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第一部分太阳病（表阳证）篇 經方传聯 食或停水所致。常见于慢性十二指肠溃疡、胃炎、胃癌等病。本条所述偏于 停水，水停不消，积至相当程度必吐。因呕吐多，全身组织缺少水的营养，故 感到口渴，也是本方证的特点。如胃有停饮，不吐但痛，见渴欲饮水者，用本 方亦有验。 26.茶桂五味甘草汤方（桂枝甘草汤加茯苓五味子） 【辨证要点】桂枝甘草汤证又见咳逆上气眩晕者。 歌诀：苓桂五味甘草汤，桂枝甘草味苓镶， 咳逆上气痰饮重，解表化饮是良方。 【方剂组成】茯苓12克，桂枝（去皮）12克，五味子15克，甘草（炙） 9克。 【用法】上四味，水煎温服。 【方解】本方也是桂枝甘草汤变化而成。茯苓加强利尿逐饮，五味子治 咳逆上气，两味加于桂枝甘草汤中，治疗桂枝甘草汤证见咳逆上气者。 原文注释 《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第36条：青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉 沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面禽热如醉状，因复下流 阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 注解：本条是承继“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”一条而说。“青龙 汤下已”是说服下小青龙汤后，原有的症状没有了。多唾、口燥，是服小青龙 汤使寒饮欲解的证验。但支饮重证多不是一击即退，今寸脉沉而尺脉微，仍 属饮盛里虚的反映。手足厥逆，即因水气冲逆所致。气从小腹上冲胸咽，即 发作性的上冲症状。手足痹，是由于血虚。其面翕热如醉状，为有虚热上蒸。 气冲休止，则水饮因复下流阴股，故亦不出现眩冒。气冲发作，则水饮伴随 上逆，故又出现小便难而眩冒，因此用苓桂五味甘草汤先治其气冲。 【临床应用】慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病等常见本方证。不 045
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经方传真（修订版） 一胡希恕经方理论与实践 论是否服过小青龙汤，只要是外寒里饮气上冲、眩晕明显者，皆可考虑选 本方。 046 27. 五養散方（茯苓泽泻汤去生姜甘草加猪苓） 【辨证要点】太阳表虚证兼见心卞停饮、小便利者。 歌诀：五苓散即猪茯苓，泽泻白术桂枝行， 外寒内饮成水逆，解外利水表里宁。 【方剂组成】猪苓（去皮）9克，泽泻15克，白术9克，茯苓9克，桂枝 （去皮）6克。 【用法】上五味，捣研为细末，以白饮和服3克，多饮暖水，汗出愈。以 上剂量作煎剂也可，但水逆证仍以散服佳。 【方解】本方集猪苓、茯苓、泽泻、白术诸利尿药，重在逐内饮，泽泻用 量独重，取其甘寒为方中的主药，以解其烦渴。复用桂枝不但解外，而且能 降气冲，使水不上犯而下行，五味配伍，解外利水，故治脉浮有热、气冲水 逆、渴而小便不利者。 原文注释 〈伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠、欲得饮 水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。 注解：太阳病，依法治疗应当发汗，但发汗应取微似有汗为最给当， 若发汗不得法而大汗出，使人体津液大量亡失，胃中水液被夺而干燥，故 而患者烦躁不得眠。这种情况，如口渴想喝水时，可少喝一点，使胃气和 即能愈。 如果发汗后而脉浮、小便不利、微热、消渴者，此是里有停饮，误用发汗 而致表仍不得解的证侯，则宜用五苓散治疗。 按：聖有傳水本来小便不利，此时如用发汗治疗，脉仍浮而微热，表证也得 不到解除。桂核去桂加茯苓白术汤证、真武汤证与之相似，可互参。不过这时的
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第一部分太阳病（表阳证）篇*站 發方情 消渴，主要是由于小便不利，康水不得擦出，新水不能吸收，組织缺少水的滋养故 渴。再加上课发其汗，伤失津液，则渴益甚。如饮水留胃中，遂戚隨饮隨渴的消渴 证。用五苓散解表利其小便，水液代謝恢复正常，則消湯自已、热亦自除。 《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。 注解：发汗后而脉浮数，为病仍在外，因表热未解故烦；水停不化不能 上布津液故渴，宜五苓散主之。 按：此亦应有小便不利症，未明言属省略。 《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤 主之。 注解：见茯苓甘草汤条。 《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入 则吐者，名日水逆，五苓散主之。 注解：中风发热，即指发热、汗出、恶风的中风证。六七日不解而烦，是 说病已六七日，虽然服了桂枝汤仍发热不解而颂。有表里证，是说既有发热 而烦的表证，同时又有渴欲饮水，水人则吐的里证。发热烦渴本来是五苓散 方证，反与桂枝汤不但表不解反而烦渴更甚。这种因水停不化，而渴欲饮 水，水伴冲气上逆的水入则吐，就是水逆之证。宜用五苓散治疗。 《伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水潩之、若灌之，其热被 劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与 五苓散。 注解：见文蛤散。 《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口 燥烦、小便不利者，五苓散主之。 注解：太阳病，误用下法治疗，使邪热内陷出现心下痞，这种心下痞可 用泻心汤治疗。但也有误下后，水伴冲气逆迫于心下而成心下痞者，患者表 现渴而口燥须、小便不利，为水停不行之证，这与泻心汤证明显不同，故用 心汤治疗则痞不解，应用五苓散主之。 《伤寒论》第244条：太阳病，寸缀、关浮、尺弱，其人发热、汗出，复恶寒，不 呕，但心下痞者，此以医下之也；如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明 047
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经方传真（修订版 胡希恕经方理论与实践 048 也；小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法 救之；渴者，宜五苓散。 注解：太阳病，脉浮缓弱为中风脉。发热、汗出、复恶寒，为中风证未传 少阳，故不呕。所以出现心下痞，是由于医者误下所致，言外之 应先用桂 枝汤解外，外解后，再给服泻心汤来攻瘩，此为第一段。 如果上证未经误下，患者已没有了恶寒、口渴，这说明表证已除而转属 阳明病了。若有小便数，则大便必硬，而有心下痞，此属津液竭于里的脾約 证，即不大便十日亦不感痛苦，患者如渴欲饮水，则可以用少少给服的方法 解救，此为第二段。 如果是上证未经误下，亦未转属阳明病，病人不恶寒而渴者，这种心下 痞正是水说心下的五苓散证，则宜用五苓散治疗，此为第三段。 《伤寒论》第386条：霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主 之；寒多不用水者，理中丸主之。 注解：霍乱发作初起，亦常见头痛、发热、身疼痛的表证。若病人渴欲饮 水，为有热，宜用五苓散两解表里；若病人口中和而不用水，为里多寒，宜先 救里而后解表，用理中丸主之。 按：霍乱上吐下泻，耗人精气至烈，虽有表证，亦不可发汗，热比較明显者， 只有用五苓散两解表里一法。寒比较明显者，五苓散也不能用，须用理中汤 （丸）先救其里。 〈金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第31条：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而 癫眩，此水也，五苓散主之。 注解：脐下悸为水动自下，吐涎沫为水泛于上，故脐下悸、吐瀝沫而癫 痫眩冒者，都是水饮为患，因此用五苓散主治。 按；曾治一小儿患癜痫吐涎沫，每脐下歌动則犯病，服五茶散（汤）6剂而 愈。一些注窮多把癱眩改力巔眩或顛脑，以为头眩之属，但临床及依本条所述 用本方治愈癫痫证，足证癜眩二字无课。 【临床应用】本方证在临床应用很广，不但用于急性病，而且用于慢性 病、急性传染病如霍乱。有人怀疑古时的霍乱不同于现代的震乱，这是对经 方不了解的缘故。梁代陶弘景在《辅行诀脏腑用药法要》记载：“外感天行经
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部分 太阳病（表阳证）葛 方之治，有二旦、六神、大小等汤。”外感天行，即急性传染病、瘟疫。二旦、六 神、大小，即《伤寒论》中的主要方剂。问题的关键是不论什么病，只要认清 有五苓散证，即可用五苓散治疗。 经方大师胡希恕医案 李某，男，47岁，住院病历号17020，会诊日期1975年7月27日。患者 自感上腹有肿物已2个多月，因无不适，未曾检查治疗。近1个月来因感左 上腹痛而来门诊治疗。经检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。查体：上腹左右 均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深，与体位无关。尿 常规：蛋白（+），紅细胞 15~20/HP，白细胞3~5/HP。血沉61mm/h。尿酚红 排泄试验：一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。静脉肾盂造影：左肾扩大， 右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？因尚等待手术，要求服中药一 试。会诊症见：左腹胀痛，头晕，心悸，汗出，恶风，口渴思饮，饮后渴仍不止， 心下有水响，尿频涩痛，舌苔白，脉浮数，心率100次/分。 此属外寒内饮证，为五苓散的适应证： 猪苓10克，泽泻15克，苍术10克，茯苓12克，桂枝10克，滑石30克，阿 胶（洋化）10克，生大黄3克，生茲仁30克。 结果：上药服2剂后，小使增多，意想不到尿中排出绿豆大结石。3剂服完 后，连续四五天排出细沙样结石，腹部肿物消逝于无形，其他症状也全消失。追 访5年未见复发。 28.防己获茶汤方（桂枝甘草汤加防己茯苓黄芪） 【辨证要点】浮肿见汗出恶风者。 歌诀：防己茯苓用黄芪，桂枝甘蕈治表虚， 此治皮水是正法，固表利水肿自去。 【方剂组成】防已9克，黄芪9克，桂枝9克，茯苓18克，甘草6克。 【用法】上五味，水煎温服。 049
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经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 【方解】防已、茯苓利尿逐水，复以黄芪补虚实表，桂枝、甘草降冲气而 和菜卫，表气实荣卫调则不使水气复留于皮中，此治皮水的正法，茯苓重用 在于利水，故治表虚气冲，水居皮中不去，水气相搏而四肢聂聂动者。 原文注释 《金匮要略•水气病脉证并治》第24条：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中， 四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。 注解：皮水为病则四肢肿，气不足于表，故水气乃得留于皮肤中而不 去。聂聂动，即微动状，与脑动同属水气为惠，若皮水病而四肢聂聂动者，宜 以防已茯苓汤主之。 【临床应用】本方治浮肿，适用于表虚证的浮肿，当有汗出恶风症，亦 见于慢性肾炎浮肿。 经方大师胡希恕医案 冯某，女性，30岁，病历号 6422，1959年4月25日初诊。发现慢性肾炎 已5年，常四肢浮肿，腰痛，头晕或痛，月经量多后期，查尿酚红排泄试验 （PSP）第一小时60%，第二小时10%，苔白厚腻，脉沉弦。 证属表虚里饮，治以益气养血、调荣利水，与防已茯苓汤合当归芍药散 加减： 防已10克，茯苓24克，桂核10克，生黄芪12克，炙甘草6克，当归10克， 白芍12克，川芎10克，苍白水各6克，猪苓10克，生姜10克。 结果：上药服6剂，服药期间诸症差，但傳药浮肿又复发，鳝加減服用1月 余，浮肿未再复发。 050 29.蜘蛛散方 【辨证要点】小儿寒疝腹痛可试用。 【方剂组成】蜘蛛（熬焦）14枚，桂枝3克。
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第一部分大阳病（表阳证）篇青品作公 经方传真 【用法】上二味，为散，每服1克，温水送服，一日二次，蜜丸亦可。 【方解】主用蝴蛛以治疝气，稍佐桂枝以散寒邪。 原文注释 〈金匮要略•趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治》第4条：阴狐疝气 者，偏有小大，时时上下，蜿蛛散主之。 注解：偏有小大者，谓阴囊或少腹或股内之一侧的肿胀物有小有大也。 时时上下者，谓此肿胀物或时上人腹而隐，或时下人裹或出少腹或出股内 而现也。因其出没无常似狐，故称之为阴狐疝，古人用蜘蛛散治疗。 【临床应用】由于时时上下的说明，似述无痛苦而能自复的症气症，即 进人阴囊的脏器，自能复原于腹內，与嵌顿性之疝气症不能自复而发剧烈 疼痛者不同，此症多见于小儿，大人亦间有之。为病之因，大都由于先或后 天的腹壁虚弱所致，（名医别录》谓；“蜘蛛主大人小儿痜”，痜，即阴狐疝也， 其有治本证的特能，可知蝲蛛善织网捕食物，而能治胜器漏入阴囊的狐疝 亦甚有趣也。 按：小儿减气服本方或可有效，成年减气宜多求手术修复。 30.桂枝 美积实汤方 【辨证要点】心下痞塞、胸胁闷痛者。 【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，枳实15克。 【用法】上三味，水煎温服。 【方解】本方用枳实配伍主气冲的桂枝，治饮逆的生姜，故治诸逆（指 痰饮客气冲逆而言），以至心中痞塞而心悬痛者。 原文注释 《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》第8条；心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生 姜枳实汤主之。 051
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经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 注解：心中痞，即心口部有痞塞的自觉证。心悬痛，即心口所处的一侧 痛。由于诸逆，因致心中痞塞而心悬痛者，桂枝生姜枳实汤主之。根据药物 组成及条文证候分析，本方证当为桂枝去芍药汤证变证。 【临床应用】本条颇能说明心绞痛的证治，不过临床遇此证单用本方 的机会反少，而用大柴胡汤与桂枝茯苓丸或桃核承气汤合方的机会为多， 可参见大柴胡汤方证。 052 31.桂枝茯茶丸方 【辦证要点】痛有定处的久有血痛疼。 歌诀：桂枝茯苓丸用多，丹皮桃仁芍药和， 冲怿身疼有定处，治在降逆祛瘀血。 【方剂组成】桂枝、茯苓、丹皮（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍药各9克。 【用法】上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知， 加至三丸。亦可水煎温服。 【方解】本方为桂枝汤去姜、枣、草，加茯苓、丹皮、桃仁而成，可知其 适应证为太阳病合并痨血证。方中桂枝、茯苓镇气冲而治心悸。桃仁、丹皮、 芍药祛血而治腹满痛，故此治瘀血证、气冲心棒而腹满痛者。 按：多数人常用桂枝茯苓丸治疗慢性病、久有瘀血者，多认沟讓方治疗内 伤杂病，不认为其治表证，但从经方六经归类看，本方证是太阳表证合并瘀血。 由此也可知仲景的伤寒和杂病、外感和内伤的概念不是截然分开的，不论是急 性病还是慢性病都是相财并存，即您性病也可见太阴病，慢性病也可见木阳病 或表里合病，也即伤寒、杂病常在一起，这就不难体悟《伤寒杂病论》的真实意 义了。 原文注释 《金匮要略•妇女妊娠病脉证并治》第2条：妇人宿有癫病，经断未及三月， 而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥瘤害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎
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第-部分 太阳病（表阳证）富* 終河传庭 也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓 丸主之。 注解：癥病，即由血结成的病块。衃，即蓄积的恶血。久有癥病的好 人，经断还不到3个月出现下血不止，且自觉胎动在脐上，当是癥痼为患。 因力妊娠胎动于脐，即动亦不全在脐上，故肯定其为癥瘋害。至于是否怀 胎，则可验之于3个月前的经水利否，如果经断前3个月经来均很正常，即 可断定为胎；若前3个月不断下血，后虽断3个月必非胎而为衃。无论怀胎 与否，其下血不止的原因，概由于癥不去，故当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 【临床应用】本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女，凡因瘀血而下 血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处，不宜桃核承气汤攻下的其他血证 者，大多宜本方。本方亦常用于治疗冠心病及胸腹急慢性炎症。 经方大师胡希恕医案 陈某，女性，50岁，病历号192067，1966年3月2日初诊。1年来头晕心 悸，气上冲胸闷或胸痛，时汗出，常失眠。服用安眠药，常身疲倦怠，心电图 示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。 证属久有痰瘀阻滞，治以化痰祛，与桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减： 桂枝10克，桃仁10克，茯苓15克，丹皮10克，白芍10克， 胡12克，半 夏10克，黄苓10克，生美10克，枳实10克，大象4枚，大黄6克，生石膏45 克，炙甘草6克。 结果；上蓟服3剂后諸症均減，睡眼好转，胸痛也好转，上方加赤芍10克， 继服，今自感无不适，以前不敢走路，现走路如常人。 32. 半夏散及汤方（桂枝甘草汤加半夏） 【辨证要点】咽痛，有表证而口不渴者。 歌诀：半夏懒及汤方并，桂草半夏等分用， 桂校甘草治咽痛，当知不是少阴病。 053
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经方传真（修订版 胡希恕经方理论与实践 054 【方剂组成】半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）各等分。 【用法】上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和服1克，日三服。若不能 散服者，取2克以水煎5分钟，下火令小冷，少少咽之。 【方解】半夏辛温，降逆化痰，《神农本草经》认为：“主伤寒寒热，心下 坚，下气，喉咽肿痛”，又认为：“桂枝，气味辛温无毒，主上气、咳逆、结气、喉 痹”，与半夏合用，利咽喉而治肿痛，更以甘草缓急止痛。少少咽之，亦使药 液渍患处也。合于桂枝甘草汤中，则可知是治疗桂枝甘草汤证的咽喉肿痛， 或痰涎多者。 原文注释 〈伤寒论》第313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 注解：咽痛指或左或右的一侧痛，甘草汤或桔梗汤主治。咽中痛，指全 咽俱痛，为比较重的证，但未化脓成疮，亦未至不能语言声不出，多伴有外 证，外证呈现桂枝甘草汤方证，故用本方散邪消肿治之。 按：咽痛证最忌大发汗，故本条以少阴病冒之。但此证并非真的少阴病，用 少阴病提網衡量自明。而本方亦并不是治疗少阴病的方剂，应当明确。 又后世多将咽痛作热看，或见咽喉红、滤泡增生更认为是热，而惧用桂枝， 这是没有理解仲景六经及方证的实质所致，本方证是其一也。 【临床应用】咽痛以急性发作常见，也有慢性发作者。多见于急慢性咽 喉炎、扁桃体炎，当出现表虚证，更确切说呈现桂枝甘草汤证时，也可用。临 证要注意，小柴胡汤证的咽痛也常见，应细审属何方证。 冯世纶医案 张某，男，51岁，河北灵寿县中学工友，1968年11月26日初诊。咽痛3 个多月，曾以清热解毒、养阴清咽等法治疗无效，医院认为是喉癌。视其咽 喉，双扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，常头痛，汗出，恶寒，口中和，不思饮， 舌苔白腻，脉沉细，两寸浮。 此为太阳表虚、邪久伤津，呈太阳太阴合病，治以半夏散及汤加减； 清半厦12克，桂枝10克，炙甘草10克，枯梗6克，诃子肉6克。
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一部分太阳病（表阳证）篇*效？ 结果；服药当天即感咽痛减轻，原方服半月，诸症消，咽及双侧扁桃体已无脓点。 33.炙甘草汤方（桂枝去芍药汤加人参麦冬生地阿胶麻仁） 【辦证要点】心动，脉结代津血虚者。 歌诀：炙甘蕈汤胶桂人，枣萋生地麦麻仁， 津血虛极脉结代，煎药用酒功可垂。 【方剂组成】甘草（炙）12克，生姜（切）9克，人参6克，桂枝9克，生地 黄48克，阿胶6克，麦门冬（去心）15克，麻仁15克，大枣4枚。 【用法】上九味，以酒、水各半，先煮八味，汤成内阿胶消尽，温服。 【方解】本方以桂校去芍药汤调荣卫于外，尤其增量甘草、大枣，更加 人参大补中气以资血气之源。以生地、麦冬、麻仁、阿胶滋津血于内，为太阳 太阴合病兼气血俱虚的适应证。此治津血枯燥而脉结代心动悸的良法，不 过重用甘寒，方后虽有复脉之名，若虚脱的阴虚寒重证，脉微欲绝、或无脉 者，本方不中与之。 按：临床观察，煎蒟用酒很重要，不用酒煎效果差。原用葛说明用酒煎 （酒：水为7:8），临床改煎成后对入黄酒20~30毫升同服效也佳。 原文注 《伤寒论》第177条：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 注解：伤寒，由于过用汗、吐、下，亡津液、亡血液，以至血不足以养心， 则心动悸。血不足以荣脉，则脉结代，宜以炙甘草汤主之。 《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》附方（一）：〈千金翼》炙甘草汤：治虚劳 不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。 注解：虚劳不足的病，若汗出而闷，脉结代心悸者，虽行动如常，若不 治，则不出百日死。若已不能行动，病危急者，则于十一日死，治之宣本方。 按：久病虚极而脉结代心特，确多凶险，亦只可与本方治之。如病还不十分 危急者，亦间有得救者。肺结核后期多此证。平人脉结代并不足虑，不服药亦可 055
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经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 自愈。 《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》附方（一）：《外台》炙甘草汤： 治肺痿涎唾多，心中温温液液者。 注解：心中温温液液，即恶心剧甚、心中烦恼的意思。病肺瘘，若涎唾 多，心中温温液液者，本方治之。 【临床应用】常见于心脏病心律失常。本方补虚润燥，若肺结核后期骨 瘦如柴，往往有用之的机会。劳热咯血不止，以本方去桂姜治之有效。 多数版本，把本方置于太阳病篇末，一是说人体患病规律多先在表后 渐人里，二是说病在表应汗以解之，但不正确的治疗造成人体气血俱伤、表 里并病，以至成本方证。 经方大师胡希恕医案 张某，女性，32岁，病历号153250，1965年3月12日初诊。心季气短5 年多，在哈尔滨市诊断为“风湿性心脏病”，住院治疗5个月，关节疼痛缓 解，但仍心慌惊悸，多梦，少劳即喘，两麵红，二便如常，苔白，舌有瘀点，脉 沉细结代。 证属津血虚、血不养心，治以补津生血、养心安神，与炙甘草汤： 生地30克，麦冬12克，火麻仁10克，炙甘草10克，党参10克，桂枝6克， 生姜10克，大枣8枚，生龙牡各15克，商胶10克（烊化）。 结果：上薪服用2个月，心慌心博好转，走五六里地不感气喘，来信告之参 加工作。 056
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第二章 麻黄解表类方 1.麻黄汤方 【辨证要点】发热、恶寒、无汗、脉浮紧者。 歌诀：麻黄汤桂草杏仁，太阳表实脉浮紧， 发热无汗身疼痛，发汗解表要温饮。 【方剂组成】麻黄（去节）9克，桂枝（去皮）6克，甘草（炙）3克，杏仁 （去皮尖）9克。 【用法】上四味，水煎温服，覆取微似汗，不需饮粥，余如桂枝法将息。 【方解】此方为治疗太阳病伤寒证的代表方，麻黄为一有力的发汗药， 佐以桂枝更宜致汗，并治上冲逆。杏仁定喘，甘草缓急，故其适应证是：太阳 病表实无汗、身疼痛而喘者。 原文注释 〈伤寒论》第35条：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、惑风、无汗 而喘者，麻黄汤主之。 注解：太阳病，是在表的阳热实证，以头痛、发热、恶寒为常，若更见有 身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而瑞者，此为表实证，则宜麻黄汤主之。 按：前已反复论述，桂核汤证由于有自汗出，郁积在人体体表的体液和废物、 有毒物被排出一部分，这样虽有身疼痛，但不刷烈，亦不至于上迫于励；而麻賣汤 证，由于无汗，体液和废物、有毒物郁积于人体体表（仲景谓之“阳气童”），压迫肌 057
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经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 058 肉和关节，因此使得身、腰、骨节无处不痛，并且向上通迫于肺而发喘。 这里要注意，太阳病根据汗出和无汗的症状特，点来判定表虚和表实，也是 治疗上选择宜用桂枝汤或麻黄汤系列药的关键。 〈伤寒论》第36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 注解：不可下，是本条的解读重点。汰阳与阳明合病，是指既有发热、恶 寒的表证，同时又有大便难的里证。喘可见于承气汤，也可见于麻黄汤，是 两方的共有证。不过承气汤证主证有腹满而喘；而麻黄汤证的特点是喘而 胸满。故见喘而胸满，不是承气汤证而是麻黄汤证，因此谓不可下，而宜用 麻黄汤发汗。 按：腹满而喘者，是腹满为主要症状而喘为次要症状，也就是先有腹部实 满，由于实满而上逆遇迫胸膈，阻碍呼吸而发喘，这种喘用下法治疗，实满去除 了，喘也就自然消失了；而胸满而喘者，是喘为主要症状而胸满是次囊症状，也 就是先有呼吸困难、喘，由于喘使胸腔内压增高而胸满，这种端用发汗法以平 喘，喘平则胸满自消。证有主从，治分表里，对于辨证至关童要。 本条就喘之一证，以示麻黄汤证与承气汤证的鉴别法，然于辨证甚关重 要，应仔细玩味。 〈伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满 胁痛者，与小柴胡汤：脉但浮者，与麻黄汤。 注解：太阳病已十余日，脉虽浮但细，并患者疲乏嗜卧，有病已传少阳 之象，因此称外已解也。假如再见胸满胁痛，则具备了小柴胡汤证，故可服 小柴胡汤；假如脉只是浮而不细，而且无倦怠嗜卧及胸满胁痛，说明病仍在 表，虽然过了十多天，也可服麻黄汤。 按：脉细主血少，津液不及，脉浮细，是因体表津血不足（言外之意已不是 阳气重），即小柴胡汤条所指出的血弱、气尽、腆理开的情况。嚐卧与嘿嘿都是 倦怠的样于，详见小樂胡汤条，可互参。 《伤寒论》第46条：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证 仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者， 阳气重故也。麻黄汤主之。 注解：本条的阳气重，是全书的解读重点。
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第—部分太阳病（表阳证）篇* 经方传鄭 太阳病见脉浮紧、无汗、发热、身疼痛为麻黄汤方证，病虽八九日不解， 但上述的表证仍存在，表现为阳气重，这种情况应当用麻黄汤发其汗。服药 已微除，是说服麻黄汤后，上述症状略有减轻。发颂目瞑，为病欲解时而发 生的瞑眩状态。剧者必衄，是说瞑眩发作剧烈者常出现鼻衄，而病情随着鼻 衄而缓解。 这里要注意的是，阳气重，张志聪认为是“太阳合并于三阳•••阳热 盛”。如是三阳阳热盛，应用白虎或承气清热，怎还能用辛温的麻黄汤发汗？ 显然其说不妥。实际在经方体系中，阳气，不是指阳热，这里指津液，概含津 血、水、湿、邪气等，姜春华即持这种观点。太阳病所以出现鼻衄，是因为日 久不得汗出，津液（阳气）过多、过重郁积于体表的缘故。对照前面的几条则 更易理解。 《伤寒论》第51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 注解：脉浮，主病在表，如果有汗出为表虚，则宜用桂枝汤，如无汗出为 表实，则宜用麻黄汤发汗治疗。这里的脉浮，当是脉浮紧。 《伤寒论》第52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 注解：脉浮而数，为表有热的反映，亦属表实热证，故宜用麻黄汤发汗 解之。 按：以上二条都属简文，麻黄汤证已在前面详细论述，这里及后文的论述 皆简略。这里只举可发汗的脉象特征，出示脉象，同时也暗示有无汗、恶寒、身 疼痛等麻黄汤方证适应证。 〈伤寒论》第55条：伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 注解：太阳伤寒脉浮紧，治疗本来应用麻黄汤发汗，若拖延日久不发 汗，体表郁闭，致使阳气重于表，邪无从出，体液上冲而造成鼻衄。鼻衄后有 两种情况，一是因鼻衄而证解如第46条所述；一是鼻衄后证不解即本条所 述，这种情况可用麻黄汤治疗。 按：表实宜发汗，如果拖延不发汗，往往造成阳气重于表而致組。亦有因鼻 紐而表解病愈者，本条所述为鼻紐后而表不解，故用麻黃汤发汗来解表，表解 则鼻细亦自然虾转。另外，聋注意，患太阳病后出现的鼻細，要与組寒相鉴别。 所请衄象是指长期鼻衄、衄血的病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板減少 059
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经方传真（修订版 胡希恕经方理论与实践 等，由于长期失血，津血内虚，既使遭受外感亦不可发汗，因汗出夺津滚，进一 步使血虚。而本条所述之证，是本应发汗而不发汗治疗，致使体流（阳气）上冲 而致衄，这时发汗表解而鼻衄亦自止。 《伤寒论》第235条：阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 注解：脉浮、无汗为太阳表实证，同时见有喘症，此喘是表实甚明，其证 与36条同，故发汗则愈，亦适宜用麻黄汤先发汗治疗。 按：本条冠以阳明病，是说有阳明病提纲所述的胃家实特征。一般阳明病 有汗出身热，本条所述是无汗而喘且脉浮，故实际是太阳阳明并病，并且表实 证明显，所以用麻黄汤先发汗。 这里要提示的是：张仲景这种写作方法，在《伤寒论》有许多处，不要理解 为“阳明病•…宜麻黄汤”。而是要细审其中的症状具体属什么方证。 【临床应用】麻黄汤与桂枝汤皆用于治疗太阳病，桂枝汤适用于有汗 的表虚，麻黄汤适用于表实，两方皆常用于急性和馒性疾病。不过麻黄汤 更多见于急性病、外感之初起，其加减变方则见于临床各病。在临床常见 证为： （1）太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、患风、无汗而喘者。 （2） 太阳阳明合病，喘而胸满者。 （3） 太阳病，脉浮繁、无汗、发热身疼痛者。 （4）太阳伤寒脉浮紧、不发汗因致衄者。 （5）阳明病，脉浮无汗而喘者。 经方大师胡希恕医案 陈菜，男，24岁，1965年10月9日初诊。昨天打篮球后用凉水洗澡，今 早感恶寒、无汗、身热、头痛、身酸痛、口不渴，舌苔薄白，脉浮紧，体温 38.6°C。 此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤： 麻黄10克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁10克。 结果：上药急煎服，并盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养2天如常。 060
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一部分大阳病（表阳证）路* 紧方偉物 2. 葛根汤方（桂枝汤加葛根麻黃） 【辦证要点】太阳病，项背强几几、无汗恶风或见下利者。 歌诀：葛根汤本桂枝汤，加入葛根增麻黄， 太阳项背强几几，无汗而喘用之良。 【方剂组成】葛根12克，麻黄（去节）9克，桂枝（去皮）6克，生姜（切） 9克，芍药9克，甘草（我）6克，大枣（擎）4枚。 【用法】上七味，以水先煮麻黄、葛根，去上沫，内诸药再煎，汤成温 服，覆取微似汗。 【方解】本方是桂枝加葛根汤再增量麻黄而成。故治桂枝加葛根汤证 无汗而喘者。 原文注释 〈伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 注解：太阳病，项背强几几、汗出恶风者，是桂枝加葛根汤方证，在桂枝 加葛根汤方证已说明，今因见无汗恶风，故用有麻黄的本方主之。 《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 注解：这里的太阳与阳明合病，是指既有头项强痛而恶寒的太阳表证， 同时又有自下利的阳明里证，治疗急当救表，宜以葛根汤主之。 按：下利而见太阳证，则病欲自表解，故发汗则愈，无汗表实者宜本方，自 汗表虚者宜桂枝汤，此证常见，宣注意。又太阳与阳明合病者，必自下利，宜读 作太阳与阳明合病必自下利者。意思是说：太阳与阳明合病必须有自下利者， 才可用葛根汤主之，而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。 《金匮要略•痉湿喝病脉证治》第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲 胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 注解：太阳病，无汗，小便不当少，今由于气上冲胸，水不得畅行于下，故小 便反少。牙关紧闭不得语，已为痉之渐，故谓欲作刚痉，宜以葛根汤主之。 061
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经方传真（修订版 咫 ——胡希恕经方理论与实践 按：《金匱要略•速湿碣病脉证治》第7条曰：“病者，身热足寒，颈項强急、 恶寒、时头热、面赤目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者，速病也。”又曰：“太阳 病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉。”本条即述刚痙的证治。葛根汤本治项背 强几几，实即项肌肉失和而致痙挛的证候。此证严黨时，則致背反张的痙病，故 太阳病发热、恶寒、无汗而痉者，当然须以本方主之。不过本方的应用，并不限 于以上所论。 【临床应用】不但见于急性病，而且常见于慢性病，由于葛根汤清凉解 肌，而且解毒，故疹痘诸疾于太阳病初期时，多以本方治之。依据经验，外 感咳喘须发汗者，用本方的机会为多。尤其发热无汗而恶寒剧甚者，不问 项背急与杏多属本方证。他如腰肌劳损，本无表证的明征，与本方治之屡 验。《神农本草经》谓葛根治“诸痹”，痉与痛，皆得之肌不和，这可能都是痹 之属！ 经方大师胡希恕医案 刘某，男性，49岁，病历号5294，1967年7月26日初诊。背疼1年，胸 椎2~5有压痛。经拍片证实胸椎8、9、11骨质增生。曾经理疗不但无效，而 且症状逐渐加重，出现腰痛、腿疼，无奈找中医治疗。近症：腰背疼痛，不能 翻身，颈项发紧疼痛，不能向右转头，不能俯仰，苔白，脉沉。 此病表有寒湿，久则陷于阴，为葛根加苓术附汤证： 葛根12克，麻黄10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大来4枚，茯 苓10克，苍水10克，川附子10克，炙甘草6克。 结果：上药服3剂疼即大减，增附子为12克，又服3剂，头左右轉动自如， 可以俯仰，深低头时仅作痛，農起可以翻身。 062 3.甘草麻黄汤方 【辨证要点】浮肿表实无汗者。 歌诀：甘草麻黄二味行，表实无汗此为营，
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第 郎分 太阳痾（老阳证）篇 增量麻黄为驱水，不似越婢治身疼。 【方剂组成】甘草6克，麻黄12克。 【用法】上二味，先煮麻黄，去上沫，内甘草，汤成温服，盖棉被使微 汗出。 【方解】本方是麻黄汤去桂枝，杏仁，增麻黄、甘草的用量而成，其功能 虽也是发汗解表，但无桂枝则不治身疼，无杏仁则治喘的作用亦减弱。故本 方主要作用在解表行水，治水湿有表邪者。 原文注释 《金匮要略•水气病脉证并治》第25条：里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄 汤亦主之。 注解：里水，是指《金要略•水气病脉证并治》所述：“里水者，一身面 目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。”这种里水，如身疼不明显，表实无汗 者，可用本方治疗。可参见越婶加术汤方。 【临床应用】浮肿症有表证、里热不明显者可选用本方。在临床可用于 急性肾炎，以本方加减的方更为多见，宜注意。 4.《千金》麻黄醇酒汤方 【辨证要点】黄疸，见发热、恶寒、无汗、口不渴者。 【方 组成】麻黄9克。 【用法】上一味，冬季用酒、春季用水煎，温服。 【方解】麻黄辛温发汗，用酒煎加强发汗之力，使湿热从表解则黄亦 自除。 按：本方用麻黄去黄，用酒煎药，其治疗方法、理念，很值得注意。 原文注释 《金匮要略•黄疸病脉证并治》附方：（二）千金麻黄醇酒汤：治黄疸。 063
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经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 注解：这里的黄疸，当指表实无汗而湿热在表之证，是单纯的太阳表实 证，湿热在表郁盦成黄，故用麻黄发汗解表、祛湿，使黄从表解。 按：外感伤寒，湿热在表，郁而成黄，当以汗解之，有用本方的机会。如黃症 已久，里证明显时，当加茵陈或用五苓散治之。 【临床应用】这里值得注意的是，仲景治病非常重视病位，黄疸多是湿 热盛于里，多星阳明里热证，但黄疸初起，亦可见无里热证而以表证明显 者，则应试用本方。 5. 半夏麻黄丸方 【辦证要点】表实见心下悸者。 【方 组成】半夏、麻黄各等分。 【用法】上二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。 【方解】半夏降水饮，麻黄发汗解表，与半夏合用发汗力小而起散水气 之功，合之治胃中有水气、心下悸或有浮肿者。炼蜜为丸服量甚轻，此为慢 性病缓治之法也。 原文注释 〈金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》第13条：心下悸者，半夏 麻黄丸主之。 注解：心下悸，由于表不解水饮停滞引起，应或见浮肿、表实无汗等症， 这种心下悸可用半夏麻黄丸治疗。 【临床应用】心下悸者以茯苓、桂枝适应证较多见，但临床如见表实证 明显又心下停饮，心下悸者，可选用本方证。 064