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* 中国汤液方证 干姜 04.5 生附子 09 炙H草 人参 A3 一茯苓 A12 茯苓四遂汤结构示𤨨图 按：本方由四逆加人参汤再加茯苓而成。方中干姜、附子以回 阳救逆，人参益气生津，安精神，定魂魄，止惊悸。姜附亏人参配 伍，回阳之中有益阴之效，益之中有回附之功。既使四肢厥逆之 阴虚得复，又使阴阳相格之烦躁得愈，重用茯苓，既可益牌，健运 津液，生津导气，又可宁心安神而除烦。甘草益气和中。本方参苓 姜附并用，阴阳两补，养心宁神。 【禁忌证】邪热内盛之烦躁证。 【类证辨析】茯签西逆汤证与干姜附子汤证均见烦躁，但证 象、证质.证治、证方各不相同。前者证象为昼夜烦躁，厥逆恶寒， 不利，脉微细，证质以阳虚为主，明亦不足。证治为回阳救逆，益 阴发神。证方是附子、干姜、我甘草、人参、茯苓。后者证象是昼日 烦躁不得眠，夜而安静，不岖、不渴、无表证，身无大热，脉沉微。证 质为阳气暴虚，阴寒内盛。证治是急救回阳，证方为干姜、附子。 【临床运用】本方证常见十眩晕症、风湿性心脏病、肺源性心 胜病、冠心病、心肌梗死等疾病。 【现代研究】 可参考四逆汤证相关内容。 【医案选例】 （一）李某，女，35岁。 平案阳常不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，人夜尤甚，常 增衣被而不暖，初用辛凉解表，继用苦寒泄下，以致病重，卧床不起 - 88 -1
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各论* 已2个月。 现症面色白无华，精神恍惚，形体消瘦，凉汗大出，汗流满面， 语声低微，气息奄奄，四肢厥逆，六脉欲绝。 茯苓30克，附子15克，党参15 克，干姜15克，甘草15克。 连服6剂，汙止足温，六脉来复，效小更方，量稍减，服16剂而 愈。 （白祺宗医案） （二）齐某、男、49岁。198*年10月26日就诊。 3个月前，因天气炎热所服生冷，致泄嚮、腹痛，曾用中药治疗 后痊愈。后又食生冷，再度出现兆泻，泾周中西惹治疗，无明显疗 效，病程迁延至今。证见深下清心，每日4～§次，脐周疼痛，喜温 喜按，畏冷，气短，口干，唇色淡，苔薄白，六脉沉弱。证風肾阳虚弱 兼气液不足。治宜温补肾中元阳，兼养气液。 茯苓12克，条参、制附片（先煎）各15克，炮姜6克，炙甘草 10克。水煎服。 服5剂泻止，继服10剂而愈。 • （刘絕武医紫） 16.五苓散证 【证象】发热恶风，汗出，小便不利，少腹胀满，烦渴，甚者渴 欲饮水，水入即吐，苔白，脉浮或浮数。 【证质】表证不解，膀胱蓄水。 按：太阳表证不解，病邪循经入腑，以致膀胱气化失职，水道失 调，故小便不利，少腹满。由于膀胱不能化气行水，津液不布，故口 渴，心烦。因病属蓄水，故严重时可因水气上逆，胃失和降，而有渴 欲饮水，水入即吐的症状。发热恶风。汙出，苔白，脉浮等，提示表 证未罢。 【证治】化气行水，兼以解表。 【证方】五苓散方。 —89—
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北 中国汤液方证 桂枝 口6 茯苓 09 猪苓 49 白术 09 洋泻 •15 五苓散结构示意图 原书为散剂，现在多采取汤剂。 上5味，以水2000毫升，煮取400毫升，去滓，分温2服。服 后多饮温开水，汗出为宜。 按：方中茯苓，甘淡，利小便化水气。猪苓，甘淡，主利水道，能 化决渎之气，是利水除湿之要药。白术，甘温，补脾燥湿利水，助脾 气以转输，使水精四布。泽泻甘寒，停水日泽，决水日泻，泽泻利水 滲湿泻热，最着泄水道，专能通行小便，透达三焦蓄热停水，为利水 第一佳品。上四味属滲湿利水之药，相配有协同作用。猪苓与 泽泻相伍，猪苓利水，能分泄表里之邪；泽泻利水能宣通内脏之湿， 二味合用，升降相用，燥湿相济，阴阳相合。茯苓与洋泻清润肺气， 滋水之上源，通调水道，下输膀胱。二苓合泽泻，导水下利，通利小 便。桂枝辛温通阳，化气以利水，增强膀胱气化作用，又可解散表 邪。配茯苓等可加强通阳化气而利水，五味药缺一不可，是通阳利 水之主要方剂。 原方为散剂，散以散之。今多用汤剂，以求速效。服时多饮温 开水，以助汤力，使水精四布，上滋心肺，外达皮毛，微汗一出，则表 里之烦热得除。 【适宜证】本方证在《伤寒论》中计有（71）、（72）、（73）、（74）、 （141）、（156）、（244）、（286）共8条。其适宜证归纳如下： —- 90—
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各论非 （1）表证误治后而见烦渴，小便不利者。 （2）水痞，证见心下痞，渴而躁烦，小便不利者。 （3）阳明病误治，导致三焦气化失司而成水气内停者。 （4）霍乱病吐利，发热微恶寒，头痛，身疼，温欲饮水者。 【禁忌证】 停水而见不渴，小便利者。 【类证辨析】 五苓散证与猪苓汤证皆有渴欲饮水，小便不利。 但猪苓汤证为阴虚有热，水热互结于下焦，除证见渴欲饮水，小便 不利外，伴见心烦不得眠，咳而呕或下利。而五苓散证为表邪人 腑，膀胱气化失职，水蓄下焦，故除烦渴，小便不利外，尚可兼有表 证，或见渴欲饮水，水入即吐的水逆证。 【临床运用】本方证常见于下列病症。 《1）膀胱或尿道结石，肿瘤，感染或功能性病变引起的小便不 利，尿潴留及肾积水，妊娠小便不通，产后或伤后小便不利。 《2）胸腔积液，脑积水，关节腔积液，明囊水肿，皮下囊肿，卵巢 衰肿，羊水过多，胃扩张，胃弛缓症，胃下垂引起的停水。 《3）慢性充血性心力衰竭所致全身水肿，肾炎，肾病综合征，营 养不良性水肿以及特发性水肿。 《4）急性胃肠炎所致的呕吐，水样泻及脱水症，妊娠呕吐，女性 结扎后呕吐，晕船，晕车，癫痫，内耳眩晕病吐涎沫而颠眩。 （5）膀胱括约肌松弛所致的遗尿或咳尿、尿崩症。 《6）慢性支气管炎，慢性胃炎，带下属于脾虛湿胜者，高血压， ． 青光眼，眼险非炎性水肿，眼睑湿疹等。 【现代研究】药理实验证明：本方具有利尿，抗脂肪肝，保肝， 降压，改善微循环，增加肾血流量，调节毛细血管通透性，调节毛细 血管内压，调节血浆蛋白渗透压，从而使体内水液分布趋于合理， 以提高渗透压的调定点等作用。 【医案选例】 （一）王某，男，7岁。1975年7月12日就诊。 患儿多饮多尿，在当地医院检查尿比重为1.007，诊断为“尿 -91--
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中国汤液方证 崩症”，治疗无效。诊见神色、脉象无异常，惟舌色淡有白滑苔，像 刷—-层薄薄不匀白浆糊似的。因思此证可能是水饮内结，阻碍津 液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴，其多尿只是多饮所致，能使 不渴少饮，尿量自会减少，因与五苓散方。 白术12克，茯苓9克，泽泻6克，桂枝6克，猪苓6克。水煎 服。 服2剂，7月14日其家人来述：症状见轻，又与原方2剂，痊 愈。 （李克绍医素〉 （二）石某，男，32岁，教师。1978年6月12日来诊。 5日前患风寒感冒，经医生用西药发汗后，感冒已解，前日发 现小便不利，下肢水肿，经西医诊断为急性肾炎，用药两天。 诊断下肢水肿，小便不利，口渴欲饮水，但水入即吐，舌质白， 脉浮数。乃水热互结之证，宜化气行水。 猪苓12克•泽泻10克，焦白术15克，茯苓20克，桂枝12克 （后下）。 6月15日服药2剂微似汗出，水肿已消，但胃脘不舒。依方 加入焦三仙各20克，陈皮6克，服2剂。于6月18日又诊，诸证 大减，依方减猪苓为6克，茯苓为10克，再服2剂而 愈。 （姬元璋医策） 17. 茯苓甘草汤证 【证象】心下悸，四肢不温，不渴，或小便不利。 【证质】胃阳被伤，水停心下。 按：本方证胃阳不足，水停心下所致。水气上逆，故心下悸。 胸阳被水邪所遏而不达于四米，则四肢不温，水湿内停，阻碍三焦 气化，放不渴，或小便不利。 【证治】 温胃化饮，通阳滲湿。 【证方】 茯苓甘草汤方。 -- 92 —
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各於* 茯苓一 D6 • 桂枝 ⑦6 生姜— A9 我甘草 茯苓甘蓽汤结构示意国 上4味，以水800毫升，煮取400毫升，去滓，分3次温服。 按：方中茯苓淡滲利水，桂枝通阳化气，生姜温胃宜散水气，甘 草调和诸药，合为通阳利水之剂。 【禁忌证】脾胃湿热证。 【类证辨析】茯苓甘草汤证与五苓散证同为水停证。但其 证象、证质、证治、证方各不相同。前者证象为手足厥冷，心下 动悸，不渴，舌苔白滑，证质为胃中停水，津液尚能敷布。证治 为源歡饮，化气利水。而后者证象为小便不利，口渴心烦，舌 荟白滑，汪质为膀胱气化不利，津液失子敷布。证治为化气利 水，懷牌布滓， 失装甘草汤证、苓桂术甘汤证、荟桂枣甘汤证，亦均为水气 内停之证，但茯苓甘汤证是胃阳不足，水停心下，以厥、心悸、 口不濕为主证。故重用生姜配茯苓、桂枝温胃化气，治在中焦胃 腑。签生术甘汤证，因脾虚失运，水饮内停，以心下逆满，气上 冲胸，头脫•脘痞为主证。故用白术配茯苓，重在健脾利水，治 在中焦牌游。苓桂枣甘汤证，则因心阳不足，水停下焦，以脐下 悸，欲作奔豚为主证，故重用茯苓大枣培土利水，治在下焦欲动 之水。三方的药物组成仅一味之差，而证象证质各有不同，临证 当细心审辨。 【临床运用】本方证可见于急，慢性胃肠炎，肝硬化腹水，肝 - 93—
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* 中国汤液方证 炎，慢性肾孟肾炎，经前期紧张综合征，水泡性结膜炎等具有上述 证质者。 【现代研究】 参见茯苓桂枝白术甘草汤证。 【医案选例】 （一）闫某，男，26岁。 患心下筑筑然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动，一五日必 发作一次腹泻，污下如水，清冷无臭味，泻后心下之悸动滅轻。同 其饮食、小使尚可，舌苔白滑少津，脉象弦。辨为胃中停饮不化、与 气相搏的水棒病症。其胃中水饮顺流而下趋肠道，则作腹泻，泻后 水饮稍减，故心下悸动随之减轻。然去而旋生，转日又见悸动。当 温中化饮为治。 茯苓21克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。 服药3剂，小便增多，而心下之悸明显减少，再进3剂，诸症得 安，自此之后，未再复发。 （刘波舟医案） （二）李某，男，农民。 患伤寒，误发汗，大汗出，脉沉弦而数，心跳每分钟120次，舌 苔白腻，手足心发热，出冷汗，心慌不安，头汗如珠，口流诞水而不 渴。根据《伤寒论》第73条“伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴 者，茯苓甘草汤主之。”应用获苓甘草汤（茯苓、桂枝、我甘草、生 姜），3剂而痊愈。 （古人杰医案） 18. 栀子豉汤证 【证象】虚烦小得眠，甚则反复颠倒，心中懊侬，胸中窒，心申 结痛，身微热，苔微黄。 【证质】热郁胸膈，扰及心神。 按：本方证多由太阳病经汗、吐、下等法治疗后，表证已解，而 热郁胸膈，或热邪直犯胸膈，或热病后期，余热未尽，内犹胸膈所 94 —
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- 各论养 致。本方证之“虚烦”虽无有形之实邪，但火热之郁，故又称作“郁 烦”。本方证之轻者，可见“心烦不得眠”，重者则见“反复颠倒，心 中懊体”。本方证还因其病位之深浅，火郁之轻重，而见有其他的 症状：如热郁气分，影响胸中气机不畅，可见“烦热，胸中窒塞”；如 由气及血，可见“身热不去，心中结痛”。身微热，苔微黄，是郁热的 征象。 【证治】 清解余热，宜郁除烦。 【证方】 •桅子酸汤方。 梔子一 口10 -香豉 〇12 桅子跛汤纳构示意圈 上：2味，以水800毫升，先煮栀子得500毫升，再下香，煮取 300毫升，去滓，分2次温服。 按：方中栀子苦寒，体轻上浮，既可清宜胸膈郁热，又可导热下 行。豆豉气味轻薄，既可解表宜热，又可和降胃气。二者配伍，清 中有宣，宣中有降，是清官胸膈郁热，解郁除烦之良方。使用本方， 须先煮梔子取其味，后人豆豉取其气，才能发挥栀鼓一清一官的治 疗作用。 【适宜证】本方证在《伤寒论》中计有（76）、（77）、（78）、 （221）、（228）、《375）6条，其适宜证是： （1）阳明热证，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热不恶寒反 恶热，误用下法之后，胃中空虚，邪热郁于胸膈，出现心中獎依，舌 上白苔者。 （2）阳明病误下后，无形邪热人于胸膈，证见外有热，手足温， 心中燠依，饥不能食，但头汗出者。 （3）下利后，无形郁热未清，留扰胸膈，证见心烦，按之心下软 而不硬者。 - 95—
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中国汤液方证 【禁总证】素体脾阳不足，平日大便溏薄者。 【类证辨析】栀子豉汤证与白虎汤证、承气汤证及小柴胡汤 证皆有烦症。栀子豉汤证之烦，因病后余热未尽，但未化燥，病在 上.焦胸膈。白虎汤证之烦，是阳明燥化，热邪炽盛，大热大渴大汗 而烦，病在中焦气分。承气汤证之烦，是热邪壅滞，燥结成实，大便 秘结而烦，病在阳明之腑，小柴胡汤证之烦，证见往来寒热，胸胁 苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，病在半表半里。 【临床运用】本方证数 于以下病症： （1）食管狭窄、食管炎、肺炎、胃炎、照彩炎、胃酸过多症、胃溃 病等，以心胸烦热，疼痛，有烧灼感，嘈杂似饥，但不欲食者为要点。 （2）高血压病、精神分裂症.流症、神经衰弱、神经食熊症、更 华期综合征等，以心烦，甚迎起卧不发，失眠，舌苔黄满考为要 点。 （3）口腔炎，舌炎，咽喉炎。緝部发烫，心顽躁动者。 （4）咯血，吐血，下血谐乳证而有身热心烦者。 【现代研究】药理实验证明：本方具有抗菌、抗炎、抗病毒、解 热、保肝、利胆、镇静等作用。 【医案选例】段某某，，38岁，工人。1983年3月6日就 诊。 感胃发热已4大，屡服解热之剂，近又烦满欲呕吐，口渴喜饮 热汤，心中懊侬不安，以子豉汤如法治之而安。 （姬元璋医案） 19. 栀子甘草豉汤证 【证象】 栀子豉汤证兼见少气者。 证顾了； 热扰胸膈，伤及中气。 按：本方证是栀子豉汤证兼有中气不足者。 【证治】 清宣郁热，益气和中。 【证方】 梔子甘草豉汤方。 96 --
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各於* 梔于 010 香豉 01 炙甘草 A6 栀子甘草豉汤结构示窻围 上.3味，以水800毫升，先煮栀子、甘草，取500毫升.再加入 豆豉，煮取300毫升，去滓，分2次温服。 按：本方以栀子豉汤清宣郁热，加炙甘草以益气和中。 【禁忌证】脾阳不足，大便溏者。 【类证辨析】栀子甘草豉汤证与梔子豉汤证皆属汗吐下后， 或病之后期，或病初愈，余热末尽，胸膈郁热而见虛烦不得卧，心中 懊恢，或反复颠倒，卧起不安，或身热，而栀子甘草豉汤证是在梔 子鼓汤证的基础上兼有中气受损，故见少气之症。 【临床运用】本方证可见于急性黄疽型肝炎、急性胆囊炎、急 性菌痢、急性尿路感染、神经衰弱症、高血压、急性腎炎、食道炎而 有虛烦不眠，心中懊依，少气者。 【现代研究】药理实验证明：本方具有解热，镇靜，消炎，利 胆，止血及利尿等作用。 【医案选例】 食管炎是由不食物刺激食管而成。初则有血泡破裂出血， 或不出血而发生炎变，其症在上段或中下段，吞咽时即感觉痛苦， 予见此证，辄投以栀子甘草豉汤，2剂见效。 （洪我嘉医案） 20. 栀子生姜豉汤证 【证象】 梔子豉汤证兼见呕吐者。 — 97！
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北 中国汤液方证 【证质】热扰胸膈，胃气上逆。 按：本方证亦是栀子豉汤证的兼证。即热郁胸膈，影响胃气不 和而上逆所致。 【证治】 清宜郁热，降逆止呕。 【证方】枪于生姜豉汤方。 梔予- 口10 - 香豉 ◎10 生姜 A15 栀子生姜豉汤结构示意圉 上3味，以水800毫升，先煮栀子、生姜，取500毫升，再入豆 豉，取300毫升，去滓，分2次温服。 按：方中栀子豉汤清宣胸膈郁热，加生姜以降逆止呕，同时生 姜也可佐香豉以开胃，佐桅子以宣发火郁。 【禁忌证】脾阳不足，大便溏者。 【类证辨析】栀子生姜歧汤证与栀子豉汤证，都是汗吐下后， 或热病后期，或病初愈，余热未尽，扰于胸膈而见虚烦不得眠，心中 懊饿，或反复颠倒，卧起不安，或身热。所不同者，前者兼有胃中水 伙，胃气不和，故见呕吐之症。 【临床运用】见桅子豉汤证临床运用之诸疾病而有呕吐者。 【现代歼究】药理实验证明：本方具有抗炎、退热、止呕等作 用。 【医案选例】 陆某，男，51岁。1984年1月21日诊。 胃脘疼痛半年，时时欲呕，呃逆，在某医院做胃镜检查诊为“浅 表性胃窦炎”，经中西医治疗罔效。细询之，知其患病至今烦躁难 耐，胃脘疼痛，嘈杂感，其苦莫可名状，大便正常，小便黄，苔黄，脉 — 98—
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谷论* 弦稍数。此属郁热犯胃，治以清热解郁，除烦止痡。 栀子、豆豉各12克，竹茹、郁金、延胡索各10克，生姜3片。 2 剂胃脘痛止。 （魏莲春医案） 21. 栀子厚朴汤证 【证象】栀子豉汤证兼心奶，腹胀，卧起不安。 【证质】 热扰胸膈，气机砂滞。 接：本方证系栀子鼓汤证的栽证。本方证原为伤察下后，正气 受损，邪气化热乘虚内陷：元形热烈犹于胸肠之中，滞于脘腹之间。 由于热郁胸膈，扰于心神，故而心焕。邪热滞于胃脘，胃气不降，气 机受阻，故见腹满、卧起不安、烦满难耐。 【证治】 清热除烦，宽中消满。 【证方】栀子厚朴汤方。 • 子一 口10 枳买 010 停朴 凸12 栀子厚朴汤绪构示意困 上3味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，分2次温服。 按：本方即栀子豉汤去香豉加枳实厚朴而成。方中栀子苦寒， 既可清透郁热，解郁除烦，义可导火下行；厚朴甘温，行气消满；枳 实苦寒，破气消痞。三药相合，则具清热除烦、宽中除滿之功。 【禁忌证】热郁兼有寒证。 【类证辨析】栀子厚朴汤证与厚姜半甘参汤证皆有腹胀满。 前者为热扰胸膈，更涉脘腹气机，证见心烦腹满，卧起不安，因于热 - 99—
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*中国汤液方证 实，故用清热除烦，行气除满。后者脾虚气滞，只有腹胀满，因脾阳 虚气滞，故用温补行气，七消三补之法。 【临床运用】本方证常见于下列疾病： 《12食积化热，消化不良，肝胆疾病等。以心烦，胸腹胀满痞， 卧起不安为特征者。 （2）急性胃肠炎，细菌性痢疾，伤寒，副伤寒，身热不退，脘腹痞 闷者。 （3）冠心病心绞痛、神经衰弱、脱肛、疝气、子宮脱垂，见有心烦 而满、舌红苔厚腻者。 【现代研究】药理实验证明：本方具有抑菌，利胆，增加冠状 动脉血流量，改善心肌代谢，增强子宫收缩及增加胃肠节律性蠕动 等功能。 【医案选例】 （.•）单某，女，29岁。1994年1月10日初诊。 素来性急善怒，稍不遂心，则抑郁满怀。产后坐月期间，因琐 事与家人生气，遂感心胸满闷，以手按其腹部，咕咕作胸，得矢气则 稍舒，病延3个月，胸腹满闷不除，近日更加心烦不宁，睡眠欠佳， 噫气频作，不欲饮食。曾服中药20多剂不效。视其舌红，苔白腻， 脉来稍沉。此气郁化火，扰于胸膈，迫及胃脘所致。治宜清热除 烦，宽屮除满，方选栀子厚朴汤。 梔子12克、枳实12克、厚朴16克。 服5剂，胸满闷大减，白诉以手按腹，已无“咕咕”作响之声。噫 气消失，又称大便偏干，仍于 方加水红花子10克，大黄10克。 义服3剂，胸腹宽，烦满除，胃开能纳，又与丹梔道遥丸两剂而安。 （刘波舟医案） （二）田某菜，男，43岁，上人。1980年4月5日就诊。 自诉前天发热，西医给退热剂，汗后热退，但觉胃里不舒，自服 硫酸镁泻下数次，今早更加不舒。心内烦躁不安，胸下满闷虚胀， 舌质红，苔白，脉濡而洪。乃下后的热扰胸腹证。 100 •
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愈。 各论* 栀子12克，姜厚朴9克，枳实9克。水煎2次分服。2剂即 （姬元璋医案） 22. 栀子干姜汤证 【证象】心胸微烦，身热不去，大便清。 【证质】热郁胸脯，中焦虚寒。 按：本方证也是栀子豉汤证的兼证。即兼中寒者。本方证常 由伤寒误下，损伤中焦脾胃阳气，以致热陷胸膈，寒留中焦，或素有 脾胃虚寒，又感邪热，造成上热下寒之证，热陷胸膈，故身热不去而 心胸烦热，脾胃虚寒，运化失职而见大便溏。 【证治】 清胸膈热，温中焦寒。 【证方】梔子干姜汤方。 下图2味，以水700毫升，煮取300毫升，去淬，分温2服。 按：方中栀子苦寒，清巾有宣，宣中有降，善清无形邪热之肉 郁；于姜辛温，温中有补，补中有行，独擅温补脾胃虚寒之长。两药 合用，一清一温，一治上，一治下，各司其职，且有相互监制之妙，既 可使桅子不伤中阳，又可使干姜不助郁热。 栀子 口10 干姜 26 栀子干姜汤结构示廒图 【类证辨析】栀子干姜汤证与栀子豆豉汤证，均可见到心烦 身热。但后者的证质是单纯的胸膈郁热。而前者尚兼脾阳受损， 中焦寒积，故可见肠鸣下利等。 — 101—
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北 中国汤液方证 【临床运用】本方证常见于消化系统疾病，如急慢性肠炎，细 菌性痢疾、胃炎、胆囊炎、慢性迁延性肝炎等。 【现代研究】 药理实验证明：本方具有利胆、解毒、抑菌，促进 消化等作用。 【医案选例】 （一）黄某，男，成人。 1977年夏病泄泻，服抗生素后，利止而腹胀，食则更甚，且时 作呕，口苦舌绛，苔微黄，却不渴，胸腹痞胀，发热烦躁，大便正常， 小便清利。分析病情，乃由泄泻伤脾胃，使寒湿积中，造成食入则 胸腹胀；舌绛、口苦、苔微黄，乃肝胆之热上扰胸膈，而发热烦躁致 呕。根据《伤寒论》第80条“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微 烦者，栀子干姜汤主之。”应用此汤。 梔子9克，干姜9克。水煎服。 服3剂后、诸症减轻，义服6剂而愈。 （孙溥泉医案） （二）魏某、女，11岁。1993年10月6日就诊。 其母代诉：3天前发热，某医认为有积，给肥儿片泻下 3次，今 日更不发。现发热37.9C，心烦不安，并有肠鸣腹泻，舌质红，苔 闩，脉浮。乃误后的上热中寒。宜清上温中为宜。 炒栀子6克，干姜6克，炒扁豆6克、炒山药6克。水煎2次 分服。 10月7日二诊。已不腹泻，虚热已退，体温36.7C，依方再服 1剂而愈。 （姬元璋医案） 23.真武汤证 【证象】其人仍发热，心下悸，头眩，身睏动，振振欲擗地。 【证质】 大汗伤阳，阳虚水泛。 按：本方证或因太阳病过汗伤及肾阳，或由少阴病阳气日衰而 -. 102 —
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各论美 成。由于肾阳虚不能化气行水，水寒在内，泛滥周身上下，故见证 颇为复杂。肾阳虚虚阳外越，则见身热；水气上凌于心，则见心下 ，水气上冲蒙蔽清阳，则头目眩晕。肾阳虛筋脉失于温煦，加之 水气浸渍，则身体筋肉眺动，全身振频不定，每欲小倒。 【证治】温振肾阳，化气行水。 【证方】真武汤方。 炮附子 09 白术 06 闩芍 49 茯苓 A9 生姜 真武汤结构示意困 上5味，以水1600毫升，煮取600毫升，去滓，温服140毫 升，每日濕服3次。 按：方中只炮附子以壮肾中之阳，补命门之火，以使水有所主。 白术苦温，燻湿健脾，使水有所制。术附同用还可温煦经脉以除寒 湿。生姜宣散：且助附子以温阳，是于主水之中有散水之意。茯苓 淡渗，佐白术健辟，短于制水中有利水之用。白芍活血脉，利小便， 又可鐵防意制姜附刚燥之性，使之温经散寒而不伤阴。诸药合 用，温肾阳以消阴聯，利水道以去水邪。共奏温阳利水之效。 【适宜证】少阴病，肾阳不足，水气内动。证见腹痛，小便不 利，四肢沉重疼痛，自下利，或咳，或小便利，或下利，或呕者。 【禁忌证】阴虚有热水气证。 【类证辦析】 真武汤证与苓桂术甘汤证、苓桂枣甘汤证、茯苓 — 103—
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中国汤液方证 甘草汤证均为阳虚水停之证。但苓桂术甘汤证属脾阳虚水停中 焦，以腹满、心季、头眩为主证，苓桂枣甘汤证属心阳不足，水停下 焦，以脐下悸，欲作奔豚为特征。茯苓甘草汤证属阳虚不化，水停 于胃，证见厥而心下悸，口不渴。而真武汤证属脾肾阳虚，水邪泛 滥，以肾阳虚为主，以脉沉.水肿，小便不利为主证。 【临床运用】本方证常见于下列疾病： （1）发热性疾病：阳虚性感冒，流感，肺炎，肋膜炎，肺结核等。 体温较高，自觉冷淡，面色苍闩。 <2）心译 进：心脏瓣膜病，心功能不全而心悸亢进，小便不 利，水肿。 《3）眩晕，运动失调：泫晕症，低血压症，帕金森病，跟球震颤 症，内耳疾忠.小脑疾病，锥体外束疾患。以眩晕、站立不稳为主要 裁现。 （4）水肿：肾炎、肾病、肾萎缩等，以渗出液为主者，属虚证之水 肿，压之软无弹性，凹附难复，冇柔软肥胖之感。 （5）胃部有振水者：胃肠虚弱症，慢性肠炎，肠结核，消化不良 症，胃弛缓，胃下垂，腹膜炎，腹水等。胃肠辘镳有声，小便不利。 （6） 下利，为水样便，小便少，腹痛，下利后无力，胃内停水。 （7）其他：脚气，半身不遂.风湿病，湿疹，荨麻疹，老年性瘙痒 症，遗尿，夜尿症均属阴证者。 【现代研究】 药理实验证明：本方具有提高心肌收缩力，改善 缺血心肌的咖氧供应、增加尿量、降低血中肌酐及尿素氣的作用。 【医案选例】 ｛一）余某菜，女，49岁，1978年3月4日初诊。 7日前绘画劳累，又患感冒，头痛，发热恶寒，无汗身楚，自服 APC后，仍发热微恶寒，头已不痛反增眩晕，站立不稳，欲仆于地， 需人扶持、四肢肌肉时跳动，心悸气短。就诊于某某医院，多方检 查，诊为共济失调症。肢西药效果不大，要求中医治疗。接诊时精 神萎靡，吟不已。状况如上述，查舌淡苔白滑，脉浮弦而滑。诊 -- 104 .—
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各论非 为表证未净，脾肾阳虚，水气为患。衡其表里，里证为急。投以真 武汤温振牌肾之阳，以化水气急救其里。 炮附子15克，茯苓9克，白芍9克，白术6克，生姜9克。 服药2剂后，发热已退，眩晕大碱，已能自己站立，四肢肌肉平 和，精神亦振，但舌苔滑，脉沉弦。再服上方3剂而愈。 （张长恩医案） （二）杨菜某，女，20岁。1980年6月12日诊。 罹慢性肾炎已5年，曾2次住院治疗。近半月来，面目经常水 肿，下肢也时有水肿，按之凹陷。身体困重，腰膝酸软，头晕眼花， 面色眺白，纳食不甘，四肢乏力，大便溏稀，小便清少。查其面目及 下肢水肿，舌淡苔白，脉沉细而弱。血压120/80mmHg，尿常规： 蛋白（卅），管型2~3，红细胞1~2，诊断为慢性肾炎肾病型。综上 脉证，辨证为脾肾阳虚，水气泛滥之水肿。治宜温阳化水为法，投 以真武汤。 炮附子20克，白芍12克，生姜12克，茯苓12克，白术9克。 每日1剂，半月后，症状減轻，精神好转，纳食渐增。1个月 后，水肿尽消，尿检4次正常。第2个月改拟真武汤去附子合五味 异功散以调理善后，共治疗2个半月。追访1年未见复发。 （张长恩医索） 24. 禹余粮丸证阙（补） 【证象】恍惚心乱，小便已阴疼。 【证质】阴陌两虚，阴经失养。 按：平素多汗，卫阳本虚，重发其汗，阴阳两虚，致心神模糊，不 能自主，小便后阴中疼痛。 【证治】镇安心神，收涩阴液。 【证方】萬余粮丸（原方阙）。 根据桂林古本《伤寒杂病论》补。 下图6味，蜜为丸，如梧桐子大，每服20丸。 - 105！
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养 中国汤液方证 T姜 A3 一附了 〇6 人参 A2 一茯苓 A3 雨余粮-- 口1 一五味子 禹余潑丸纬汹示恋图 按：从本方药物组成分析，可说为茯苓四燕汤去甘草，加五味 子、禹余粮。以茯苓四逆汤时阳益阴，安定心神。以禹余粮、五味 子收涩敛汗以存阴。 【类证辨析】禹余粮丸证与赤石脂禹余粮汤证均有阳虚 证。但禹余粮丸证病因平素阳虚多汗之人，误用汗法，致阴阳两 虚，心神浮越，而见恍惚心乱，又因阴液不足，尿道失润涩滞，排 尿后尿道疼痛，故用禹余粮丸，以收涩阴津，镇心发神。赤石脂 禹余粮汤证，因展用误下，元气受伤，脾肾阳虚，固摄无权，而致 下焦滑脱失禁，下利不止。故用赤石脂禹余粮汤，以止血固脱， 涩肠止利。 【临床运用】本方证可见于慢性尿道炎，慢性结肠炎，过敏性 肠炎，慢性非特异性溃疡性结肠炎等而见本方证质者。 25. 小柴胡汤证 【证象】往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。 • 106 —
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各论啦 【证质】邪犯少阳，枢机不利。 按：病邪居于半表半里，致使少阳枢机不利。正邪分争进退于 表里之间，邪盛则恶寒，正胜则发热。由于正邪相争，各有进退，故 寒来而热往，热来而寒去，寒热交替而作，谓之往来寒热。少阳之 脉，下胸中而贯膈，络肝属胆，循胸胁，邪郁少阳，经气不利，故胸胁 苦满。肝胆气郁，疏泄不利，故神情默默而寡言。肝木郁滞，影响 脾胃之受纳运化，故不欲饮食。少阳胆木内寄相火，气滞则火郁， 郁火扰心则烦。少阳不和，胆热犯胃，胃失和降，以致频频作。 以上为小柴胡汤四症，即主治证，也叫典型证。 【证治】 和解少阳，疏利枢机。 【证方】 小柴胡汤方。 柴胡 口24 一 芩 09 米夏 A10 生姜 A9 人参 A9 ——-炙甘草 大枣 小柴胡汤结构示意国 上7味，以水2400毫升，煮取1200毫升，去率，再煎取600 毫升，温服 200毫升，1日3次。 按：本方药物可分为三组： 一是柴胡配黄苓。柴胡味苦微寒，气质轻清，以疏少阳经中之 邪热；黄苓苦寒，气味较重，可清少阳胆腑之郁火。两药相合，经腑 — 107 —