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经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 而脉紧弦，故知为寒实挟痰血，宜大黄附子汤以下其寒瘀。 【临床应用】本方不仅治胁下偏痛，无论哪一体部，凡偏于一侧痛者， 大多属于久寒挟瘀所致，用之均验。寒疝腹痛，有宜下者，本方亦有效。 经方大师胡希恕医案 刘某，男性，36岁，某厂门诊病历号3683，1966年5月6日初诊。左小 腿瑞部疼痛，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗1年多无效，口中和，不思 饮，苔白润，脉弦迟。 证属寒饮阻滞、经筋失养，治以温通化滞，兼养筋和血，与大黄附子汤 合芍药甘草汤： 大黄6克，赤白柠各10克，细辛6克，芙甘草10克。 结果：上药服6剂，腰强急减，遇劳则腐痛，上方加苍术12克，服6剂，腰 强急基本愈，脑哪痛亦减，继朋1个月诸症不复作。 16八味（營气）丸方 228 【辨证要点】瘀血水毒交互为患而陷于里虚寒证，见少腹不仁、小便不 利、腰膝酸软者。 歌诀：八味丸桂奠生地，苓泽山药丹附子， 瘀血水毒明虚证，益糖壮血可袪痹。 【方剂组成】干地黄24克，山茱萸12克，薯蓣12克，茯苓，g克，丹皮 9克，泽泻9克，桂枝3克，附子（炮）3克。 【用法】上八味，研细末，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。 【方解】主用生地，佐以补中益气的山药，收敛固脱的山萸肉，以滋精 气壮血脉。复以茯苓、泽泻利小便，丹皮祛瘀血，桂枝通利关节，附子振兴沉 衰。故此治血水毒交互为患而陷予里阴虚证，以至下焦瘿痹、少腹不仁、 小便不利、或失禁、或腰腿酸软、或痹痛、或虚热烦者。 按：本方证用六经理论分析，本方证是以里虚寒饮兼见津血虚换瘀、且外
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第 四部分 大阴病（里阴证）篇 有表寒，即为太陽少阴合病兼血虚、血瘀、寒饮之证。从脏腑生理看，排不颜 畅，多由肾气虚，气化不利所致。本方强壮补虚，使肾气旺，气化正常，而使排尿 正常。用本方治子宫下垂亦常有验。他如老人小使失禁、男子阳痿、妇人带下等 亦多用本方。总之下焦虚证多用之，名为肾气丸，即由于此。 原文注释 〈金匮要略•中风历节病脉证并治》附方：崔氏八味丸：治脚气上入，少腹不仁。 •注解：少腹不仁，即指小腹部知觉麻痹。若脚气病上人少腹，致该体部 麻痹不仁者， 里虚寒、血虚血、痰饮瘀阻所致，宜本方主之。 《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》第15条：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不 利者，八味肾气丸主之。 注解：虚劳病，见腰痛、少腹拘急、小便不利者，为外寒里饮、血虚血瘀， 可用八味丸治疗。 按：少腹拘急与四逆汤的腹拘急，同属阴寒虛证。拍急在少腹为虚寒在下 焦，故腰痛与小便不利，皆虚寒所作，因以本方主之。 《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第17条：夫短气有微饮，当从小便去 之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。 注解：见苓桂术甘汤方。 《金匮要略•消渴小便利淋病脉证并治》第3条：男子消渴，小便反多，以饮 一斗，小便一斗，肾气丸主之。 注解：五苓散证消渴而小便不利，为外寒里饮。今虽消渴而小便皮多， 竟饮一斗小便亦一斗，为里虚寒甚，故宣以八味丸主之。 按：本条所述，颇似今之糖尿病，但糖尿病用本方的机会很少，而反以石膏 的配剂用之较多，宜注意。 《金匮要略•妇人杂病脉证并治》第19条：问曰：妇人病，饮食如故，烦热不 得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但 利小便则愈，宜肾气丸主之。 注解：转胞之胞，当指膀胱而言，转胞为病名，胞系即输尿管、膀胱、尿 道等排尿系统。胞系了戾，是指排尿不痛快。 229
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经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 病无关胃，故饮食如故。烦热有二因，半由于津血枯燥，半由于小便不 利，水不得下行，上压胸脯，阻碍呼吸，因而倚息不得卧。此病名转胞，即以 胞系了戾而不得小便的证候，亦因里虚寒主因，宜以本方使小便利即愈。 【临床应用】本方证常见于慢性病，见下焦痿痹、少腹不仁、小便不利、 或失禁、或腰膝酸软、或痹痛、或虚热烦者。 经方大师胡希恕医案 王某，女性，75岁，病历号5157，初诊日期1966年2月22日。左半身不 遂已半年，近1月来尿频、遗尿、淋漓不尽，口干思饮，四肢逆冷，腰酸疼，苔 白、脉沉细。 证属里虚兼外寒、气化不利，与肾气丸： 干地黄24克，山萸肉10克，山蓟10克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻18 克，桂核3克，制附片3克。 结果：上药服1剂，诸症明显好转，继服6.剂痤愈。 17.小車夏汤方 230 【辦证要点】呕逆或头痛，口不渴者。 【方剂组成】半夏15克，生姜24克。 【用法】上二味，水煎温服。 【方解】半夏下气逐饮，生姜温中降逆，故治胃中有水饮而呕逆不渴者。 原文注释 《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第28条：呕家本渴，渴者为欲解。今反 不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。 注解：呕吐丧失胃液，故呕家本来应渴。渴者乃饮去胃中干的证候，按 道理讲呕应当自止，故谓渴者为欲解。今仍呕吐而反不渴，则说明胃中有水 饮，故以小半夏汤主之。
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第 四部 分 太阴病（里阴证）篇 〈金匮要略•黄疸病脉证并治》第20条：黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满 而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。 注解：欲自利，指小便不多而有欲自利之情。黄疸病多属湿熱，一般宜 茵陈蒿汤、栀子大黄汤等祛湿除热的治法为常。今小便不红赤，而且有欲 自利之情，乃湿盛少热之，腹满而喘显系多饮逆迫的证候。宜利其小便， 慎勿以苦寒药下之除其热，除热则必使胃虚饮逆而哕，哕者宜以小半夏汤 主之。 〈金匮要略•呕吐哕下利病脉证治》第12条：诸呕吐，谷不得下者，小半夏 汤主之。 注解：有声有物则谓呕，无声有物则谓吐。凡诸呕吐而饮食不得下咽 者，小半夏汤主之。 【临床应用】本方为治呕吐的主剂，乃医家所周知者，不过本方所治应 以胃有水饮为主，呕而不渴，饮食不得下咽，皆胃有饮的证候，为应用本方 的适应证。又本方虽能治哕，但亦限于水饮冲逆之证，否则非其所主也。眉 棱骨痛不可忍，世所谓痰厥者，其实亦饮气逆迫所使然，故用本方亦验。 18. 兰美半夏汤方 【辨证要点】小半夏汤证而饮剧者。 【方剂组成】半夏15克，生姜汁1杯。 【用法】上二味，以水三杯，煮半夏，取二杯，内生姜汁，煮取一杯半， 小冷，分四服，日三服，夜一服，呕哕一服得止者，停后服。“。 【方解】此于小半夏汤大增生姜的用量，故治小半夏汤证而饮剧基者。 原文注释 《金匮要略•呕吐哕下利病脉证治》第21条：病人胸中似喘不喘，似呕不 呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。 注解：水饮逆迫胸中，因致其人似喘不喘、似呕不呕、似哕本隊而心中 231
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经方传真（修订版） 一胡希恕经方理论与实践 闷乱无奈何者，宜生姜半夏汤主之。 【临床应用】本方与小半夏汤药味同，只是增量生姜，当小半夏汤证因 痰饮盛呕逆重时重用生姜，重立方名，也是强调方证对应的重要性。 19.小辛夏加茯茶汤方 【辦证要点】小半夏汤证又见心悸头晕者。 【方剂组成】半夏15克，生姜24克，茯苓9克。 【用法】上三味，水煎温服。 【方解】此于小半夏汤再加茯苓，故治小半夏汤证而有头眩心悸的茯 苓证者。 原文注释 《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第30条：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩 悸者，小半夏加茯苓汤主之。 注解：卒呕吐，是说突然呕吐。心下痞，为有水饮所致，故以膈间有水饮 明之。头眩心亦皆水饮的证候，因以小半夏加茯苓汤主之。 《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第41条：先渴后呕，为水停心下，此属 饮家，小半夏加茯苓汤主之。 注解：先渴饮而后呕吐者，为水停胃中不清，此属饮家而非消渴，治宜 小半夏加茯苓汤主之。 【临床应用】本方治渴呕，有似五苓散，不过五苓散证渴甚而呕急。本 方证则渴轻而呕缓，且有心悸头晕。 20.大事夏汤方 232 【辦证要点】胃虚之心下痞，呕吐者。
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部分 太阴病（里阴证）篇 【方剂组成】半夏（洗）30克，人参9克，白蜜1杯。 【用法】上三味，以水十二杯，煎取二杯半，温服一杯，余分再服。 【方解】半夏下气逐饮，人參补中益气，复用白蜜助人参以安中。同时 又解半夏之毒，故此治胃虚有饮、宿食不化而呕吐者。 原文注释 〈金匮要略•呕吐哕下利病脉证治）第16条：胃反呕吐者，大半夏汤主之。 注解：胃反指朝食暮吐，暮食朝吐的病症而言。若胃反的呕吐证，大半 夏汤主之。 •【临床应用】小半夏汤证不食亦吐，甚者食不得下。而大半夏汤证，食 后则吐，不食则不吐。二方主要鉴别点是本方证有心下痞，《外台秘要》谓 “本方治呕，心下痞硬者”就是对药物主治的说明。 21.半夏季朴汤方（小半夏加茯苓厚朴苏叶） 【辨证要点】痰饮气结所致胸满、咽堵、咳逆者。 歌诀：半夏運朴茯苓苏，生姜化痰七气舒， 原本善治梅核气，温化止咳效更珠。 【方剂组成】半夏15克，厚朴9克，茯苓12克，生姜15克，干苏叶6克。 【用法】上五味，水煎温服。 【方解】此小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品，故治小半夏 加茯苓汤证而满闷气结者。如以苏子代苏叶治疗寒性咳嗽更良。 原文注释 《金匮要略•妇人杂病脉证并治》第5条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 注解：咽中如有炙脔，指咽中如有炙肉粘着，咯之不出，咽之不下，即自 觉的一种神经症，《千金要方》调：“胸满，心下坚，咽中估钻如有炙肉，吐之 不出，吞之不下。“多指咽喉部位病变，为里虚寒，痰气郁滞所致，故以半夏 233
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•方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 厚朴汤主之。 【临床应用】此证不限妇人，男人亦多有。本方的应用并不限于此证。 若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经症均有良效。曾治一 年老妇人，经常冒眩，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不进饮食，口舌干燥，与 本方加生石膏获速愈。又本方开胃进食、消胀止呕，用于胃病的机会亦多。 他如伤风、咳嗽适证加桑白皮、瓜蒌、橘皮、杏仁之属亦有捷效。 经方大师胡希恕医案 黄某，女性，38岁，病历号67951，1966年2月12日初诊。1周来咳嗽，服 汤药数剂而不效，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，苔白厚煮脉滑细。 证属里寒痰饮上犯，治以化饮降逆，与半夏厚朴汤： 半夏12克，厚朴10克，茯苓12克，苏子10克，橘皮/15克，杏仁10克，桔 梗10克，生姜15克。 结果：上药服2剂，咳即止。 22. 厚朴兰美率夏甘草人参汤方 （生姜半夏汤加厚朴甘草人参） 234 【辨证要点】中气虚之腹胀满者。 【方剂组成】厚朴（炙，去皮）24克，生姜（切）24克，半夏（洗）9克，甘 草（炙）6克，人参3克。 【用法】上五味，水煎温服。 【方解】此于生姜半夏汤加大量厚朴以消胀满，加甘草、人参以补中 虚，故治生姜半夏汤证腹胀满而中气虚者。 原文注 《伤寒论》第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 注解：发汗不得法，伤及中气而腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤
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经方偻蕻 部分 太阴病（里阴证）篇 主之。 【临床应用】临床常见的腹胀满、口不渴属里虚寒者，皆可用本方。胡 希想老师讲述：1972 年曾治中年妇女，体丰腹大形似腹水，而详查无腹水， 因胀满不能食，已多年不愈，其脉沉细，苔薄白润。乃与本方，连服10余剂 即愈，效之速，出乎意料，因附此以供参考。 23.大建中汤方 【辨证要点】心腹痛剧、呕逆不能食，属虚寒者。 歌诀：大建中汤用干姜，人参蜀椒加饴糖， 里虛寒重腹痛甚，更使蛔虫无处藏。 【方剂组成】蜀椒（炒，去汗）9克，干姜12克，人参6克，胶饴45克。 【用法】上四味，先以水煎三味，去滓，内胶饴，微火再煎分温再服。 【方解】大建中是针对小建中而言。小建中用桂枝、大枣、甘草缓中祛 寒。大建中用大量干姜，蜀椒，并用人参补胃，比小建中温中作用太，故名大 建中。方中蜀椒，干姜驱寒止呕，人参、胶饴补中缓痛，故此治胃虛有寒，腹 痛呃逆不能食者。肠道蛔虫多者，常见本方证，蜀椒不但温中祛寒，而且有 驱蛔作用。 原文注释 〈金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治〉第14条：心胸中大寒痛，呕不能饮 食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。 注解：寒气自里迫于上，则心胸中大寒痛，呕而不能食；迫于下，则腹中 寒，肠被寒激，蠕动不宁，上冲腹皮起伏无常，出现有头足上下，痛剧不可触 近，肠道蛔虫症常有类似发作，宜大建中汤主之。 【临床应用】本方应用于腹痛较重者。小建中汤侧重于腹肌拘挛，大建 中汤则重在温里驱寒凝。凡心腹痛剧、呕逆不能食，确知其里之虚寒者，即 可用之。又因蜀椒有杀虫作用，若虫积而心腹痛剧者，本方亦有验。 235
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径方传 真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 经方大师胡希恕医案 李菜，男性，32岁，病历号 478529，1965年3月16 日初诊。2年来常胃 腹窜痛，胃脘喜温喜按，但痛甚时不能按，痛作时恶心，不能食，稍吃生冷 胃亦痛，常畏寒，苔薄白，脉沉细弦。 证属里虚寒凝，治以温中驱寒，与大建中汤： 川椒12克，干姜15克，党参10克，饴糖45克，细辛6克。 结果：上药服3剂，腹痛发作次数大减，连续2天大便中下蛔虫，共5条，继 服3剂诸症已。 24. 半夏干美散方（小半夏汤干姜易生姜） 【辦证要点】干呕，吐涎沫而属胃虚寒者。 【方剂組成】半夏、干姜各等分。 【用法】上二味，研细末，每取3克，水煎顿服之。 【方解】此于小半夏汤以干姜易生姜，半夏下气止呕，干姜温散寒饮， 煎之以浆水为调中益气之意，故此治胃中寒有微饮而呕吐涎沫者。本方虽 亦治呕逆，但更偏于治寒。 原文注释 《金匮要略•呕吐哕下利病脉证治》第20-条：干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜 散主之。 注解：干无物，只吐涎沫，此胃中有寒饮，半夏干姜散主之。 【临床应用】本方证只有一条条文，述证简单，不似小半夏汤证较详。 但从临床来看，小半夏汤证多是新病、近病寒较轻；本方多是慢性病、久病 寒较重。 236
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坚方传嘉 第四部分太阴病（里阴证）鎬 经方大师胡希恕医案 赵某，男性，22岁，初诊日期1965年5月27日。反胃呕吐已2~3月，食 后胃脘胀满，恶心，口干多饮，有时脘腹疼、胸闷或痛，腹部常怕冷，大便溏。 服半夏泻心汤加吴茶黄6剂，诸症不减，反见吐酸水，苔薄白，脉浮弦。 此为寒饮停胃，胃气失降，服温药和胃，正邪相争，邪即上越，因见吞 酸。应专于温胃，与半夏干姜散： 半夏30克，千姜30克。 结果：上药共研细面，每服2克，1日3次，服1日即未见呕吐，服1周，诸症已。 25.千美人參率夏丸方（小半夏汤合半夏干美散） 【辦证要点】呕吐甚而心下痞硬者。 【方剂组成】干姜3克，人参3克，半夏6克。 【用法】上三味，研细末，以生姜汁糊丸，如梧子大，开水送服十丸， 日三服。 【方解】此合小半夏汤、半夏干姜散为一方，逐饮止呕俱较有力，复加 人参则更含有理中汤意，故治呕吐而心下痞硬者。丸药效缓。但施于妇人妊 娠恶阻，反较稳妥。 原文注 《金匮要略•妇人妊娠病脉证并洽》第6条：妊娠呕吐不止，干姜人参半夏 丸主之。 注解：妇人妊娠恶阻剧甚，服其他治呕药而呕吐还不止者，宜干姜半夏 人参丸主之。 【临床应用】后世方家多谓半夏害胎，干姜为热药妊娠尤当禁用，但常 以本方治此证屡验，并无一失。但本方并不只限于妊娠恶阻，凡有此证即使 男人亦宜用之。 237
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经方传真（修订版） -胡希恕经方理论与实践 26. 吴菜黄汤方 238 【辨证要点】胃虚寒干呕吐诞沫、胸闷或头痛者。 歌诀：吴茱萸汤治太阴，生姜大枣更人参， 胸闷烦躁甚欲死，头痛吐涎皆寒饮。 【方剂组成】吴茱萸（洗）15克，人参9克，生姜（切）18克，大枣（擘） 4枚。 【用法】上四味，水煎温服。 【方解】吴茱萸辛温，《神农本草经》谓“温中下气、止痛、除湿血痹”。 伍以生美、人参、大枣健胃止呕之品，故治胃虚寒饮冲逆：因食谷欲呕者，或 呕而手足厥冷、烦躁欲死者，或干呕吐涎沫而头痛者，或呕而胸满者。 原文注释 〈伤寒论》第243条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱蓖汤主之。得汤反剧者，属 上焦也。 注解：属阳明，这里是指胃，不是指阳明病。胃中有寒饮，故食谷欲呕， 宜吴茱萸汤主之。若服吴茱萸汤而呕反增剧者，是上焦有热的呕，不当用本 方治之。 按：属上焦是暗示小柴胡汤证，由于欲呕为二方的共有证，故特提出以教 人临证时细心辨别，读者宜与小柴胡汤方证条互参。论中阳明病提纲已明确指 出：“阳明之为病，胃家实也。”吴茱黄汤治胃虚寒，也即太阴病，因此；“属阳明 也”，有错简之疑，有待商讨。 〈伤寒论》第309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴菜黄汤主之。 注解：少阴病转属太阴病而吐利，若手足厥冷、烦躁欲死者，为寒饮暴 迫所致，故宜吴茱萸汤主之。 按；文中虽请吐利，应以吐为主，即是说吐而不利，利亦微不足道。这里吐 应是以吐涎沫为主。手足厥冷、烦躁欲死，可能说是寒饮逆迫的急剧情况，否則
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四部分 太阴病（里阴证）篇 与另条“少阴病吐利、烦躁、四逆者，死”证无所别，又何以昊菜萸汤主之？ 〈伤寒论》第378条：干呕吐涎沫、头痛者，吴菜萸汤主之。 注解：干呕或吐涎沫而头痛者，为寒饮冲逆的证候，吴茱萸汤主之。 〈金匮要略•呕吐哕下利病脉证治》第8条：呕而胸满者，菜萸汤主之。 注解：寒饮自里以上迫，故呕而胸满，吴茱萸汤主之。 【临床应用】本方主治寒饮冲逆，如上所述食谷欲呕者；呕吐、手足厥 冷、烦躁欲死者；干呕吐诞沫、头痛者；呕而胸满者，均属其证，亦即运用本 方的要点。应用于胃肠及头脑诸症，均有惊人的疗效，今略举数端以供参 考。 剧烈头痛或头晕而呕吐，或恶心欲吐，无热象者（除外小柴胡加石膏汤 证），本方俱有捷验。西医所称的美尼尔氏综合征亦多见本方证，宜注意。偏 头痛，尤其偏于左侧者，大多属于本方证。胃脘疼，呕而不欲食者，宣本方。 若更腹鸣、大便溏频者，可于半夏泻心汤加吴茶菌治之，即本方与半夏泻心 汤合方，无论胃肠炎、胃疡依证用之，均有良验。剧痛的青光眼而呕恶者， 也多有应用本方的机会。 经方大师胡希忍医案 李某，女性，43岁，东北锦州人，头痛呕吐已六七年，近2年来视物模 糊，到处求医，诊断为青光眼，服中西药罔效。近1个月左眼失明，专程来京 求治，自感有物覆于眼上，常头痛如裂，伴呕吐、目干涩，心中发热、手足心 热、口干不欲饮，苔薄白，脉弦细。 证属血虚饮盛，治以补血除饮，与吴茱黄汤合柴胡桂姜汤、当归芍药散： 昊葉萸10克，党参10克，干姜6克，大來4枚，柴胡12克，黄苓10克，桂 枝10克，花粉12克，当归10克，白芍10克，川芎10克，泽泻18克，生龙骨 15 克，生牡蛎15克，茯苓12克，苍术10克，炙甘草6克。 结果：上方服3剂，诸症即见好转，连服21剂，视物渐清，治疗2个月未易 一药，左眼視物清晰，头痛等症消失。 239
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经方传真（修订版 —胡希恕经方理论与实践 27. 美甘草汤方 【辨证要点】咳吐白痰而呕，胃虚纳差者。 【方剂组成】生姜5克，人参9克，甘草12克，大枣5枚。 【用法】上四味，水煎温服。 【方解】生姜温中健胃治呕，余皆温中健胃养正之品，此亦胃虚饮逆的 治剂。 原立注释 〈金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》附方（三）：《千金》生姜甘草 汤：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。 注解：里虚胃寒饮逆，故咳唾诞沫不止，以是则伤津损液，因致咽燥而 渴者，本方治之。 【临床应用】此咽燥而渴，只是咽中干思水润，与白虎汤证烦渴引饮者 大异，宣注意。凡慢性咳喘，吐白痰，纳差、呕逆者，可适证用之。 240 28.表门冬汤方 【辨证要点】咳逆上气、咽干口燥者。 歌诀：麦门冬汤热伤气，草人半夏麦枣米， 健胃生津化痰饮，咳逆上气咽喉利。 【方剂组成】麦门冬90克，半夏（洗）15克，人参8克，甘草（我）6克 粳米9克，大枣4枚。 【用法】上六味，水煎温服。 【方解】麦冬为一补虚润燥药，而有健胃镇咳等作用，本方用为主药， 佐以人参、甘草、粳米、大枣补中益气，伍以半夏下气逐饮，故此治里虚津
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经方传𤍥 出影）*第四部分太明病（里阴证）篇 虚、虚火挟痰而致之咳逆上气、咽中枯燥、痰诞黏着不去者。 原文注释 《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉症并治〉第10条：火逆上气，咽喉不 利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 注解：上气，是指咳逆喘息而言。火逆上气，是说此喘咳由火逆所致。咽 喉不利，指咽喉枯燥，痰涎胶着不去，若止此火逆而下其气，则宜以麦门冬 汤主之。 【临床应用】慢性咳喘、结核病多因咳喘久吐出大量痰液，同时痰饮阻 滞胃纳欠佳，致使津液大伤，故见咳喘连绵、咽喉不利。这种情况健胃生津 是关键，而佐以降气化痰和清润。因此本方常用于咳喘的后期或恢复期而 有咽喉不利者。 29.甘草干美汤方 【辨证要点】胃虚寒，吐诞沫呕逆者。 【方剂组成】甘草（炙）12克，干姜6克。 【用法】上二味，水煎温服。 【方解】本方主用甘草缓急养液，佐以干姜温中逐饮，故治胃虚有寒 饮，或呕逆吐涎沫，或遗尿、小便数而急迫者。 原文注 《伤寒论》第29条：伤寒，脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚率急，反 与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与 之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和、谱 语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 注解：脉浮、自汗出、心烦、微恶寒，虽形似桂枝汤证，但无热而恶寒，则 病已有从阳人阴之象，尤其小便数为胃虚不能制水，脚挛急为津少不足以 241
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经方伟真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 242 养筋。这种情况如错用桂枝汤攻表以发汗，则更使人体津液伤损，引起四肢 厥而咽中干，如激动里饮则进一步引起烦躁、吐逆，这时的治疗应用甘草干 姜汤温中逐饮，以治烦逆。以复其阳者，是说振兴其胃气，以恢复津液（已多 次讲经方的“阳”指津液）。若厥愈足温，而脚挛急不已，再与芍药甘草汤缓 其拘挛，其脚即伸。若由于津液亡失，胃中不和而谱语者；可与调胃承气汤 微和胃气。假如重发汗或复加烧针，迫使大汗出，必致虚极的阴虚寒重证， 虽亦出现四肢厥逆，但并非用本方所能治了，当须用四逆汤主之。 按：用甘草干姜汤治疗煩躁吐逆症，临床常见于慢性气管炎、支气管扩张 等病。“以复其阳”，指恢复津液，这是经方理论概念，与麻黄汤（第46条）治疗 阳气重类属，宜注意。 《金匮要略•肺瘘肺痈咳嗽上气病脉证并治》第5条：肺瘘，吐涎沫而不咳 者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷。 必眩、多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。 注解：肺瘘的概念，《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》第1条 说：“•••寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病 ……”本条所述，为形似肺痿，吐诞沫但不咳者，此非有热的肺痿，而为肺中 冷。胃虚有饮，故其人不渴。胃虚于上，则不能制水于下，故遗尿、小便数。 至于头眩、多涎唾，皆水气上犯的证侯，亦即肺中冷之所由来也，故宜甘 草干姜汤温中以逐饮，服后诸证已。若发渴者，此又转为消渴病，当于消 渴门中求之，而非本方所能治了。 按：本条很显然是讲肺瘘与肺中冷的鉴别，也就是说甘草干姜汤用于胃虛 寒的肺中冷，不能用于有热的肺痿。临证主要依据里虚寒，而不是依据病名。 【临床应用】临床常见于慢性气管炎、支气管扩张等病，亦见于急慢性 病，由于里虚寒而出现咽干、吐涎沫者。 经方大师胡希恕医案 宋某，男性，35岁，病历号124743，1968年3月24日初诊。头晕、呕逆， 吐涎沫1月余，伴嗳气，右偏头疼，口干不思饮，大便溏，苔白滑，脉沉弦细， 右寸浮。
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*第四部分太限瓶（里阴证）篇 证为胃虚寒、饮邪上犯。治应温中化饮，与甘草干姜汤加味： 炙甘草18克，干姜10克，陈皮30克，半夏15克。 结果：上药服3剂，诸症均已。 30.甘单干美茯莓白术汤方（甘草干姜汤加茯苓白术） 【辦证要点】腰冷沉重、小便自利者。 【方剂组成】甘草6克，白术6克，干姜12克，茯苓12克。 【用法】上四味，水煎温服。 【方解】本方是由甘草干姜汤加味而成。苓、术并用，温中袪寒，故反 治小便自利。干姜重用，伍苓、术更治湿痹，因此本方治肾着而腰以下冷痛， 故又称肾着汤。 原文注释 《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》第16条：肾着之病，其人身体重， 腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗 出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 ：注解：古人以腰属肾，湿痹在腰；故名为肾着。腰被寒湿所困，故其人身 体重而腰中冷，如坐水中，形如水肿状，但反不渴而小便自利，与一般的水 气病不同，水不在胄，故饮食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如带五千 钱。此病多由于身劳汗出、衣里冷湿而久久得之者，宜以甘姜苓术汤主之。 【临床应用】以腰冷重为本方的主证，用于腰痛水肿以及遗尿等证均 有验。本方尤善治遗尿。 经方大师胡希恕医案 刘某，女性，16岁，“文革”时东北串联学生，初诊日期1966年10月19 日。自8岁遗尿，经中西医久治无效，事联至此，特来求医。自感无特殊不 适，惟腰稍酸沉，苔白润，脉细缓。 243
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经方传真（修订版） 一胡希恕经方理论与实践 244 证属寒湿下注，治以温化寒湿，与甘姜苓术汤： 茯苓12克，干美10克，苍术10克，炙甘草6克。 结果：上药服2剂症已，12月1日特来索处方以备后意。 31.莓甘五味美辛汤方 （苓桂五味甘草汤去桂枝加干姜细辛） 【辨证要点】里虚寒无表证咳而胸满、口不渴者。 歌诀：苓甘五味姜辛汤，病属太阴里寒方， 冲气不显胸满甚，温中逐饮祛寒凉。 【方剂组成】茯苓12克，甘草9克，干姜9克，细辛9克，五味子15克。 【用法】上五味，水煎温服。 【方解】本方是由苓桂五味甘草汤去桂枝加干姜、细辛而成。细辛、干 姜温中逐饮；五味子性酸温，益气止咳，并敛细辛、干姜的辛散，这三味常在 一起配伍治寒饮咳逆。茯苓、甘草亦益气化痰祛饮，故五味配合，共治病属 太阴里寒的痰饮咳而胸满者。 原立注释 《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第37条：冲气即低，而反更咳胸满者， 用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。 注解：本条是接前第36条而说，服苓桂五味甘草汤后，则冲气即低，但 因里寒饮盛未去，故咳逆不减反更感胸满，因此去治冲气的桂枝，加驱寒饮 的姜辛治之。 【临床应用】本方证常见于慢性咳喘，如慢性支气管炎、肺气肿，肺心 病无表证，而属太阴里寒证者。 32.莓甘五味美辛夏汤方 （苓甘五味姜辛汤加半夏） 【辨证要点】咳而胸满、吐稀白痰、头晕眍逆者。
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阴病（里阴证）篇 歌诀：苓甘五味姜辛夏，咳满暂止冲气发， 痰饮在里无表证，治疗支饮效可夸。 【方剂组成】茯苓12克，甘草（炙）6克，细辛6克，干姜6克，五味子 15克，半夏15克。 【用法】上六味，水煎温服。 【方解】本方是由苓甘五味姜辛汤加半夏而成。半夏逐饮止呕，降逆治 咳，加于苓甘五味姜辛汤中，故治疗该方证见饮多而逆者。 原文注释 〈金歷要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第38条：咳满即止，而更复渴，冲气复 发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法 当冒，冒老必呕，呕者复内半夏，以去其水。 注解：本条是接前苓甘五味姜辛汤方证而说，服苓甘五味姜辛汤后，咳 满即止，但患者又感口渴、气上冲，这是因细辛、干姜为驱寒逐饮的热药， 服后痰饮去，同时胃中燥，故感口渴。但没多久口渴又消失了，这是心下有 支饮的缘故。支饮容易出现饮逆上冲而见眩冒，眩冒和呕的成因都是饮逆 上冲，两者多同时并见，故谓冒者亦必呕，这种证是因水饮重，所以用苓甘 五味姜辛汤加半夏，以去水饮。 【临床应用】本方与苓甘五味姜辛汤方义相同，凡遇前方证痰饮重者 即可用本方。 33.苓甘五味美辛夏杏汤方 （苓甘五味姜辛夏汤加杏仁） 【辨证要点】苓甘五味姜辛夏汤证兼见头面、四肢浮肿者。 【方剂组成】茯苓12克，甘草9克，细辛9克，干姜9克，五味子15 克，半夏15克，杏仁（去皮尖）15克。 【用法】上七味，水煎服。 【方解】本方是由苓甘五味姜辛夏汤加杏仁而成。杏仁温化寒饮、降逆 245
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经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 止咳，这里主要用其逐水气，故本方的适应证是苓甘五味姜辛夏汤证而有 浮肿者。 原文注释 《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第39条：水去呕止，其人形肿者，加杏 仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然 者，以其人血虛，麻黄发其阳故也。 注解：本条是按前苓甘五味姜辛夏汤方证而说，服该汤后，则水饮去而 呕即止，因患者身体浮肿，故加杏仁治疗。值得注意的是，本证是水饮外溢 的浮肿，一般多用麻黄发表行水，但患者有手足痹血虚证，故不用麻黄而用 杏仁。如果误用麻黄发汗，则加重血虚，使患者出现厥逆，这是因为麻黄损 伤了人体津液的缘故。 按：这里又出现“发其阳”，从文义上看，就是发其津液。夺汗則亡血，故血 虚者不可发汗（发其阳、津液），麻黄尤当严禁。由本杂说明，可知杏仁有代麻黄 以驱水气治浮肿作用。 【临床应用】本方应用与苓甘五味姜辛夏汤相似，而以见头面、四肢浮 肿为辨证要点。本方证常见于急慢性咳喘。 经方大师胡希恕医案 黄某，女，38岁，1966年2月12日初诊。咳嗽已半月不愈，咳吐白痰， 咽痒胸闷，口干不思饮，鼻流清涕，颜面浮肿，大便溏稀，日1~2行，舌苔白 腻，脉滑右寸浮。 此属寒饮内盛，外溢于表之证，治以温中化饮，稍佐解表，与苓甘五味 姜辛夏杏汤： 茯苓12克，炙甘草10克，细辛6克，干姜6克，五味子10克，清半夏12 克，杏仁15克。 结果：上药服1剂，咳即止，3剂后浮肿消，他症也渐好转。 246
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病（聖阴证）篇 34.茶甘五味美辛夏杏大黄汤方 （苓甘五味姜辛夏杏汤加大黄） 【辨证要点】苓甘五味姜辛夏杏汤证兼见上热而大便难者。 【方剂组成】茯苓12克，甘草9克，五味子15克，干姜9克，细辛9 克，半夏15克，杏仁15克，大黄6克。 【用法】上八味，水煎温服。 i 【方解】本方即苓甘五味姜辛夏杏汤再加大黄而成。大黄苦寒清热、泻 下攻实，有通便作用，这里主要用其通便作用，来治疗苓甘五味姜辛夏杏汤 证兼见大便难者。 原立注释 《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第40条：若面热如醉，此为胃热上冲票 其面，加大黄以利之。 注解：本条是接前苓甘五味姜辛夏杏汤方证而说，若兼见面色如醉状， 这是因为里有寒饮又见胃热上冲熏蒸颜面的原因，故治疗在前方中加大黄 以下其热。 【临床应用】本方证为太阴阳明合病，慢性支气管炎出现本方证的机 会颇多，尤以老年患者更多见，也见于青壮年。 经方大师胡希恕医案 王某，男，43岁，1966年1月31日初诊。自幼咳喘，反复发作，今咳聯 月余，吐白痰多，晚上瑞重，不能平卧，胸闷心烦，口干不思饮，大便干结，小 便如常，舌苔白腻，脉弦细。 证属寒饮内停，郁久化热，呈太阴阳明合病，治以温中化饮，佐清阳明， 与苓甘五味姜辛夏杏大黄汤： 茯苓12克，炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，细辛6克，半夏12克， 杏仁12克，大黄6克。 结果：上药服1剂，自感喘已，继服2剂，咳痰大减。二诊改半夏厚朴汤加 味3剂，自感无不遠。 247