第 124 页
中国涵液方证 商冷，可清解.半裁半里之邪热。 二是半夏配生姜。一则调理胃气逆止呕，一期佐柴苓以逐 邪，一则行草枣之泥滯。 三是人参、我甘草、大生相伍。其作用有三，•者扶正祛邪，由 于病入少阳•正虚有邪澔，故以此补益中气，和肯卫，助正抗邪；二 者防邪内入，因少阳为阴阳之枢，正气虚时，外邪易人三阳，故遵 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则，预为固护，使邪气不得内 传；三者，柳制柴岑之苦寒，以防害脾胃之气。 本方药至七味，似配合巧妙，既有柴芩之苦寒清降，X有姜夏 辛开散邪，复有参草枣之目补调中。七药桕辅相成，寒热并用，既 能疏利少阳之枢，又能调达气机之升降，更能内外宣通，气血条达， 是利解之良剂，后世称其沩“利解之祖”。 本方用去淳再煎之法，是因方中药物性味有寒温之差、苦甘辛 之异，功用义有祛邪扶正之别。去滓再煎可使诸药气味醇和，有利 于透邪外达，而无敛邪之弊。此正如清•徐大樁所说：“再煎则药 性和合，能使经气相触，不复往来出入。” 【适宜证】本 证在 伤寒论》中计有（37）、（96）、（97）、（99）、 （100）、（101）、（103）、（104）、（111）、（148）、（149）、（229）.（231）、 （266）、（379）.（394）共16 条，归纳起来，其适宜证为： （1）太阳病，脉浮细，嗜卧而胸满胁痛者。 （2）三阳合病，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者。 （3）阳明少阳合病，发潮热，大便溏，小便自可，胸助满不去者。 或胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者。 （4）少阳病，胁下硬满，千呕不能食，往来寒热，脉沉紧者。 （5）呕而发热者。 （6）用微结，心下满，口术能食，不大便，脉沉者。 （7）伤寒差后，更发热者。 《8） 热入血室，续得寒热，发作有时，经水适断者。 （9）柴胡汤证，误下后，邪气未陷者，仍与小柴胡汤，可能会有 108--
第 125 页
•. 各论非 战汗出，若邪气部分内陷而证偏实者，可先与小柴胡汤，然后酌量 与大柴胡汤，或与柴胡加芒硝汤。 （10）伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先宜与小建中汤补 太脾虚，后用小柴胡汤以和少阳胆郁. 【禁忌证】 （1）太阴兼表，误用攻下，致牌虚不运；塞湿停留肝胆，而见不 能食，胁下满痛，面目及身黄，颈靈，小便难者。 （2）寒饮内停，气不化津而见欲续水而呕者。 【类证辨析】小柴胡涵证起：伤寨讼》柴胡汤类汪的代表，诸 如大柴胡汤证、柴胡桂枝汤证、柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤 证、柴胡加龙骨牡蛎汤证等，均系凉小柴胡汤变化面成。因此，正 确理解小柴胡汤证，对擎握辨析柴胡类证有着重要意义。 【临床运用】本方证常见于下列疾病： （1）发热性疾病：感胃，流感，地方性斑疹伤寒，肠伤寒，扁桃体 炎，麻疹，传染性单核细胞增多症，产后感染，经期感染等。以体质 较弱，发热数日不退，或发热与恶寒交替出现，胸胁苦满，舌苔白 者，为用方指征。 （2）胸部疾病：支气管炎，支气管喘，肺炎，肺气肿，脓胸，肺 结核，胸膜炎，肋间神经痛，病毒性心肌炎，心绞痛等。以胸痛，胸 胁苦满，咳嗽咳痰，食欲不振为用方指导。 （3）肝胆脾胃疾病：肝炎，肝硬化，胆囊炎，胆结石，慢性胃炎， 胆汁反流性食管炎，胃溃疡，十二指肠壅积症，小儿厌食症，妊娠恶 阻。以胸胁心下痞满疼痛，食欲不振，恶心呕吐为用方指征。 （4）时辰发作性疾病：疟疾，癫痫，咳嗽，失眠，汗证，发热，呕 吐，月经不调，痛经，经前便秘，经行吐，经行头痛等。其疾病呈 现阵发性，有一定的时间规律。 （5）免疫功能低下或素乱的疾病：红斑性狼疮，艾滋病病毒感 染，艾滋病，肿瘤手术后或放疗化疗期间等。证见发热不退，口苦 咽干，倦怠，食欲不振者。 — 109 —
第 126 页
* 中国汤液方证 （6） 眼科及偏于身体一侧的疾病：结膜炎、病毒性角膜炎、视网 膜炎、青光眼、斜视、乳腺炎、淋巴结核、中耳炎、半侧牙痛，三叉神 经痛、带状疱疹等。病变具有偏一侧的特点。 【现代研究】 药理实验证明：本方具有保肝，利胆，增强免疫 功能，降血脂，抗动脉粥样硬化，激活脑神经元，抗肿瘤，抗衰老，抗 菌，抗病毒，抗惊厥及解热等作用。 【医案选例】 （一） 某某，男，34岁，工人。1998年10月6日初诊。 患感冒已7日，自服中西抗感冒药数种，又在本厂医务室打针、 输液3日不愈。现症头痛日晕，往来寒热，胸助苦满，纳呆欲呕，舌 苔薄白，脉弦细。诊为邪犯少阳，枢机不和证，选用小柴胡汤主之。 柴胡24克，黄苓10克，党参10克，半夏10克，生姜10克，炙 甘草10克，太枣4枚。 3剂而愈。 （张长恩医案） （二）梁某某，女，18岁，学生。1999年11月23月诊。 月经来潮2天，因外出衣单受凉，头痛眩晕，往来寒热，遍身酸 楚乏力，心烦欲呕，大便稍干，月经始断，少腹拘急，腰背不适，舌苔 薄白，脉沉紧。诊为少阳枢机不利，热入血室证。选用小柴胡汤： 柴胡24克，黄芩9克•半夏9克，生姜9克，党参9克，我甘草 9克，大枣4校。 服上方2剂而愈。 （张长恩医案） 26. 小建中汤证 【证象】 心悸而烦，虚祛少气，精神疲倦，脉虚。 【证质】 中阳不足，心脾两虚。 按：中阳不足，心脾两虚，气血不足，心失所养，故心悸而烦，虚 祛少气精神疲倦，脉虚。 ：' 110！
第 127 页
【证治】 【证方】 温中健脾，调和气血。 小建中汤方。 桂枝 口9 白芍 •12 炙甘草 生姜 A9 人枣 A4 小建中汤结构示意阉 - 饴糖 030 上6味，以水1400毫升，先煮桂枝等5味，取600毫升，去 滓，加人饴糖，再用微火煮至饴糖溶化，分为3份，每次温服 200毫 升，日3次。 按：本方是在桂枝汤的基础上，倍用白芍以增益营血，重用饴 糖以温养脾胃。方虽为桂枝汤加味而成，但已变解肌祛风，调和营 卫之方而为温补里虚之剂。方中桂枝配炙甘草、大枣、饴糖辛甘化 阳，以温脾胃之虚。白芍配炙甘草、大枣、饴糖酸甘益阴，以滋养阴 血。生姜辛温，开胃增食，以增胃之受纳，且白芍与饴糖相伍，又能 于补土中以伐术，缓肝气之横逆，温中缓急以止痛。诸药相合，能 使脾胃健运，气血得充，阴阳平调，营卫调和。由于本方有温中健 脾之效，故取名“建中”。建中者，有建立中气之意，脾胃居于中州， 为营卫气血生化之源，中气立则化源充，五脏皆可得养，故本方为 补益中气，治疗五脏虚劳病的基本方。 【适宜证】中焦虚寒，气血不足，复因邪人少阳，少阳胆邪乘 于脾胃，而见脉浮而涩，沉而弦，腹中拘急疼痛者。 【禁忌证】胃中湿热所致呕吐者。 【类证辨析】小建中汤证与厚姜半甘参汤证，皆有中焦不和 — 111—
第 128 页
中国汤液方证 的证候。但后者属脾阴虚，运化失职，气滞于腹，以腹胀满为主证。 而前者则为脾阳不足，气血不和，以腹痛为主，同时兼见虚怯少气， 面色无华等证。 【临床运用】本方证可见于下列疾病。 （1）消化系统疾病：消化性溃疡，慢性胃炎，胃下垂，慢性肝炎，慢 性痢疾。临床以虚寒性腹痛为特点，即其痛喜按温，得食减轻者。 （2）贫血：缺铁性贫血，再生障碍性贫血。以食欲减退，面浮发 黄，全身乏力，心慌不宁，稍动则喘，舌淡脉弱为用方指征。 （3）紫癜：血小板减少性紫癜，过敏性紫癜。以体质虚弱，面色 无华，或伴关节肌肉酸痛为用方指征。 （4）自汗盗汗：自汗多属阳虚卫气不固；盗汗多属阴虚，营阴不 足。本方具扶助中气，调和阴阳作用，故能治自汗盜江。 （5）遗精，滑精，而见咽干口燥，五心烦热，少腹拘急者。 （6）眩晕，低热，小儿体质虚弱，气血不足者。 【现代研究】木方具有保护胃黏膜、镇痛、抗炎、增强机体免 疫能力、抗衰老、抗自由基、抗心律失常，抗心肌缺血等作用。 【医案选例】 （一）陈某，男，35岁。 腹痛伴呕吐反复发作5年，经某省级医院检查确诊“血叶啉 病”，曾服多种中西药，效果木佳。遂于1988年7月15日，求诊于 汆。症见脐周终痛，按之痛减，痛甚时伴呕吐，食少便溏，面色萎 黄。舌质淡苔薄白，脉沉细。证属中焦虚寒，治以温中补虚，缓急 止痛，方用小建中汤。 桂枝10克，白芍20克，大枣15枚，生姜1.5克，我甘草5克， 饴糖30克。 前5味水煎去滓，加入饴糖溶化。每日1剂，分2次温服。服 1剂后，腹痛明显减轻。连服3剂，痛止呕平。守方继服10剂，诸 症悉除。随访1年未复发。 （吴大昌医素） • 112 —
第 129 页
各论* （二）王某，女，34岁。 脘腹胀痛2年，时作时休，纳呆食少，倦息乏力，畏寒肢冷， 心悸气短，健忘失眠，大便溏泄。几经西医检查，未见器质姓病 变，诊为“自主神经功能素乱”，患者曾经中西药治疗乏效。面 色淡黄无华，舌淡苔白，脉沉细。此乃中土虚寒，脾虚失运，日 久生化无权，气血两虚，心神失养，其本在州。治以温建中气， 以资化源。 经服小建中汤7剂后。腹胀痛瘥，余症皆轻减，又进7剂后， 大便成形，自感体力增强，夜寐好转，连服20余剂后，诸症皆除。 （陈大启医業） 27. 大柴胡汤证 【证象】往来寒热，胸胁苦满，呕不止，心下急，郁郁微烦，大 便必结，或潮热，舌苔黄燥或白厚而干，脉弦。 【证质】少阳不解，内传阳明。 接：本证因少阳病不解，邪热内传阳明，胃肠燥实，形成少阳与 阴盟间的证候。邪犯少阳则见往来寒热，胸胁苦满。病邪兼入 阳明.燥安阻结，致胆胃气逆，腑气不通，故呕不止，郁闷而烦，上腹 部拘急而痛，大便税结，舌苔黄燥或白厚而干，脉沉弦。 【证治》和解少阳，兼通阳明。 X证方】 六柴胡汤方。 图 味，以水2400毫升，煮至！200毫升，去滓，再煎600 毫升：涵服 200毫升，每月3次。 按：六紫胡汤是小柴胡汤与小承气汤合方加减而成。因小柴 胡汤和解少阳，但因气不虚，腑实已成，故于小柴胡汤中去人参、甘 草，以免缓中留邪。因实邪壅滞，心下急痛，故用大黄、枳实攻泻热 结。白芍敛阴和营，缓腹中急痛。生姜增量，是因呕吐剧烈而不 止，故加大剂量以增降逆止呕之力。诸药相合，即可解少阳之邪， 又可通泻阳明之实，故为少阳阳明两解之剂。 — 113
第 130 页
北 中国汤液方证 半夏一 A15 柴胡 口24 生姜 A15 黄芩 09 人黄 A6 大枣 大柴胡汤结构示意團 枳实 A12 白芍 A9 【适宜证】 （1）伤寒十余目，热结在里，复往来寒热者。 （2）少阳兼阳明腹实，证见发热，开出不解，心中痞硬，呕吐下 利者。 【禁忌证】里虚寒证。 【类证辨析】大柴胡汤证与小柴胡汤证均可见往来寒热，心 烦，呕吐，不欲饮食等症。然小柴胡汤证，邪热较轻，病变部位主要 在胆经，胆、胃，且有正气不足，故邪正分争，往来寒热较为突出。 大柴胡汤证邪热较重，且有阳明里实，因此可见发热不恶寒，汗出 热不退的阳明病热型。由于肠胃热结，故见心下即胃脘部急结，呕 叶不止，多伴有腹痛，下利不爽或便秘。因此，小柴胡汤证治疗采 用和解法，轻清少阳邪热，兼扶正气。大柴胡汤证则以祛邪为主， 既清少阳邪热，又下阳明里实。 【临床运用】本方证常见于下列疾病。 （1）消化系统疾病：急性胆囊炎，胆管炎，胆石症，胆道蛔虫症 合并胆道感染，胰腺炎，胆囊炎，黄疽，胃炎，疡病，溃痨病急性穿 孔，肠炎，结肠炎，阑尾炎，习惯性便秘，口臭，呃逆等。以上腹部硬 满疼痛，脉弦有力用方指征。 （2）心脑血管挨病：心脏瓣膜病，心肌梗死，心包炎，高血压，动 — 114
第 131 页
各论* 脉硬化症，脑出血等。以胸胁苦满或疼痛，心下有紧张压迫感，大 便秘结为用方指征。 （3）呼吸系统疾病：急性化脓性扁桃体炎，支气管哮喘，支气管 扩张，肺气肿，胸膜炎等。以发热或无热，胸苦满，胸痛，食欲不 振，大便秘结为用方指征。 （4）神经系统疾病：半身不遂，肋间神经痛，癫痫，神经衰弱，神 经官能症，失眠等。以胸胁苦满，腹肌有力，脉弦劲有力为用方指 征。 （5）传染性疾病：肠伤寒，流行性感冒，猩红热，丹毒，疟疾等。 以发热，或往来寒热，胸胁苦满，或恶心呕吐，食欲不振，舌干口燥 苔黄为用方指征。 （6）其他：急慢性肾炎，前列腺炎，肾结石，急慢性盆腔炎，阳 痿，血管神经性头痛，荨麻疹，而见便秘有少阳证者。 【现代研究】本方具有抗动脉便化、保肝、利胆、保护胃黏膜、 抑制胃酸、解除胃痉挛、改善血液性状，抗凝血及抗血栓形成、抗炎 等作用，能调节免疫功能。 【医案选案】 （一）马某某，男，25 岁。1982年4月10日初诊。 自述2天前患感冒发热，自服退热药及板蓝根冲剂，热退。自 昨天晨起呕吐频作，1日4次，胃脘疼痛。某医院诊为急性骨炎， 打针吃药，胃痛好转，呕吐不止，口苦咽于，心下膨胀，郁郁微烦，大 便3日未解，舌边红苔薄黄，脉弦滑数。脉证合参，诊为少阳不和， 阳明热结。治以大柴胡汤和解少阳，泻下阳明。 柴胡25克，黄芩10克，枳实15克，大黄12克，白芍10克，半 夏10克，生姜15克，大枣4枚。 仅服2剂即愈。 （张长恩医案） （二）王某某，男，41岁。1985年3月4日初诊。 自述患慢性胆囊炎已有3年，经常服中西药。每因倩绪波动 - 115 —
第 132 页
中国汤液方证 或饮食不慎而发作，前大因着凉而发热，继而寒热往来，右胁下满 痛拒按，胸闷纳呆，恶心不已，口苦咽干，尿赤便秘，舌苔黄厚，脉弦 滑而数。诊为少阳不和，阳明热结。治以大柴胡汤和解少阳，泻下 阽明。 柴胡20克，黄苓9克，半夏9克，白芍9克，枳实12克，大黄 10克，生姜15克，大枣4枚。 服上方4剂后诸症若失。惟尚纳食不甘，身倦乏力，脉弦细。 政用小柴胡汤合当归芍药散限用12剂，调理而愈。 （张长恩医素） 28. 柴胡加芒硝汤证 【证象】胸胁满而收，日浦所发潮点、微利。 【证质】少阳不解，里奔燥实. 按：本方证原为少阳阳明并府的大染汤证误用丸药攻下之后，正 气偏虚而少阳阳明邪热未陰之证所设的权变法，本方证因伤寒日久 不解，邪人少阳阳明之经，但医喜辨证不明，误用丸药攻下，因丸药性 缓，不能荡涤胃肠之燥实，泛不熊请透少阳之邪热，然而苦寒通下药反 留中市致利。以致形成正气偏定，少阳阳明之热未清之证。由于少阳 之邪不解，枢机不利，干犯胃腑，故证见胸胁满而呕。因阴明之热邪壅 聚，故见日哺所潮热。因丸药苦寒之性留中不去，故不见大便燥结之 证，反见微利之候。此证经误治后，病邪未解，潮热未罢，仍是少阳兼 阳明里实。不过毕竟处于下后之微利，故不可与大柴胡汤，而是先以 小柴胡汤以和解少阳，冀其上焦得通，津液得下，胃气因和身濈然汗出 而解，若服用小柴胡汤不愈者，才是本方证。 【证治】和解少阳，泻热润燥。 【证方】柴胡加芒硝汤方。 F图8味，除芒硝外，以水800毫升，煮取400毫升，去滓，加 人芒硝，再以微火煮沸，分为2次，每次服200毫升，如服药后未 效，可再服。 — 116—
第 133 页
每论* 半夏 - A5 柴胡 08 生姜 A3 炙甘草 黄芩 03 人参 A3 一大枣 A3 芒硝 06 業胡加芒硝汤构示愈图 按：本方用小柴胡汤和解少阳，加芒硝泻热润燥。本方剂量为 小樂胡汤的三分之一，芒硝二两（6克），亦属小量，故为和解通下 之轻剂。 【禁总证】脾胃虚寒证。 【类证辨析】 柴胡加芒硝汤证与大柴胡汤证，两者均属少阳 病兼里热壅实证。前者属燥结甚而正气已伤，其里热壅实之证较 轻，仅见潮热，呕逆而微利不止，舌苔黄膩，脉弦滑而重按有力。后 者属里热壅实较甚而正气未伤，证见便秘、呕吐、郁郁微烦、心下硬 痞均较严重。舌苔黄而干燥，脉弦数有力。 【临床应用】本方证可见于急性胆囊炎，急性胰腺炎，胃溃疡 急性穿孔，急慢性胃炎以及流行性腮腺炎，扁桃体炎等。 【现代研究】参见小柴胡汤证。芒硝能使肠肉保持的大量水 分、肠内腐败物、细菌毒素排出体外以免自家中毒，还具有抗病毒、 抗致病微生物作用。 【医案选例】 （一）李某，男，65岁。1965年5月24日初诊。 — 117 —
第 134 页
*中国汤液方证 左胸不适，灼热感，胸闷气短，活动气短，活动后明显，阜外医 院诊断冯心肌梗死，经住院治疗，但胸闷等症状不见好转，因请中 医会诊，近症：左胸灼热、憋气，时头胀，寒热往来，口腔上部肿痛， 心下痞满，口苦咽干，纳养，大便干结，失眠，苔黄，脉弦细。证属少 阳阳明合病。为小柴胡加芒硝汤的适宜证： 柴胡18克，黄苓10克，半夏15克，党参10克，炙甘草6克， 生姜10克，大枣4枚，芒硝15克（分冲），梔子10克。 上药服6剂，诸症好转。因感冒咳嗽来诊，与半夏厚朴汤加瓜 蒌治之遂安。 （胡希恕医案） （二）秦某菜，男，42岁，职工。1968 午10月22日初诊。 自述患感冒发热已10多天，曾经几位医生，或有发汗或有下 行至今热虽然轻⋯点，但还不能上班。 现午后潮热37.8C，胸胁满闷，腹部仍有胀疼，每日大便二三 次，状若稀水。舌质红，苔白丽微黄，脉弦而细。说明少阳兼阳明 未黑，既有潮热仍宜先用柴胡解之以观其变。 柴胡9克，黄苓9克，潞党参12克，甘草6克，生姜3片，大枣 2枚。水煎2次，分服。 翌日复诊：热势已碱、但小腹微胀痛，当宗仲景法，依前方加芒 硝6克以和胃软坚，消少腹之积。 第二日再诊：少腹已和，同之方言下燥屎两小块。而诸症已解。 （姬元璋医案） 29. 桃核承气汤证 【证象】 如狂，少腹急结，小便自利，舌有瘀点或斑。 【证质】太阳随经，下焦瘀热。 按：本方证是太阴病的蓄血轻证。病由太阳表证不解，循经化 热入里，与血相结于下熊而成。由于邪热与瘀血相搏结于下焦，气 血凝滞不通，故少腹疼痛胀满而拘急不舒，因瘀血独热上扰心神， — 118 ！—
第 135 页
： 各 论* 神明被扰故发狂。因病属血分，膀胱气化功能未受影响，故小便自 利。密血阻滞，血行不畅，则舌质有瘀点或瘀斑。 【证治】通下瘀热，活血化瘀。 【证方】桃核承气汤方。 ． 桃仁 口25 大黄 •12 芒硝 A6 桂枝 A6 ≥6 栊巀承气汤鎡½示意匿 上5味，除芒硝外，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，加入 芒硝，然后再用小火煮至微沸，每次服100毫升，饭前服，每日3次。 按：本方是调胃承气汤加桂枝、桃仁而成。方中大黄菁寒、芒 硝咸寒，功能泻热破结，且大黄尚可去瘀生新，加之桃仁活血化瘀 以破蓄血，则瘀热之邪可得通下。桂枝之用，不在解表，而在辛温 以通阳气，因通阳即可行阴，理气则能行血，血行而结散。甘草调 和诸药，且可防攻邪之品以伤正。五药相合，祛邪与护正兼顾，泻 热与行瘀并行，理气与行血同治。服药后热泻瘀行而诸症自愈。 【禁忌证】蓄血证表邪未罢者。 【类证辨析】桃核承气汤证与五苓散证，病位同居下焦，均可 见少腹拘急等症。但前者为邪热循经入里，深人下焦与体内瘀血 互相搏结所致，故表现为少腹急结，神志如狂，因瘀热未碍膀胱气 化，则小便自利。后者为膀胱气化失职，水邪结于下焦，故表现为 少腹胀满，小便不利。因该证未影响心神，则无神志症状。因此， 小便的利与不利，神志的狂与不狂，是两者的鉴别要点。 【临床运用】本方证常见于下列疾病。 （1）精神神经系统疾病：精神分裂症，神经性狂躁症，癫痫，煮 119
第 136 页
* 中国汤液方证 症，更年期综合征，神经官能症，脑充血，脑出血，动脉硬化症，高血 压，脑膜炎等，少腹硬满坚硬者。 （2）泌尿系统疾病：前列腺炎，前列腺肥大，膀胱炎，膀胱结石， 肾结石，尿道炎等。以少腹怠结硬满，疼痛，排尿困难疼痛，尿意频 数，血尿，而大便秘结为用方指征。 （3）妇科疾病：闭经，月经不调，子官内膜炎，附件炎，盆腔炎， 流产出血不止，青春期宫血，产后恶露不尽，产后会阴疼痛，性交后 腹痛，阴内肿痛，以二便不调，血色業暗，有血块为用方指征。 （4）外科疾病：脑外伤后遗症，早期胸腰椎骨折合并肠麻痹，肠 梗阻，腰痛，特疮，肛门周围炎。有少腹急结，便秘者。 （5）传染性疾病：细菌性痢疾，肠伤寒，脑炎，脑膜炎，猩红热， 流行性出血热等。以发热，谵语，狂躁，下腹部拘急为用方指征。 【现代研究】 药理实验证明：本方具有抗厥，抗血小板聚 集，抗氧化，改善肾功能，抗缺氧，改善微循环，抗炎，降低血糖，抗 肺肿瘤，解热等作用，可使肠推动运动增强等。 【医案选例】 （一）李某某，女，28岁。 春三月经水来多，八日方止。因当烈日摘茶，怨然小腹急痛上 冲心膈，寒热往来，喜呕，药不得入口，手足厥冷，气闭神昏。医以 附子五积散加减等方治之不效，更延余诊。脉象沉伏，舌苔黄，质 陪红。查此病经水大来八日，医者无不以虚治之，岂知热邪乘虚内 人血室。仲景治热入血室有小柴胡法，然小柴胡乃和解之方，今热 邪势急，必用急攻。祝血海隶于阳明，以少阳为来路。宜泄热逐 瘀，拟桃仁承气汤。 桃仁12克，桂枝6克，大黄12克，芒硝6克、我甘草6克。 连服3剂，颜回呕平，粪下黑物，痛缓神清。惟肚腹胀大，二诊 改逃小柴胡汤加山楂、益母草、当归、川芎、广皮、厚朴、云连，调治 两問全安。 （陈正昭医案） — 120—
第 137 页
各论* （二）机械厂王某之妻，32岁。 因与人生气，月经三个月未来。证见面色萎黄，少腹微胀，精 神恍惚，急躁易怒，夜间失眠，整日不已，诸医疗效不佳，延予诊治。 舌质深红边有密点，脉沉紧，余谓其夫曰：“此蓄血证也，当下之。” 桃仁15克，大黄20克，芒硝6克，甘草6克，桂枝6克，枳实9 克，当归尾6克，红花6克。 1剂而下黑便甚多，狂躁亦止，减大黄为10克，去芒硝继服2 剂而愈。 （姬元璋医案） 30. 柴胡加龙骨牡蛎汤证 【证象】胸胁满闷，烦躁谵语，惊場不安，小便不利，全身困 重，不能转侧。 【证质】枢机不利，心神被扰。 按：太阳伤寒，本应汗解，若误用攻下，则损伤正气，因而病邪 乘虚内陷，出现邪气弥漫，表里俱病，虚实互见的证候。邪陷少阳， 枢机不利，则见胸胁满闷。心阳受损，心神被扰，故惊慢不安。邪 热人胃，上扰心神，则烦躁谵语，邪热壅滞三焦，影响水道通调，则 小便不利；热盛伤正，则全身困重，不能转侧。 【证治】和解泻热，重镇安神。 【证方】柴胡加龙骨牡蛎汤方。 下图12味，除大黄外，以水1600毫升，煮至800毫升，再加 人大黄，煮一二沸，去滓，每次服 200毫升。 按：本方以小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、 铅丹而成。因邪人少阳，故以小柴胡汤以和解枢机，扶正祛邪；加 桂枝、茯苓以助太阳气化而行津浓，通利三焦而利小便。加大黄以 泻阳明之热，和胃气而止谢语：加龙骨、牡蛎、铅丹以重镇理怯而安 神明，止顽惊。因邪热弥漫全身，故去甘草之缓。诸药相合，使少 阳枢机得利，三焦通达，气化以行，胃热得清，神明安而诸症悉除。 - 121-
第 138 页
中国汤液方证 半夏 A8 柴胡 012 牛姜 A8 —黃苓 05 大黃 A6 桂枝 05 人參 A 一 大枣 龙骨 A5 茯苓 05 牡蛎 A5 铅丹 柴胡加龙骨牡蛎汤结构示意闲 方中铅丹为四氧化三铅，久服多服有毒，今人多用生铁落、磁 石或石決明代之。可供参考。 【类证辨析】柴胡加龙骨牡蛎汤证与桃核承气汤证，两者皆 有惊狂之症。但证象证质有异。前者属下后正气受伤，邪陷少阳， 少阳枢机不利，相火挟胃火上扰心神所致。以胸胁满闷，烦躁谵 语，惊狂失志，一身尽重，难以转侧，小便不利，大便秘结为主证。 后者属太阳蓄血，热在里，上扰心神之证。以如狂，少腹急结，小 便自利为主证，其舌脉多呈瘀热之象。 【临床应用】本方证可见于神经衰弱，意症，更年期综合 征，神经质，不眠症，癫痫，精神分裂症，梦游症，小儿夜啼症，小 儿夜惊症，神经性阳痿，动脉硬化症，高血压，冠心病，甲状腺功 能亢进等。 【现代研究】本方可双向调节中枢神经，具有保护心血管、增 加血小板凝聚、降血脂、防止动脉硬化、调节微量元素、解除痉挛等 作用。 【医案选例】 - 122 —
第 139 页
各论 （一）谢某某，女，49岁。初诊于1989年10月15日。 患失眠易惊，已有5年，近月来，每晚只睡1~2小时，胸胁苦 满，心悸易惊，口苦咽干，纳食不甘，四肢沉重，尿频便干，舌苔薄 黄，脉弦滑略数。此胆热脾虚，枢机不利证。选用柴胡加龙骨牡蛎 汤。 柴胡12克，黄芩5克，半夏5克，茯苓5克，桂枝5克，大黄6 克，牡蛎5克，花骨5克，生姜5克，生铁落12克，大枣6枚，党参5 克。 以水1600毫升，煮取800毫升，加大黄，更煮1～2沸，去渣， 温服200毫升，日3次。 上方服7剂，已能睡4~5小时，诸症均减，再服9剂，而痊 愈。 （张长恩医案） （二）房某某，男，34岁。初诊于 1994年3月3日。 半年前头部外伤，昏迷不醒，诊为脑震荡，往院治疗，后遗留头 痛，反复发作，曾服中西药，但效果不佳。来诊时口苦咽干，胸满憋 气，郊河心须，夜难入睡，寐则恶梦惊醒，寡言少语，思维不敏，洩黄 便秘，谈苔古腻，脉弦细略 ，辨为枢机失利，三焦气滞，虚实错杂 之证，用柒胡加灰骨牡蜓汤主之。 藥奶12巧黄芩5克，党参5克，半夏5克，桂枝5克，茯苓5 克，大鼓6克，龙骨5克，牡蛎5克，磁石6克，生姜5克，大枣6 校。 以水1600毫升，煮取800毫升，加入大黄，更煮一二沸，去 渣，温服200毫升，日3次，服9而愈。 （张长恩医案） 31. 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证 【证象】惊狂，卧起不安。 【证质】痰邪扰心，心神散乱。 —123- ！ i •
第 140 页
• 中国汤液方证 按：本方证为伤寒表证，误用火疗诸法迫汗，汗出过多，则可伤 阳，心阳不足，则每多痰饮内生，进而上蒙心窍，扰及神明，再加阳 虚，每致心神浮越，不能潜敏，故见惊狂而卧起不安。 【证治】补益心阳，化痰安神。 【证方】桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方。 桂枝 •口9 我甘草 蜀漆 09 生姜 A9 人枣 44 一牡蛎 A15 龙骨 A12 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤结构赤意困 上7味，以水2400毫升，先煮蜀漆，煮取2000毫升，加人其 他药物，继续煮至 600毫升，去滓，每服200毫升。 按：本方以桂枝汤去芍药，更加蜀漆、龙骨、牡蛎而成。方中取 桂枝甘草相合之辛甘，温养心阳，以救心阳之亡失。生姜、大枣调 和营卫，补益中焦，以充化源，并能桂枝甘草温补阳气。龙骨、牡 蛎属重镇之品，可安心神以定惊。而牡蛎与蜀漆相配，又能涤化痰 浊，安神止狂。蜀漆即常山之苗，味辛苦而性寒，用于本方尚可去 火疗过程中进人心胸的火邪。今临床上多以常小代之。本方去芍 药者，一因其味酸苦而性阴柔，非亡阳所宜；二因其能牵制桂枝之 性，不利于辛甘补阴之法发挥急救心阳之效，故去之。诸药合用， 可奏温复心阳，潜镇安神，化痰开窍，止狂救逆之功。本方证因火 劫致逆而成病，故本方相应名曰救逆汤。 【禁忌证】痰火扰心发狂证。 【类证辨析】桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证及本方证， 均属心阳虚证，但证情有轻重之分。桂枝甘草汤证以心悸，欲得拨 …- 124•-
第 141 页
各论北 为主，属心阳虚之轻者；桂枝甘草龙骨牡蛎汤证见心神浮越之烦躁 证，心阳虚损较重；本方证出现惊狂、卧起不安之象，心阳损伤更 重，以致达到了亡阳的程度。 【临床运用】本方证常见于流感，感冒，间日疟，三日疟，恶性 疟，阿米巴痢疾发作性疾病，因发热不退而造成神志改为惊厥，瘡 症，神经官能症，更年期综合征，精神分裂症，女性青春期交感神经 兴奋占优势的某些疾病，风湿性心脏病，冠心病，高血脂，心律不 齐，心肌缺血症等。 【现代研究】本方具有降压、镇静作用，可减少毛细血管的通 透性，抑制胃酸分泌，抑制骨骼肌兴奋。 【医案选例】 （一）王某，女，26岁。 旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸。心季，失眠，头痛，纳差恶 心，时有喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦骂人不能自控，逐渐 消瘦，由两人扶持来诊。苔白腻，脉弦滑寸浮。此寒饮郁久上犯。 治以温化降逆。与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤加滅。 桂枝10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣4枚，半夏12克，茯 苓12克，生牡蛎15克，生龙骨15克。 服3剂，心慌、喉中痰鸣减轻。服6剂，纳增，睡眠好转。再服 10剂，诸症皆消。 （胡希恕医案） （二）梁某，男，36岁。1964年6月1日初诊。 病因大惊而起，日夜恐惧不安，难寐易惊醒，神呆而身酸肢冷， 拘急并引人阴筋，手足心出汗，发作过后则矢气尿多，纳差，舌淡苔 白，脉弦，投以桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤等。 桂枝12克，灸甘草25克，生姜9克，大枣6枚，生龙骨30克， 生牡蛎30克，远志9克，桂圆肉60克，深小麦60克。 连限上方药3剂，夜寐渐安，恐惧明显减退，发呆次数大减，可 以独自外出行走，不再需人陪伴。当时时值夏令，犹穿夹衣，自汗 — 125—
第 142 页
* 中国汤液方证 恶风，守上方加生赏芪16克，白𥫩9克，再服药数剂而获痊愈。 （万友生医案） 32. 桂枝加桂汤证 【证象】心悸，气从少腹上冲胸，发作时自觉痛苦不堪，舌淡 苔白。 【证质】心阳不足，寒气上冲。 按：本方证因份寒发汁太过，损伤心阳，心阳不足，下焦寒气乘 虚上犯心胸，故证见心悸，气从少腹上冲胸、发作时自觉痛苦不堪， 此即奔豚发作. 【证治】 温通心阳，平冲舜送， 【证方】 桂枝加桂汤方 卡枝 口场 一一白芍 ^09 尖叶草 小姜 A9 人嗽 A4 桂枝加桂汤结构示意囤 上5味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，分3次服。 按：本方由桂枝汤加重桂枝用量而成。方用桂枝甘草辛甘合 化，温通心阳：白芍、甘草酸甘合化以和营阴。生姜、大枣能佐桂枝， 甘以生化营卫之气。本方桂枝增量至15克，其意在解肌通阳，平冲 降逆。因本方证心阳不足，故加大用量以增补益心阳之功。因下焦 水寒之气乘机上犯，而桂校有平冲之功，故加大用量以平冲降逆。 【禁总证】阴虚气逆证。 - 126 —
第 143 页
各论* 【类证辨析】桂枝加桂汤证与苓桂枣甘汤证，二者同为下焦 寒证。前者为肾中寒气上冲心胸之奔豚证，其治当温通阳气以泄 奔豚。后者是肾中水气上冲而未至于心胸，仅见脐下动悸，欲作奔 豚，治当培士以治水气。可见病有寒气和水气之分，证有上冲和未 能上冲之别，治有散寒和利水之不同。 【临床运用】本方证常见于自主神经功能紊乱，神经衰弱，慢 性肾炎，冠心病，风湿性心脏病等而见上述证质者。 【现代研究】参见桂枝汤证及其类方证。 【医案选例】 （一）张某，女，59岁。1965年12月13日初诊。 因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半多，伴见心 慌，汗出，失眠，舌苔润，脉缓。证属营卫不和，汗出上虚，因孩气上 冲逆。治用桂枝加桂汤。 桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。 上药服3剂，气上冲已，但有时脐下跳动，上方加茯苓12克， 服3剂，跳动已，睡眠仍差，继用酸枣仁汤加减善后。 （胡希恕医案） （二）顾某，男44岁。 每夜自觉一股气从小腹上冲至心胸甚至达颈部，发作时伴有 汗出，心，四肢发凉，面色苍白，坐卧不安，且有濒死感。曾在某 医院检查未发现有任何器质性病变，诊断为“胃神经官能症”，治疗 数月罔效，请余会诊。 查其脉弦细，舌苔薄白，脉证合参，此乃奔豚证，即用桂枝加桂 汤： 桂枝15克，芍药、生姜各9克，甘草3克，大枣5枚。 服第1剂证减，2剂发作止，惟心下稍不适，又连服6剂，在继 续住院观察的半月中，偶有小发作外，未见不适。后以苓桂枣甘汤 为主制成丸剂，服1料后病愈，恢复工作。 （许抒医案） — 127！