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经方传真（修订版） -胡希恕经方理论与实践 35.茯茶杏仁甘草汤方 【辨证要点】短气胸闷、小便不利者。 【方剂组成】茯苓18克，杏仁12克，甘草6克。 【用法】上三味，水煎温服。 【方解】茯苓利尿驱饮，杏仁下气定喘，甘草缓急，故此治心下有水气、 痰饮而短气喘急、小便不利者。 原立注释 《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证并治》第6条：胸痹，胸中气塞，短气，茯 苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。 注解：由于里虚寒致气逆满于胸中则胸中气塞，里寒水阻于上心下则 短气，这种情况可用茯苓杏仁甘草汤治疗，亦可用橘枳姜汤治疗。前者着重 利水偏于治短气，后者着重行气偏于治气塞，临证据主从择一而用之。 这里要明白，胸中气塞，当亦必短气，而短气亦必有胸中气塞，故临床须 审其主从，即气塞而短气者，宜橘枳姜汤以行气，气平则短气亦自已。短气而 胸中气塞者，宜茯苓杏仁甘草汤以利水，水去短气止，而胸中气塞亦自消。 【临床应用】不论感冒，还是气管炎、冠心病，凡见胸闷、短气、小便不 利者，可选用本方。 36.旋霍代精汤方 248 【辦证要点】心下痞、噫气呕逆者。 歌诀：旋覆代精枣生姜，半夏人参甘草藏， 安中降逆除噫气，呕哕疃腰用无妨。 【方剂组成】旋覆花9克，人参6克，生姜15克，代赭石12克，甘草
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经方传斯 第四部分 *太阴病（里阴证）篇 （我）9克，半夏（洗）15克，大枣（擘）4枚。 【用法】上七味，水煎温服。 【方解】旋覆花温中健胃而下结气，代赭石镇虚逆，半夏、生姜降饮逆， 人参、甘草、大枣安中养正，故此治胃虚有饮而有诸呕逆证者。 原文注释 《伤寒论》第 161条：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者， 旋覆代赭汤主之。 注解：伤寒经过发汗或攻下等法治疗，伤寒证虽解，但胃气大虚，故心 下痞硬。噫气不除者，是说服其他药而噫气还不除，宜以旋7代豬汤主之。 【临床应用】胃虚极，客气结于心下，大便不通，气逆不降者，不限于噫 气一症，呕哕噎膈诸症本方亦有良效。但心下不痞硬者，用之则不验。常以 本方加乌贼骨，治十二指肠溃疡心下痞硬、疼痛、噫气而大便秘者亦验。 经方大师胡希恕医案 白某，男性，48岁，病历号17044，1965年1月17日初诊。胃脘痛胀、心 下堵闷已3年，经检查诊为“十二指肠溃疡”、“胃下垂”，经多治不效。现症 有噫气、呕吐、口干不思饮，荅白腻，脉沉弦细。 知为胃虚有饮，故以益胃化饮治之，与旋覆代赭汤加味： 旋覆花10克（包），生鰭石10克，党参10克，生姜15克，炙甘草6克，半 夏15克，大枣4枚，乌贼骨15克，川贝母10克。 结果：服3剂知，6剂诸症减轻。 37.橘皮汤方 【辨证要点】干呕，纳差者。 【方剂组成】橘皮12克，生姜24克。 【用法】上二味，水 温服。 249
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经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 【方解】橘皮温中理气，利水谷，止呕咳。生姜温中祛寒。两者为伍，治 胃中冷、于呕哕甚而手足厥者。 原文注释 《金匮要略•呕吐哕下利病脉证治》第22条：干呕哕，若手足厥者，橘皮汤 主之。 -注解：有声无物为干呕，哕即呕逆。干呕哕甚，气逆而不下，因致手足厥 冷者，橘皮汤主之。 【 床应用】本方是治呕逆、噫气的常用药剂，凡病程短、病轻用之多 有效，如病久、胃虚明显见心下痞者，要加用人参，或选茯苓饮、橘皮竹茹汤 等适证用之。 250 38.橘皮积实生美汤方 【辨证要点】胸痹、短气、堵闷者。 【方剂组成】橘皮48克，枳实9克，生姜24克。 【用法】上三味，水煎温服。《肘后备急方》、《千金要方》云：治胸痹、胸 中愊愊如满、噎塞习习如痒、喉中涩唾燥沫。 【方解】此于橘皮汤增量橘皮，更加消胀破结的枳实，故治橘皮汤证逆 满剧甚而心胸痞塞者。 原文注释 《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》第6条：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓 杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。 注解：胸痹为病名，《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》第1条日：“师 日：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，贵其极虛也。今 阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”大意是说：心阳上虚，寒 邪下乘，因致胸痹心痛，故脉亦应之寸微而尺弦。胸痹病，若其人胸中气塞，
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经万𠐓 第四部分太阴病（里阴证）篇 呼吸困难而短气者，此为气壅饮逆所致，可适证选用茯苓杏仁甘草汤主之， 或橘枳姜汤主之。 【临床应用】短气胸闷不明显，属茯苓杏仁甘草汤。气塞胸闷明显，宜 橘枳姜汤，临证宜审主客择一而用之。本方证可见于由胃引起胸闷气短，也 可见于由心肺疾病引起的胸闷气短。 39. 橋皮竹茄汤方（橘皮汤加竹燕甘草人参大枣） 【辦证要点】胃虚呃逆，呕哕咳逆者。 歡诀：橘皮竹茹汤大枣，人参生姜和甘草， 重用橘皮治哕逆，健胃降气咳逆好。 【方剂组成】橘皮96克，竹茹15克，大枣10枚，甘草15克，人参3 克，生姜24克。 【用法】上六味，水煎温服。 【方解】橘皮汤重用橘皮，复加治咳逆上气的竹茹，和甘草、人参、大枣 安中缓急，故治橘皮汤证哕逆剧烈而急迫者。 原文注释 〈金匮要略 呕吐哕下利病脉证治〉第23条：哕逆者，橘皮竹茹汤主之。 注解：胃气虚则客邪乘之，故哕，橘皮竹茹汤主之。 【临床应用】本方加半夏治呕哕诸逆尤妙，百日咳秽逆者用之亦验。 40.《外台》茯 饮方 （橘皮权实生姜汤加人参茯苓白术） 【辦证要点】胸满、腹胀、心下痞、纳差、小便不利者。 歌诀：外台茯苓饮白术，橘枳姜如人参服， 251
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经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 中寒停饮心下痞，噯气纳差咳逆除。 【方剂组成】茯苓、人参、白术各9克，枳实6克，橘皮9克，生姜12克。 【用法】上六味，水煎温服。 【方解】本方是橘皮枳实生姜汤加健胃的人参、利尿的苓、术，故治橘 枳姜汤证心下痞硬、小便不利或有停饮者。 原文注释 〈金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》附方：《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰 宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。 注解：心胸中有停痰宿水，即指胃中有水饮。胃中有宿饮，因常自吐水， 但吐出水后，心胸间仍有气胀而不能食，本方有驱水饮消胀、进食的作用， 故治之。 【临床应用】本方加半夏则效尤捷，不问其吐水与否，若以心胸满不能 食为目的活用于胃炎、胃下垂以及溃疡诸病，均有良验。此与旋覆代赭汤均 属常用的治胃良方。本方证亦常有噫气，但患者以嘛气为快，且大便多溏， 与旋覆代赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。心胸满甚，可酌增橘枳用 量；痛剧可加延胡索。 经方大师胡希恕医案 宋某，女性，44岁，病历号71969，1965年10月29日初诊。腹胀、纳差 已多年，经针灸，中药理气等法治疗，症或有减，但停药后，腹胀、纳差如 前。近状：腹胀、纳差、乏力、短气、下肢浮肿、小便短少、大便溏，苔薄少，脉 沉细弦。 证属胃虚饮停，治以温胃化饮，与茯苓饮加味： 党参10克，陈皮30克，权实10克，茯苓15克，苍术10克，生姜10克，半 夏12克。 结果：上方服1月余，腹胀消，纳如常。1966年3月11日随访如常人。 252
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经方传真 班」绍蜜第四部分 太明病（里阴证）篇 41.甘草小表大東汤方 【辨证要点】无故哭笑、呵欠难以自控而偏虚者。 【方剂组成】甘草9克，小麦30克，大枣10枚。 【用法】上三味，水煎温服。 【方解】三药皆味甘缓急之品，主在温中养胃以生津血，故治津血虚的 精神失常而急迫者。 原文注释 《金匮要略•妇人杂病脉证并治》第6条：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵 所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 注解：喜悲伤欲哭，即屡有悲伤欲哭的意思，象如神灵所作，是说其言 行动作，像有神灵凭依的样子。欠伸即呵欠，数欠伸，是说呵欠频频不断。此 宜甘草小麦大枣汤主之。 【临床应用】脏躁所指不明，多认为是津血虚脏腑失养，通过实践，凡 无故哭笑，情难自己的神经官能症、精神病，不论男女用之多验。虚证小儿 夜哭用之也效。 42.番酒汤方 【辨证要点】咽干痛，声嘶哑表证不明显者。 【方剂组成】半夏（洗，破如枣核）14枚，鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子 壳中）1枚。 【用法】上二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三 沸，去淬。少少含咽之，不差，更做三剂。 【方解】《神农本草经》谓：“半夏，辛平，主喉咽肿痛。”《本草图经》谓： 253
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经方传真（修订版 2 ） ——胡希恕经方理论与实践 “主胃冷，呕哕。“后世多认为是温中化饮药。本方用其主治咽喉肿痛，是因 寒痰所致。复以苦酒之酸以敛疮疡，蛋清之润以利音声，少少咽之。不但易 下，而且使渍患处，实治咽中生疮的妙法。 原文注释 〈伤寒论》第312条：少阴病，咽中伤、生疮、不能语言、声不出者，菩酒汤主之。 注解：冠之以少阴病，是说人正气本虚，病在表很快传半表半里和里， 并出现咽中伤、生疮，以至不能语言、声不出者，此是痰饮阻滞咽喉，故以苦 酒汤主之。 【临床应用】这里所称的少阴病，并非真是少阴病，而所以冠之以少阴 病者，与半夏散及汤方证的取意同，可互参。 本方常用于治疗外感后或多语而致声音嗽哑。煎药可改用搪瓷勺、砂 锅（更好），先用米醋适量煎半夏15克約5分钟，然后加入等量鸡子清，看 变白浊即离火，放瓷碗中，放冷，频频抿服，治愈尤多，不再举例。 43. 甘草粉蜜汤方 254 【辦证要点】胃脘疼痛、急迫而胀满不甚者。 【方剂组成】甘草6克，粉3克，蜜12克。 【用法】上三味，水三杯，先煮甘草，取二杯，去率，内粉、蜜，搅令和， 煎如薄粥，温服一杯，差即止。 按：原书只调粉，为治蛔虫，当是鉛粉，不过铅粉有毒，肝肾功能不全者忌用。 【方解】铅粉杀虫，甘草、蜂蜜既能止痛，又以甘草而诱杀之，实治虫痛 的妙法。 原文注释 《金匮要略•跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证治》第6条：鱿虫之为 病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。
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悠方传弄 四部分 太阴病（里阴证）篇 注解：吐涎、心腹痛发作有时，为有蛔虫，用其他毒药而痛不止者，以甘 草粉蜜汤主之。 【临床应用】甘草蜂蜜治心腹痛有奇效，临床应用常去铅粉，而加白及 10 克，治溃疡病剧痛者，屡用皆验。 经方大师胡希恕医案 夏某，女性，52岁，病历号35866，1980年4月17日初诊。反复发作胃 脘疼痛已10多年，经钡剂造影检查诊断为“十二指肠球部溃疡”近1周来 痛如刀割，夜晚尤甚，用中西药多治无效，苔白微腻，脉弦细沉。 证属中寒急迫，急以温中缓急，与甘草粉蜜汤加减： 甘草18克，白蜜45克，白及10克。 结果：当日服1煎痛未作，夜得安眠，第2天服第2煎尽，自觉如常人，又 继服小建中汤3剂，疗效巩固，停药1周也未见不适。 44. 排脓汤方（桔梗汤加生姜大枣） 【辦证要点】咳唾浊痰、胸痛而病久者。 【方剂组成】甘草6克，桔梗9克，生姜6克，大枣4枚。 【用法】上四味，水煎温服。 【方解】此于桔梗汤增量桔梗，加强排脓的作用，复加姜枣辅甘草安中 以养正，疮痈耗人气血，排脓养正是为要法。 【临床应用】此方见于《金匮要略•疮痈肠病浸淫病脉证并治》篇，但有 方无证，就其方名，知为疮痈排脓而设，由于来源于桔梗汤，若参照桔梗汤 证而活用之，可无大错。 255
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经方传真（修订版 —胡希恕经方理论与实践 45.积木汤方 256 【辨证要点】心下坚满而边界清楚又见小便不利者。 【方剂组成】枳实20克，白术9克。 【用法】上二味，水煎温服。 【方解】枳实行气、破结而消胀满，伍以温中逐饮利尿的白术，故治里 寒有水饮、心下坚满而小便不利者。 原文注 〈金匮要略•水气病脉证并治》第32条；心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所 作，枳术汤主之。 注解：旋盘为何物不明，胡希恕老师认为是古人做凉粉的盘子。但谓边 如旋盘明明是边缘界限分明。心下坚满，其大如盘，按之边缘分明，此为水 饮所作，宜以枳术汤主之。 【临床应用】根据条文所述，该方证当是腹部软组织水肿之类病变，急 慢性皆可见，依证用之多验。 鲍艳举医案 徐某，女，25岁，个体户，2007年1月4日初诊。左下腹包块8年余。惠 者诉8年前曾去广东打工，由于不习惯南方水土以及饮食，出现习惯性便 秘，自服果导片（2片/日）以通便。服用100片，右下腹出现一个良性包块， 大小约3.5an×5.0cm，质软，按之可移动或缩小，但不久又出现。后惠者调 动工作，习惯性便秘好转，但左下腹包块仍旧存在。腹部B超及腹部立卧位 X片均未见异常，其余生化检查均正常，惠者为求中医治疗，慕名请冯老师 诊治。刻诊：形体偏胖，精神可，左下腹可见一3.5cm×5.0cm 大小包块，质 软，按之移动并呃逆，偶有牵拉感，余未见异常，食纳可，眠安，二便调，舌质 淡，苔薄白腻，脉沉细。
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经方传嬴 第四部分 太阴病（里阴证）篇 请教冯老师，老师认为证属太阴病兼有水饮，予枳术汤： 根实10克，白木15克，苍术15克。5剂，水煎脈。 结果：患者服用2剂后，自觉包块明显減小，包块牽拉感消失，又继脹3 剂，左下腹包块消失，随访至今未再复发。 按：该患者左下腹包块，现代医学通过各种检查均未明确诊断，而患者邦 有明显的不过，这就靠中医的耕证论治了。当时患者叙述完症快后，過老师这 刻就背出了《金匮要略•水气病脉证并治》第32条的原文：“心下坚，大如盘，边 如旋盘，水饮所作，枫术汤主之。”冯老师认为原文中的“旅盘”为古代做凉粉的 盘子，但谓“边如旋盘”則说明边缘界限分明，再结合该患者的具体症状、体征， 以及舌脉可判断此包块为水饮所作。由于惠者当年打工时，水土不服，且又久 用果导片，导致脾胃功能受损，运化失常，水饮内停而致包块内性。敌用积术 汤，枳实行气、破结而消胀满；白术、蕃术温中逐饮。方子虽小，但切會璃机，用 之神效，8年之疾得以速愈。 46.瓜羹蘸白白酒汤方 【辨证要点】胸闷、胸背痛、短气或喘息者。 【方剂组成】瓜蒌实（捣）30克，薤白15克，白酒7杯。 【用法】上三味，同煮，取二杯，分温再服。 按：不能饮白酒者，可以黄酒代之。 【方解】瓜蒌开胸逐痰止嗽，薤白味辛，温，散结止痛，含以为方，故治 胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒，更使药力畅行无阻也。 原文注释 《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》第3条：胸痹之病，喘息咳唾，胸背 痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。 注解：寸口以候胸中，今关脉沉而迟，知为胸中的气虚。关上以候心下， 今关上小紧弦，知为心下寒饮盛，寒饮乘虚逆迫于胸中，因致喘息咳睡、胸 257
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经方传真（修订版 —胡希恕经方理论与实践 背痛而短气，此胸痹之病，宜以瓜蒌薤白白酒汤主之。 按：心一动则三部脉皆动，寸关尺可有形象的不同，但纯无重数的互异。若 寸脉迟，关上亦不可能数，数当是強之课，宣改之。 【临床应用】本方证多见于哮喘：胸膜炎、冠心病而属痰饮阻滞者。 258 47. 瓜姜蘿白率夏汤方 （瓜蓁薤白白酒減難白量加半夏）、 【辨证要点】胸闷心痛、咳逆短气甚者。 【方剂组威】瓜蒌实（捣）30克，薤白9克，半夏15克，白酒10杯。 【用法】上四味，同煮，取四杯，温服一杯，日三服。 按：不能饮白酒者，可以黄酒代之。 【方解】此于瓜蒌薤白白酒汤减少薤白量，而加大量温中下气逐饮的 半夏，故治瓜蒌薤白白酒汤证，饮逆较甚而喘息咳唾更剧者。 原文注释 〈金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》第4条：胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜 蒌薤白半夏汤主之。 注解：不得卧，是说胸闷心痛，或喘息咳唾剧甚而致不得卧。心痛彻背， 即从心到背俱疼的意思，此为寒饮阻胸，宜以瓜蒌薤白半夏汤主之。 【临床应用】本方证多见于冠心病心绞痛、胸膜炎等病。 经方大师胡希恕医案 安某，女性，74岁，病历号 162346，1965年6月14日初诊。患心绞痛1 年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出，经常服用硝酸甘 油、氨茶碱，大便干，口干不思饮，苍白厚，脉弦细。 证属痰阻胸阳、密血阻络，治以化痰通阳、祛济通脉，与瓜蒌薤白半夏 汤加味：
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经方传冀 •第 四部分 太阴病（里阴证）篇 瓜藝45克，薤白27克，半夏70克，白酒60毫升，桂核10克，根实10克， 桃仁10克，陈皮30克，白芍12克。以水煎服。 结果：上药服3剂，痛减，但小有劳則发心区痛，上方加茯苓12克，继服6 剂，胸痛时作时休，仍以上方稍加减，服1个月后，胸痛不再发作。 48.枳实蘊白桂枝汤方 （瓜蔓薤白白酒汤加枳实厚朴桂枝） 【辦证要点】瓜葵薤白白酒汤证胸腹逆满明显者。 【方剂组成】枳实12克，厚朴12克，薤白24克，桂枝3克，瓜蒌实 （捣）30克。 【用法】上五味，水煎温服。 【方解】本方是瓜蒌薤白白酒汤加行气消胀的积实、厚朴，降冲气的桂 校，故治瓜蒌薤白白酒汤证而胸腹逆满者。 原文注释 《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》第5条：胸痹，心中痞气，留气结在 胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。 注解：心中痞气，指心中有痞塞感；气结在胸，指气充塞于胸中而不 去；胸满胁下逆抢心，为气自助下说抢于心而胸胀满。胸痹见此证时，为痰 阻气逆，宜以枳实薤白桂枝汤主之。如里虚寒心下痞硬明显者，可用人参 汤主之。 【临床应用】本方重于理气降冲，凡胸痹胃脘胀满者可适证应用。 49.豬茶散方 【辨证要点】呕渴而小便不利者。 259
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S 经方传真（修订版） 胡希恕经方理论与实践 【方剂组成】猪苓、茯苓、白术各等分。 【用法】上三味，研为细末，开水送服3克，日三服。 【方解】三物均为利水药，但茯苓、白术均主温利水胃，而猪苓则主利 .水除水郁之热而有止渴作用，合而为方温中利水，故治胃中有水饮渴而小 便不利者。 原文注释 《金匮要略•呕吐哕下利病脉证治》第13条：呕吐而病在膈上，后思水者， 解，急与之。思水者，猪苓散主之。 注解：饮上于隔则呕吐，故谓呕吐而病在膈上。吐后胃中干则思水，此 时则呕亦必解，应急给少量水喝以和其胃。如果思水喝少量水仍不愈者，用 猪苓散治疗。 【临床应用】呕吐后，饮去胃中干则思水而呕止，如果饮多水聚则呕易 反复发作，以是呕渴往复，无有巳时。猪苓散止渴逐饮，为此证最理想的治 疗手段，此即所谓治属饮家者是也。 50.津泻汤方 260 【辦证要点】心下停饮见眩晕、小便不利者。 【方剂组成】泽泻15克，白术6克。 【用法】上二味，水煎温服。 【方解】泽泻与白术虽均属利尿健胃药，但泽泻性寒，宜于热证，而白 术性温，宜于寒证。泽泻较白术尤长于治水毒性的头冒眩，今取二药合用， 故治里虚胃中有水饮，小便不利而冒眩者。 原文注释 《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第25条：心下有支饮，其人苦冒眩，泽 泻汤主之。
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經方传勇 中司）领*第四部分 太阴病（里阴证）篇 注解：心下有支饮，即胃中有水饮，谓为支饮者，以头冒眩，为水上迫的 证候也，泽泻汤主之。 【临床应用】头目眩晕是常见证，本方证常见于内分泌功能失调、动脉 硬化、高血压等病。 51. 皂英丸方 【辦证要点】里寒咳逆上气吐痰者。 【方剂组成】皂荚（刮去皮，酥炙）24克。 【用法】上一味，研细末，蜜丸如梧子大，以枣糕和汤服三丸，日三夜 一服。 【方解】皂荚辛温，下水利窍，佐用枣糕以缓其峻猛，故治里虚寒饮阳 滞而咳逆上气者。 原文注释 〈金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》第7条：咳逆上气，时时吐唾 浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。 注解：里有痰饮故时时吐浊痰，坐位时饮气能舒，卧则饮逆气追，故呈 但坐不得眠状态。此咳逆上气为痰饮所引起，宜用皂荚丸治疗。 【临床应用】多见于急慢性咳喘病，吐痰多者。 52.蜀漆散方 【辨证要点】疟寒多热少者。 【方剂组成】蜀漆（洗去腥）、云母（烧二日夜）、龙骨等分。 【用法】上三味，研为细末，未发前以浆水（米汤、面汤）服1~2克。温 疟加蜀漆2克，临发时服3克。 261
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经方传真（修订版） -胡希恕经方理论与实践 【方解】蜀漆，味辛，平。为常山的嫩枝叶，即常山苗。其功能为引吐除 饮，为截疟要药。云母，《神农本草经》谓：“味甘，平。主身皮死肌，中风寒 热，如在车船上，除邪气，安五脏，益子精，明目。”为补中镇静之药。龙骨，味 甘，平。《神农本草经》谓：“主咳逆，•⋯小儿热气惊痾。”《名医别录》谓： “疗心腹烦满••⋯养精神，定魂魄，安五脏。”可知亦为补中镇静之药，故本 方治里虚寒饮的牝疟胸腹动悸，或烦惊者。 原文注 《金匮要略•疟病脉证并治》第5条：疟多寒者，名日牝疟，蜀漆散主之。 注解：心为牝肚，心为痰阻，则多寒少热，因称之 牝疟，宜以蜀漆散主之。 【 床应用】本方与牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤都治牝疟、疟多寒或但寒 不热，但三方主治功能各不相同，本方主在逐饮化痰；牡蛎汤主在解表化 饮；而柴胡桂枝干姜汤主在和解半表半里而祛寒饮。可见疟病的治疗，因表 现的病位不同而用不同的方药。 53.柏叶汤方 【辦证要点】吐衄下血、烦热腹痛而脉无力者。 【方剂组成】柏叶、干姜各9克，艾叶15克。 【用法】上三味，以水五杯，取马通汁一杯，合煮，取一杯，分温再服。 按：《外台秘要》引张仲景《伤寒论》作：青柏叶三两，干姜二两奶，艾三把， 右三味以水五升，煮取一升，去滓，别绞取新马通汁一升，相合煎，取一升，绵滤 之，温分再服。马通汁是马屎汁也，一方有阿胶，无艾。 【方解】柏叶为一止血药。马通汁即马粪取水化开，以布漶汁澄清，此 物亦善治吐衄，故本方实一强有力的止血药，但性偏温，宜于寒证，而不宜 于热证。又马通汁秽臭难服，可以黄土汁代之，或加阿胶更佳。 262
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第四部分 太阴病（里阴证）篇 原文注释 〈金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》第14条：吐血不止者，柏叶 汤主之。 注解：服诸止血药而吐血不止者，多为虚寒血证，故宣本方主之。 【临床应用】各种原因引起的吐衄下血，证属虚寒者，适证应用。 54.蛇床子散方 【辦证要点】妇人阴部寒湿肿痛，或瘙痒下白浊者。 【方剂组成】“蛇床子仁。 【用法】上一味，研细末，以白粉（即铅粉）少许，和令相得，如枣大，绵 裹内之，自然温。 【方解】蛇床子苦平，有温子脏、逐寒湿、疗阴中肿痛等作用。铅粉杀 虫、杀菌，合为坐药，当治阴中寒湿下白物或阴中痒，今所知滴虫、真菌等引 起的阴道炎有验。 原文注释 〈金匮要略•妇人杂病脉证并治》第20条：妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子 散主之。 注解：阴寒，即阴中寒，暗示有白物或湿痒诸症，宜温中坐药，本方主之。 按：仲景对外用药亦注意辨证，苦参属阳明，本方属太阴，对比研究可自明。 【临床应用】阴道滴虫、真菌性阴道炎本方有效。改用蛇床子煎汤坐浴 效也佳。 263
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5D 经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 55. 肘后機肝散方 【辦证要点】虚劳证属虚寒者。 【方剂组成】獭肝一具。 【用法】炙干，研细末，每服3克，日三服。 【方解】獭肉皆寒，惟肝独温，故尤宜冷劳，又主鬼疰一门相染，总属阴 邪，须以正阳化之耳。 原文注 〈金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》附方（二）：《肘后》方獭肝散：治冷劳。又 主鬼疰，一门相染。 注解：冷劳所指何证不明，由一门相染来看，似指肺结核之类病，昔某 老中医曾制为丸药治疗是病，但疗效并不理想。 【 床应用】可试用于肺结核等虚寒性疾病。 56.何梨勒散方 264 【辦证要点】虚寒性咽痛、腹泻。 【方剂组成】诃梨勒（煨）10枚。 【用法】上一味，研细末，粥饮和顿服。 【方解】诃梨勒，又名诃子，为一温性收敛药，有止下利、除冷气的作 用，故宜于里虚寒胃肠气虚、消化不良而下利气者。 原文注释 《金匮要略•呕吐哕下利病脉证并治》第47条：气利，诃梨勒散主之。 注解：气利是指下利而矢气并作，也即水与气并下，是胃肠虚寒的原
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铎乃传靼 第四部分 太阴病（里阴证）篇 因，故用性温收敛的诃梨勒治疗。 【临床应用】从本条可知诃子常用于虚寒性腹泻，是为人皆知的。而藏 医广用诃子治许多病，如感冒、咳嗽等都离不开诃子。临床常用于虚寒性的 咳嗽、咽痛等疗效确佳。 57. 鸡屎白散方 【辦证要点】虚寒转筋腹痛。 【方剂组成】鸡屎白。 【用法】上一味，研为细末，每服3克，温水送服。 按：关于本方的服法，仲景未曾提及煎煮，可能是生用，而《肘后备急方》 云：“以水六合，煮三沸，顿服之。”《外台秘要》同。可供参考。 【方解】鸡屎白，《神农本草经》记载：“主消渴、伤寒、寒热”，可见为一 滋润性解热药。于本方之用，更知有治转筋的特能。 原文注释 〈金匮要略•趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治》第3条：转筋之为 病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。 注解：其人臂脚直，是形容转筋症状表现。脉上下行，微弦，是转筋的脉 象表现。转筋人腹者，是说转筋甚者则自脚上人于腹。这种转筋可用鸡屎白 散治疗。 【 床应用】乍冷乍热的刺激、或汗出多、或腹泻、或缺钙等原因，使局 部筋脉失调均可致转筋发作，轻者不久自已，剧者上入腹急痛不已者可服 本方治疗。惜鸡屎白城市药房多不备，因而本方用之甚少。农村有自喂高粱 米于鸡，收集鸡屎白用之者，不但治疗转筋，还用于治疗肝硬化腹水等，后 世仿《素问》鸡屎醴治鼓胀，与此相类，其药用值得进一步探讨。 265
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经方传真（修订版） —胡希恕经方理论与实践 58. 蜜煎导方 【辨证要点】热不明显的便秘。 【方剂组成】蜜30克。 【用法】上一味，于铜器内，微火煎之，当须凝如饴状，搅之勿令焦著， 欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内 谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。 【方解】原方后说明有：“凝非仲景意，已试甚良。”以蜜做栓剂，可润 滑大肠、肛门，用于非热结，不可苦寒攻下的大便难者。 原文注释 《伤寒论》第 233条：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽 硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。 注解：阳明病，本自汗出，即便微恶寒而表未解，亦宜桂枝汤微汗解之。若复 以麻黄汤发其汗，则益使津液亡失。汗出多者，小便当少，今反自利，此为津液内 竭，胃中干，故令大便硬，此与热盛于里的燥结不同，大便虽硬，亦不可攻之，当 须使其自欲大便，宜蜜煎导而通之。如热明显者，可用土瓜根或大猪胆汁导之。 【临床应用】本方适宜里虚寒大便硬结者。 266 59.烧釋散方 【辨证要点】房劳后见头重、头晕、少腹拘急者。 【方剂组威】妇人中襗，近隐处，取烧作灰。 【用法】上一味，温开水送服3克，日三服，小便即利，阴头微肿，此为 愈矣。妇人病取男子烧服。 【方解】以证测药，本方当有强壮利湿作用。有人推理，烧灰中含有激
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绎方储嘉 第四部分太阴病（里阴证）篇 素样物质，当否，待进一步研究。 原文注释 《伤寒论》第392条：伤寒阴阳易之为病，其人身体 、少气、少腹里急、或 引阴中拘挛、热上冲胸、头重不欲举、眼中生花、膝胫拘急者，烧 散主之。 注解：伤寒病新愈，里虚而多停饮，余热未尽，若男女相交，则男病可传于 女，女病可传于男，谓开阴阳易。其人身重为有湿；少气、少腹里急为有水；或 引阴中拘挛、膝胫拘急，为津血虚于下。热上冲胸，为水和热伴气上冲之故；头 重不欲举、眼中生花，为水热冲逆、冒眩之征象。此证可用烧襗散治之。 【临床应用】伤寒新愈，身犹带菌、病毒，男女亲密接触或可传染，古代 用烧散治疗，1973年长沙出土的《汉墓帛书》也有记载，近代亦有不少报 道，其科学性有待考证。 60.头风摩散方 【辨证要点】偏头疼恶寒者。 【方剂组成】大附子（炮）1枚，盐等分。 【用法】上二味，研为细末，沭了，取了克，摩病灶上。 【临床应用】此方亦林亿等所附。出于《金匮要略•中风历节病脉证并 治》篇，方后无说明。从临床来看，偏头风（偏头痛）有用本方的机会，然与中风 病无关。 61.《外台》走马汤方 【辦证要点】胃腹剧烈疼痛、犬便不通呈里寒实者。 【方剂组成】杏仁2枚，巴豆（去皮心，熬）2枚。 【用法】上二味，以绵缠捶令碎，热汤小半杯，捻取白汁饮之，当下。 267