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经方传真（修订版 —胡希恕经方理论与实践 62.掌苈大枣泻肺汤市 【辨证要点】咳喘、吐黄脓痰偏实热证者。 【方剂组成】葶苈子熬令黄色，捣丸如弹丸太，大枣12枚。 【用法】上二味，先以水三杯，煮枣取二杯，去枣，内葶苈，煮取一杯， 顿服。 【方解】葶苈子，味辛、寒。《神农本草经》谓：“主癥瘕积聚结气，饮食 寒热，破坚逐邪，通利水道。即有清热下水消痰作用。”服用枣汤与皂角丸用 枣糕的取意同，是用毒药攻病勿使伤正的配伍。 原文注释 《金匮要略•肺痿肺痛咳嗽上气病脉证并治》第11条：肺痛，喘不得卧，葶 苈大枣泻肺汤主之。 注解：胸中隐隐痛的肺痈，喘而不得卧，是因痰饮壅逆于肺，这种肺痛 宜用葶苈大枣泻肺汤治疗。 《金匮要略•痰饮咳嗽病〉第27条：支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。 注解：支饮因饮邪壅逆于肺，甚则不能平卧，这种支饮也可用葶苈大枣 泻肺汤治疗。 按：仲景原文仅以上两条，且论述简要，从蓟测证及临床观察，本济证的适 应证为里热痰饮。 【临床应用】可见于痰实热咳喘，胸膜炎等症。 63.枳实苟药散方 186 【辨证要点】腹满挛痛或心烦不安者。 【方剂组成】枳实（烧令黑，勿太过）、芍药等分。
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第 部分 阳明期（里阳证）篇 级方管露 【用法】上二味，研为细末，每服3克，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。 【方解】此于枳实伍以除血痹、治腹挛痛的芍药，故治血阻气滞而腹满 痛者。下之以麦粥，亦不外于安中养正之意，故亦主痛脓。 原文注释 《金匮要略•妇人产后病脉证治》第5条：产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药 散主之。 注解：产后腹痛多由于血阻气滞所致，烦满不得卧，更是热都气壅之 象，故宜枳实芍药散主之。 《金匮要略•妇人产后病脉证治》第6条：师日：产妇腹痛，法当以枳实芍药 散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下痰血汤主之。亦主经水不利。 注解：见下瘀血汤方。 【临床应用】本方理气养血而解腹挛痛，不论男女皆可用之，但病久痛 有定处，痛如刺者应加用祛瘀药，或用下瘀血汤。 64.排胶散方 【辨证要点】枳实芍药散有脓肿者。 【方剂组成】枳实9克，芍药9克，桔梗6克。 【用法】上三味，研为细末，取鸡子黄一枚，以药末与鸡子黄相等，揉和 令相得，饮和服之，日一服。 【方解】本方出自《金匮要略•疮痛肠痛浸淫病脉证并治》篇，亦有方无 证，从其方名和药物组成看，知为治疮痈之剂。此于枳实芍药散加排脓的桔 梗，故治枳实芍药散证而有痛脓者。 【临床应用】由于是枳实芍药散的加味方，可参照积实芍药散方证而 用之。 187
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经方传真（修订版） —胡希恕经方理论与实践 188 65. 雞黃 方 【辦证要点】肛门溃烂、湿疹皆可用之。 【方剂组成】雄黄。 【用法】上一味，为末，筒瓦二枚，合之烧，向肛熏之。 【方解】雄黄，为含硫化砷的矿物药，《神农本草经》谓：“主寒热、鼠 瘘、恶疮、疽寿、死肌，杀百虫毒。”可见有杀虫、解毒作用，外用烧烟患处， 即起解毒、消炎作用，宜于湿热甚烂于下者。 原文注释 〈金匮要略•百合狐𤦂阴阳毒病脉证治》第12条：蚀于肛者；雄黄燕之。 注解：蚀于肛者，是指溃疡、糜烂一类的疮疡在肛门部位，可用雄黄熏 之的外治法。 【临床应用】前后二阴湿疹、微多皆可用之。 66. 狼牙汤市 【辨证要点】外阴、阴道 烂者。 【方剂组成】狼牙12克。 【用法】上一味，以水四杯，煮取半杯，以绵缠筋如茧，浸汤沥阴中，日 四遍。 【方解】狼牙即狼牙草，《神农本草经》谓：狼牙味苦寒，治邪气、热气、 疥瘙恶病、疮寿，去白虫，可见为收敛消炎药而有治疮疡及杀虫等作用。 原文注释 《金匮要略•妇人杂病脉证并治》第21条：少阴脉滑而数者，阴中即生疮、
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*第二部分 阳明病（里阳证）篇 经方悔鼐 阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。 注解：妇人阴中生疮、溃烂者，可用狼牙草煎汤坐洗治疗。 【临床应用】外阴及阴道生疮凡属热实证者，可用本方坐浴。 67. 大豬胆汁方 【辦证要点】大便不通而不宜攻下者。 【方剂组成】大猪胆1枚。 【用法】上一物，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出 宿食恶物，甚效。 【方解】猪胆汁，苦寒，清热解毒。法醋亦酸苦，《本草拾进》谓：“破血 运，除癥块坚积，消食，杀恶毒，破结气。”两者合之灌肠，不仅通便，尚能清 热解毒，实为外治良方。 原文注释 《伤寒论》第233条：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内 竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆 可为导。 注解：阳明病本自汗出，即便微恶寒而表未解，亦宜桂枝汤微发汗治 疗。若复以麻黄汤发其汗，则益使津液亡失。汗出多者，小便当少，今反自 利，此为津液内竭，胃中干，故令大便硬，此与热盛的燥结不同，大便虽硬， 亦不可攻之，当须使其自欲大便，宜蜜煎导而通之。余如土瓜根亦可为导。 如里热明显者，可用大猪胆汁导之。 【临床应用】本方证适应于里热大便不通而不宜攻下者。 189
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第三部分 少阳病（平表平里阳证）篇 以八纲来分析，少阳病即症状反应于半表半里的阳证。判定少阳病主要 依据的经文有：〈伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦咽干，母睞也。”及 《伤寒论》第97条：血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。 正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛 下，故使呕也。”《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、 心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也：脉沉亦 在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半 在外也：脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非 少阴也。可与小柴胡汤，若不了了者，得屎而解。”是说热郁于半表半里，既不 得出表，又不得入里，势必上迫头脑，则口苦、咽干、目眩，乃是自然的反应。 故凡病见有口苦、咽干、目眩者，即可判定为少阳病，也即半表半里阳证。伤 寒病初作，邪在表，则邪气交争于肌腠、骨肉，此即太阳病在表的一段病理过 程，若精气已不足拒邪于外，退而卫于内，是体表的血弱气尽、腰理遂开，邪 乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病 的病理阶段了。正邪分争，即正邪相拒的意思，正进邪退，病近于表则恶寒； 邪进正退，病近于里则恶热。邪热郁结胸胁，故嘿嘿不欲饮食：胸胁之处，上 有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。热激里饮则腹痛，胸胁在腹上， 因请为邪高痛下。上邪下饮，故使呕也。由于半表半里为诸脏器所在，病邪郁 集于此往往影响某一脏器、或某些脏器而出现异常反应，导致证情复杂多 变，不似表里的为证单纯，较易提出简明概括特征。如提纲所述口苦、咽干、 目眩亦只说明热证的必然反应，故对于半表半里阳证来说，这样概括是不够 全面的。少阳病之辨，与其求之于正面，还不如求之于侧面，更较正确。即要 辅以排除法，因为表里易知，阴阳易判，凡阳性证除外表里者，当然既属半表 半里阳证，也即少阳病。〈伤寒论》于三阳病篇先太阳、次阳明、而后少阳即暗 示人此意。本篇探讨的是，有关半表半里的方证。
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经方传真（修订版） 一胡希恕经方理论与实践 192 - 冫.小来胡商方 【辨证要点】半表半里热证或见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、纳差者。 歌诀：小樂胡汤治少阳，芩夏参草枣生姜， 补中滋液抗外邪，和解清热邪无藏。 【方剂组成】樂胡24克，黄芩9克，人参9克，半夏（洗）15克，甘草 （炙）9克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚。 【用法】上七味，水煎温服。 【方解】柴胡苦平，《神农本草经》谓：“治心腹肠胃中结气、饮食积聚、 寒热邪气、推陈致新。”可见是一疏气行滞的解热药，且有治胸胁苦满的特 能，方中用为主药。佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜逐饮止呕，复以人参、大 枣、甘草补胃以滋津液。病之所以传人少阳，主要是胃气失振、气血外部。用 人参补中滋液，实是此时祛邪的要着。徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确 是见道之语。 原文注释 《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满 胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者；与麻黄汤。 注解：太阳病证，迁延时日，而见脉浮细者，为血气不气于外。嗜卧者， 病邪侵及内脏，令人身乏神倦。依此脉证，可判定病传少阳。外证已解，如见 胸满胁痛，为小柴汤证，故与小柴胡汤治之。如见脉浮，其病仍在表，故仍以 麻黄汤治疗。 按：《伤寒论》第97条谓：“血弱、气尽、滕理开。”说明病传少阳多是体表的 血气不足。本条的脉浮细，就是体表气血不足的脉应。身倦卧为病传少阳的确 征。临床之重感冒表解而热不退，紫见此证，以小藥胡汤隨证加减，治多可愈， 但不限于十日已去，即便是三四日亦多常见，宣注意。 《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、
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第三部分少阳病（半表半里阳证）篇 心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不 利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 注解：太阳伤寒或中风，均常于五六日时传人半表半里而发少阳病。往 来寒热，即指寒往则热来，热往则寒来，寒和热交替出现的样子。胸胁苦满， 即胸胁甚满之意。嘌同默，嘿嘿不欲饮食，即精神郁闷常默默然而不欲食 也。心烦喜呕，是说心中烦躁而且欲呕。胸中须而不呕，是说或邪热较轻则 胸中烦而心不烦，胃中无饮亦不呕。或胃津伤则渴，或肠津伤则腹中痛，或 肝脾津伤则胁下痞硬，或心肾津伤则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不 渴、表还未罢而身微热，或津伤肺则咳，宜小柴胡汤主之。 按：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘌不欲饮食、心烦喜呕四者，为小樂胡酒的主 证，或以下均属不定的客证，主证治则客证自已，故无论客证如何，均宣小藥胡 汤主之。方后原有加减法，多与证不符，当是后人所附，故去之。 《伤寒论》第97条：血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。 正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛 下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。 注解：伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过 程，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，以是体表的血弱气尽、慶理遂 开，邪乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入 少阳病的病理阶段了。正邪分争，即正邪相拒的意思，正进邪退，病近于表 则恶寒；邪进正退，病近于里则恶热。邪热郁结胸胁；故嘿嘿不欲饮食。胸 胁之处，上有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。热激里饮则腹 痛，胸胁在腹上，因谓为邪高痛下。上邪下饮，故使呕也，宜小柴汤主之。 若服小榮胡汤上证解而消渴者，则又转属阳明病了，应依治阳明病的方法 随证治之。 按：此承上条，进一步阐明病之所以传入少阳和其发作藥胡证的原因，由 此可见小柴胡汤汐病始传少阳的主治方。 《伤寒论》第99条：伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴 者，小柴胡汤主之。 注解：伤寒四五日常为病传少阳的时期。身热、恶风为太阳病还未罢。 193
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经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 194 醇子两侧为颈，后则为项。颈强属少阳，项强属太阳，胁下满为少阳樂胡证。 手足温而渴属阳明。此三阳并病，宜以小柴胡汤主之。 按：少阳病不可发汗或吐下，故三阳并病则取治少阳，此亦定法。外感此证 多有依据经验，口舌于而汤者，以小荣胡加石青汤为宜，多试皆验。 〈伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤； 不差者，小柴胡汤主之。 注解：见小建中汤条。 《伤寒论》第101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡 柴胡汤病证而下之，若柴胡证环罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗 出而解。 注解：无论伤寒或中风，若已传少阳而有柴胡汤证，但见其四症中的一 症，便可与小柴胡汤，不必诸症俱备。蒸蒸而振，谓先蒸蒸觉热，随即振栗恶 寒的样子。凡小柴胡汤证而误下之，若樂胡证未因误下而罢者，宜继与小柴 胡汤。其人必蒸蒸而振，然后即发热汗出而解。* 按：外感初传少阳，柴钥证往往鸡症不备，医者不知用小柴胡汤；因使风寒 小病久久不愈，此例甚多，学者宜注意。 蒸蒸而援，却发热汗出而解，即所谓战汗，亦一种瞑眩状态，久病或误 治后，病实人虚，药如中病，往往发作瞑眩，不可不知。 《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证 仍在者，先与小柴胡汤。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下 之则愈。 注解：心下急，指胃脘有不宽快的痞塞感。 太阳病经过十余日，本已传少阳而有柴胡汤证，医未与柴胡汤而反二 三下之，后四五日，若柴胡汤证未罢而还在，宣先与小柴胡汤。若呕不止，心 下急、郁郁微烦者，此由于连续误下，病已半陷于里，故未全解，再以大柴胡 汤下之即愈。 《伤寒论》第104条：伤寒十三日不解：胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微 利。此本柴胡汤证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮 热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
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第三部分 少阳病（华表半里阳证）篇 注解：太阳伤寒已十三日不解，胸胁满而为少阳柴胡证。日晡所发热 为阳明里实证。此属少阳阳明并病，本大柴胡汤证，如与大柴胡汤下之，里 外当俱解，而不得利，今反微利者，知医以其他丸药下之，乃非误治之过。今 潮热仍见，为里实未去，但在下后，续有微利，大柴胡汤已非所宜，故宜先与 小柴胡汤以解其外，而后再与柴胡拥芒硝汤兼攻其里。 4按：半表半里在里亡外，用小樂胡汤以解外，是指半表半里的少阳证，不要 以为是解木阳在表的证。： 《伤寒论》第144条：妇大中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者； 此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 注解：妇人患太阳中风证，于七八日时，又续得往来寒热发作有时，而 正来潮的月经适于此时而中断，此为邪热乘往来之虚而内人血室，经血即 热而中断，故使寒热如疟状而发作有时，宜小柴胡汤主之。 按：热入血室的证候不是单统一种，本条所述的寒热如疟状发作有时，为 小柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。但不要以为小柴胡汤即熱入血室的专用方， 用其他的方药也可治热入血室，胡老讲述治验一例供参考。 1940年夏，友人徐某一日来告，其爱人病在垂危，已备后事，灣往一诊。出 时患者言行如狂，專热淨出，脉強数急，煩无暂安时。据徐某言，本病初似重感 冒，一度经来而突然中止，症状转剧，脉证合参知此务少阳阳明合病兼挟瘀血， 发汐热入血室之证，当与大类胡汤合桃核承气汤加生石膏，与之服后，遵愈。 《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下 之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗母 而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞， 柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 注解：见大陷胸汤方证。 〈伤寒论》第229条：阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与 小柴胡汤。 注解：阳明病，虽发潮热，但大便溏，而小便自可，不宜攻下甚明。尤其 胸胁满不去，则樂胡汤证还在，故以小柴胡汤主之。 按：本条所论亦少阳阳明并病之属，日本汤本求真于《皇汉医学》中谓：“以 195
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经方传 真（修订 —胡希恕经方理论与实践 196 余之实验，則本方不特限于本病，凡一般之您性，亚急性，慢性胃肠卡答儿，尤 以小儿之疫痢、消化不良症等，最有奇效。若嫩力微弱时宜加芍药；有不消化之 便或黏液、黏血便时，宣加大黄；有口舌干燥、发热、烦渴等症时，当加石膏。蓋 余根据本条及下条呕而发热者，小樂胡汤主之，及黄苓汤、黄茶加半夏生美汤、 白虎汤诸条，潜心精思，綜合玩索而得之者也。”此说甚佳，颇能发挥古方之用， 与英女几患痢亲身经历不无关系。“无独有偶，胡老小女方岁时惠中春性痢疾， 高热 40°，用西药治疗，住院输液，高热不退，并令转传染病院，时已过夜半，无 法叫半，乃负之归家，与大藥胡加石膏汤，冰日即愈。又以小樂胡加生石貴汤， 治一重笃的噤口痢，七八日未易一药而愈，今并附此以供参考。 《伤寒论》第 230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小 柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 注解：阳明病，虽不大便，但舌苔白而不黄，热还未尽入里。胁下硬满而 呕，更是柴胡之证，此亦少阳阳明并病，故可与小榮胡通其上焦，则津液得 下，胃气自和。上下既通，表里气畅，故身当濈然汗出而解。 《伤寒论》第231条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久 接之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前 后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 《伤寒论》第232条：脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕 者，不治。 注解：弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉。短气腹部满、胁下及心 痛、久按之气不通，属少阳证；鼻干属阳明证；不得汗属太阳证：嗜卧属少阳 证，一身面目悉黄、小便难为黄疽病，有潮热、时时属阳明证；耳前后肿属 少阳证。据以上的脉证，显系三阳合病而并发黄疽和腹水。刺之小差；谓经 过针刺治疗证稍减轻。病过十日而脉仍浮者，可与小柴胡汤。若脉但浮而无 余证者，可与麻黄汤。若上之腹水证，虽利其小便而终不尿，腹仍满，并加哕 逆不已，则胃气已败，故谓不治。 按：本条似迷黄疸并发腹水而现三阳合病的聖证，与小染胡汤固无不可， 但麻黄汤之用，珠难理解，其中必有错简，故于麻黄汤删去此条。实踐证明，黄 疸型肝炎并发腹水者，确多预后不良，谓为不治并非虚言。
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第三部分少阳痾（半表半里围证 《伤寒论》第266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食， 往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 〈伤寒论》第267条：若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病， 知犯何逆，以法治之。 注解：本由于太阳病不解而转入少阳者，则一般常现胁下硬满、干呕不 能食、往来寒热的小柴胡汤证，若还未经吐、下等误治，即便脉沉紧而有里 实象者，与小柴胡汤即治。若已经吐、下、发汗、温针等误治因而发谵语者， 柴胡证已罢，则已成误治的坏病，宣详审其所犯何逆，以适当的方法治之。 《伤寒论》第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。 注解：呕吐而且发热者，宜小柴胡汤主之。 《伤寒论》第394条：伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解 之；脉沉实者，以下解之。 注解：伤寒病愈后，由于不善摄生，而又发热者，一般多宜小柴胡汤 主之。但脉浮者，为病在表，则宜开以解之。脉沉实者，为有宿食，则宜下 以解之。， 〈金匮要略•黄疸病脉证并治》第 21条：诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。 注解：腹痛而呕为柴胡汤证。诸黄疸病若腹痛而呕者，当然宜小柴胡汤 主之。 《金匮要略•妇人产后病脉证治》第1条：问日：新产妇人有三病，一者病 痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师日：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病 痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便难。 〈金匮要略•妇人产后病脉证治》第2条：产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大 便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血 虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者阴血虚，阳气独盛，故当汗 出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。 〈金匮要略•好人产后病脉证治》第3条：病解能食，七八日更发热者，此为 胃实，大承气汤主之。 注解：痉、郁冒、大便难， 新产姆人常见的三种病，这是由于新产血 虚、多汗出而易感冒、血少津虚，再感受外邪，故会病室；新产亡血复汗再加 197
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经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 198 受寒，故令郁冒；亡津液、胃中燥，故大便难。 郁冒，即昏冒不省，俗谓为新产血晕，实即今所谓脑血的证候。其脉 微弱，为血虚之应，胃中有饮故驱不能食；津液不下故大便反坚但头开出。 血虚饮逆则四肢厥冷，厥冷者，同时也必郁冒。大便坚，呕不能食，为樂胡汤 证，故以小柴胡汤主之。冒家欲解，必大汗出者，暗示郁冒本虚，服小樂胡汤 后当战汗而解。 服小柴胡汤后，病即解而能食。若七八日后又发热者，此为胃中实，宜 以大承气汤主之。 按：新产妇人，由于亡血多汗，易感冒，往往有癌、郁冒、龙便难三种病发 作。首段即说明三者所以出现的道理。二段似专论郁冒的证治，其实是承首 段概括三病的治法，只以三病中郁留为主，着靈说明其发病原因和服小柴胡 汤后必致瞑眩战汗而解的理由。文中虽未明言症，但邊与郁冒同时存在可 不知。 《金匮要略•妇人产后病脉证并治》附方（一）：《千金》三物黄茎汤：治妇人草 蓐，自发露得风，四肢若烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。 注解：妇人于临产时似身露被风，致四肢苦烦热而头痛者，可与小柴胡 汤，若头不痛但四肢苦烦热者，三物黄芩汤主之。 按：产后中风，由于失治使病久不解，致烦热。若兼见头痛者，与小柴胡汤 即解。如头不痛但煩热者，已成劳热，宜三物黄苓汤主之。虚劳及诸失血后多此 证，宜注意。 【临床应用】从以上所论看，小柴胡汤为太阳病初传少阳的主治方，但 其为用并不只限于此，不论伤寒杂病，汎有其证俱宜用之，常见的证候可归 纳如下： （1）往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心煩毒呕、或胸中烦而不呕，或 渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下燥小便不利，或不渴身有微热，或咳者。 （2）无论伤寒或中风，有樂胡证，但见四主症中的一症便是，不欢悉具。 （3）太阳病，脉浮细、嗜卧而胸满胁痛者。 （4） 伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手尾溫而渴者。 （5） 热入血室经水适断、寒热如疟状者。
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第三部分 少阳病（半表半里阳证）篇女策元， （6）阳明发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者。 （7）呕而发热者。 （8）限明病胁下硬满、不大使而呕、舌上白苔者。 （9）伤寒差以后更发热者。 （10） 诸黄腹痛而呕者。 （11）妇人产后痉、郁冒、大便难而呕不能食者。 （12）四肢苦須而头痛者。 经方大师胡希恕医案 孔某，男，2岁，1965年1月24日初诊。感習发热10日不愈，已用青霉 素、氨茶碱、四环素及中药汤药治疗均不效，故找胡老诊治。现咳嗽，痰盛而 喘，呼吸困难，腹胀，便溏，手足心热，苔白腻，脉弦数。 证属三阳合病又兼挟痰湿，治以清解三阳，兼祛痰湿，与小柴胡加生石 膏合半夏厚朴汤： 柴胡24克，半夏12克，党参10克，黄苓10克，生姜10克，大来4枚；炙 甘草6克，生石膏45克，厚朴10克，苏于10克，茯苓12克。 结果：上蓟水煎2次得200毫升，频頻喂饮，约1天半服完。药后染染汗 出，热身凉，咳减喘已，腹胀已，继给半夏厚朴汤2剂，咳也自止。 附：胡希恕老师常用的加味方： （1）小柴胡加生石膏汤：于小柴胡汤加生石膏 45~90克，煎服法同原方。 此为日常应用的良方，小柴胡汤证口干舌燥者即可用之。外感表解而热不退多 现本方证。发热、不欲食而日苦、头痛者，本方郁捷救。肺炎汗出而喘，若有柴胡 证，不可与麻杏石甘汤，宣本方，尤其小儿肺炎更多本方证，宜注意。他如腿腺 炎、淋巴结炎、乳腺炎、章丸炎等均有奇效。 （2） 小柴胡加桔梗汤：原方加桔梗 10克，煎服法同原方。，治小樂胡汤证咽 痛、排疾困难者。若口舌干燥，宜加生石膏。 （3）小柴胡加橘皮汤：原方加橋皮 12~24.克，治小樂胡汤证而哕递、干嗽 频作者。若口舌干燥宜加生石膏。排痰困难宜加枯梗。 （4） 小柴胡加芍药汤：原方加芍药10~18克，煎服法同原方。治小柴胡汤 199
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经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 证而腹挛痛者。 （5） 小柴胡加吴菜菓汤：原方加昊茱萸10克，煎服法同原方。此即小樂胡 汤与吴黄汤合方，故治二方的合并证。 （6）小柴胡加苓术汤：原方加茯苓、苍术各10克，煎服法同原方。治小柴 胡汤证大使溏、身浮肿而小便不利者。 （7） 小柴胡加丹参菌陈汤：原方加丹参15~30克、菌陈18克。治小燊胡汤 证胸胁满而烦、小便黄赤者。肝炎患者常见本方证，小儿尤多。 2. 藥胡去率夏加瓜姜汤方 （小樂胡汤去半夏加瓜萎根） 【辨证要点】小柴胡汤方证不呕而渴明显者。 【方剂组成】柴胡24克，人参9克，黄苓9克，生姜6克，甘草9克，瓜 蒌根12克，大枣4枚。 【用法】上七味，水煎温服。 【方解】此方原出《外台秘要》方。张仲景《伤寒论》：“疟发渴者，与小 柴胡去半夏加瓜蒌汤”，即于小柴胡汤去逐饮止呕的半夏，而加润燥解渴的 瓜蒌根，故治小柴胡汤证不呕而渴者。 原文注释 《金匮要略•疟病脉证并治》附方（二）：柴胡去半夏加瓜荟汤，治疟病发渴者， 亦治劳疟。 注解：疟病津液枯燥而发渴者，宜以樂胡去半夏加瓜蒌根汤主之。劳疟 指疟久不愈，其人瘦弱虚乏，有似虚劳者，本方亦主之。 【临床应用】瓜蒌根所主之渴，为由于津液枯燥所致，即所谓虚热证， 故常伴有疲劳倦怠证侯，与石青所主之烦渴不同，凡小柴胡汤不呕而渴、困 倦乏力者，即可用之，不必限于治疟。 200
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發方传真 第三部分少阳病（半表半里阳证）篇* 3.柴胡桂核汤方 【辨证要点】小柴胡汤证与桂枝汤证同时并见者。 【方剂组成】柴胡12克，半夏（洗）10克，黄芩5克，人参5克，桂枝5 克，芍药5克，生姜（切）5克，大枣（擘）3枚，甘草（炙）3克。 【用法）上九味，水煎温服。 【方解】此即柴胡桂枝各半汤，故治二方证的合并者。 原文注 《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热、微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支 结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 注解：支节烦痛，即四肢关节痛甚的意思。心下支结，支为侧之意，即心 下两侧有结滞不快感，为胸胁苦满的轻微者。 伤寒六七日，以传少阳为常，又以治用柴胡汤为常，今发热微恶寒、支 节烦疼，则太阳病证未已。但微呕、心下支结，则柴胡汤证已显。外证未去 者，暗示伤寒已发汗而桂枝汤的外证还未解，故以柴胡桂枝汤主之。 〈金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治》附方（二）：《外台》柴胡桂枝汤方：治 心腹卒中痛者。 注解：心腹卒中痛，即指心下及腹中尖然疼痛的意思。应参考上条，当 有发热、微恶寒、支节烦痛•••外证未去者。 【临床应用】太阳病转属少阳柴胡汤证，外证未去应与藥胡桂枝汤。假 设表证未去，当然亦有用柴胡、麻黄合方的机会，不过依据经验以柴胡与葛 根汤合用的机会较多。外感重证往往于发病之初常见柴胡葛根汤方证。可 见太少并病，或合病均有用以上合方的机会。无论樂胡桂枝汤，或柴胡葛根 汤，若口舌干燥者，均宜加石膏。又由于本条有支节烦疼之治，则本方可用 于治疗急性风湿性关节炎，或用于感冒后关节痛。 201
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经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 经方大师胡希恕医案 岩某，女性，34岁，病历号16753，1961年1月26日初诊。3天前感冒经 水适来，在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。现寒热往来，身体疼 痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，苔薄白，脉弦细。 证属太少合病，治以和解少阳兼以解表，与荣胡桂枝汤： 柴胡12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，半夏10克，黄苓10克，大 枣4枚，党参10克，炙甘草6克。 结果：上药服3剂诸症已，月经已净。 202 4.四運散方 【辨证要点】胸胁苦满，或腹痛、大便溏泻者。 【方剂组成】柴胡、芍药、枳实（破，水渍，炙干）、甘草（炙）等分。 【用法】上四味，研细末，开水送3克，日三服。 【方解】本方实际是大柴胡汤去黄芩、大黄、生姜、大枣、半夏加甘草而 成。柴胡、枳实、芍药均属行气解热药，但柴胡主胸胁苦满，枳实主心下坚 满，芍药主腹挛痛。另以甘草和诸药而缓急迫，故此治热壅气郁，胸胁苦满、 心下痞塞、腹挛痛而急迫者。 原文注释 〈伤寒论》第318条：少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中 痛、或泄利下重者，四逆散主之。 注解：热壅气郁，血行受阻因致四逆。其人或咳者，波及于肺也；或悸 者，波及于心也；或小便不利者，波及于肾也；或腹中痛、或泄利下重者，波 及于胃肠也，宜四逆散主之。 【临床应用】本条所述明明是少阳病症，而冠之以少阴病者，可有以下 二义：①原本少阴病，今传人半表半里而转属少阳也；②由于热壅气郁，血
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行传扇 第三部分 少阳病（半表半里阳证）葛 行受阻，因致脉微细、四逆，老似少阴病的外观，因以少阴病冠名，救人加以 鉴别也。不过实践验之，四逆见本方证者甚少，故本方的应用，不必限于以 上所述的四说，凡形似大柴胡汤证、不呕且不可下者，大都宜本方。又由于 本条所述或腹中痛、或泄利下重之治，则痢疾有用本方的机会甚明，宜注 意。本方治阳瘘效佳。 经方大师胡希恕医案 薛某，男性，38 岁，病历号142788，1965年.10月13日初诊。患阳痿不举 已2.年，服滋补之品甚多，不见效应。常有胸闷太息，少腹拘挛痛，小便急 迫，下肢酸软，精神不佳，小劳则两眼发酸，视物昏花，苔白微黄，脉弦细。 证属气郁血痰，宗筋失养。治以疏气行血，与四逆散加味： 樂胡12克，白芍12克，根实12克，生牡蛎15克，生龙骨10克，桂枝 10 克，炙甘草6克，生姜6克，大枣4枚，川芎6克。 结果：上蓟连进9剂，请症均减，阳事已举，但尚不坚。上方加川附子6克、 苍术10克，又服6剂而痊愈。 5. 陳漆汤方 【辨证要点】咳喘吐黄痰、寒热、口渴、浮肿者。 歌诀：泽漆白前夏紫参，参草生姜桂黄芩， 逐饮清热治咳逆，解除顽痰和宿饮。 【方剂组成】半夏15克，紫参（一作紫菀）15克，泽漆144克（水五碗 煮取一碗半），生姜15竞，白前15克，甘草、黄芩、桂枝、人参各9览。 【用法】上九味，先煎泽漆，去滓，加人八味再煎，温服。 【方解】本方为柴胡桂枝汤去柴胡、芍药、大枣，加洋漆、紫参、白前而 成。泽漆又名猫儿眼睛草、马虎眼、乳草、五凤灵枝等，味苦，微寒，主皮肤 热，大腹水气，四肢面目浮肿。本方用其利水于下，复以半夏、生姜逐饮于 上，使顽疾宿饮不得复留。另以参、草安中，黄芩除热，紫参、白前散结址咳， 桂校镇气冲，故此治痰饮在半表半里咳逆者。 203
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经方传真（修订版 胡希恕经方理论与实践 原文注释 《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》第8条：咳而脉浮者，厚朴麻 黄汤主之。 〈金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》第9条：脉沉者，泽漆汤主之。 注解：咳而脉浮，为邪在表，因呈外邪里饮证，故治用厚朴麻黄汤；脉 沉，是说里饮重，外邪不明显，因呈半表半里阳证，故治用泽漆汤。 按：读仲景书要前后全书联系分析、先后合参，本条以脉的浮沉来定治咳 用方，似显武断不准确，实际这里主要在强调以脉的淳況，帮助我们判定外邪 内饮的表证是否明显，而进一步判定方证。 【临床应用】痰饮咳逆兼有外邪者，宣依证选用厚朴麻黄汤、射干麻黄 汤、小青龙汤治之。若无外邪，寒多者，则宜苓甘五味姜辛夏辈。若胃虚有寒 热而身现浮肿者，宜本方。 204 .黄茶汤方 【辨证要点】发热、腹泻、腹痛者。 歌诀：黄芩汤方用大枣，李急腹痛须芍草， 太阳少阳并下利，湿热肠澼都逃跑。 【方剂组成】黄芩9克，甘草（炙）6克，芍葯6克，大枣（擘）4枚。 【用法】上四味，水煎温服。 【方解】黄芩主肠辭下利，本方用为主药。甘草、芍葯、大枣治外邪人 里引起的腹挛痛。故本方为治里热下利、腹挛痛而急迫者。 原文注释 《伤寒论》第172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄苓 加半夏生姜汤主之。 注解：太阳病之发热恶寒与少阳病之口苦限干同时出现，故谓太阳与
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经方传闠 第二部分少阳瓶（半表半里阳证）富* 少阳合病。若此合病自下利者，宜与黄芩汤；若更取者，则宜黄芩加夏生 姜汤主之。 按：本条宜参考《伤寒论》第32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤 主之。”一起读，彼太阳与阳明合病，只用葛根汤解表，却能治下利，是因表重而 里热轻；此太阳与少阳合病见下利，实际也死阳明，治邦只和解少阳不解表，亦 能治下利，是因表轻而半表半里热重，里热亦轻，病主在少阳，三阳合病，故治 在少阳。这里亦可知，黄苓汤为治少阳阳明合病方。 【临床应用】本方证多见于急性肠胃炎、急性痢疾。发热腹泻，或痢疾 而腹挛痛者，即可用本方，不必限于太阳与少阳合病。若痢疾见里急后重， 或便脓血，宜加大茧。 7.黄萃加率夏豈義汤方（黄芬汤合小半夏汤） 【辨证要点】黄芩汤方证又见恶心、呕吐者。 【方剂组成】黄芩9克，甘草（炙）6克；芍药6克，大枣（擘）乐枚，半夏 （洗）15克，生姜（切）9克。 【用法】上六味，水煎温服。 【方解】本方是黄苓汤加半夏、生姜，即黄苓汤与小半夏汤合方；故治 二方的合并证。 原文注释 《伤寒论》第172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤：若呕者，黄芩 加半夏生姜汤主之。 注解：见黄芩汤方。 《金匮要略•呕吐哕下利病脉证治》第11.条：干呕而利者，黄芩加半夏生 姜汤主之。 注解：干呕较呕证轻，干呕而下利者，当然有用本方的机会，但宜参照 上条所述证候为妥。 205
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经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 【临床应用】本方证多见于胃肠炎、胆囊炎，尤于胃部病变突出而恶心 呕逆明显者。 经方大师胡希恕医案 刘某，女，50 岁，初诊日期1965年9月12日。因吃不洁葡萄，患急性胃 肠炎，出现身热恶寒、泻稀水便，温温欲吐，服葛根加半夏汤后，热退而吐利 不止，苔白厚，脉弦细数。 …. 证属太少合病，为黄苓加半夏生姜汤证： 黄苓10克，炙甘草6克，白芍10克，大枣4枚，半夏12克，生美10克。 结果：上药服1剂，体溫恢复正常，腹泻止，胃稍和，仍不思飲食。服2剂， 身微汗出，食饮如常，仍感乏力，继善后调理。 8.当归散方 206 【辨证要点】当归芍药散证腹痛较轻、妊娠血虚有热者 【方剂组成】当归、黄芩、芍药、川芎各48克，白术24克。 【用法】上五味，研细末，酒服3克，日再服。 【方解】本方是当归芍药散去茯苓、泽泻，减芍药和白术的用量而加黄 芩，故治当归芍药散证腹痛较轻，无水饮或少有水饮而较烦热者。 原文注释 《金匮要略•好人妊娠病脉证治》第9条：妇人妊娠；宜常服当归散主之。 注解：妇人妊娠，无病无须服药。若血虚上热下寒，热呈半表半里阳证 者，可服此方以安胎。 【床应用】后世流传黄苓、白术为安胎圣药，可能源于此。按照经方 理论，有是证，用是方，无症状是不能用药的。故必须孕妇有血虚兼热者才 可服用本方，当身体无病时不能用本方，也不能用其他药。方后说明“产后 百病悉主之”更无道理，显然是后人所加。