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部分太阳病（表阳证）篇* 生- 冢方伎鼻 6. 萬根加率夏汤方（葛根汤加半夏） 【辦证要点】葛根汤证有下利或无下利而呕者。 【方剂组成】葛根12克，麻黄（去节）9克，桂枝（去皮）6克，生姜（切）6 克，芍药6克，甘草（炙）6克，半夏（洗）15克，大枣4枚。 【用法】上八味，以水先煮葛根、麻黄，去上沫，内诸药，汤成温服，盖棉 被覆取微似汗。 【方解】于葛根汤加半夏，实际其组成和功能与葛根汤与半夏汤的合 方相似，故治二方的合并证，即治太阳太阴合病见呕，或下利而呕者。 原文注释 《伤寒论》第33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 注解：本条是承接“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”一条而言， 即是说：若上述之太阳与阳明合病，不下利但呕者，则宜葛根加半夏汤主之。 按：下利和呕，皆见于阳明和太阴，从方药分析，葛根加半夏汤是葛根汤与 小半夏汤合方，小半夏汤是太阴里虚寒治剂，葛根汤主治太阳阳明合病，则可 知葛根加丰夏汤治的是呕明显的太阳太阴合病。 【临床应用】本方证即是葛根汤证与半夏汤证的合并证，故凡见葛根 汤证有下利或无下利而呕者，皆可用本方治疗。本方证多见于外感初起。 经方大师胡希恕医案 任某，女，21岁，病历号 49703，1965年12月21日初诊。昨天感冒头 痛、头晕、身疼、腰疼、恶心欲呕、恶寒，素有腹疼大便稀，脉浮数，苔白。 证属太阳太阴合病，为葛根加半夏汤的适应证： 葛根12克，麻黄10克，桂核10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，炙甘 草6克，半厦12克。 结果：上药服1剂症大减，2利症已。 065
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经方传真（修订版） —胡希恕经方理论与实践 7.麻黄加木汤方（麻黃汤加白木） 【辨证要点】麻黄汤证而湿痹烦疼者，皆用之。 歌诀：麻黄加术治湿家，发表利水同时下， 汗出变少而尿多，身体痛烦效果佳。 【方剂组成】麻黄（去节）9克，桂枝（去皮）6克，甘草（炙）3克，杏仁 （去皮尖）9克，白术12克。 【用法】上五味，以水先煮麻黄去上沫，内诸药，汤成温服，盖棉被取微 似汗。 【方解】本方由麻黄汤加白术而成。白术苦温，主风寒湿痹，且有止汗 作用。麻黄汤虽为强有力的发汗药，但加人白术，则湿从下走，从尿出，因此 原有麻黄汤的发汗作用减弱，而增加了利湿除痹的作用。 原文注释 《金匮要略•痉湿喝病脉证治》第20条：湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发 其汗为宜，慎不可以火攻之。 注解：湿家，指风湿患者。湿家身烦疼，宜用麻黄加术汤发汗利湿治疗， 使病从表及小便解，慎不可用火攻之。本条所说的火攻，是指火烤、粟蒸、火 针、艾灸等，近代的红外线、蜡疗等热疗也属之。 【临床应用】凡临床见麻黄汤证而湿痹烦疼者，皆用之。风湿关节炎 初期，有见本方证的机会，也可见葛根汤加术再加生苡仁方证，宜注意辨 证用方。 066 8.射千麻黄汤方 【辨证要点】外寒内饮喉中痰鸣明显者。
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第一部分太阳病（表阳证）篇*的 路左传真 歌诀：射干麻黄枣生姜，五菀冬夏细辛镶， 小青龙汤主同近，外寒内饮痰鸣强。 【方剂组成】射干9克，麻黄12克，生姜12克，细辛9克，紫菀，克， 款冬花9克，五味子15克，大枣4枚，半夏（洗）15克。 【用法】上九味，以水先煮麻黄去上沫，内诸药，汤成温服。鸣 【方解】麻黄、生姜发汗解太阳之表，半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故与 小青龙汤相类亦是外邪内饮的治剂。射干、紫菀、款冬花、五味子均主咳逆 上气，而射干尤长于清痰泄火，以利咽喉。故与小青龙汤所主大致同，而侧 重于上气痰鸣者。 原文注 《金匮要略•肺瘘肺痛咳嗽上气病脉证并治》第6条：咳而上气，喉中水鸡 声，射干麻黄汤主之。 注解：水鸡，即青蛙。咳而上气，即咳嗽气喘，这种咳喘如又见咽喉有痰 鸣，如水鸡声者，宜射干麻黄汤主之。 【床应用】本方证常用于气管炎、哮喘咳逆痰多，咽中不利者，多有 良效。若口干或烦躁者宜加生石膏。 经方大师胡希恕医案 康某，男性，49岁，1965年12月2日初诊。1958年脊柱骨折后患喘息 性支气管炎合并肺气肿。近1周受寒咳喘加重，喉中痰鸣，不能平卧，咳吐 白黏痰、量多，头痛，背痛，口干不思饮，苔白腻，脉浮弦。 证属外寒内饮，与射干麻黄汤： 麻黄12克，射干10克，生姜12克，大枣4枚，紫菀10克，款冬花10克，網 辛10克，五味子10克，清半夏15克。 结果：上药服3剂咳喘减，稍能平卧。因口渴明显，汗出較多，上方加生石 青45克，服7剂咳喘明显減轻，可以平卧。 067
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经方传真（修订版） 一胡希恕经方理论与实践 9.牡蛎汤方（甘草麻黄汤加杜蛎萄漆） 【辨证要点】疟疾寒多热少，无汗身疼者。 歌诀：牡蛎汤内四味药，甘草麻黄蜀漆到， 胸腹悸动痰饮作，解表逐饮治牝疟。 【方剂组成】牡蛎（熬）12克，麻黄（去节）12克，甘草6克，蜀漆9克。 【用法】，上四味，以水先煮蜀漆、麻黄，去上沫，内诸药再煎，汤成温服。 【方解】本方是甘草麻黄汤加牡蛎、蜀漆而成。甘草麻黄汤用于表实无 汗。蜀漆，即常山苗，《神衣本草经》称其“辛平••主疟及咳逆寒热，腹中癥 坚痞结”，为有力祛痰逐饮药。牡蛎，《神农本草经》称“味咸平••••主伤寒寒 热”。故四味组合，治甘草麻黄汤证胸腹悸动而有痰饮者。 原文注释 《金匮要略 疟病脉证并治》附方（一）：牡蛎汤（《外台秘要）方），治牝疟。 注解：《金匮要略•疟病脉证并治》第5条日：“疟多寒者，名日牝疟，窗 漆散主之。”古人以心为牝脏，心阳为痰所阻，故多寒，称之为牝疟。蜀漆逐 痰，为治牝疟的要药。当无表证不需发汗者，宜蜀漆散；当有表证须发汗者， 宣本方。 【 床应用】疟疾寒多热少，无汗身疼者可用本方治之。本方证可见于 疟疾病或热性病、传染病，证属外寒内饮，且内饮重甚成痞坚者。 068 10.桂枝麻黄各率汤方（桂枝汤麻黄汤合方） 【辨证要点】发热恶寒，热多寒少；身痒者。 歌诀：桂枝麻黄各半汤，邪在表而身发痒， 发热不得小汗出，热多寒少如疟状。
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一部分太阳病（表阳证）篇*沼 经疗侉翼 【方剂组成】桂枝（去皮）5克，芍葯、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（去节） 、杏仁（去皮尖）各3克，大枣（擘）2枚。 【用法】上七味，以水先煮麻黄，去上沫，内诸药再煎，汤成温服。 【方解】此取桂枝汤、麻黄汤各二分之一合之，故治二方的合并证而病 情较轻者。 原文注释 《伤寒论》第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其 人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也：脉微而恶寒者，此阴 阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗 出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 注解：如疟状，是说似疟疾定时发寒热的症状。清便欲自可，即大便通 调如常。本条可分三段解释： 太阳病已经八九日，其人不呕，病还未传少阳；清便欲自可，则亦未传 阳明。只是如疟症状，一日二三次发寒热，而且热多寒少，外邪已有欲罢之 象。脉微缓更为邪衰正复之候，故肯定此为欲愈也。 太阳病八九日，虽不见少阳和阳明证，但脉微、无热而恶寒者，此表里 俱虚，已陷于阴证，应依据治阴证的方法随证救之，不可更发汗、更下、更 吐也。 再就上之如疟状的欲愈证来分析，假如其面反有热色者，这是郁热在 表不能自解的证候，其人身痒，乃是得不到小汗出的确证，宜与桂枝麻黄各 半汤，使小汗出即治。 按：恶寒，为太阳病的重要精征，那之轻靈，往往要看寒热或多或沙，尤其 脉微缓，为邪表正复的反应。热多寒少见此脉，大都为病囊欲愈之兆。时发热汗 出者，为桂柱汤证，今虽时发热而不得小汗出，又有麻黄汤证，宜用桂核麻黃备 半汤治之。 【临床应用】本方证常见于感冒、发热病后期、慢性病复感外邪时。本 方治痒、解表，主要能调和营卫驱邪外出。据此方义，临床常以桂枝汤加荆 芥、防风，治发热恶寒、身痒起疹者屡见良效。 069
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S2a@ 经方传真（修订版） 胡希恕经方理论与实践 经方大师胡希恕医案 房某，男性，43岁，病历号117343,1965年5月24日初诊。原有慢性肝 炎，近几天皮肤痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破为止。时有寒热，苔薄白， 脉浮缓。 此属营卫不和、外邪客表，治以调和营卫、解表祛邪，与桂枝汤加荆、防： 桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，荆苏10克，防风10克，炙 甘革6克，白菱攀10克。 结果：上药殷 3剂身痒已。因有两胁痛、口苦等，与染胡桂美汤加味治之。 冯世纶医案 玉某，女，13岁，2003年3月6日初诊。自感身痒1周多，自服息斯敏 效不明显，白天痒轻，晚上痒较重，用手挠之起小丘疹，白天却看不到，有时 感面热，无汗出，口中和，别无所苦，舌苔薄白，脉细寸微浮。 证属外邪客表、营卫不和，与麻黄桂枝各半汤： 桂枝5克，麻黄3克，白芍3克，生姜2片，炙甘草3克，赤小豆10克，白 蒺藥6克，大枣2枚。 结果：上蓟晚上服1剂，身见微汗，身瘅未再发作。 11.桂枝二麻黄一汤方（桂枝汤麻黄汤合方） 070 【辨证要点】桂枝汤证多而麻黄汤证少者。 歡诀：桂枝二麻黄一汤，表证在而非少阳， 形似疟一日再发，小汗出调营卫畅。 【方剂组成】桂枝（去皮）6克，芍药6克，麻黄（去节）3克，生姜（切）6 克，杏仁（去皮尖）3克，甘草（炙）4克，大枣2枚。 【用法】上七味，以水先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，再煎，汤成 温服。
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第--部分太阳瓶（表阳证）酱* 【方解】取桂枝汤二、麻黄汤一合之，治桂枝汤证多而麻黄汤证少者。 原文注释 《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形 似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 注解：这里的脉洪大，应当是脉浮，若脉洪大为里热盛，如何可与桂枝 汤？可能是白虎加人参汤条的脉洪大错乱在此。 服桂枝汤不得法，而使大汗出，病必不解。脉浮为病仍在外，故可与桂 枝汤如前法服之。若其人形如疟，再次发寒热者，此与上条的桂枝麻黄各半 汤证大致同，小汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 【临床应用】临床见桂枝汤证多而麻黄汤证少者可用本方。大致与桂 枝麻黄各半汤相似，如桂枝汤证明显者，可用本方。如汗出不明显而发热明 显者，可用前方。 12.小青龙汤方 【辨证要点】外邪里饮而致咳喘恶寒、无汗者。 歌诀：小青龙本桂枝汤，去生姜枣加干姜， 麻黄五味半细辛，外邪内饮治之良。 【方剂组成】麻黄（去节）、芍药、細辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各 9克，五味子15克，半夏（洗）15克。 【用法】上八味，以水先煮麻黄，去上沫，内诸药再煎，汤成温服。 【方解】本方为桂枝汤去生姜、大枣加干姜，再加麻黄、半夏、细辛、五 味子而成，麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以解太阳之表。半夏、干姜、細辛、五 味子逐内之寒饮，合之解表化饮以平咳喘，故本方为治疗外邪里饮而致咳 喘的方剂。 071
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经方传真（修订版） 一胡希恕经方理论与实践 072 原文注释 《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴、或利、 或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。 注解：伤寒表不解，心下有水气，指明为外寒里饮证，这种情况用发汗 治疗，表不会解的，而且还会出现许多变证：如有外邪故发热；激动里饮故 干呕而咳喘；小便不利则少腹满；水停不化故或渴；水谷不别故或利；水气 冲逆故或噎等，此宜小青龙汤主之。 按：当表证未解而里有水饮者，无论伤寒或中风，在治疗时，都须解表的同时 祛逐水饮，这样才能使表解，前于桂枝剂已多次说明，故不再赞述。胃中有饮本无 渴证，今谓或渴者，是由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎 均宜该在“小便不利、少膜满”句之后，而“或喘者”宜接于“发热而咳”句后。此以 上为主证，或咳以下为客证。只要看主证在，不问客证有无均宣本方主之。 《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者， 此寒去欲解也，小青龙汤主之。 注解：气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小 青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去 欲解也。 《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤 主之。 注解：倚息，即凭依于物呼吸之意。久有痰饮，复被风寒，呈外寒内饮 证，造成咳逆呼吸困难，以至倚息不得卧，此证宜用小青龙汤治疗。 《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙 汤主之，小青龙汤亦主之。 注解：见大青龙汤条。 《金匮要略•妇人杂病脉证并治》第7条；妇人吐涎沫，医反下之，心下即 痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。 注解：吐涎沫，指咳逆吐诞沫，暗示为小青龙汤证，治疗时反用下法，造 成心下痞，这种情况，治疗仍宜用小青龙汤先治其咳吐涎沫，涎沫止后，再
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第一部分太阳病（表阳证）篇 以泻心汤治其心下痞。 按：涎沫即泡沫痰， 寒饮的证候，本杂当指咳吐誕沫，为外邪内饮的小青 龙汤证。若呕吐诞沫，则宜半夏干姜散；若头痛者，则宜吴菜萸汤，此均为胃有 寒饮而无外邪者，互参自明。 【临床应用】本方证常见于急慢性虚寒性咳喘，呈外邪里饮而致咳 喘者。 冯世纶医案 大学实习时眼随经方家宋孝志老师治一病例，体会较深：王某，男，27 岁，文化馆画家，1961年12月14日初诊。自幼惠咳喘病，15岁以后加重， 经西医多方诊治无效。10月来本院治疗，前医以宣肺、润肺化痰方药多治 无效，用黑锡丹过两，亦不见效果。刻下症：喘咳重，不能平卧，不得已吞服 麻黄素、氨茶碱以平喘。胸胀满闷，气短，痰不易咯出，吐白泡沫清痰，张口 则口水流出，自感周身冷，小便频数，苔厚腻黄滑，脉沉细滑数。因惠者满口 涎水，故语言不清，却不时自语：“服热药后吐黄痰，则症可愈，若痰不出，将 憋死矣！”精神消沉，痛苦万状。 此证为外寒内饮，与小青龙汤： 麻黄10克（泡去上沫），桂枝10克，五味子10克，半夏12克，细辛10克， 干姜10克，白芍10克，炙甘草10克。 结果：12月21日来诊：述服药3剂感身热，吐痰爽快，喘減已能平卧睡 觉，口水减少，说话清楚，仍小便频，舌苔黄膩除，脉稍滑不数。前方加杏仁10 克，同时间服六君子汤。服1月，咳喘缓解。 13.《千金》三黄汤方 【辦证要点】关节疼痛、无汗恶寒而烦热者。 【方剂组成】麻黄8克，独活6克，细辛3克，黄芪3克，黄芩5克。 【用法】上五味，水煎温服。 073
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经方传真（修订版） -胡希恕经方理论与实践 【方解】本方中用麻黄、独活、细辛重在利湿兼以解表，通络以解痹痛 拘挛。同时用黄芪利湿固表，可防麻黄发汗太过。复用黄芩以除烦热，故此 治历节疼痛、手足拘急、无汗恶寒而烦热者。 原文注释 《金匮要略•中风历节病脉证并治》附方：《千金》三黄汤：治中风手足拘急， 百节疼痛，烦热，心乱，恶寒，终日不欲饮食。 注解：太阳中风证而见手足拘急、一身关节俱疼、烦热、心乱、恶寒而不 欲饮食，以本方治之。本方证的形成，因风湿困表，血脉受阻故手足拘急、一 身关节俱痛，湿郁化热上扰则烦热心乱，湿阻营卫不利故恶寒，湿阻于里， 胃气被困故不欲饮食。总之，本方证是湿困而营卫不利。 按：本方证调中风，却用麻黄治之，使人不解。魏念庭认为：“亦中风正治 而少变通者也，以独活代桂枝，为风入之深者设也……以黃芪补虛以媳风也， 以黄苓代石青清热，为湿郁于下热甚于上着设也。”是在说，本方证以下湿上热 均特点，表亦因湿困而似表虚，故治用麻黄、独活、细辛童在化湿，黄芪利湿又 兼固表，复用黄苓清上热止煩。故用于中风历节。 【临床应用】关节疼痛、无汗恶寒而烦热者，可与本方。 074
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第三章 其他解表类方 1. 防己黄成汤方 【辨证要点】脉浮、汗出恶风、身重、身肿下肿重者。 歌诀：防己黄芪汤表虚，白术甘草姜枣宜， 身靈汗出恶风重，解表重在补中气。 【方剂组成】防已9克，黄芪9克，甘草（炙）4克，白术8克，生姜9 克，大枣3枚。 【用法】上六味，水煎温服。 【方解】本方只有生姜发汗解表，却众用芪、草、枣，补中益气固表，复 用白术、防已利湿，故此治太阳表虚兼有里饮的外邪内饮证，本方证的表虚 比桂枝汤证更甚，当属太阳太阴合病。 黄芪、甘草、大枣、生姜补中益气实表。防己、白术逐湿利水以除邪，故 此治风湿风水、表虚汗出而恶风者。值得注意的是，本方与上方虽均主水气 浮肿，但本方无桂枝、茯苓，故不治气冲肉脑。因有白术、生姜、大枣，增量 黄芪，则治胃虚于里而气更不足于外，见身重、汗出恶风的证候者。 按：以黄芪为主药的本方证，其特点是恶风特别明显，虽居密室亦感风 寒的来袭，比桂枝汤证的恶风更加明显。 原文注释 《金匮要略•水气病脉证并治》第22条：风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防 己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。 075
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076 经方传真（修订版） 感 G -胡希恕经方理论与实践 注解：脉浮 病在外，身重为有湿，表虚不固，故汗出而恶风。此风水是 表虚湿停，故用防己黄芪汤解表、固表、利水。 按：此脉浮汗出恶风，有似桂枝汤证，是由于表虛不固，故重用黃芪补康来 治。又此恶风极其敏感，虽居密室亦感风寒的来袭，与桂桂汤证易区别。 《金匮要略•痉湿暍病脉证治》第22条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防 己黄芪汤主之。 注解：解同上。 《金匮要略•水气病脉证并治》附方：《外台》防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表， 其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。 注解：表无他病，指无头项强痛、身疼痛等表证言。水气集中于下体部， 故但下重，从腰以上无异于平时，故谓为和。腰以下当肿及阴，以至两下肢 难以屈伸者，本方治之。 按：本条明述“脉浮为在表”，是在标明本方证为表证。后紧说明“其人或头汗 出，表无他病•••”是在标明本方证的特点，即为表虚外邪内饮，此太阳表虚比桂 枝汤还甚，因此不用桂枝解表，而用生姜发散解表，且同时用黃芪固表利湿。 【临床应用】本方证与防已茯苓方证近似，虽有风水和皮水称谓不同， 但都有表虚不固证，本方较重故黄芪用量大。皮水有皮肤聂聂动故用茯苓， 本方证无则不用茯苓，而用白术利水。以此可看出两方的特点。 经方大师胡希恕医案 姚菜，男性，23岁，病历号183376，初诊日期1965年12月11日。1965 年5月诊断为肾小球肾炎，经激素治疗未能治愈，近仍乏力，纳差，心悸，双 下肢浮肿，口干思饮，汗出恶风，苔白腻，脉细弦滑。尿常规：比重1.020，蛋 白（+++），白细胞1~3/HP，红细胞15~20/HP。 证属表虚里饮，治以固表利水，与防己黄芪汤： 防已10克，生黄芪12克，炙甘草6克，苍术10克，生姜10克，大枣4枚。 结果：上药服 3剂，小便增多，双下肢肿减，汗出減少。继加减服用1个月， 浮肿消除，惟感乏力，童尿常规：尿比重1.016，尿蛋白（+），白细胞 0~1/HP，紅 细胞1~10/HP，再继续随证治之。3个月后童尿蛋白为（土）。
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第一部分 太阳病（表阳证）篇*3！ 经方传， 2. 桂枝去桂加茯苓白木汤方 （桂枝汤去桂枝加茯苓白术） 【辨证要点】外邪内饮见身热头痛、胃腹痛、小便不利者。 歌诀：桂枝去桂加苓术，津虛解表生姜主， 外邪不解里停饮，解表利水要同伍。 【方剂组成】桂枝（去皮）9克，甘草（炙）6克，生姜（切）、茯苓、白术各 9克，大枣4枚。 【用法】上六味，水煎温服。 【方解】本方是桂枝去桂枝汤加茯苓、白术而成，主用生姜解表，复用 苓、术主于利水除饮，主治外邪内饮证，又用芍药除心下满微痛。故本方适 用津虚表不解、津伤致心下满微痛、小便不利者。 原立注释 《伤寒论》第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下 满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 注解：《医宗金鉴》认为“桂枝去桂当是去芍药之误”，因为头项强痛的 表证还在，去桂则无力解表。胡希恕老师也从于此说。但我仔细阅读了胡希 恕老师有关桂枝加芍药汤、桂枝附子汤、白术附子汤、真武汤等注解笔记， 又结合临床，认为原条文是无误的。 头项强痛、翕翕发热，虽然似桂枝汤证，但桂校汤证有自汗，今无汗 出，说明不是桂枝汤证。心下满微痛，虽然似里实证，但里实小便当利，今 见小便不利，这说明不是里实，而是里津虚造成心下满微结。其实此病的 主要矛盾为小便不利，水伴冲气逆于上，故心下满微痛；里气阻塞，表失通 透，故形似桂枝汤证而无自汗出，这种情况治疗时，必须以茯苓、白术生津 液利其小便，同时再以生姜以解外，这样在解表的同时饮，使外邪内饮 证得以解除。 077
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经方传真（修订版 —胡希恕经方理论与实践 这里要注意的是，仲景解表发汗，除用麻黄、桂枝、葱白、葛根、蜀椒外， 还用了生姜，如真武汤、白术附子汤等。桂枝去桂加茯苓白术汤亦是用生姜 来解表的，这一条应与第82条对比看。这两条都讲太阳病，但不是单纯的 太阳病，而是外邪内饮的太阳病，只用发汗药，其表是不能解的，只会造成 津液伤耗。津伤重者，可变为少阴证的真武汤方证。真武汤方证和桂枝去桂 加茯苓白术汤方证，都是由外邪内饮的太阳病变化来，即本是外邪内饮的 太阳病，服桂枝汤或下之，其变证可有二，其中津伤重而陷于少阴，须真武 汤解表利饮，因津虚甚，故不能用桂枝发汗，而只能用生姜发汗，又因陷于 阴证，故还必伍以附子温阳发汗。另一种情况是，本来是外邪内饮的太阳 病，用桂枝汤发汗或用下法等错误的治疗，病当然不愈，“仍头项强痛、翕翕 发热、无汗”是表不解的表现，文中前已明示“服桂枝汤或下之”，津液大伤， 但津伤不如真武汤方证严重，未陷于阴证，未变成真武汤方证，而变为桂枝 去桂加茯苓白术汤方证，虽未陷于少阴，但绝不能再用桂枝发汗了，只能用 生姜微发汗解表，去桂枝是正确之举。 按：水停心下，則里有所阻，表亦不能透解，故治疗时不兼利其水則表必不 解；若强发其汗，激动里饮，变证百出。这种外邪内饮的情况，惟有在解表的同 时兼用利尿逐水，才能收到里和表解的效果，这即桂枝去芍药湧加茯苓白术的 配伍原理和主治作用。此为古人于实践中得出的用药治疗規律，至关童要，仲 景有关外邪内饮证类似证的论述很多，须细研深讨。 【临床应用】本方证可见于各种急性病、慢性病。外有表证不解，内有 水饮、湿痰停滞，简称外邪（或外寒）内饮（或湿或水或痰），其治疗原则是解 表的同时利水。类似方有苓桂术甘汤、五苓散、小青龙汤等。对于西医诊断 为病毒性感冒来说，可能出现桂枝汤证、麻黄汤证、银散证⋯•适证用之 皆会有效。但如遇患者表现外邪内饮的本方证时，如再用上述任何一方，则 不会有效，而且还会加重病情。这里提示我们，用一个中药方治疗一个病 （西医诊断），而且长期服用，不符合中医理论，事实证明也是无效的。 078
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第一部好 太阳病（表阳证）路*美二作社發销；甲肝站？效 经方传嘉 3. 葛根黃茶黃達汤方 【辨证要点】下利、汗出、不恶寒、寸脉独浮者。 歡诀：葛根黄苓黄连汤，太阳阳明合病方， 甘草和之领急迫，解表止利两解良。 【方剂组成】葛根24克，甘草（我）6克，黄芩9克，黄连9克。 【用法】上四味，水煎温服。 【方解】本方由葛根解肌热于外，黄芩、黄连除须热于内，故为表里双 解之剂。三物合用可治下利，甘草和诸药而缓急迫，故治热壅内外，喘而汗 出，下利不止者。 原立注释 《伤寒论》第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解 也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 注解：本太阳病桂枝汤证，医不用桂枝汤以解外，而用下药以攻里，遂 使邪热内陷而下利不止。如果脉见促象，则可知表证仍在；又见喘而汗出， 为热蒸壅逆，宜以葛根黄苓黄连汤主之。 按：本条的脉促，是指关尺皆沉，寸脉独浮的脉象，与《脉经》的概念不同， 宜注意。 【临床应用】常用于急性胃肠型感冒或痢疾初期，而见身热、汗出、不 恶寒、下利者。 经方大师胡希恕医案 彭某，女性，30岁，病历号31221，1965年8月26日初诊。前天中午吃 葡萄，晚上又受凉，今早感无力，腿酸口渴，喝了四杯热茶，即觉身热恶寒， 下午心烦汗出，腹痛腹泻3次，而来门诊，苔白腻，脉滑数寸浮。 证属太阳阳明合病，为葛根芩连汤的适应证： 079
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经方传真（修订版） -胡希恕经方理论与实践 葛根24克，黄苓10克，黄连6克，炙甘草6克。 结果：上药服1剂后，腹痛腹舀减，3剂后症已。 4.升麻鳖甲汤方 【辨证要点】红肿痛脓或咽喉肿痛呈太阳阳明合病者。 歡诀：升麻鳖甲治疫毒，蜀椒甘草雄黃涂， 阳毒面赤斑如锦，咽喉脓肿望可除。 【方剂组成】升麻18克，当归9克，蜀椒（炒，去汗）9克，甘草18克， 鳖甲（炙）手掌大一片，雄黄（研）5克。 【用法】上六味，水煎温服。 【方解】蜀椒，味辛，温。《神农本草经》谓：“主风邪气，温中，除寒痹。” 《名医别录》谓：“疗喉痹••大风汗不出。”可知善治咽喉而有发汗作用。本 方用大量升麻、甘草旨在清热解毒（清阳明热）、排脓、利咽。升麻伍以蜀椒 解肌致汗。复用鳖甲、当归和血驱痰。雄黄苦平寒，主寒热，杀百虫毒，这里 用其攻肿毒痈脓。故本方合力治瘟疫，呈太阳阳明合病的咽喉痛而有痈脓 或瘀血之症者。 原文注释 《金匮要略•百合狐𤦂阴阳毒病脉证治》第14条：阳毒之为病，面赤斑斑如 锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。 注解：面赤斑斑如锦纹，是说面色红赤而有斑纹。面色赤，可知阳气梯 郁在表，故称阳毒。以方测证，并对照阴毒证治，这种阳毒为阳明热盛而有 表证兼挟密血者，故见咽喉痛而吐脓血。从“五日可治，七日不可治”观之， 可知是一种猛烈的急性传染病，古人称时疫、瘟疫，治之宜本方。 【临床应用】急性瘟疫见红肿痈脓或咽喉肿痛呈太阳阳明合病者，可 试用本方。 080
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第一部分 太阳病（表阳证）篇* 烃齐恽貞 5. 升麻鳖甲汤去雄黃蜀椒汤方（升麻蟹甲汤去雄黃罰椒） 【辦证要点】咽喉肿痛、身痛明显而表证不明显者。 【方剂组成】即升麻鳖甲汤方去雄黄、蜀椒。 【用法】同升麻鳖甲汤方。 【方解】本方是前方去蜀椒，故无解表作用。蜀椒辛温，有“散风 邪⋯⋯开媵理”（《名医别录》）作用，与升麻合用有致汗功能。雄黄主治 痛毒脓血，因无吐脓血，故亦去之。因此本方主治咽喉肿痛、身痛明显而 表证不明显者。 按：本方去蜀椒无解表功能，而专著于清里热，当归属于正阳阳明，因与上 方有关，便于说明，故置于此。 原文注释 《金匮要略•百合狐𤦂阴阳毒病脉证治》第15条：阴妻之为病，面目青，身 痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。 注解：身痛如被杖，是说身体疼痛剧烈，像是被杖刑那样难以忍受。阴 毒即指面目青，身体如被杖、咽喉痛不吐脓血者，亦是五日可治，七日不可 治，宜本方去雄黄蜀椒主之。 按：面色赤为阳气拂郁在表，敞谓阳毒；面目青則邪在內，故请阴毒，阴毒 不宜汗，故去蜀椒，因不吐脓血，故去雄黄。 【 床应用】急性瘟疫见咽喉肿痛、身痛明显而表证不明显者。 081
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第二部分 阳叨病（里阳证）篇 以八纲分析之，阳明病即在里的阳热实证。判定阳明病的主要经文 为：《伤寒论》第180条：“阳明之为病，胃家实是也。”〈伤寒论》第182 条：“问日：阳明外证云何？答日：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。“《伤寒 论》第6条：*太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病⋯•”《伤寒论》第179 条：“问日：病有太阳阳明，有芷阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳 阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便 已，胃中燥烦实，大便难是也。” 里证亦分阴阳二类，《伤寒论》谓为阳明病者，即属里阳证；谓为太阴 病者，即属里阴证。简而述之，所谓阳明病，即热结于里的阳性证，若阳结 成实，则即有胃家实的为证反映；若热而不实，则只可见之于身热、汗自 出，不恶寒反恶热的外证。此病常由太阳病或少阳病转属而来，然亦有自 发者，如所调温病即属自发的一类。阳明病为胃家实证，治宜清阳明里实 热为主，但由于部位的不同，治疗有别，如在里之上者，用吐法；里之中者， 用清法；里之下者，用下法。临证实热于里的阳明病下之为治，但呕多者， 为少阳柴胡汤证还未罢，故不可攻；若心下硬满，为胃气虚更不可攻，攻之 可致下利不止之祸。壮热最耗津液，热实津竭则死，故阳明病最忌发汗。阳 明病临床见证复杂多变，本篇探讨的是，有关里阳明病的方证。
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-- 第一章表里双解类方 1.白鹿加桂枝汤方（白虎汤加桂枝） 【辨证要点】身热不恶寒、骨节烦痛者。 歌诀：白虎加桂枝汤方，桂枝甘草白虎汤， 论中原本治温疟，表里痛热皆能章。 【方剂组成】知母18克，甘草（炙）6克，石膏45~120克，粳米30克， 桂枝（去皮）9克。 【用法】上五味，水煎温服，汗出愈。 【方解】本方即白虎汤再加桂枝，实即桂枝甘草汤与白虎汤的合方，故 治二方的合并证，即太阳阳明合病。 原文注释 〈金匮要略•疟病脉证并治》第4条：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节 疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。 注解：身无寒但热，为热在里。骨节疼烦，时呕，为邪在表。本方两解表 里故主之。 接：本方不限于治溫疟，各种热性病，凡有是证，即可用之。 【临床应用】常见于急慢性关节炎、感冒、疟疾、温疫等病。 084
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！：*第二部分 阳明病（里阳证）蒿 經方偉鼻 2. 桂枝加苔药汤方（桂枝汤增量芍药） 【辦证要点】腹满痛，伴见太阳表虚证者。 歌诀：桂枝加芍腹满疼，表里并病属阳证， 芍药加倍为缓急，若加温热可建中。 【方剂组成】桂枝（去皮）9克，芍药18克，生姜（切）9克，大枣（擘）4 枚，甘草（炙）6克。 【用法】上五味，水煎温服。 【方解】桂枝汤方加量芍药，芍药味苦，微寒，缓肌挛而清热，全方意 在解表的同时加强缓急止痛作用，故其适应证为太阳阳明合病的腹挛痛 明显者。 原文注 《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂 枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄主之。 注解：本太阳病，依法当发汗解表，而医反下之，不但表未解，并且因误 下邪热入里使腹肌不和，拘急剧甚，以至腹满时痛。腹满时痛是太阴病常见 的证候，因称属太阴也。其实此腹满并非太阴病的满，此时的腹痛也非太 阴病的寒痛，而是由于太阳病误下邪热内陷而呈为表里并病，即太阳阳明 合病，重在腹肌不和，但不是阴证而是阳证。故以桂枝汤以解外，更加芍药 以治腹满痛。 【临床应用】凡腹痛里寒不明显，且伴见太阳表虚证者，可选用本方。 若里虚寒明显者可加饴糖、当归、吴茶 等。 经方大师胡希恕医案 刘某，男，30岁，1966年3月18日初诊。胃脘疼痛四五年，伴见汗出恶 风，左臂疼痛，胸胁满闷，脉弦滑，左浮细。 085