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北 中国汤液方证 麻黄18克，桂枝6克，杏仁12克，生石膏30克，炙甘草6克， 生姜12克，大枣5枚。 服1剂后汗出热退，诸证大减，再服1剂神清脉静而愈。 （张长恩医案） （二）马某某，男，28岁。1984年：6月12日初诊。 自述前天外出遇兩淋湿，回家后洗澡又着凉，次日身体沉重不 适，无江而烦躁。自服姜糖水，也未出汗反而更甚。证见身体疼 重，四股尤甚，时轻时重，烦躁无江，略有发热恶寒，口不渴，眼睑微 浮，舌苔白滑，脉象浮缓。诊为水湿困表，里有郁热。拟发散水湿， 内清郁热法。 麻黄12克，桂枝6克，杏仁9克，生石膏15克，炙甘草6克， 生姜3片，大枣4枚。 服三剂而愈。 （张长恩医案） 6.小青龙汤证 【证象】恶寒发热，头痛，无汗，咳喘，痰多稀白，或口渴，或下 利，或有噎塞感，或小便不利，少腹满，舌苔薄白，脉浮或弦紧。 【证质】外感风寒，内兼水饮。 按：本方证的恶寒发热，头痛无汗为风寒外束之征。病人素有 水饮内停，又与风寒相搏，壅塞子肺，肺失清肃，则咳嗽喘息，痰多 稀白，水饮聚子胃，中焦升降失职，胃气上逆则岖，这是主要证候。 又因水饮随气机而开降，所到之处皆可发生病变，故有以下或然 证：如水饮趋干肠道则下利；蓄于下焦，气化失职，则小便不利，少 腹满；壅塞于上，阻碍气机则有噎塞感。水饮证一般不渴，但如果 水饮肉停，气不化津，也可见到口渴，然而毕竟是寒饮为患，虽口渴 但不多饮，月喜喝热水。 【证治】外解风寒，内散水饮。 【证方】小青龙汤方。 - 68 --—
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•各论* 麻黄 09 绷辛 A9 桂枝 09 -—⋯--白芍 / A9 / 炙甘草 半夏一 A12 ！ H或 A9 五味子 A12 小青龙汤结构示意围 上8味，以水2000毫升；先煮麻黄减400毫升，去上沫，再下 诸药，去滓，温服 200毫升。 按：方中麻黄发汗平喘，桂枝助麻黄增强发汗解表之力，白芍 配桂枝调和营.卫，干姜、细辛温散水饮。半夏降逆化饮。五味子敛 肺止咳。甘草和中。为外散风寒，内除水饮之剂。 【适宜证】 寒饮咳喘，不论有无表证，皆可用之。 【禁忌证】滥伙热证和肺热饮证。 【类证辨析】小青龙汤证与大青龙汤证，均为表里同病。表 证都是太阳伤寒证，里证则两者迥异。小青龙汤的里证可因表证 传里而致，但更多见的是素有伏饮，因新感引动所致。且病邪不易 速去，故里证较为主要。大青龙汤证的里证产生与表证密切相关， 故治以表证为主，两方证的表证与里证均互有联系，互有影响，故 均采用表里同治法。小青龙汤证如不重视祛除里饮，单解表则病 不能愈，且易耗伤肺气；单治里，则表寒不尽早散解，反人里助邪， 于病不利。大青龙汤证如不兼清里热，则随着病程的迁延，病邪热 — 69一
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北 中国汤液方证 化可能加剧，同时辛温发表药的温燥性可促使里热的发展，而有病 证传变之可能。 【临床运用】本方证常见于急、慢性支气管炎，喘息性支气管 炎，支气管哮喘，百日咳，肺炎，肺气肿，肺心病，胸膜炎等呼吸系统 病症。也见于肾炎、结膜炎、追囊炎、过敏性鼻炎等。 【现代研究】： 约理实验证明，本方具有平喘、抗过敏等作用。 【医案选例】 （一）何某，女性，30岁。1965年10月22日诊。 自1954年患支气管 喘合并支气管扩张，常咳逆依息不得 卧，近鼻塞流涕，咳吐黄白痰，怕冷，口干不思饮，苔白浮黄，脉 细略数。证属外邪内饮之咳喘，治以温化寒饮兼以解表，与小青 龙汤。 麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，半夏12克，千姜6克，细 辛6克，五珠子10克，炙甘草6克。 上药服3剂，已能平卧而睡，咳喘明显减轻，而痰仍多。以原 方再服9剂，喘已，流清涕已，改用苓甘五味姜辛夏杏加減，服1个 月而安。 （胡希恕医案〉 （二）董某，男，27岁，工人。 病咳嗽3个月余，遍服中西药不效，喉痒，痰多，清稀如水，夹 有风泡，舌脉均无热象，他无所苦，故拟小青龙汤原方授之。 麻黄6克，桂枝10克，法半夏15克，细辛3克，五味子6克， 白芍、干姜各10克，炙甘草6克。 1剂咳减，3剂即完全告愈。 （朱良春医紫） 7. 干姜附子汤证 【证象】昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，身 无大热、脉沉微。 …… 70—
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各论啦 【证质】阳气大伤，明寒内盛。 按：太阳病误下复汗，阳气大伤。或素体阳虚，阴寒内盛，均可 发生本方证。由于阴寒内盛，虚阳外扰，故见烦躁不安，身无大热。 阳气衰弱，无力鼓动脉道，故脉沉微。至于昼日烦不得眠，夜而 安静，是因为白天的阳气旺盛，人体的虚阳得白天的阳旺之助，能 与阴寒相争，夜间阴气独盛，微阳不能与明寒相争的缘故。而且这 种安静只是与烦躁相对而言。实际上是烦躁过后精神疲惫已极， 似睡非睡之状，并非安静如常，本方证的烦躁不属三阳证，故不呕、 不渴、无表证。因病属少阴阳微，病情较急，常是虚脱的前兆。故 须急用干姜附子汤急救回阳。 【证治】温阳散寒，回阳救逆。 【证方】干姜附子汤方。 于姜——-生附子 〇3 口5 干美附子汤结构示意图 上2味，以水600毫升，煮取200毫升，去率，顿。 按：方中干姜温阳散寒，并使脾胃生化气血，以资阳气。生附子 大辛大热，温阳散寒作用崚猛，与干姜相用，温阳散寒作用倍增。尤 其方中用药煎顿服，旨在使药力作用集中，以速达温阳散寒之效。 【禁忌证】阴虚内热之虚热证。 【类证辨析】干姜附子汤证与茯苓四逆汤证，均有阳虚烦躁。 但茯苓四逆汤证之烦躁，属阳气衰微，阴亦不足，或兼水气内停，其 烦躁不分昼夜，尚有恶寒，下利，肢厥，心季，小便不利，脉微细。干 姜附子汤证之烦躁，则属阳气暴虛，以昼日烦躁不得眠，夜而安静， 脉沉微为特点。 【临床运用】本方证可见于心力衰竭，心肌梗死，休克，急、慢 性胃肠炎吐泻太过等病症而见上述证质者。 - 71—
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北 中国汤液方证 【现代研究】 干姜、附子具有镇呕，强心，抗休克等作用。 【医案选例】 （一）蒋某某，男，38岁、农民。1982年9月18日就诊。 前天发热怕冷无汗，不想吃饭，某医认为有积，先与泻剂，大便两 次，还发热38C，随连忆打退热针，当晚大汗如雨，昨夜烦躁一夜未睡。 予诊之：体温36C，四肢发凉，舌质淡，苔薄白，脉沉微。乃阳 虛烦躁证，急食回阳。 干姜12克，炮附子12克。水煎服。 9月19日二诊。服药后当日晚上，已不烦躁，脉已转缓，但自 觉无力，头目虚眩，血压85/40mmHg，与认为虽阳气初同，但元气 米复，予四君子汤连服2剂而痊愈。 （姬元璋医案） （二）孙某，交，28岁。 体质素弱，近日便秘1日，义外感风寒。下后，水泻四五次，复 发汗，汗出如雨，显热退表除，但昼烦难眠，人夜尚静，不呕不渴，手 足冷，脉沉微，血生低（80/50mmHg）。系阴寒偏盛，阳气大虚之 证。应立即同阳，急煎干姜附子汤加味。 附子9克、于姜30克，人参9克。 浓煎顿服，1剂大减，2剂而愈。 （越棣华医案） 8. 桂枝新加汤证 【证象】身体疼痛，脉沉迟，或见发热，汗出，恶风等表证。 【证质】太阳表虚，营气不足。 按：本方证常由太阳表证，发汗太过，伤及营气，或营气不足之 人复感外邪所致。恶风寒，发热，汗出为表虚证，营气受伤，经失濡 养则身体疼痛，脉沉迟。 【证治】 调和营卫，益气和营。 【证方】桂枝新加汤方。 —72—
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各论* 桂枝 白芍 ⑦12 / 我甘草 061 生姜 A12 大枣 44 桂核新加汤结构示意国 -人参 ◎9 上.6味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫 升，日3次。 按：本方为调和营卫，益气和中之剂，故在桂枝汤的基础上，加 重白芍用量，以滋养营血，加重生姜用量，以宜通阳气，并加人参益 气而补汗后之虚。全方以扶正为主，扶正以祛邪。凡营气损伤的 身疼疲，不论有无外感表证，均可用本方治疗。 【类证辦析】桂枝新加汤证与麻黄汤证，均有身疼痛，但其病 机、伴証豚象有别。桂饺新加汤证之身疼痛与微汗出并见，脉多沉 迟。而麻黄汤之与怒捕与无汗并见，脉多浮紧。其病机前者为太 阳表進，警气不足；后者太阳表实，卫遏营滞。 区监床天用】本方证常见于末梢神经炎，面神经麻痹，肌肉疼 痛，关节疼痛，慢悴胃炎，神经性头痛，男女更年期综合征。 【现代研究】参见桂枝汤证 【医窮选例］ ． （一）宋某，女性，35岁。 两个月来每日下午发热身痛，头痛，臂及背拘急酸痛，发热后 汗出恶风明显，纳差乏力，苔薄白腻，脉沉迟。此属胃气沉衰，精气 不振，营卫不固，以致外邪久客不去。故拟健中益气，扶正祛邪之 法。与桂枝加芍药生姜人参汤。 73—
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中国汤液方证 桂枝10克，白芍12克，生姜12克，我甘草6克，大枣4枚，党 参10克。 服1剂后，发热向后移延，时问缩短，3剂后热除，诸证悉除。 （冯世纶医素） （二）王某，女，36岁。1996年4月12日初诊。 半月前曾做人工流产，昨日洗灤后着凉，全身疼痛，头痛头晕， 四肢酸楚，手指发麻，食少纳呆，舌淡节白，脉沉迟。辨为阴血虚之 身痛，方选桂枝新加汤。 桂枝9克，白 12克，甘草6克，牛姜12克，太子参15克，大 枣4枚。 服下方1剂，身疼痛減轻，再服3剂病告痊愈。 （陈燮梅医業） 9. 麻黄杏仁石膏甘草汤证 【证象】气瑞，咳嗽，发热，汗出，口渴，舌苔薄而于或薄黄，脉 浮数或滑数。 【证质】邪热壅肺，肺失宣降。 按：太阳病，邪不外解，入里化热，壅塞于肺，肺气不得宣降，故 见气喘、咳嗽、发热，汗出等证。热伤津液，故口渴。苔，脉数为 内热之象。 【证治】 清热宣肺，降气定喘。 【证方】 麻黄杏仁石膏甘草汤方 下图4味，以水1400毫升，先煮麻黄，减400毫升，去上沫， 再下诸药，煮取400毫扑，去滓，温服200毫升。 按：方中麻黄配石膏，清热透邪，宜肺定喘。并且石膏用量多 于麻黄，监制麻黄辛温之性，使本方变成辛凉之剂。杏仁能宣降肺 气而治咳喘，甘草调和诸药。 【禁忌证】肺寒饮之喘。 — 74—
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各论来 麻黄 012 生石 •24 杏仁 A9 我甘草 麻黄杏仁石膏甘草汤结构示意国 【类证辨析】麻杏石甘汤证与麻黄汤证皆有气喘症。但二者 的证质和伴见证迥别。前者之喘，是邪热壅肺，肺失宣降所致。证 见发热不恶寒，汗出时有，口多渴，昔薄白而欠津液，或薄黄，脉浮 数或滑数。后者之喘，因风寒束表，肺气郁闭，而发热与恶寒并见， 无汗，身痛，舌苔薄白，脉浮紧。 麻杏石甘汤证与桂校加厚朴杏子汤证也都有喘息症状，前者 为邪热壅肺，肺失宣降，证见汗出而喘，口渴，脉浮数或滑数。后者 为宿有喘疾，感寒而发，证见发热恶风，喘而汗出，口不渴，脉浮缓。 【临床运用】本方证多见于呼吸系统之急性气管炎、大叶性 肺炎、支气管哮喘等。泌尿系统之尿道炎。五官科之急性结膜炎、 急性虹膜睫状体炎、慢性鼻炎。皮肤科之风疹、过敏性荨麻疹、麻 疹、百日咳、流行性腮腺炎等。 【现代研究】 药理实验研究证明，本方具有解热、镇痛、止咳、 平喘、利尿、抗过敏、抗病毒等作用。 【医案选例】 （一）万姓男孩。 1943年秋天，病发热无汗，咳嗽气喘，痰声如锯。喉间满布白 点白块，四肢面目水肿，舌苔白黄，指纹紫红。治以麻杏甘石汤。 麻黄（我）2.5克，苦杏仁（去皮尖、打》9克，生甘草9克，生石 膏（打碎）15.6克。 75 -
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* 中国汤液方证 1 剂痰喘平，再剂而身热退、咳止、喉闷白点白央消失。惟面 日四肢浮肿术消•继与清肺利水法竞功。 （万友生医案） （、）陈某，男性，21岁。1965件：3月25日诊。 自昨引恶寒身疼，咳喘咽十、自服 APC2片后，汁出不恶寒，但 仍身疼，咳喘，吐白痰，H千思饮.芳白舌尖红，脉治数。证属外寒 里热，肺气术笪，治以解表清热，宣肺降逆。与麻杏日石汤加味。 麻黄18克，杏110克，炭甘草10克，生石膏45克，半夏 12 克。 上药服2剂，江出及喘减，继以桑杏汤加减，服6剂诸证已。 （胡希恕医素） 10. 桂枝甘草汤证 【证象】叉手白冒心，心 悸，欲得按。或见耳聋，脉虛。 【证质】汗多伤阳，心组不银。 按：本方证常由汗出太过损伤心阳，或平素心阳不足所致。心 阳虚，则心瓜有空虚感.喜港手按。《素问•谬刺论》有手少阴之 络会于耳的记载。今心阳不足，不能上充于耳，故耳聋无阳。脉虛 为心阳虚的征象。 【证治】辛甘合化，温振心阳。 【证方】 桂枝甘草汤方。 桂枝 口12 炙廿草 ◎6 桂枝甘草汤结构示崴圉 — 76—
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各，论来 上2味，以水600毫升，煮取200毫升，去淬，顿服。 技：方中桂枝辛甘，温通经脉，入心助阳，故以桂枝补益心阳； 我甘草甘温，补心以益血脉。两者梧配，有辛甘合化，温通心阳之 功，心阳复，则心悸可愈。本方是复心阳之祖方。如有兼夹病 情，可随证加味。 【禁忌证】心阴虚悸证。 【类证辨析】桂枝甘草汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证，均为 汗后伤及心阳。但桂校甘草汤证仅为心阳受损，心脏失去阳气庇 护而空虚光主，故心中悸动不宁，喜揉按，以温补心阳为重；而茯苓 桂枝甘草大枣汤证为心阳虚又下焦水气上逆，证见脐下悸而欲作 奔豚，治以温补心阳，温化肾气，培土制水，平冲降逆为主。 【临床运用】本方证常见于冠心病、心律失常、低血压而见心 悸欲得按，舌淡，脉虛数者。 【现代餅究】药理实验证明，本方具有强心、抗心律失常等作 用。 【医案选例】 （一）张某，男、50岁。1982年4月5日门诊。 患者昨夜淋雨，恶寒发热，鼻塞流涕，自取新鲜生姜25克煎服， 喝姜汤150毫升，全身就有汗出，汗后又饮姜汤250毫升，遍身汗出 涔涔，更换内衣3次，今晨起床，患者心慌不能支持。遨余出诊。 查患者面色慘淡，双手按捺虚里，四肢欠温，脉象轻取无力，重 按空虚，舌苔薄白。四诊合参，诊断为“汗后心阳逮”。治以辛甘养 心法。处方桂枝甘草汤。 桂枝6克，炙甘草20克。水煎，频频呷服。 进药1剂，患者心季告失。 （孙文会医案） （二）林菜，男，39岁。1960年8月10日门诊。 自述心悸而痛，喜按，多天来服许多止痛药均罔效。大小便正常， 时有自汗出。诊其六脉微缓，苔白滑。断为虚痛，用桂枝甘草汤。 - 77—
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* 中国汤液方证 桂枝18克，我甘草9克。顿服。 服后痛即消失。 （胡梦先医案） 11. 茯苓桂枝甘草大枣汤证 【证象】脐下悸动不安，欲作奔豚。 【证质】心阳不足，水气上逆。 按：心阳不足，心火不能下达于肾。肾水不得蒸化，水停于下， 有上逆之势。故发生脐下跳动，欲作奔豚之证。 【证治】 温通心阳，化气行水。 【证方】 茯苓桂枝甘草大枣汤方。 茯苓 — 桂枝 口24 09 炙片草— A6 -大枣 茯苓桂枝甘草大枣汤结构示意圉 上4味，以甘澜水2000毫升，先煮茯苓减400毫升，再下余 药，煮取 600毫升，去滓，分3次温服。 按：方中以桂枝甘草汤辛甘合化为阳，以补汗后心阳之虚，故 两药相伍，则能温心阳，降冲逆，奔豚。桂枝更具降逆平冲之功 效，尤能防患奔豚欲作之未然。茯苓淡滲利水，伐肾中水邪，使肾 中水气得以下行。本方重用茯苓，半斤之重，是论中之最，其旨在 利水平逆，杜绝奔豚的发作。大枣补脾益气，培士制水。四药相 配，共奏补益心阳，温化肾气，培土制水，平冲降逆之功，可使心阳、 得复，水气得化，悸动可止，而奔豚不发。 又按：甘澜水，《伤寒论》载“作甘澜水法：取水二斗，置大盆內， — 78—
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各论来 以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之”。《五函经》作“甘烂 水”，又名劳水，以“其速诸药下行”，即“动则其性属阳，扬则其势下 走”，且助草枣培土。后世有人解释：“甘澜水是好米泔水”，即淘米 水，含有多种水溶性维生素。可供参考。飛甘澜水煎药，意在取其 不助水邪之功。 【禁忌证】阴虚水气证。 【类证辨析】茯苓桂枝：草大枣汤证与桂枝加桂汤证皆有 奔豚证，但有欲作与已发之分，实作交豚考：为太阳表证发汗， 心阳虚损，下焦寒水之气欲作上逆，既见脐 愛习，欲作奔豚， 然无典型的奔豚证候，说治以温诚心阳，化气行水，用苓桂枣甘 汤，而重用茯苓，以伐肾邪。已发奔豚证，为太阳表证，烧针取 汗，心阳虚损，下焦阴寒之气上逆，证发奔豚，气从少腹上冲于 心，有典型的奔豚证候，治则温通心阳，平冲降逆，用桂枝加桂 汤，重用桂枝以絳冲逆。 【临床运用】本方证可见于下列疾病。 （1）心脏神经症，神经性心亢进症，神经衰弱，痣症，假性癫 痫证发作，腹部大动脉瘤，应激性神经性疾病。 （2）胃痉挛，慢性胃炎，胃扩张，幽门狭窄症，胃分泌过多症、慢 性肠狭窄症。 （32慢性肾小球肾炎，肾孟骨炎，前列腺炎，心源性水肿，特发 性水肿，慢性盆腔炎等。 【现代研究】药理实验证明，本方有扩张血管、改善循环、减 轻心脏前负荷的作用。 【医案选例】 （一）黄某某，男，43岁。1981年11月30日初诊。 三个月前劳动汗出受风，即感身病心悸，经服感冒清热冲剂， 身疼缓解，但心悸日益加重，气短乏力，多汗，以致不能劳动。经某 医院内科诊为冠状动脉供血不全，按冠心病常规服药半月，效果不 显。又进益气养血健脾中药20余剂，仍不效，转来试治，观面色觥 - 79 —
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* 中国汤液方证 白，精神不振，查询病情，发作之前，自觉有一酸凉气从少腹上神 胸，随之心悸不休，坐卧不安，须手按心胸部始舒，喜暖恶寒，口不 渴，脉沉细小数无力，舌淡红苔薄白而润滑。诊为心阳不足，水气 上乘证。拟温通心阳，化气行水法。 茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大枣15校。 服药2剂，其证大减，继服2剂，痊愈。 （车祥舒医案） （二）王某某，女，38岁。1983年2月14日初诊。 少腹跳疼痛，已有4~5年，经常出现脐下跳动，夜间加剧，有 时感觉有气自脐下上冲至胃脘部，则胃脘部剧痛出冷汗，过一时许 方止，每天发作数次，纳呆，消瘦，全身乏力。检查发现关元有压 痛，屡治不愈。五年前有过痢疾史，现大便时干时稀，脉左右滑。 辨证冲气犯胃。治当降冲和胃。 服苓桂甘枣汤30剂。脐下跳动和胄疼痛消失，关元疼痛亦消 失，纳增，体重增加，体力倍增。 （刘景祺医案） 12. 厚朴生姜半夏甘草人参汤证 【证象】 腹部胀满，而不拒按，食后更甚，神疲肢倦，纳差便 溏，苔白或腻，脉多濡缓。 【证质】脾虚失运，气机壅滞。 按：本方证因太阳病过汗，或平素脾阳不足，以致脾失运化，胃 失和降，气机不畅，故壅而胀满，并出现一派脾虚见证。本方证病 性既非阳明实热证，亦非太阴虚寒证，而属脾气虚弱，痰湿壅滞，气 机不行而致。是虚中夹实，虚实夹杂之证。 【证治】健脾温运，散滞除满。 【证方】厚朴生姜半夏甘草人参汤方。 下图5味，以水2000毫升，煮取600毫升，去滓，分为3次， 每次200毫升，温服。 -- 80
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各 论* 厚朴 24 半夏 A12 生姜 024 人参 A3 炙甘背 •6 厚差半甘參汤绪构示意用 按：方中厚朴苦温，宽中除满下气，最善消胀满。凡气滞于中， 郁而不散，食积胃中，羁留不行之胀满，皆可用之，生姜辛温，宣通 阳气，和胃散饮；半夏辛温，降逆开结，燥湿涤饮。三药合用，辛开 苦降，开结散滞，而主除满。人参、甘草甘温，补益脾气而助运化， 两者协同，恰有理中汤之半的含义。诸药配合，补而不滞，消面不 过，攻补兼施，恰合法度，故最适用于脾虚气滞之证。 本方适用于虚中夹实证。虚实的情况，当是三虚七实之比，故 选方遺药，正是遵守这一原则。否则单用纯补或纯泻，都是徒劳 的。根据病情采用三补七消之比，攻补兼施，以收全功。 【禁总证】肠实热之气滞胀满证。 【类证辨析】腹部胀满，有虚实之分，实者多因肠中有形之积 滞，不能运行，致大便秘结不通，腹部硬满面痛，手不可触，苔厚脉 实，如大承气汤证，治当攻下，以除积滞，腹部胀满随之消失。虚者 多因脾阳不振，运化转输失职，其满喜温喜按，昔腻脉缓，如理中汤 丸证，治当补虚健脾。而本方证之腹胀满，为虚实相兼，且以气滞 为主，腹胀较甚，一般按之不痛，并具有腹胀时减，复如故的特点， 故用三补七消攻补兼施法以作调理。 — 81 -
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*中国汤液方证 【临床运用】本方证可用于： （1慢性胃炎、慢性肠炎.慢性腠腺炎、溃疡病、慢性肝炎、早期 肝硬化、胃下垂、胃扩张、腹膜炎、消化功能紊乱等所致腹胀，甚则 腹痛，呕吐或伴有暖气及吞酸者。 （2）急性肠炎、食物中毒所致的吐泻后，及胸腹手术后所见腹 胀啜气者。 【医案选例】 （一）刘某某，男，28岁。1990年3月14日初诊。 患急性黄疸型肝炎曾住院治疗，痊愈已半年，但经常下午腹胀 满，喜暖喜按，惧怕生冷饮食，稍食不慎即腹泻，泻后腹胀满更甚， • 大便溏软，纳食不馨，四肢倦怠，舌淡苔腻，脉沉缓。此系牌虚不 运，湿痰中阻之证，治宜健脾温运，宽中除满法。选用厚姜半甘参 汤治疗。 炙厚朴24克，鲜生姜24克，法半夏15克，我甘草6克，人参3 克。水煎分温服。 服上方12剂后，腹胀满消失，惟大便尚溏，食少纳呆，改用五 味异功散调理半月痊愈。 （张长恩医紫） （二）刘某某，男，27岁，1993年5月6日初诊。 罹肠梗阴手术后，恢复良好。惟出院后逐浙感觉脘腹胀满，按 之不痛，叩之如鼓，曾用不少中西药不应。现食少不饥，大便不畅， 四肢乏力，舌淡苔腻，口黏不渴，脉弦缓。诊为脾胃虚弱，气滞湿阻 之证。治以健脾和胃，宽中除满法，选用厚姜半甘参汤加味： 厚朴24克，法半夏15克，人参3克，苍术9克，陈皮6克，鲜 生姜24克，炙甘草6克、水煎分温服。 服药3剂，脘腹胀满减轻大半，继服3剂而愈。 （彭景幸医素） - 82---
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各 • 论 米 13. 茯苓桂枝白术甘草汤证 【证象】心下逆满，气上冲胸，呕吐清水痰涎，头目香眩，短气 或心悸，苔白滑，脉沉紧。 【证质】脾阳不运，饮停中焦。 按：本方证为脾阳不运，以致水饮停聚中焦，逆攻于上，故见心 下逆满，气上冲胸。脾虚水停，胃失和降，故吐清水痰涎。水饮 阻中，故头日昏眩。水气上凌，影响于心则心悸，影响于肺则短气。 昔白滑，脉沉紧，皆是水饮内伏之象。 【证治】 温阳化饮，健脾利水。 【证方】茯苓桂枝白术甘草汤方。 茯苓 口12 - 桂枝 〇9 白术 A6 - 炙甘草 苓锉术甘汤结构示意围 上众味，以水1206毫升，煮取600毫升，分3次温服。 按：本方以茯苓为主药，淡滲利水健脾，桂枝温阳降冲，配茯 苓通阳化气，淡海剂水。白术健脾燥湿，脾健则水饮消，桂枝配白 术，健腺利湿，化气行水。甘草和中，得术则崇土之力增。温能化 气，甘能 脾，燥能胜湿，淡能利水。综合全方，其性温和，温脾阳 而利水，化湿浊饮邪去，即“以温药和之”之法。因此，本方是以温 药和之的代表方剂。也是治疗痰饮的基础方，具有振奋阳气，开发 媵理，通调水道的意义。 【禁忌证】脾胃有热的停饮证。 —83一
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i 中国汤液方证 【类证辨析】苓桂术甘汤证与桂枝去桂加茯苓白术汤证。证 质同沩脾虚停饮.但同中有异。前者水饮不仅停于心下，更逆乱于 胸和头，病理变化为水气攻冲，病证表现多端。而后者为水气结士 心 而 逆乱 战病位仅限丁心下，并有表里兼证。 鉴桂术甘汤证与签桂枣甘汤证，其方仅一味之差，但其证象、 证质、证治、证方各不相同。前者证象为心F逆满，气上冲胸，起则 头眩，脉沉紧。证质为心脾阳虚，水停心下。证治为温阳健脾，化 气利水。证方用白术，重在健脾助运。后者证象为心慌不安，脐下 动悸，欲作奔豚。证质为心阳虚弱，水停下焦。证治为温补心阳， 化气利水。让方重用桂枝，要在补心阳，倍茯苓，用大枣在于宁心 发神。 【临床运用】本方证常见子下列疾病。 （1）消化系统疾病：胃下垂，十二指肠溉疡，脘腹部胀满隐痛， 吐后肖胀减轻，胃脘部振水音，钡餐或胃镜检查证实胃下垂或溃 疡病，及胃内多量潴留液者。 （2）心脑血管疾病：冠心病，心脏瓣膜病，肥厚性心肌病，病毒 性心肌炎，房颜，房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，病窦综合 征，心功能不全，高血压，心源性喘息等，以胸闷心慌，汗出无力，手 足不温，下肢水肿为用方指引。 （3）精神性疾病：神经衰弱，神经质，神经官能症，意症，神经分 裂症等，头晕，精神不安、苔滑。 （4）运动性神经系统疾病：运动失调，足躄，肢体无力，眼球振 额症，眩晕症，小脑及锥体外系疾病，癫痫等，伴有眩晕，身颤动，耳 鸣，腹部悸动。 （5）肾脏病症：慢性肾炎，肾病综合征，肾萎缩等，脸面及胶体 水肿，小便量少，舌胖苔滑。 （6）眼病：结膜炎，角膜血管病，翼状胬肉，角膜干燥症，慢性轴 性神经炎，中心性视神经萎缩等，伴眩晕.羞明、流泪、眼痛、异物 感。 — 84 |
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各论* （7） 其他疾病：脑水肿，结核性胸膜炎，心包积液，羊水过多等， 水液积聚于某一局部。 【现代研究】 药理实验证明，本方具有保护胃黏膜，抗胃溃 疡，利尿，抗心肌缺血、缺氧，抗心力衰竭、心律失常等作用，抑制交 感神经兴奋，抑制子宫自发收缩作用等。 【医案选例】 （一）刘某，女性，19岁。1977年10月3日初诊。 两月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，苔白，脉沉细。此属水饮上犯 之证，与苓桂术甘汤。 桂校10克，茯苓18克，苍术10克，我甘草6克。 上：药连服8剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣亦大减。原方增桂 枝为12克，茯苓24 克，又连服6剂痊愈。 （胡希恕医案） （二）卢老太太，1967年5~6月同来诊。 身体矮瘦，患心下水饮已数年。平日心下觉寒，稍胀满。西医 确诊为幽门狭窄。积5~6日则头晕呕吐清水，吐尽方休。如此反 复数年，愈演愈烈，近又犯病而住某院，服中西止呕药无效。余虑 其胃寒积饮而吐，且心下有时逆满，颇与苓桂术甘汤证相近，此证 非温阳涤饮莫治，因久病寒甚，稍加干姜，拟方如下。 茯苓30克，桂枝10克，焦白术24克，炙甘草10克，干姜6 克。嘱服3剂，以观后效。 时隔10余日，其夫告余：仅服2剂呕吐立止，近2日仅有泛 酸感，拟前方量減半并加吴菜萸，水炒黄连少许，煅牡蛎12克常 服。 （岳美中医案） 14． 芍药甘草附子汤证 【证象】恶寒或寒战，汗出，脚挛急，脉微细。 【证质】卫阳虚弱，阴虚不荣。 — 85—-
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中国汤液方证 按：本方证常由发汙太过，或误下损伤阴阳所致。卫阳不能固 表则恶寒或寒战，汗出；阴虚筋脉失养则脚挛急。脉微细为阴阳俱 虚之证。 【证治】扶阳固卫，益阴荣筋。 【证方】芍药甘草附子汤方。 门芍 ［9 炙甘兑 A9 炮附子 09 芍药甘郸附子汤结构示意圉 上3味，以水1000毫汁，煮取300毫升，去滓，分次温服。 按：本方即芍药甘草汤加附子而成。方中白芍味酸微苦以滋 阴而养血。附子辛热，温经以拆阳而实卫气，祛恶寒。甘草甘温和 中缓急，与白芍相配，酸甘化舍而补阴养营；与附子相伍，辛甘化合 而补阳实T。全方奏阴阳两补之功。 【禁忌证】寒凝筋脉者。 【类证辨析】芍药甘草附子汤与芍药甘草汤证，其证质同为 肝阴不足，所不同处在于前者既有阳气亏虚，又有阴血不足，而后 者只是肝阴不足的筋脉拘急证。 【临床运用】本方证常见于坐骨神经痛、类风湿关节炎、腓肠 肌痉挛等而见恶寒，脉微弱而沉者。 【现代研究】可参考芍药甘草汤证相关内容。 【医案选例】 （一）石某，男，61岁，农民。1987年10月28日初诊。 自诉体质平素瘦弱，前因感寒发热，自用阿司匹林发汗，虽然 --- 86—
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各论水 热退而今腹痛。体温35.2C，腹部疼痛，腿脚发麻如抽筋，手足 冷，恶寒，舌质淡，苔薄白，脉沉微。此乃营卫皆虚，阳虛阴竭之候。 急当回阳育阴。 炮附片12克（先煎），酒白芍18克，我甘草12克。水煎2次 温服。 2 剂而获效。 （姬元璋医案） （二）张菜，男，40岁。1986年8月21日就诊。 时值醋暑盛夏，而病者却厚衣加身，仍打寒颤。自述因天热 贪凉，夜宿树下，農起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感 冒，遂购 APC3片服之，半小时后大汗淋漓，良久方止。自此， 觉气短懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷，蜷卧欲被，动则汗出，半月未 愈。舌红苔白，脉沉迟无力。此乃大汗伤阳耗阴所致。治以扶 阳益阴。 白芍12克，我甘草10克，附子15克。 服2剂，四肢转温，汗出停止，病愈体安。 《随志化医案） 15. 茯苓四逆汤证 【证象】恶寒，四肢不温，烦躁，心悸，或小便不利，脉沉细。 【证质】阴阳两虚，虚阳上扰。 按：本方证因太阳病发汗太过，外损阳气，复误下之，内伤津 液，以致阴阳两虚，但以阳虚为主。阳气虚衰，肢体失于温煦，则恶 寒，四肢不温。阴寒盛于下，虚阳扰于上，故烦躁不安。阳虚水气 不化，则小便不利。水气凌心，则心悸。 【证治】回阳益阴，宁心安神。 【证方】茯苓四逆汤方。 下图5味，以水1000毫升，煮取600毫升，去滓，温服140毫 升，日服2次。 - 87—