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经方传真（修订版 —胡希恕经方理论与实践 【方解】巴豆为一温性峻下药，合以杏仁尤能开通闭塞而得快下，此为 卒病景疾胀满闭塞的急救方，而适用于里阴证。方后说明：“老小量之，通治 飞尸鬼击病”，当指急性、烈性传染病。 原文注 〈金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治》附方（三）：《外台》走马汤：治中恶，心 痛，腹胀，大便不通。 注解：中恶、飞尸、鬼击，都不外是卒然发作的暴病。其实凡剧烈的心 痛、腹胀、大便不通，无热候者，即可用之，不必眩惑于此等病名也。 【临床应用】中恶之证，俗称绞肠痧、或称干霍乱，为臭秽恶毒之气，直 从口鼻人于心胸，肠胃脏腑壅塞，正气不行，故心腹胀痛。大便不通为实证， 非似六淫侵人，而有表里虚实清浊之分，故用巴豆极大毒猛峻之剂急攻其 邪，佐杏仁以利肺与大肠之气，使邪从后阴一扫而尽除，则病得尽解，若缓 须臾，正气不通，营卫阴阳机息则死，是取通则不痛之义也。本方是简而行 的急救方，适用于中毒性痢疾等急性传染病、疫病。但要注意病情属寒证、 大便不通者。 62. 三物备惠丸方 【辦证要点】心腹诸暴百病、心腹胀满卒痛、里寒实者。 【方剂组成】大黄3克，干姜3克，巴豆（去皮心，熬，外研如脂）3克。 【用法】上药各须精新，先研大黄、干姜 细末，再加人巴豆细研为末， 或炼蜜合丸如黄豆大，密器中贮之，莫令泄气。每用三四丸。 【方解】大黄、巴豆合用攻下至猛，伍以干姜更利驱寒，故治里实满无 热而有寒者。 按：《千金要方》云：张仲景三物备您丸司空装秀散用，治心題诸卒泰百 病方。即用散灌服亦可。 268
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经方传學 四部分 太阴病（里阴证）篇 原文注释 〈金匮要略 杂疗方》第3条：（三物备急丸方）主心腹诸卒暴百病。若中恶、 客忤、心腹胀满、卒痛如锥刺、气急口噤、停尸卒死者，以暖水、若酒服大豆许 三、四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当差；如未差，更与三丸，当腹中呜， 即吐下，便差；若口噤，亦须折齿灌之。 注解：大意是说，凡突然发作的暴病，若心腹胀满，卒痛如锥刺，或呼吸 迫促，或口噤不开，甚至假死者，本方均治之。 【临床应用】巴豆为吐下快药，古人于卒暴诸病多用之。 以上二方药味虽有出人，但主治很相似。凡卒中风、急惊风、脚气冲心、 痘疮内陷、癣疥内攻、干霍乱、痢疾以及一般杂病，若病势险恶迫于胸咽不 得息者，均可用之。《千金要方》于走马汤更加代赭石、赤石脂米糊为丸命名 紫圆，虽下之不至虚人，更属广用良方。 63.桔梗白散方 【辨证要点】胸满、胸痛、咽痛、咳唾脓浊而属寒实证者 【方剂组成】桔梗、贝母各9克，巴豆（去皮心，熬黑，研如脂）3克。 【用法】上二味，研为细末，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人 1克，康者减之。病在隔上必吐，在隔下必利。不利，进热粥一杯；利不止，进 冷粥一杯。 【方解】桔梗、贝母排脓，伍以温下的巴豆，故治痰饮凝结的寒实结胸， 如肺痈、白喉以及其他咽喉肿痛、痰阻胸咽、或有痈脓之变，以至呼吸困难、 饮食不下而无热证者。 找：桔梗白散，出《外台秘要》第十卷肺痈门引仲景《伤寒论》第十八卷，故 有的书方名为《外台》桔梗白散。 269
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经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 原文注释 《伤寒论》第141条：寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。 注解：寒实结胸，即指寒饮聚结成实的结胸证，若确审其无热证者，宜 与桔梗白散温下其寒饮。 按：三物小陷购汤当是三物白散之课，因小陷胸汤治热不治寒，其中必有 错简，不少注案如章太炎等已考证其课，宜改之。 《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》附方（五）：《外台》桔梗白散：治 咳而胸满、振寒、脉数、咽干不渴、时出浊唾腥奥、久久吐脓如米粥者，为肺痈。 注解：咳而胸满即因咳而致胸满之意。振寒脉数为有痈脓之候，多咳唾故 咽干，但无热故不渴。时吐浊痰腥臭，以至吐脓如米粥，故宣本方祛其痰和脓。 【临床应用】本条文与桔梗汤条条文同，都有排脓作用，但证有虚实， 本方证以实为主宜攻，桔梗汤方证以虚为主则不可攻，临证须细辨。 64.赤石脂鳥余狼方 270 【辦证要点】急慢性腹泻属虚寒者。 【方剂组成】赤石脂（碎）48克，禹余粮（碎）48克。 【用法】上二味，水煎温服。 【方解】本方的赤石脂、禹余粮均有收敛、止血、止利的作用，合以为 方，故治大便滑泻而久久不止者。 原文注 《伤寒论》第159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以 他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石 脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。 注解：伤寒误以汤药下之，因胃虚邪陷，致使下利不止、心下痞硬。服泻 心汤已，是说服甘草泻心汤后，而上证已也。医又与他药误下，重虚其里，遂
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经府传冀 第四部分太阴病（里阴证）篇 致下利不止，此时医者投以理中剂，不但未愈，则下利益甚，因为理中剂，是 调理中焦的虚寒，然此利是一再误下所致，因下焦虚衰以致不能自禁，故非 理中所宜，宜用赤石脂禹余粮汤主之。 【床应用】急慢性腹泻，属虚寒者。 65.秘花汤方 【辦证要点】虚寒久痢，或见脓血者。 【方剂组成】赤石脂48克（一半全用，一半筛末），干姜3克，粳米30克。 【用法】上三味，以水煮米令熟，去滓，内赤石脂3克，日三服。若一服 愈，余勿服。 【方解】赤石脂固脱止利，佐干姜以温中，粳米治腹痛，故治虚寒下利、 便脓血而腹痛者。 原文注 《伤寒论》第306条：少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。 注解：少阴病转属太阴而下利，以致便脓血者，桃花汤主之。 《伤寒论》第307条：少阴病，二三日至四五日，腹痛、小便不利、下利不止、 便脓血者，桃花汤主之。 注解：少阴病，二三日至四五日，即常传里并发太阴病。腹痛为里有寒。 小便不利，又复有水，大肠失收因而下利不止，终于便脓血者，桃花汤主之。 【 床应用】一般脓血痢疾多为湿热，治以清热凉血燥湿之法，如确实 为慢性虚寒腹泻见脓血者，可试用本方。 以上二条所述的下利，都属虚寒阴证，故以温中固脱的本方主之。不过 一般便脓血的痢疾，多见于里急后重的阳热证，宜早期以适证下之，用本方 的机会反少，宜注意。 271
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第二章 养血利水类方 272 1.当归芍药散方 【辨证要点】腹痛拘急、头晕心悸、小便不利者。 歌诀：当归芍药散茯苓，白术泽泻和川芎， ，血盅水盛腹中痛，养血利水此为宗。 【方剂组成】当归10克，川芎10克，茯苓12克，白术12克，淨泻24 克，芍药48克。 【用法】以上为散，每服6克，酒和服，日三服。作煎剂可取半量。腹不 剧痛，芍药量宜更减之。 【方解】芍药缓挛急而治腹痛，当归、川芎调经血并兼补虚，茯苓、白 术、泽泻利小便而逐水气，故治血虚血癌及水湿停滞的腹中急痛症，其人或 冒眩，或心下棒、或小便不利而有血虚水盛的表现者。 原攻注释 《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》第5条：妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药 散主之。 注解：妇人怀孕而腹中急痛，当亦跑阻为惠，但不下血，故不与芎归胶 艾汤而以本方主之。 《金匮要略•妇人杂病脉证并治》第17条：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。 注解：妇人腹中诸疾痛，多属虚寒痰饮血所致，宜本方主之。 【临床应用】以上二条所述证治，很不完备。本方主用芍药，伍以归、
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發珩传撱 部分 太阴病（里阴证）篇 芎，其治察血性和腹中急痛当无问题。因本方有大量苍术、泽泻等利尿药， 应有头冒眩、心下悸和小便不利等痰饮证候，不可不知。 经方大师胡希恕医案 刘某，女链，50岁，病历号14938，1965年10月27日初诊。47岁时行子 宫切除术除，术后时腹胀汗出，或腹痛，屡经中西医治疗未愈。近头量、心悸、 失眠明显，大便色黑不畅，全身不适，血压 200/110mmlig，苔白润，脉沉细。 证属癌血内阻，痰饮上犯，拟以活血祛饮，与当归芍药散加减： 白芍24克，当归10克，川芎10克，茯苓30克，泽泻5克，白水10克，桂 枝12克，桃仁10克，丹皮10克。 结果：上药服5剂，诸症均减，血压亦下降 180/102mmHg。继加减服用， 11个月自感无不适，血压为128/85mmHg。 2.温经汤方 【辨证要点】里虚寒兼血虚血瘀者。 歌诀：温经吴萸芍归芎，参丹夏胶姜麦冬， 桂枝甘草驱胃寒，养血祛瘀为调经。 【方剂组成】吴茱萸10克，当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮 （去心）、生姜、甘草各6克，半夏15克，麦门冬（去心）15克。 【用法】上十二味，水煎温服。亦主妇人少腹寒久不受胎，兼取崩中去 血，或月水来过多及至期不来。 【方解】既用吴茱菌汤去大枣加桂枝降逆止呕以驱胃之寒，又用麦门 冬汤去大枣滋枯润燥以补胃之虚，另以当归、川芎、芍药、阿胶、丹皮行瘀和 血以调经脉。胃为生化之本、气血之源，胃气利则津血生，此为生新袪瘀兼 备的治剂，故带下崩中、月事不调、久不受孕者，并皆主之。 273
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经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 原文注释 《金匮要略•妇人杂病脉证并治》第9条：问日：妇人年五十，所病下利（血） 数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师日：此病 属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证𪊲口干燥，故知 之。当以温经汤主之。 注解：《医宗金鉴》谓“病下利”之“利”字，当是“血”字。就前后文义看， 此说可信。带下，即指崩淋下血病。 大意是说，妇人年已五十，经血当止，今下血数十日不止，暮即发热，为 血的表现。少腹里急、腹满，不只是虚寒，而亦有少腹急结瘀血的腹证在。 手足烦热、唇口干燥亦不只津枯血燥，而必有瘀血的关系，故肯定此属带下 之病。其所以病此，是因其人曾经半产，癌血在少腹久久不去的缘故，当以 温经汤主之。 【临床应用】本方的应用面很广，并不限于此证。以其含有芎归胶艾 汤、当归芍药散、吴茱萸汤、麦门冬汤诸方义及诸方的合并证，即本方的适 应证。证情相当复杂，宜参照各方证而活用之，则可不误。 经方大师胡希恕医案 刘某，女性，23岁，病历号139194,1964年9月23日初诊。左手麻木、 无力1年余，伴见头晕、身倦、时欲呕，口咽干不思饮，面色苍白无华，舌红 无苔，脉细滑稍数。 证属津血不足、瘀血阻滞、筋脉失养之证，为温经汤的适应证： 吴茶萸6克，当归10克，川芎6克，党参10克，桂枝10°克，枸胶10克，丹 皮6克，生姜10克，炙甘草6克，半夏10克，麦门冬18克。 结果：上药服3剂，头暈、呕逆好转，继服10剂，诸症已。 274
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冬片佞袁 部分 太明病（堅阴证）篇 3.薯蓣丸方 【辦证要点】慢性气血俱虚者。 【方剂组成】薯9克，当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷3克，甘草6克， 川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁各2克，人参2.1克，柴胡、桔梗、茯苓客1.5 克，阿胶2.1克，千姜0.9克，白蔹0.6克，防风六1.8克，大枣百枚（为膏）。 【用法】上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百 丸为剂。 •【方解】董用薯蓣、大枣、甘草补中之虚，又用人参、白术、干姜、茯苓 理中之气，虚劳诸不足，以建中最为重要。另以当归、地黄、川芎、芍药、麦 冬、阿胶补血滋阴，以桂枝、曲、杏仁、柴胡、桔梗、白蔹、防风解风气诸邪，炼 蜜为丸，治宜缓图也。 原文注释 《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》第16条：虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣 丸主之。 注解：虚劳气血诸不足，又兼见风气各种疾病，即常见一些外感症状， 这些慢性虚损病宜用薯蓣丸治疗。 【临床应用】本方适应于各种慢性虚劳病气血俱不足者。虚劳体弱，最 易感受外邪，虚邪相搏，久难自已，既不可峻补其虚，更不可着意驱邪，这种 情况，惟有以本方补虚却邪缓缓图治。 4.胶艾汤方（胶艾四物汤） 【辨证要点】诸失血症属虚证而见腹中痛者。 歌诀：胶艾汤本四物汤，甘草加入治血忙， 275
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经方传真（修订版） 一胡希恕经方理论与实践 276 腹痛脱血心中烦，补血祛瘀体可康。 【方剂组成】川芎6克，阿胶6克，甘草6克，艾叶10克，当归10克， 芍药12克，干地黄。 按：干地黄原无剂量，可能其意內据证而定，一般应以18~24克为宜。 【用法】上七味，以水五杯，清酒三杯合煮，取三杯，去滓，内阿胶令消 尽，温服一杯，日三服，不差，更作。 【方解】生地、阿胶、艾叶协力以止血，当归、川芎、芍药、甘草调血脉而 治腹痛，故本方用于里虚血虚或失血证腹中痛而有脱血的虚侯者。 原文注释 《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》第4条：师日：妇人有漏下者，有半产后 因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 注解：妇人漏下即子官出血，半产即流产。妇人有漏下者，有因半产续 下血不绝者，亦有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，是子官有瘀血的阻碍，故 谓为胞阻，此均宜芎归胶艾汤主之。 【临床应用】本方的应用并不限于以上所述妇人诸病，凡诸失血，属虚 而腹中痛者，不问男女均可用之。又芎归地芍四味，后世名之为四物汤，认 为是补血的要药。芍药除血痹而主腹痛，已屡言之，至于当归、川芎、生地， 均不外是强壮性的祛癌药。不过芎归性温宜于虚寒，生地性寒宜于虚热。补 虚定痛则川芎较逊于当归，行痰开郁则当归稍次于川芎。生地除烦热，并有 止血的特能。 经方大师胡希恕医案 宋某，女性，17岁，某医脘会诊病例，病历号 114533，1982年10月11 日会诊。患者出生时即有唇、腭裂，2岁时将唇裂缝合。因有“先天性肝糖原 累积症" 、GPT经常高，一直未进行腭裂缝合，直至上月经内科多方检查，认 为可以手术，方于9月25日全麻下进行了腭裂修复术（兰氏＋咽后壁瓣）， 术中输少量血，手术顺利。术后第一二天除低热（37.5°C）外无不良应，但 于第三天伤口开始渗血，用碘条填塞无效。继用止血敏、维生素C、维生素
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部分 太阴病（里阴证）篇 K、6-氨基己酸，抗血纤溶芳酸等皆无效。又服益气止血中药数剂也无效。 因失血过多，不得不输新鲜血液维持生命。第一二天尚能维持24小时，但 自第三天起，仅能维持12小时，因此每天输血，至今输血已逾3000ml，故 请胡老紧急会诊。会诊时实验室检查所见：GPT 111U，血红蛋白94g/L，白 细胞总数10.4×10%/L，血小板126×10°/L，血钾 4.1mmol/L，血钠140mmol/ L，血氨 100umol/L，出血时间 1min，凝血时间 1min，凝血象检查：复钙时间 2min（对照 2.30 min），凝血酶原时间15S（对照 14.5S），第V因子19S（对照 21S），第红因子 19.5S（对照20.5S），凝血酶凝固试验 21S（对照18S），血清 剩余凝血 3H22S，第准因子不少。会诊时症状：神识尚清，但目喜闭合而不 愿看人，烦躁汗出，面色苍白，双鼻孔见黑紫血块，口干思饮，常有饥饿感而. 思食（因伤口渗血未敢让其进食），大便溏稀而色黑，一日一行，舌质红无苔 而见血染，脉细滑数。 证属血虚热扰，急补血清热，方用胶艾汤加减： 生地30克，当归10克，川芎10克，阿胶10克，艾叶10克，党参10克，白 芍10克，炙甘草10克，生石膏50克，白术6克。 结果：服药1剂血即止，第2天进流食，停止输血。第3天因感食欲較差， 而改生地为1.5克，加生地炭15克，继服3剂，食欲如常，停止输液。至10月18日 复诊时，面色红润，两眼有神，除稍有汗出外，别无不造，继服2剂痊愈出院。 5.当归发姜羊肉汤方 【辨证要点】里虚寒、血虚、腹痛、里急者。 【方剂组成】当归6克，生姜15克，羊肉48克。 【用法】上三味，水煎温服。 【方解】当归活血定痛，生姜，羊肉温中养正补虚，故治血虚津枯而腹 中痛者。 277
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经方传真（修订版） 一胡希恕经方理论与实践 原文注释 〈金匮要略•妇人产后病脉证治》第3条：产后腹中（绞）痛，当归生姜羊肉 汤主之，并治腹中寒疝、虚劳不足。 注解：产后由于亡血而里虚寒致腹中绞痛者，当归生姜羊肉汤主之。以其 有养正补虚作用，故亦治虚劳不足。又因能温中养血活血，故也治寒疝腹痛。 〈金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治》第18条：寒疝，腹中痛及胁痛里急 者，当归生姜羊肉汤主之。 注解：此里急与小建中汤证的里急同，为里虚寒血虚津枯的应证，故此 腹中痛及胁痛，主要是血虚津枯所致，与乌头所主之沉寒疝痛不同，故以本 方主之。 【临床应用】本方实是食补方，病后恢复期或慢性病虚寒腹痛可适证 应用，实热腹痛不能用之。 6.赤小豆当归散 278 【辨证要点】诸疮有痈脓恶血者。 【方剂组成】赤小豆（浸令发芽，曝干）90克，当归10克。 按：当归原无剂量，《千金要方》、《外台秘要》为三两（10克）。 【用法】上二味，研细末，浆水服3克，日三服。 【方解】赤小豆，《神农本草经》谓：“甘酸，平。”《养生要集》谓：“味苦， 温。”主为排痈肿脓血。当归，《神农本草经》谓：“味甘，温。”主以养血袪瘀，此 治诸疮有痛脓恶血者。 原文注释 《金匮要略•百合狐𤦂阴阳毒病脉证治》第13条：病者脉数，无热，微烦，默 默但欲卧，汗出，初得三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，若能食者，脓已成 也，赤小豆当归散主之。
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部分 太阴病（里阴证）篇 注解：病者脉数，谓患狐盛病人的脉数。脉数主热，但热不在表，故外无 热，內有虚热，故只微烦而汗出，默默但欲曰，即默默欲眠目不得闭，卧起不 安的简词。初得三四日，炎热初起，故目赤如鸠眼，七人日则已化脓，故目四 眦黑。狐𤦂病本不欲饮食、恶闻食臭，若能食者，即脓已成之候也，赤小豆当 归散主之。 按：此述狐番病，亦有蚀疮在目者。 《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第16条：下血，先血后便，此近血 也，赤小豆当归散主之。 注解：下血，若先见血而大便后下者，此血来自肛门近处，故请近血，赤 小豆当归散主之。 【临床应用】近血在肛门属，以本方治其疮，故能治愈。本方利湿活 血排脓排毒，不但能治肛门病，也能治泌录系病、皮肤病。 7.首药甘草汤方 【辦证要点】四肢、胃腹等处挛急疼痛者。 【方剂组成】芍药、甘草（炙）各12克。 【用法】上二味，水煎温服。 【方解】此于甘草汤加芍药，故治甘草汤证腹挛痛，或其他体部急 者。甘草，《神农本草经》谓：“味甘，平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌 肉。”《名医别录》称“甘草温中下气⋯ …通经脉，利血气，解百毒。”《药性论》 调：“主腹中冷痛。”可见是补中益气、温中、解毒之药，与芍药伍用更能温中 养血，缓急止痛。 原文注释 《伤寒论》第29条：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与. 桂枝汤欲攻其表，此误也，得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之， 以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谱语 279
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经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 注解：发汗过多，伤人体津液，亦即伤及血液，血不养肌则腹痛、脚挛急， 这种情况可用芍药甘草汤补中益气、生津养血治之。见甘草干姜汤方证。 【临床应用】本方不只治脚挛急，脚弱无力、行步困难者，用之亦验，古 人名为去杖汤即由于此。 经方大师胡希恕医案 刘某，男性，50岁，初诊日期1968年9月21日。前阴抽痛，伴经常胃脘痛 半年，经补肾养肝等法治疗不效，经友人介绍来会诊，舌苔薄白，脉沉細弦。 证属津血虚而筋脉失养，为芍药甘草汤的适应证。 白芍18克，炙甘草18克。 结果：服3剂前阴抽痛好转，服6剂诸症已。 8.首药甘草附子汤方 280 【辦证要点】芍药甘草汤证更见里虚寒证者。 【方剂组成】芍药、甘草（炙）各12克，附子（炮，去皮，破八片）10克。 【用法】上三味，水煎温服。 【方解】此于芍药甘草汤更加附子，故治芍药甘草汤证而更里虚寒者。 原文注释 《伤寒论》第68条：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 注解：发汗表解，则不恶寒，今反恶寒者，是因发汗不合法，亡失津液， 使其陷于阴虚寒证，故用芍药甘草附子汤治之。 【临床应用】本宜桂枝汤以解肌，而反用麻黄汤以发汗，或本宜小发 汗而反大发其汗等等，均属发汗不合法，易使津液大量亡失而陷于阴证， 现芍药甘草汤证而更恶寒者，宜本方主之。论中只言反恶寒，亦简文，不可 不知。
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蛏方传广 第四部分太阴病（里阴证）篇 9.酸枣仁汤方 【辨证要点】因血虚见心悸虚烦不得眠者。 【方剂组成】酸枣仁60克，甘草3克，知母6克，茯苓6克，川芎6克。 【用法】上五味，水八杯，先煮酸枣仁得六杯，内诸药，煮取三杯，分温 三服。 【方解】酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经安神作用，本方 用为主要药，取其补虚敛神以安眠，复以川芎、甘草、茯苓补中和血缓急，知 母、茯苓解烦安悸，故治里虚而致血亏的虚烦不得眠而心悸者。 原文注释 《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》第17条：虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤 主之。 ”注解：虚劳虚须，暗示血虚而致的心烦悸，因致不得眠，这种失眠症宜 用酸枣仁汤治疗。 【 床应用】失眠的原因多种，猪苓汤证的失眠因水郁化热上扰而致 神不安，利水则安。本方证是血虚，故养血则已。又本方证的虚烦不得眠，与 栀子豉汤证形似而实非。本方证的虚，虽烦而无热或少热，而栀子豉汤证 的虚烦，为阳明里热尚未结实的虚烦，则烦而多热。又本方证确属虚证，而 栀子豉汤证只是胃中不实而其人并非真虚也，临证时须细辨之。 经方大师胡希恕医案 张某，女性，65岁，病历号16248，1965年12月13日初诊。失眠多年，久 治无效。现症：头晕、口干、心悸、心颂、汗出，轻时虽得暂时入睡，但梦扰连 绵，重时则连续一两日不得入眠，苔白，舌廣红而少津，脉象虚数，左脉为甚。 证属血虚，阳不得人于阴，治以养血安神，与酸枣仁汤加生龙牡： 酸枣仁30克，知母12克，茯苓15克，川芎10克，炙甘草6克，生牡蛎24 281
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经方传真（修订版） 一胡希恕经方理论与实践 克，生龙骨12克。 结果：上药服3剂后，睡眠已稍安，但心悸烦、自汗出、头晕口干不欲饮等 仍明显，上方加当归10克、白芍12克、桂粒10克、白水10克。继3剂，一奶 症状均消。 10.红蓝花酒方 ；： 【辦证要点】腹痛、身疼属刺痛，疼有定处者。 【方剂组成】红蓝花3克。 【用法】上一味，以酒一杯，煎减半，顿服一半，未去再服。 【方解】红蓝花即红花，有西红花（又称藏红花）、草红花之分。为辛温 活血药，用酒煎则活血作用更强，因此本方有活血通经止痛作用。 原文注释 《金匮要略•妇人杂病脉证并治》第16条：妇人六十二种风，及腹中血气刺 痛，红蓝花酒主之。 注解：六十二种风不详。魏念庭谓：“此六十二种之风名，不过风之致证 多端，为百病之长耳！不必拘于其文而凿求之。“腹中血气刺痛是其主症，紅 蓝花有活血止痛作用，用治血气腹中痛当有验。 【临床应用】本方用于虚寒性腹痛有效，但常配于补血、活血方中应用。 282 11.旅覆花汤方 【辦证要点】胸闷、胸痛而无热象者。 【方剂组威】旋覆花10克，葱14茎，新绛少许。 【用法】‘上三味，水煎顿服。 【方解】旋覆花，《神农本草经》谓：“味咸，温。主结气，胁下满，谅悸，
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终方传真 *第四部分太阴病（里阴证）篇 除水，去脏间寒热，补中，下气。”为温中下气药。葱，辛，温散寒。新绛行血。 三药协力，温中下气活血，治肝着气血郁结而胸中痞满者。 按：方中新锋一味，药未详，据说是猩猩血染茜草而成，当以活血行血功。 原文注释 《金園要略•五肚风寒积聚病脉证并治》第7条：肝着，其人常欲蹈其胸上， 先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。 注解：肝主血，性喜疏泄，肝着者，气郁血结，着而不行也。其人常欲蹈 其胸上者，胸中痞满，是肝着的证候也。先未苦时，但欲饮热者，是说病之 初，还无其他苦痛，仅但欲热饮也，知中寒所致，以旋覆花汤主之。 【临床应用】无论肝炎，或神经官能症、心脏病等病，凡见胸闷、胸痛而 偏寒者可试用本方。 283
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第五部分 少阴病（表阴证）篇 人患病后症状反应于表，以八纲分类，其阳热实者为太阳病，已 如前述，其寒虚者为少阴病。判定少阴病主要依据的经文有：《伤寒 论》第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也：无热恶寒者，发于阴也。” 《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉徽细，但欲寐也。”这是说，表证 有两类，一者为“病有发热恶寒者，发于阳°为太阳病，已在前述。二者 为无发热恶寒者，发于阴为少阴病表阴证。少阴病的主要特征，除无 发热恶寒与太阳病发热恶寒显然不同外，更突出的特点是，由于虚 衰，脉浮之中而有微细名象，而且精神不振，故其人但欲寐也。 少阴病病位在表，治当汗解，但因其虚寒，故治疗必强壮解表，本 篱探讨的是，有关少阴病的常见方证。
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经方传真（修订版） 一胡希恕经方理论与实践 1.麻黄附子甘草汤方（甘草麻黄汤加附子） 歌诀：麻黄附子甘草汤，是治少阴表证方， 麻黃量小附子温，微汗解表神能强。 【方剂组成】麻黄（去节）6克，甘草（炙）6克，附子（炮，去皮，破八片） 10克。 【用法】上三味，以水七杯，先煮麻黄一两沸，去上沫，內诸药，煮取三 杯，去滓，温服一杯，日三服。 【方解】本方是甘草麻黄汤加附子而成，附子温阳强壮祛寒，加于甘草 麻黄汤中，故治甘草麻黄汤证而陷于阴证者。方中麻黄只取原量之半，是因 少阴病宣微发汗之故。本方温阳益气发微汗，能改变神疲无力状态，故为温 阳强壮解表，是单纯少阴病的治剂。 原文注释 《伤寒论》第302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，叉二三 日无里证，故徽发汗也。 注解：少阴病，这里当指病人具有“脉微细，但欲寐”症状。本条文强调： 初得二三日的时期内，在没有传里并发太阴病的里证时，则呈现典型的少 阴病，即在表的虚寒阴证，治疗宜用麻黄附子甘草微发汗以解表。 应当指出，本方证是单纯的少阴病证。此所谓得之二三日无里证，而用 麻黄附子甘草汤微发汗，可见此二三日时纯属表证甚明。二三日后传里，而 始有里证，但不是说少阴病根本属里。这里首先弄清少阴病提纲。 【临床应用】体弱或老年人若患伤寒或感冒，往往表现为少阴病。但也 见于青壮年，如治验。 286
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经方传嘉 第五部分少阴病（表阴证）篇* 冯世纶医案 许某，男性，47岁，病历号3752，1978年5月4日初诊。右头痛2天，自 感无精神；两手逆冷，恶寒无汗，口中和，不思饮，舌质淡，苔薄白，脉沉细， 咽红多滤泡增生。 此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草汤加味： 麻黄10克，炮附子10克，炙甘草6克，川芎10克。 结果：上药服1煎，徽汗出，头痛解，未再服药，调养2天，精神如常。 2. 麻黄附子汤方（麻黄附子甘草汤增量麻黃）， 【辨证要点】少阴病兼见浮肿明显、无汗恶寒者。 歌诀：麻黄附子同前方，只是增加麻黃量， 发散水气有侧重，制因证异细端详。 【方剂组成】麻黄10克，甘草6克，附子（炮）10克。 【用法】上三味，以水七杯，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三杯，温 服一杯，日三服。 【方解】此即麻黄附子甘草汤而增量麻黄，亦和桂枝去芍药加附子汤 与桂枝附子汤的组方相类，只增一二味药用量而已，似无另立方名的必要， 不过上方是为少阴病微发开，麻黄的用量须小；本方是为发散水气，麻黄的 用量须大。制因证异，岂可苟同，学制方者，应用经方加减，宜留意于此。 原文注释 〈金匮要略•水气病脉证并治》第26条：水之为病，其脉沉小，薄少翔，浮者为 风。无水虚胀者，为气。水发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤：浮者宜杏子汤。 注解：水之为病，指身肿的水气病而言。脉沉则为水，少阴脉本微细，今 其脉沉小，知属少阴证。若脉不沉小而浮，则为前述之风水。若形似肿而内 无水者，则为气胀。水肿发汗即愈，脉沉小属少阴者，故宜麻黄附子汤；脉浮 287
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经方伟真（修订版） 一胡希恕经方理论与实践 之风水者，宣杏子汤。 按：杏子汤未见，注家调恐是麻黄杏仁甘草石青汤；《医宗金鉴》则谓甘草麻 黄汤加杏仁。我们认为，若就风水的外证骨节疼痛，則以大青龙洒更加合理。 【临床应用】临床可见各种虚寒浮肿、关节痛、身痛，年老、体质虚寒者 常呈现本方证。 3. 白通汤方 【辨证要点】少阴病表证明显又见下利者。 歌诀：白通汤里姜附葱，辛温发汗称自遭， 发汗解表治下利，少太合病有奇功。 【方剂组成】葱白4茎，干姜3克，附子（生，去皮，破八片X10克。 【用法】上三味，水三煎温服。 【方解】葱白为一辛温发汗药，配伍姜、附使皮肤汗出，故称白通。本 方配伍姜、附亦和麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等同属少阴病的发汗 剂。由于本方可作用于下利，故少阴病下利宜本方，而不用前二方。 原文注释 〈伤寒论》第314条：少阴病，下利，白通汤主之。 注解：既有少阴病的外证，而同时又有下利里证，此亦少阴、太阴合病、 表里合病之属，宜白通汤主之。 按：下利而有表证，现太阳病者，宜葛根汤：现少阴证者，宜白通汤，其理 同，可互参。 【临床应用】体质虚寒每于外感见下利者，胃肠感冒、急性传染病多见 本方证。 288