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烹山站 经方传嘉 第三部分少阳病（牛表牛里阳证）篇*和 9.豬肤汤方 【辦证要点】咽痛、胸满、心烦者。 【方邦组威】猪肤48克。 【用法】上一味，以水一碗，煮取半碗，去滓，加白蜜一杯，白粉半杯， 熬香，和令相得，温分大服。 【方解】猪肤，即猪皮，甘寒润燥解热，合白蜜甘寒以治咽痛，用白粉以 止下利。 原文注释 《伤寒论》第310条：少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦，猪肤汤主之。 注解：少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦者，为热邪内盛，充斥上下，已转 属少阳。由于津液枯燥，故不宜苦寒而立咸甘，故以猪肤汤主之。 按：胸满、心煩为少阳热，热上炎则咽痛，热下迫則下利。冒之以少阴病，是 因少明病本虚，内寒者多，故常传太阴或厥阴。但若内热亦间有传阳明或少阳 者，前条（283条）少阴病汗出而脉复紧，即热邪内盛之证，法当咽痛而复吐利 者，乃预后其传少阳言也。本条所述当其具体证治，宣互参。' 【临床应用】口苦、咽干、咽痛多见于急慢性咽喉炎、扁桃体炎，以小柴 胡汤加桔梗、生石膏为常用，如津伤明显者，可用本方治之。 10.奔豚汤方 【辦证要点】血虛水盛见气上冲，往来寒热者。 【方剂组成】甘草、川芎、当归各6克，半夏12克，黄芩6克，生葛根 15克，芍药6克，生姜12克，甘李根白皮15克。 【用法】上九味，水煎温服。 207
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经方传真（修订版 —胡希恕经方理论与实践 【方解】李根皮，大寒，止心烦逆、奔豚气，是本方主药，佐以葛根、黄 苓以解半表半里邪热，半夏、生姜下气逐饮，当归、芍药、川芎、甘草补血并 治腹痛。本方治半表半里有水饮而血虚热盛，也呈半表半里阳证者。 原文注释 《金匮要略•奔豚气病脉证治》第2条：奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热， 奔豚汤主之。 注解：此也是本于血虚水盛，外邪人于半表半里，出现往来寒热之证， 即血虚水饮郁而化热，邪热挟饮乘于下，故发奔豚，出现气上冲胸等症，宜 用奔豚汤治疗。 【临床应用】本方治奔豚，是气上冲明显者，比桂枝加桂汤证气上冲严 重，且本方证热明显，为血虚水盛呈半表半里阳证，而桂枝加桂汤证热轻 微，为太阳挟饮证。 11. 甘草汤方 208 【辨证要点】咽喉痛之轻证者。 【方剂组成】甘草6克。 【用法】上一味，水煎温服。 【方解】甘草有缓急安中、止痛、解毒等作用。其在临床应用广泛，因 有补中益气作用。 原文注 《伤寒论》第311条：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。 注解：这里的少阴病二三日，是说将由表传里、或半表半里，今见咽痛， 又不见其他症状，这是病在少阳，可用甘草汤治疗。如服后痛不愈者，可再 与桔梗汤治之。 按：少阴病津血本虚，最易传里或半表半里，少阴传少阳，故见咽痛。本证
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第三部分少阳病（半表半里阳证）篇 常见于扁桃体炎、咽喉炎，红肿轻者，则痛轻，与甘革汤即治；紅肿重者，则痛 重，须更加桔梗治之。但据经验，单用此二方的机会不多，而以小樂胡加生石 膏、桔梗的机会多，应注意。 【临床应用】本条是论述咽喉部发炎的证治，红肿轻者则痛轻，与甘草 汤即治。红肿重者则痛重，须更加桔梗治之。至于少阴病云云，已解于半夏 散及汤方证，可互参。 12.檔梗汤方 【辦证要点】咽痛、咳吐脓痰，或胸痛者。 【方剂组成】桔梗3克，甘草6克。 【用法】上二味，水煎温服。 【方解】桔梗味辛，微温，有排脓作用，并有治胸胁痛的功能，于甘草汤 加入此味，故治甘草汤证而有上述的桔梗汤证者。 原文注释 〈伤寒论》第311条：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。 注解：见甘草汤方。 〈金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》第12条：咳而胸满，振寒，脉 数，咽干，不渴，时出浊唾腥奥，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。 注解：咳而胸满，即因咳而胸满的意思。振寒、脉数为有痈脓之侯。多咳 唾故咽干。里无热故不渴。时出独唾腥臭以至吐脓如米粥者，此肺痈的明 证，宜以桔梗汤主之。 【临床应用】肺痈用桔梗，不只为排脓，亦治胸胁痛，临床于肝炎患者 有肝区痛剧者，常于适方加桔梗，确有效验。《神农本草经》谓桔梗：“治胸胁 痛如刀刺。”可信。 209
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第四部分 太阴病（里阴证）篇 以八纲分析，太阴病即症状反应于里的阴虚寒证。判定太阴病主要经 文为：《伤寒论》第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时 腹自痛。若下之，必胸下结硬。”及（伤寒论）第277条：”自利不渴者，感本 阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。” 太阴病，是说病在里，胃虚饮聚，故腹满而吐、食不下，胃肠之黑不但 有寒饮，而且不能收持之，故自利益甚：寒气下趋少腹则腹自痛，寒气不下 行则痛自止。太阴病宜温不宜下，若不慎而误下之，必使胃益虚而饮益聚， 甚则恶化出现胸下结硬。这里提出太阴病的概括特征，凡临床见此特征 者，即可判定为太阴病，依治太阴病的方法治之便不会错。 太阴病还有明显的特点，即自下利而不渴，其所以不渴，是因胃中、内 脏有寒饮的关系，宜服四逆汤一类温中逐寒剂。又下利为阳明、太阴共有 证，热如必渴，寒则不渴，这望提出自利不渴，以示与阳明区别。 这里要注意，阳明和太阴，病位都是在里，为同一病位的阳证和阴证。 阳明多热多实，太阴多寒多虚，是病位同在里的期阳相对的证。由于里虛 寒；津虚影响血虚，血虛可生热，饮郁可化热，津伤寒甚皆可使便结，故太 阴病出现的合并证亦遗实、寒热错杂，临床常见方证亦复杂多变，本篇探 讨的是，有关太阴病的常见方证。
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第一章 “温中袪饮类方 212 1.千美附子汤市 【辦证要点】四逆、身冷：脉沉微者。 【方剂组成】干姜3克，附子（生用，去皮，破8片）15克。 【用法】上二味，以水三杯，煮取一杯，去滓，顿服。 【方解】干姜、附子均属温中祛寒药，但千姜偏主寒饮上逆，而附子偏 主寒饮下迫，一药合用则温彻上下，故为温中逐寒的重剂。本方即四逆汤去 甘草，但顿服量较重，故治四逆汤证不急迫而阴寒较甚者。这里注意附子生 用，不是里虚寒甚是不能用的。 原文注释 《伤寒论》第61条：下之后，复发汗，昼日频躁不得眠，夜而安静，不呕、不 渴、无表证、脉沉微、身无大热者，干姜附子汤主之。 注解：下之则虚其里，复发汗又虚其表，今其人昼日烦躁，夜而安静，不 是虚烦不得眠的栀子豉汤证甚明。不呕则无关于少阳证，不渴则无关于阳 明证。又无表证，当亦无关于表不解的发烦躁，而脉沉微、身无大热，故肯定 为阴寒极虚的烦躁，故用干姜附子汤主之。 【临床应用】用于太阴里虚寒、里阴证。里阴证而烦躁不宁，多属极虚 寒的险恶证候，若待至呕吐、下利、四肢厥逆则往往不治。三阳证亦均有烦 躁，一一详审后予以除外，此乃从侧面辨证的方法。证候反映较少，不易从 正面判定者，常用此法，学者当仔细体会。
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方传料 1會第四部分 太阴病（里阴证）體 2.理中汤或丸（甘草干姜汤加人参附子） 【辨证要点】心下痞，大便溏泻，小便少者。 歌诀：理中汤方用人参，甘草干姜白术追， 太阴里证心下痞，小便不利治认真。 【方剂組成】人参、炙甘草、白木、干姜各9克。 【用法】上四味，研细末，蜜和为丸，如鸡子黄许大。温开水送服，一日 三次。亦可水煎服。 【方解】本方是甘草干姜汤加人参、白术而成，故治甘草干姜汤证心下 痞硬而小便不利者。治心下痞、胃虚主用人参，故本方又名人参汤（丸）。 原文注释 《伤寒论》第159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以 他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石 脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。 注解：太阳伤寒，治应汗解，如果误服攻下的汤药，要造成下利不止、心 下痞硬的甘草泻心汤证，服泻心汤则证已，但又误用其他攻下的药，则可造 成下利不止。此时医者用理中汤治疗，不仅无效，反而下利更基。这是由于 理中汤专理中焦的胃，今之下利不止，是因反复误下，使下焦肠虚失权而滑 下不止，宜以收摄止泻的赤石脂禹余粮汤主之。若服后利还不止，则当利其 小便，使水谷别，而下利自止。 《伤寒论》第386条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主 之：寒多不用水者，理中丸主之。 注解：霍乱初起，亦常见头疼、发热、身疼痛的表证。如果兼见口渴欲饮 者，为外邪里饮证，宜用五苓散解表利水；如果口中和不思饮，为里寒，宜用 理中汤先救其里，而后解表。见五苓散条。 《伤寒论》第 396条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之， 213
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经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 宜理中丸。 注解：伤寒病愈后，其人喜唾，久久不已，此为胃中有寒饮，宜以理中丸 温以和之。 按：喜唾为胃虚有饮，此证多有，不必限于大病差后，本方有良验。 〈金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》第5条：胸痹，心中痞；留气结在胸， 胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。 注解：心中痞，指心中痞塞气不畅通之意。气结在胸，是说气结于胸中 而胸满闷。胁下逆抢心，是说自觉有气自胁下而逆于心胸。枳实薤白桂枝 汤，功能降逆行气以消胀满，故可用其治疗。而又说人参汤（即本方）亦主之 者，是因中气大虚，饮自下乘，亦可引起气结胸满的类似证侯。者是实证， 后者是虚证，要根据证的虚实选方。 【临床应用】本方在临床应用较广，可见于慢性肝炎、胃肠炎、肠功能 素乱等病，主要证候是心下痞、口不渴。 经方大师胡希恕医案 李某，男性，58岁，病历号155413，1965年4月6日初诊。受凉后腹泻 已3个月，每日3~4行，便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时有噯气、头 昏，苔白润，脉细缓。 证属里虚胃寒，治以温中益气，与理中汤加减： 党参10克，炙甘草6克，炮姜6克，苍米.10克，炒扁豆10克，陈皮15克。 结果：上药服6剂，腹泻基本已止，腹胀亦明显減轻，继服6剂症已。 3 四逸汤本 214 【辨证要点】四逆、脉微欲绝里虚寒甚者。 【方州组成】甘草（炙）9克，干姜6克，附子（生用，去皮，破8片）1枚。 【用法】上三味，水煎温服。强人可大附子1枚，干姜9克。 【方解】本方主用生附子温中回阳，振兴沉衰。复用甘草缓急养液，佐
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第 四部分太阴病（里明证）篇 以干姜温中逐饮。故治疗里寒甚见四逆、脉微弱者。此即甘草干姜与干姜附 子汤的合方，故治二方的合并证。 原文注释 《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数；心烦；微恶寒，脚挛急，反与 桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、炳躁吐逆者，作苷草干姜汤与之，以 复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和、谵语者， 少与调胃承气汤；若重发汗、复加烧针者，四逆汤主之。 注解：伤寒脉浮，法当发汗，但今见自汗出，是津液虚于外；小便数，为 津液亏于内；心须者，已显示阳明内结：脚挛急，已是津液虚渴的明征。这时 虽有脉浮、心烦、微恶寒，表还未解，亦不可与桂枝汤再攻其表，若与之则董 亡津液，故出现厥逆、咽中干。如激动里饮更必烦躁而吐逆，宜用甘草干姜 汤治之，缓急逐饮以止烦逆。所谓以复其阳者，是指调理胃气恢复律液。若 廠愈足温后，再给以芍药甘草汤，脚即当伸；若胄气不和而谵语者，可少与 调胃承气汤，胃和即愈。若重发汗，又加烧针道使大汗出者，势必虚极而陷 于阴寒重证，此时必见四肢厥逆等症，但非甘草午姜汤所能治，则须用四逆 汤大剂回阳。 按：自汗出、小便数：胸挛急，一派津液虛竭之候，即所谓此无阳也，虽表未 解，亦宜桂枝加人参新加汤类，益气生津治之，不可与桂枝汤专攻其表也。 《伤寒论》第92条：病发热、头痛、脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四 逆汤方。 注解：病发热，头痛，脉反沉，为少阴病麻黄附子细辛汤证。若不差，即 指服过麻黄附子细辛汤后，若脉沉不解而身疼痛者，此是虚寒在里、血气外 郁的证候，故宜四逆汤以救其里。 按：本条所迷的身体疼痛，纯由于望气不振、血气外郁所麸，已洗关于表 证，散谓当救其里，宜四逆汤。 《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 注解：脉浮而迟，为表热里寒之应，今下利清谷， 寒极于里虚热外浮 可知，故宜四逆汤主之。 215
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经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 216 〈伤寒论》第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 注解：脉沉为里虚寒，少阴病见此脉，虽有表证亦宜四逆汤急温其里， 缓则吐利厥逆等险恶证候随之而来。 〈伤寒论》第324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始 得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之：若膈上有寒饮，干呕者， 不可吐也，当温之，宜四逆汤。 注解：温温同愠，可作恶心馈闷状解。病实于胸中，气机受阻，故手足 寒，而脉弦迟，现少阴病外观。上实则拒纳，故饮食人口则吐，即不饮食，其 人也有心中温温欲吐、复不能吐的情况。此为胸中实，宜顺其势，用瓜蒂散 吐之，不可误为食人即吐的大黄甘草汤证而下之。若上证，其人只干呕而无 物，亦无心中温温欲吐、复不能吐的情况者，此为里有寒饮，则不可误为胸 中实而吐之，宜用四逆汤以温之。 按：本条四逆汤温之一段，亦边少阴与太阴并病，不过本条主要就呕之一 证，为示瓜蒂散证、大黄甘草汤证和四逆汤证的鉴别法，即大黃甘草汤治食已 即吐，虽有似瓜蒂散证，饮食入口則吐，但大黄甘草汤证，并没有心中溫溫欲 吐、复不能吐的情况。至于四逆汤虽亦治呕，但不是飲食入口則吐，亦不是食已 即吐，而只是干呕，亦不难分辨。 《伤寒论》第353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒 者，四逆汤主之。 注解：大汗出，为精气亡于外。热不去，为邪反留于内。腹内拘急，津液 虚损并兼有寒，四肢疼痛，外邪亦兼血郁，中气沉衰。因又下利，阳去人阴， 故厥逆而恶寒，则宜四逆汤主之。 按：大汗出而热不去，已是精邦邪胜之象，又复下利以重厥逆，買气已极沉 表。此时虽有表候亦宜急救里，若误与桂技汤以攻表，则祸变立至。 ：《伤寒论》第354条：大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。 注解：大汗、大下利均足以亡津液、亡血液，若至血气不充于四肢末而 厥冷者，已虚极陷于阴证，宜以四逆汤主之。 《伤寒论》第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里 宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
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鏦方伎廟 *第四部分太限病（里阴证》篇 注解：见桂枝汤方。 《伤寒论》第377条，呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤 主之。 注解：胃虛有寒则呕而脉弱，上虚不能以制下，故小便复利。身有微热 而见厥。更属阴寒内盛，虚阳外浮的恶候，故为难治，亦只宜四逆汤主之。 按：本条所述，作看似无关于生死大证，实际不然，其关键就在身有微热見 厥的“现”字上面，里閉证以至于厥，反有橄热见于外，多属殘阳欲惠的凶候。肉 此可知，呕和小便利，亦非一般痰饮水气为患，大有上越下泄的虛脱情况。此时 惟有以本方温中救里的一策，振起一分冒气，即有一分生机，舍此更死别法。 《伤寒论》第388条吐利、汗出、发热恶寒、四肢拘急、手足厥冷者，四逆汤 主之。 注解：既吐且利，又复汗出，津液亡失至速，组织枯燥，故四胶掏急，虚 极转阴，故四肢厥冷，虽发热恶寒则宜舍表而救里，宜四逆汤主之。 《伤寒论》第389条：既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热， 脉微欲绝者，四逆汤主之。 注解：既吐且利，小便复利，而大汗出，则津液亡失于上下内外。下利清 谷则寒已甚于里，寒甚于内者，热常浮于外；故内寒外热。胃阳不振、津液虚 竭，故脉微而欲绝，此种情况只有急于温中以滋液，以四逆汤主之。 按：以上二条，均述霍乱的虛脱重证，皆属津液外脱、虚寒内甚的危笃证 候，乘其生机未至断灭，您以本方温中救里，胃气一振，则谷气布，津液复，还可 望其得生。 【临床应用】常用于霍乱、吐泻等急性传染病、瘟疫出现的津液虚里寒 甚证，也用于一般急性病，因津液大伤出现里虚寒甚四肢厥逆，而星现心脏 循环衰竭，在古代是常用的急救方药，在现代仍有其在急救上的优越性。 1926年前后，霍乱在上海大流行，章太炎用四逆汤、理中汤治疗26人，均得 愈，而未亡故人，说明本方用治急性病其功不可没。本方也用于慢性病，还 可适证治疗疑难病。 217
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经方传真（修订 版 -胡希恕经方理论与实践 经方大师胡希恕医案 【例1】孙某，男性，38岁，病历号 134809，1964年4月6日初诊。1961 年患无黄疸型肝炎，后肝功正常，但长期四肢冰冷，时有腹胀，有胁及胃脘 疼。先找西医治疗无效，后求中医多方治疗，效也不明显，审其方药多为疏 肝理气之类。近来症状为：腹胀，饭后明显，时胃脘及胁痛，四肢逆冷，晚上 常用热水袋焐脚，但半夜常因冷而醒。舌淡苔白，脉沉细。检查：肝大肋下一 指，质中硬，轻微压痛，心下有振水声。 此属里虚寒甚，为四逆汤方证； 炙甘草.10克，干美8克，制附片15克。 结果；上药服3剂，四肢冷大减，已不用热水袋焐脚，仍腹胀，上方加枳壳、 陈皮、党参随证加减，服3个月腹胀消。 【倒2】刘某，女性，50岁，1976年4月23日初诊。近月来食则昏冒； 甚则休克，下肢瘦弱不能站立，静卧少许时可复常。自觉胃中冷，脉沉细， 苔薄白。 此属里虚寒甚，治以温中祛寒，与四逆汤： 炙甘草10克，于姜10克，制附片15克。 结果：服3剂，诸症已，迄今未再发。 4. 通脉四違汤方（四逆汤增美附用量） 【辦证要点】四逆汤证虚寒更甚者。 【方剂组成】甘草（炙）6克，附子（生用，去皮，破8片）大者1枚，干妻 9克（强人可12克）。 【用法】上三昧，水煎温服，其脉即出者，愈。 【方解】本方是四逆汤增加姜、附的用量，故治四逆汤证虚寒更剧者。 218
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径方依盞 *第四部分太阴病（里阴证）简 原文注释 《伤寒论》第317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身 反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤 主之。 注解：本条所述亦是少阴与太阴并病，下利清谷、手足厥逆，证属里寒 身反不恶寒。面色赤，证属外热，脉微欲绝为极虚欲脱之证，可知里寒为真 寒，外热为虚热，即所谓无根之火，虚浮上泛者是也。或以下均属或有或无 的客证，不问其有无，宜以通脉四逆汤主之。 《伤寒论》第370条：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 注解：下利清谷而厥，为阴寒盛于里，外反有热而汗出，其为虚阳欲脱 甚明，故宜通脉四逆汤主之。 【临床应用】急性传染病吐泻后、或慢性病下利，出现四逆、脉微弱时， 当考虑以本方救治。 5. 通縣四邊加豬胆汁汤方 【辨证要点】通脉四逆汤证沉衰更甚，脉微欲绝，或脉不出者 【方剂组成】甘草（炙）6克，干姜9克（强人可12克），附子（生用，去 皮，破8片）大者1枚，猪胆汁1小勺。 【用法】上四味，以水三杯，煮取一杯半，去滓，内猪胆汁，分温再服， 其脉即来。无猪胆以羊胆代之。* 【方解】猪胆汁为一有力的苦味亢奋药，蓄人心，当更有作用于心衰。 加于通脉四逆汤，故治通脉四逆汤证沉衰更甚，而脉微欲绝，或脉不出者。 原文注释 《伤寒论》第390条：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉徽欲绝者，通 脉四逆加猪胆汤主之。 219
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经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 注解：此承前条“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤 主之”而言，其意是说，服四逆汤后，虽吐利均止，但汗出而厥，四肢拘急不 解，则津液未复，仍有持续脱汗，且脉微欲绝，心力大衰，故以通脉四逆加猪 胆汁主之。 《伤寒论》第315条；少阴病，下利，脉微者，与白通汤：利不止，厥逆无脉， 干哕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。 注解：白通加猪胆汁汤应是通脉四逆加猪胆汁汤，参见白通加猪胆汁 汤方证解。 【临床应用】用于各种病处于病重、病危时，心衰严重，甚则脉微欲 绝者。 220 6. 四递加人参汤方（四逆汤加人参） 【辨证要点】吐利后，胃气虚衰，脉微弱者。 【方剂组成】甘草（炙）9克，干姜6克，附子（生用，去皮，破8片）1 枚，人参5克。 【用法】上四味，水 温服。 【方解】人参补中益津血，加于四逆汤中治四逆汤证胃气虚衰而津血 不足者。 原文注释 《伤寒论》第385条：恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。 注解：恶寒、脉微而复利，是说霍乱差后，仍恶寒、脉微而又下剩他。利 止，指先病霍乱的下利止。亡血者；是指霍乱，吐利期中，津液耗损过甚，肚 利虽止，胃气未复，津血大虚，因此出现恶寒、脉微又下利，故以四逆加人参 汤主之。 【临床应用】霍乱吐利剧烈，虚人至甚，吐利虽止，胃气未复；津液、血 液亡失过多，因而又出现本方证，即论中所谓“昔是霍乱，今是伤寒者是
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绎方榿鹽 第四部分 太阴病（里阴证）篇 也”。《医宗金鉴》调：“利止亡血，如何用大热补药？利止当是利不止，亡血当 是亡阳。”这不但未识透文义，而且不知温中滋液之理。试看四逆汤和通脉 四逆汤各条证治，亦多属胃气沉衰、津血欲竭重证，舍大热补药如四逆汤 辈，又何足以振兴其沉衰，而能生津液益血？亡阳即由亡津液所致，不能一 见“阳”字，一律简单作热看。 7. 茯茶四邊汤方（网进加人参汤加茯苓）. 【辨证要点】四逆加人参汤证又见心下、烦躁及小便不利者。！ 【方剂组成】茯苓12克，人参3克，附子（生用，去皮，破八片）1枚，甘 草（炙）6克，干姜5克。 【用法】上五味，水煎温服。 【方解】本方是四逆加人参汤又加获苓，故治四逆加人参汤证，心下 悸、烦躁而小便不利者。 原文注释 〈伤寒论》第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 注解：由于汗下误施，病仍不解，若陷于里阴证而烦躁者，宜以茯苓四 逆汤主之。 【 床应用】本条述证殊不详备，临证应依照四逆加人参汤证和获苓 所主而活用之。急性病常见本方证，一些慢性病亦可见本方证。 经方大师胡希恕医案 赵某，男性，45 岁，1966年3月18日初诊。于1963年发现十二指肠球 部溃疡。现症：时胃脘痛，泛酸，腹胀，欲呕，吐涎沫，心烦，口中和不思饮，小 便少，时心悸，荅白根腻，脉沉细弦。 证为中寒停饮，属茯苓四逆汤证！ 茯茶12克， 参10.克，制附片10克，千姜6克，炙甘草6克。 221
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经方传真（修订版） —胡希恕经方理论与实践 结果：上药服1剂，胃航疼减，3剂后诸症明显减轻，继随证调理月余，自感 无所苦。 8. 附子汤方 222 【辦证要点】里虚寒饮、骨节疼痛、下肢拘急痛而脉沉者。 歡诀：附子汤方孝术附，顺痛痹疼芳药主， 人参补胃扶正气，风湿痹痛常可服。 【方剂组戒】附子（炮，去皮，破八片）2枚，茯苓9克；人参石克，白术 12克，芍药9克。 【用法】上五味，水煎温服。 【方解】主用附子温中祛寒，佐以人参健胃补虚，苓、术利小便以逐留 饮，伍以附子并解痹痛，芍药缓挛急之痛，故此治臀虚有寒饮、小便不利、身 疼、骨节痛或腹挛痛者。 原文注释 •4 《伤寒论》第304条：沙阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附 子汤主之。 注解：里有寒则口中和，胃中有饮则背恶寒。少阴病，得之一二日即见 此候，急宜温中逐饮，缓则必并于太阴而吐利，故当灸之，并仪附子汤主之。 按：《金康要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第8条日：“夫心下有留饮，其人背 寒冷如掌大。”少阴病虽得之一二日，但口中和而背惡寒，可知为里虚饮聚的证 候已显，宜舍表而救里。本方温中逐饮，可止吐利于未萌，此即良工治未病的手 段。又白虎汤证的背恶寒与本方证很相似，但白虎汤证为热、口香燥，而本方证 沩寒、口中和，不难分辨。至于当灸何穴，书中无明文，注案有谓膈关（第七胸椎 下两侧三寸陷中）及关元（腹中线任脉脐下三寸）备穴，是否，待考。 《伤寒论》第305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 注解：里虚寒基，则手足寒。因有水气，则脉沉，故知身体疼、骨节疼，当
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縱万传娟 第四部分 太阴病（里阴证）篇 为湿痹为主而非外邪，故以附子汤主之。 【临床应用】以上两条说明，虚寒痹痛，多有用本方的机会。依据经 验，下肢拘急痛，屈伸不利而脉沉者，更有良效。 经方大师胡希恕医案 郭某，男性，38岁，病历号178894，1965年11 月1日初诊。40余日来腹 痛腹泻，大便日2~3行，胃脘自觉有冷气，腰痛，下胶酸痛怕冷。苔薄白润， 脉沉细。 证属里虚寒饮痹阻，治以温中化饮、驱寒行痹，与附子汤加味： 制附片10克，茯苓10克，党参10克，苍术10克，白芍12克，炮姜6克。 结果：上方服12剂，诸症痊愈。 9.附子梗来汤方 【辨证要点】腹痛肠鸣、恶心、里虚寒者。 【方剂组成】附子（炮）6克，粳米15 克，半夏12克，甘草3克，大枣4枚。 【用法】上五味，水煮米熟汤成，去滓，温服。 【方解】附子温中祛寒，半夏逐饮止呕，粳米、大枣、甘草安中止痛，故 治里有寒饮、呕吐、胸胁逆满而腹中痛甚者。 原文注释 〈金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治》第.10条：腹中寒气，雷哆切痛，胸胁 逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 注解：腹中寒气，是说腹中寒，并有水气。雷鸣，是说水声如雷，富其声 之大。切痛，是说痛如切，言其痛之剧。寒气自下以上迫，故胸胁逆满而且呕 吐，宜以附子粳米汤主之。 【临床应用】本方证的腹痛、呕吐，有似大建中汤方证，不过大建中汤 证痛在上腹而上及于心胸，本方证痛在下腹，则不及于心胸。若寒疝痛剧上 223
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经方传真（修订版） —胡希恕经方理论与实践 及心胸者，以此二方合用有奇效。 经方大师胡希恕医案 周某，男性，20岁，病历号6319，1965年4月9日初诊。腹痛2年，多于 受凉而激发，此次已痛作3天，左腹痛明显，呈持续性，上下移动，肠鸣时 作，每见腹疼则大便秘结，手足常凉，苔薄白，舌质淡，脉沉迟。 证属沉寒在里，治以温里安中，与附子粳米汤： 半夏12克，川附于10克，粳米15克，炙甘草6克，大枣4枚，生姜10克。 结果：上药服3剂，腹疼大减，便秘改善，两手转温，仍怕冷，继跟6剂，腹痛 已无发作，纳也增。 224 10.大鸟 头黄方 ：. 【辨证要点】寒疝腹痛、手足厥逆、脉沉弦者。 【方剂组成】乌头（熬，去皮，不切片）大者5枚。 【用法】上以水三杯，煮取一杯，去滓，内蜜二杯，煎令水气尽，取一 杯，强人服四分之三杯，弱人服半杯，不差，明日更服，不可日再服。 【方解】乌头治同附子，而力更猛峻，合以蜜煎缓痛而且解毒，故此治 寒疝、腹中痛、自汗出而手足厥冷者。 原文注释 〈金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治》第17条：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气 不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足 厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。 注解：正虚则卫气不行，故恶寒，脉因应之弦。寒盛则食不消，故不欲 食，脉因应之紧。正虚邪盛乃为寒疝。若寒疝绕脐痛、发作冷汗出、手足厥冷 而脉沉紧者，以大乌头煎主之。 【 床应用】乌头是有大毒的一味药，如腹痛确属里寒，可用本方，煎 服法要照上说明。
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经方陵痹 ，时 【牛豆化证1國第四部分 太阴病（里阴证）篇 11.乌关赤石脂丸方 【辦证要点】心口痛甚且虚寒甚者。 【方剂组成】蜀椒6克，附子（炮）3克，干姜6克，赤石脂6克，乌头 （炮）0.6克。 【用法】上五味，研细末，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。 【方解】乌头、干姜、附子、蜀椒温中祛寒而止痛。赤石脂敛气血而养 心，故本方治心痛剧甚而陷于阴寒虚证者。 原文注释 《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》第9条：心痛彻背，背痛彻心，乌头赤 石脂丸主之。 注解：心痛彻背，背痛彻心，是说时而心痛通于背，时而背痛通于心，比 桂枝生姜枳实汤证的心悬痛严重得多，这种心痛用乌头赤石脂丸治疗。 【临床应用】可见于胃、胆、胰、心等病而呈明显寒证者，急性心肌梗死 更为多见，但有实热和虚寒不同表现，本方证是很明显的虚寒证。 12.赤丸方 【辨证要点】寒性腹痛痰饮明显者。 【方剂组成】茯苓12克，半夏（洗，）12克，乌头（炮）6克，细辛3克。 【用法】上四味，研细末，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒下三 丸，日再夜一服，不知稍增之，以知为度。 【方解】茯苓、半夏速饮，乌头、细辛驱寒，故此亦寒气在里的治剂。当 治寒疝腹中痛、四肢厥、岖而心下悸者。 225
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经方传真（修订版） 電 ） -胡希恕经方理论与实践 原文注释 〈金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治》第16条：寒气厥逆，赤丸主之。 注解：本条述证简略，但由于“寒气”二字当与附子粳米汤条的腹中寒 气同，自然亦有里饮、寒疝腹痛一类证而且手足厥冷者。 【临床应用】因述证简略，以药测证，寒性腹痛停饮明显老；试用之。 13.薏苡附子散方 【辨证要点】寒湿痹痛，胸痹疼痛，时缓时急者。 【方剂组成】薏苡仁45克，大附子（炮）10克。 【用法】上二味，研细末，每服3克，日三服。 【方解】薏苡仁味甘，微寒，有利尿排脓、消炎、止痛、解痹、解痉等作 用，今与附子为伍，以治湿痹痛，与术、附配伍同法，不过薏苡仁有解凝作 用，治顽固湿痹胜于术。本方附子用量大，故重在祛寒驱湿，适用于湿痹兼 标热者。 原文注 〈金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》第7条：胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。 注解：胸痹缓急者，是说胸痹痛时缓时急，而久不愈的证候，主因湿都 不去，属于顽痹之类，用薏苡附子散主之。 【临床应用】可单独用于治疗寒湿胸痹，也可以用于治疗关节痛，还可 用于湿疹、疮疡，或与其他方合用。 226 14.瓜美瞿表丸方 【辨证要点】体虚寒见小便不利、腹水或下肢肿者。
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经方馁盔 （我是出一路 第 四部分 大阴病（里阴证）篇 【方剂组成】瓜麥根6克，茯苓9克，薯蓣9克，附子（炮）1枚，瞿麦3克。 【用法】上五味，研细末，炼蜜丸，梧子大，开水送服三丸，日主服，不 知增七至八丸，以小便利、腹中温为知。 【方解】花粉、山药补虚润燥，茯苓，瞿麦利小便，附子振其沉衰。本方 是肾气丸的变剂，故治小便不利，渴而有水气且陷于阴证者。 原文注释 《金医要略•消渴小便不利淋病脉证治》第10条：小便不利者，有水气，其 人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之。 注解：这里的小便不利，是由于水蓄而不化，有用之水不能上承、布津， 故其人苦渴。这种水饮停蓄出现的口渴证，主因里虚寒停饮，宜用瓜蒌瞿麦 丸治疗。 【临床应用】本方证的口渴与五苓散证的口渴同，不过五苓散证为阳 证的外邪内饮，故脉浮有微热；本方证为阴证的里饮停蓄，则脉当沉有寒， 方后说：“腹中温为知”，服药前必是腹中寒甚明。 15.大黄附子汤方 【辨证要点】寒湿偏注而见身体某侧、某处疼痛者。 【方剂组成】大黄9克，附子（炮）3枚，细辛6克。 【用法】上三味，水煎温服。 【方解】大黄伍以附子、细辛等热药，且附子用量大，此即所谓温下法 而治寒于里而宜下者。 原文注释 《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治》第15 条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦， 此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 注解：胁下偏痛，指偏于一侧的胁下痛。紧弦为寒实的脉应。今虽发热 227