某，女，49岁。1982年10月2日初诊。 58 —
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各论水 3日来，患感冒，发热，恶风寒，头项强痛，自服“去痛片”不愈。 翌日医务室给服“感冒清热冲剂”“板蓝根冲剂”，服后汗仍不出， 反见顼背强急。观其舌苔薄白，脉象浮紧。此属风寒表实，邪客太 阳经输之证。拟以发散风寒，生津舒脉法。 葛根12克，麻黄9克，桂枝6克，白鸡6克，炙甘草6克，生姜 3片，大枣4枚。 服2剂，身濈然汗出而解。 （张长感医業） （二）丁某某，男，16岁.：984年F6月12月闭诊. 自述昨天下午游泳受密，回家后晚上即发热恶寒，无汗，头 痛，腹泻4次。曾服“APC”和“黄过素”未见好转。次日下午邀 余诊治。同其上述症状仍在，舌质稍红，苔薄白，脉浮紧有力。 据此断为太阳与阳明合病之表实下利证。治以发汗解表，生津 濡肠法。 麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，炙甘草6克，生姜3片，大枣4 枚，葛根12克。 上药仅服2剂，病即告愈。 （张长恩医案） 2. 葛根加半夏汤证 【证象】葛根汤证兼见不下利但呕者。 【证质】风寒外束，胃气上逆。 按：《伤寒论》第33条说：“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛 根加半夏汤主之。”本条之太阳，是指太阳表实，证见发热恶寒，无 汗，头项强痡，身疼痛。而阳明，是指阳明胃气上逆之恶心呕吐。 此两者同时出现，谓之太阳阳明合病，其中病机为风寒外束，胃气 上逆。 【证治】 发汗解表，和胃絳逆。 【证方】葛根加半夏汤方。 - 59 —
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*中国汤液方证 麻苗 -09 挂枝 〇6 打芍 A6 葛根 口12 炙甘草 半愛. A9 件姜 A9 人型 A4 葛根加半夏汤结构示意图 上8味，以水2 000毫升，先煮麻黄、葛根减400毫升，去上 沫，再下诸药，煮取600毫升，去淬，温服200毫升，余如桂枝汤将 息及禁忌。 按：本方证与葛根汤证，呕利表现虽，但风寒邪内扰阳明的 基本病机则一，所以呕吐的性质属寒，口不渴，舌质谈，治疗以葛根 汤解外散寒，另外半夏和胃降逆以止呕。 【类证辨析】葛根加半夏汤证与葛根汤证，皆是表邪不得外 解，内迫阳明所致。所不同的是，葛根汤证下迫阳明之肠则下利， 葛根加半夏汤证！犯阳明之胃故呕吐。治疗仍以解表为主，故仍 用葛根汤，但加半夏以降逆止呕。 【临床运用】本方证常见于急性肠胃炎、慢性非特异性结肠 炎及胃肠型感冒等病症。 【现代研究】 参见葛根汤证，半夏有镇咳，祛痰、镇吐、抗消化 道渍疡、抑制胃液分泌、促进胆汁分泌、增强肠道输送能力的作用。 【医案选例】 （一）任某，女，21岁。1965年12月21日初诊。 昨日感冒，头痛头晕，身疼腰痛，恶心呕吐，并素有腹痛大便溏 60 --⋯
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各论非 泻。脉浮数，苔白。证属太阳阳明合病，为葛根加半夏汤适宜证。 葛根12克，麻黄9克，桂枝9克、生姜9克，白芍9克，我甘草 6克，大枣4枚，半夏12克。 服1剂，证大减，2剂证已。 （胡希恕医案） （二）于某某，男、26岁。1980年10月8日诊。 患者今晨发热恶寒，身体疼痛，无汗，头痛而胀。去厂保健站 就医，给以解热等药治疗，午后约4：00时许，腹中肠鸣，时作疼 痛，继而泄泻，泄下如注，无脓血，无后重滞下，时有干呕，舌红苔薄 白，脉浮紧。此证系外感风寒，表气郁闭，表邪内迫阳明，下迫大 肠，清浊不分，而致泻泄。治宜发汗解表兼以和胃降逆，方用葛根 加半夏汤。 葛根18克，桂枝8克，杭芍8克，麻黄4克，鲜生姜3片，大枣 3枚，甘草8克，半夏8克。 1后，遍身微微汗出，表和利止岖平，其病痊愈。 （胡等普医業） 3. 葛根黄芩黄连汤证• 【证象】发热，口渴，喘而汗出，下利，肛门有灼热感，小便黄， 舌苔黄，脉滑数。 【证质】表热内陷，下迫大肠。 按：本方证多因表证未解，病邪传入大肠，或太阳病误用下 法所致。热人大肠，逼迫津液下趋，故下利而肛门有灼热的感 觉。发热，口渴，喘而汗出，小便黄，苔黄脉滑数，皆为一派里热 的征象。 【证治】清热坚阴，和肠止利。 【证方】葛根黄苓黄连汤方。 下图4味，以水1600毫升，先煮葛根，减400毫升，肉诸药， 煮取400毫升，去滓，分温再服。 — 61—
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*中国汤液方证 葛根 口24 我甘草 黄芩 09 -黄连 A9 蠆根芩连汤结构示意囷 按：葛根轻升发，于升津液中又有清凉透邪的作用；黄芩、黄连 苦寒清热，坚阴和肠止利；炙甘草和中，协调诸药，共成清热止利之 剂。 【禁总证】大肠寒利。 【类证辨析】葛根岑黄连汤证与葛根汤证皆有下利。但葛 根汤证之下利，是太阳表邪，内迫大肠，则见发热恶寒，无汗，下利， 证侧重在表；而葛根黄苓黄连让之 利，是因表传里，里热气逆， 则见发热，喘而汗出，下利，证偏重在里。 【临床运用】本方证可见于细菌性痢疾，急、慢性肠炎，慢性 非特异性溃疡性结肠炎，中毒性肠炎，肠伤寒，副伤寒，上消化道出 血，文气管炎，麻疹肺炎，膀胱炎，尿道炎，乙型脑炎，小儿麻痹等病 症而具本方证证质者。 【现代研究】药理实验证明，本方具有抗菌作用。对金黄色 葡萄球蘭的抑制作用最强，对肺炎球閑、痢疾杆菌次之。对伤寒 杆菌、及副伤寒杆菌有一定的抗菌作用。 另外，还具有解热、抗病毒、止泻、抑制胃肠道的推进作用、抗 缺氧、抗心律失常、增加机体免疫能力，镇痛等作用。 【医案选例】 （一）彭某，女性，30岁。1965年8月26日初诊。 前天中午吃葡萄，晚上又受凉，今早感无力腿酸，口渴，喝了4 杯热茶即身热恶寒。下午心烦汗出，腹痛腹泻3次，而来门诊。苔 白腻，脉滑数寸浮。让属外内皆热之下利，为葛根芩连汤的适宜 62一
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各论* 证。 葛根24克，黄芩10克，黄连6克，炙甘草6克。 上药服1剂后，腹痛腹泻减，3剂证已。 （胡希恕医索） 〈二）某患，男，17岁。 发热汗出，头晕，泄泻日3～4次。查伤寒血清凝集试验，印 象：肠伤寒。体温 39°C，精神不振，面色苍白，胸背有蔷薇疹，腹 软，肝脾未触及，脉弦缓，舌质红薄白苔，人院后与香连化滞丸，连 服3日无明显好转。 患者发热开出，不恶寒，反恶热，口渴喜饮，便稀秽臭。证属胁 热下利，拟葛根芩连汤治之。 葛根15克，黄苓、黄连各5克，炙甘草3克。 1剂服后，症状减轻，遂倍量继服2剂，症状消失，脉静身凉， 又与原方1剂善后。 （赵寄凡医案） 4.麻黄汤证 【证象】发热恶风寒，头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛，无汗而喘， 脉浮紫： 【证质】风寒束，卫遏营滞。 按：本方证为风察毅表，卫阳被束，营阴郁滞所致，卫阳被束， 不能温分叉，所以恶风寒；正与邪争则发热。风寒束表；腾理闭塞， 肺气不宜，故无活丽喘。头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛，是阴郁滞， 经气流行不畅所致。脉浮紧，是风寒外束的征象。 【证冷》 发汗解表，宜肺平喘。 【证方】麻黄汤方。 下图4味，以水1 800毫升，先煮麻黄，滅400 毫升，去上 沫，肉诸药，煮取 500毫升，去滓，温服160毫升，覆取徽似汗， 不须礙粥。 一63-
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中国汤液方证 麻英 桂枝 06 杏仁 A12 炙H草 麻黄汤结构示意图 按：方中麻黄味辛苦桃温，味辛而散，味苦而泻，性温而振奋营 卫，开达腾埋，解表散风寒，并能宣发肺气，止咳平喘。由于本方证 系卫遏营滞，经气不畅，麻黄虽能宣发营卫而散风寒，但通达经气之 力不足，所以配伍桂枝解肌发汗，温通经气，增加麻黄宣发营卫之气 而散风寒，以解营卫之郁滞。杏仁降泻肺气，与麻黄相伍，一官一 降，调理肺气，增加宣肺降逆，止咳平喘。炙甘草补中益气，兼益汗 源，并调和麻黄桂枝解表通经，麻黄杏仁宣肺降逆，从而达到解表不 伤正，益汗不恋邪。方中4药相合，共奏发汗解表，宜肺平喘之效。 【适宜证】麻黄汤证在《伤寒论》中计有（35）、（36）、（37）、 （46）.（51）、（52）、（55）、（232）、（235）共9条，其中（35）为主治证， 其余为适宜证、现归纳如下： （1）太阳伤寒日久，脉见浮紧者。 《2）太阳伤寒，迁延日久，服麻黄汤可能衄解；或伤寒脉紧，无 汗致衄后脉证不变者。 （3）脉象浮紧或浮数者。 （4）二阳合病，邪偏太阳表实而见喘而胸满者。 （5）一阳合病，邪偏太阳表实而见脉浮紧者。 （5）寒邪伤干阳明经表而见无汗而喘者。 【禁忌证】 麻黄汤的禁忌证，在《伤寒论》中有（49）、（50）、 （83）.（84），（85）、（86）、（87）.（88）.（89）、 （265）、（285）、（286）等 12 条，可归纳为： — 64—
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各论来 （1）伤寒夹虚，脉尺中微和尺中退者。 <2）阴虚或明虚火旺的咽喉干燥、汗家、輕家及少阴脉细沉数者。 （3）阳虚的汙家，胃中寒、少阴病脉微者。 ：' （4）阴血不足的疮家、阴阳两虚的亡血家。 （5）少阳病证。 【类证辨析】麻黄汤证与葛根黄苓黄连汤证皆有喘。但葛根 黄芩黄连汤证之喘，是因表证误下，邪陷于里，里热气逆，证见下 利，喘而汗出。而麻黄汤证之喘，则由风寒外束，肺气郁闭，证见发 热恶寒，无汗而喘，无有下利，是其区别。 【临床运用】本方证常见于下列病症： （1）呼吸系统病症。如上呼道感染、肺炎、哮喘、鼻炎等。 （2）泌尿系统病症。如急性肾炎初起、癃闭、遗尿、尿路感染等。 （3）神经运动系统病症。如坐骨神经痛、肩凝症、腰痛、四胶关 节痛，肌肉疼痛等。 （4）皮肤病症。如银屑病、荨麻疹等。 【现代研究】 药理实验证明，本方具有较强解热和增强腺体 分泌的作用。并有明显的平喘、镇咳、祛痰作用。麻黄含有麻黄碱 类生物碱，具有拟交感神经和抗变态反应性的作用。 【医案选例】 （一）陈某，男性，24岁。1965年10月9日初诊。 昨天打篮球后用冷水洗澡，今晨感恶寒身热（38.6°C），无汗， 头痛，身酸痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧。此属太阳表实证，治以发 汗解表，与麻黄汤。 麻黄10克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁10克。 上药急煎即服，盖棉被得徽汗出，热渐退，未再服药，调养两天 自愈。 《胡希恕医業） （二）刘某某，男，50岁。 隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当 —65—
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中国汤液方证 晚即发高热，体温达38°C，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒淅恶寒， 发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔 薄白，切其脉浮紧有力。此乃太阳伤寒表实之证。治以辛温发汗， 解表散寒。用麻黄汤： 麻黄9克，桂枝6克，杏仁10克，炙甘草3克。1剂。 服药后，温覆衣被，须，遍身汁出而解。 （刘波舟医樂） 5. 大青龙汤证 【证象】忠发热，身痛，不汗出而烦躁，舌苔黄或兼黄，脉浮紧。 【证质】外感风寒，浏有郁热。 按：发热恶寒，身痛，无¥，脉浮紧，为太阳表实证。頻额：舌苔 兼黄为郁热内扰。证属外感风寒 内有郁热。其辨证要点是不汗 世而烦躁，烦躁虽是本话的辨谛要点•但非卒证所独有，因为烦躁 与不汗出、恶寒发热、身痛、詠浮紧等并见才是表实兼内热之象。 若与脉微弱，汗出恶风并见，則表恩俱虚测不是本方证。 【证治】 外解风寒，肉消郁蒸。 【证方】大青龙汤方。 麻黃 口18 不有 ◎45 柱技 06 炙日草 牛差 A7 大青龙汤结构示意田 大坐 A9 - 66-
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各论水 上7味，以水1800毫升，先煮麻黄，减400毫升，去上沫，再 下余药，煮取600毫升，温服200毫升，取微似汗，汗出多者，温粉 扑之。若一服汗出，停后服。 按：方中麻黄解表宣散风寒，发汗以透畅玄府媵理。石膏量 大力专直达肺胃，清泻在里之郁热。桂枝解表发汗，与麻黄同 用，使风寒之邪随汗而排出。旨在宣发营卫以抗邪，开达营卫以 散邪，与石膏相伍，使石膏辛散清里热，清而不凝。杏仁降逆， 既与麻黄相用，以宣降腩气，又与石膏相用，以泄热止咳平喘。 生姜宜散，既助麻黄、桂枝以解热，又助石膏以治内。甘草、大 枣益气，一佐麻黄、桂枝、生姜解外而调营卫，二制石膏清泄内 热而护中气。三药并行而不悖，更有相成之用，以冀解表散邪， 清宜内热。 【适宜证】头目微有水肿，恶风寒，无汗，身不疼但重，乍有轻 时，脉微缓者。 【禁忌证】少阴身重证。 【类证辨析】大青龙汤证与桂枝二越婢一汤证，在证质、治 法上有相似之处。其区别在于前者为风寒表实，里热较重，解表 清里之药亦重；后者为风寒表虚，里热较轻，方中解表与清热药 力量较弱。 【临床运用】本方证常见于流感、麻疹、肺炎、胸膜炎、急性关 节炎，乙型脑炎等病症而具有本方证证质者。 【现代研究】 药理实验证明，本方具有解热、抗炎、止痛、平 喘、抗过敏等作用。 【医案选例】 （一）李某某，女，44岁。1982年11月30日初诊。 3日前因患感冒，头痛流涕，恶寒无汗，身体疼痛，自服感冒冲 剂不效。证见发热（38.9°C）恶寒，头疼身痛，关节疼痛，无汗，烦躁 不安，舌苔薄白，脉象浮紧。诊为风寒束表，里热内郁。治以发汗 解表，兼以清热法。 — 67—