第 102 页
经方传真（修订版 —胡希恕经方理论与实践 证属太阳阳明合病，表虚换腹肌不和，与桂枝加芍药汤： 桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大來4校，炙甘草10克。 结果：上药服5剂，胃腕疼減，仍感购脱堵阿或灼热，与梔子豉枳实汤继调 服而解。 ' 3. 桂枝加大黄汤方（桂桂加芍药汤加大黃） 【辨证要点】太阳中风又见腹痛属阳明里实证者。 敬诀：桂枝加大黄汤方，本于桂枝加芍汤， 虽然都是表里病，里实明显加大黄。 【方剂组成】桂枝（去皮）9克，芍药18克，生姜（切）9克，甘草（炙）6 克，大枣（擘）4枚，大黄6克。 【用法】上六味，水煎温服。 【方解】本方是于桂枝加芍药汤再加攻下的大黄，故治太阳阳明合证， 较桂枝加芍药汤证里实更明显，且大便不通者。 原文注 《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂 枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 注解：本方证与桂枝加芍药汤方证在一起论述，且用大实痛标明，正是 说明表里合病的腹痛有轻有重。大实痛是承腹满时痛而言，意思是说，腹满 时痛，只是由于邪热入里致腹肌拘急，里实不甚，故治疗用桂枝汤增加芍药 量即可。若里实、腹满痛甚，仲景则以大实痛称之，即星太阳阳明并病的里 证，故治疗须加大黄攻下里实。 【脑床应用】腹痛是临床常见症，可发于急慢性胃肠炎、溃疡病、肝胆 病、腹部手术后遗症等，凡腹痛大便不通里实明显、外见桂枝汤证者，即可 用本方。感冒常见本方证。 086
第 103 页
坚方修西 *第二部分 阳明病（里阳证》篇 记山）發*第对带： 大門貼工碳照社）指 经方大师胡希恕医案 赖某，男，56岁。感冒发热1周，经用西药治疗热退，近3天左腹刺痛、 腹胀，时轻时重，服用阿托品痛缓解不明显，伴见头微痛、汗出、恶风，大便 3日未行，左腹按之痛，舌苔白根腻，脉沉弦细，左尺弦滑。 证属太阳阳明并病，表虚挟，与桂枝加大黄汤： 桂校10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，大黄6克。 结果：上药服1剂，大便行两次，左腹痛減，去大黃又服2剂，头痛、许出、 悉成悉除。 4. 防己地黃汤方（桂枝甘草汤加防己防风地黃） 【辦证要点】血虚里热重而表热轻者。 【方剂组成】防己3克，桂枝9克，防风9克，甘草6克。 【用法】上四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁。又用生地黄100克，熬 30分钟，以铜器盛其汁，更绞地黄汁和，分二次温服。 【方解】桂枝、防风、甘草辛温解表，防己苦辛平，治“寒热诸痾”。生地 量独重，用于养血清热，止妄行独语不休。可知本方用于血虚里热重而表热 轻者，即太阳阳明合病兼血虚血密证。 原文注释 〈金匮要略•中风历节病脉证并治》附方：防己地黄汤：治病如狂状，妄行， 独语不休，无寒热，其脉浮。 注解：用小量桂枝、防风、甘草解外，重用生地解烦行 以治癫病、惊狂 之疾，可信。 按：《千金要方》第十四卷风眩门载此方，与以上记巍相似。此方是否为仲 景方，有待进一步考证。多认此亦宋人所附。 【临床应用】精神病血虚血痰见狂躁不安者。 087
第 104 页
经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 5. 竹皮大丸方 【辨证要点】产后呕逆、心烦、大便不难者。 【方剂组成】生竹茹6克，石膏6克，桂枝3克，甘草15克，白薇3克。 【用法】上五味，末之，枣肉和丸，弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。 【方解】本方以桂校甘草汤加大枣解太阳之表，降冲下气而平呕逆，而 重用甘草以益气；又用竹茹，伍以石膏、白薇清阳明里热以解烦乱，故为两 解表里之剂。 原文注释 《金匮要略•妇人产后病脉证治》第10条：妇人乳中虚、烦乱、呕逆，安中益 气，竹皮大丸主之。 注解：妇人乳中虚，是泛指新产不久，密室乳子时期，汗多津伤、气血未 复，由于有病生热，因而更感体虚，虽亦呈太阳阳明合病证，但与产后容易 出现的大便难阳明里实相对而言为里虚、中虚。烦乱、呕逆，是因热壅于里 且逆于上。因此，这里的乳中虚，不是真正的虚热，而是太阳阳明合病之热。 治疗这种热烦，须用安中益气的竹皮大丸。 【临床应用】产后血虚易生病，治疗要看具体证候表现。烦乱呕逆是阳 明里热上逆，故用清降阳明里热的本方治疗。如是阳明里实热或有痉发生 者，则不能用本方。 088 6.土瓜根散方 【辨证要点】腹满痛、痛有定处而有热者。 【方剂组成】土瓜根、芍药、桂枝、 虫各9克。 【用法】上四味，研细末，酒服1克，日三服。
第 105 页
第二部分阳明病（里阳证）篇 鲛方恃 【方解】土瓜根为一寒性祛密利尿药，而有治痛肿作用。与䗪虫合用 祛瘀消肿，复以桂枝芍药调荣卫解外，并治腹满痛，故本方治里热挟癌而腹 满痛者。 原方后注：阴颓亦主之，阴颓即阴囊肿大，妇人阴肿痛亦属之。 原文注释 〈金匮要略•妇人杂病脉证并治》第10条：带下，经水不利，少腹满痛，经一 月再见者，土瓜根散主之。 注解：经水不利，宜作经水不调解。瘀血结少腹，故少腹满且痛。带下经 水不利而少腹满痛者，当知里有热实有血。经一月再见者为多热，故宜土 瓜根散主之。 【临床应用】妇人经血不调，多热者提前，多寒者延后，本方适宜多热 者。 7.木防己汤方 【辨证要点】喘满心下痞坚烦渴者。 【方剂组成】木防己12克，石膏45克，桂枝6克，人参12克。 【用法】上四味，水煎温服。 【方解】木防已逐水饮，佐人参以治心下痞硬，桂枝解表治气上冲，石 膏解烦渴而主瑞满，故治水饮、其人喘满、心下痞硬而烦渴欲饮者。 原立注释 〈金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第24条：间支饮，其人喘满，心下痞 坚，面色熬黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之；虛者即 愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 注解：支饮，即指咳逆倚息、气短不得卧、其形如肿等外邪内饮的证候 而言。水饮自心下逆迫于膈因谓为膈间支饮，侵及胸肺，故其人喘满。胃虚 089
第 106 页
古 传 真（修订 版 一胡希恕经方理论与实践 饮聚，故心下痞坚。面色黧黑，为病水之征。其脉沉紧，为里饮之应。审证与 脉明系外邪内饮为惠，宜以木防已汤主之。医不详审查，妄施吐下，故数十 日而不愈，其症状仍在者，仍宜以木防己汤主之。若服后喘满解，按之心下 已虚软者，则病即当愈；若按之心下仍坚实者，三日后，喘满复发。再与本方 而不愈者，则宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤。 【临床应用】本方证很似久咳喘出现的肺心病而见肝脾肿大症。又适 用于心脏病胸闷、心悸、面色黧黑、心下痞坚者。对水饮引起的神经系统病 变也有效，如治验。 经方大师胡希恕医案 辛某，男性，36岁，首都机场木工，初诊日期1965年6月16日。右手臂 颠抖三四年，左手、腿亦有轻微颤抖，不能持物，每用力则巅动而酸疼，自觉 精神紧张时有心悸、证忡不安，心下痞满，口渴思饮。曾以养血熄风，养肝柔 筋等法及针灸治疗不效。苔白，脉右弦，左沉弦。 证属外邪内饮、郁而化热、痰饮阻滞经络，治以温中化饮，兼清标热，与 木防已汤： 木防已12克，生石膏45克，桂枝10克，觉参10克，生龙牡各15克。 结果：上药服6剂，心悸好转，继服 3个月手颠料好转。 8. 木防己去石青加茯茶芒销汤方 【辨证要点】木防己汤证心下痞坚甚、二便不利者。 【方剂组成】木防已、桂枝各6克，人参、茯苓各12克，芒硝12克。 【用法】上五味，水煎汤成，内芒硝，再微煎，分温再服。 【方解】茯苓利小便，芒硝除坚满，于木防已汤去石膏加此二味，故治 木防己汤证心下痞坚甚、二便不利者。 090
第 107 页
*第二都分 阳明病（里阳证）第 经方传真 原文注释 《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第24条：膈间支饮，其人喘满，心下痞 坚，面色黧黑，其脉沉紧。得之数十日，医吐下之不愈，木防已汤主之：虚者即 愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 注解：见木防己汤方证。 【临床应用】木防己汤证又见心下痞坚甚、二便不利者。 9.厚朴七物汤方（桂枝去芍药汤合厚朴三物汤） 【辦证要点】发热、脉浮、腹满，大便干结者。 歌诀：厚朴七物亦合方，二阳合病用之良， 桂枝去芍合三物，去满去热好商量。 【方剂组成】厚朴24克，枳实10克，大黄9克，桂枝6克，生姜15克， 大枣4枚，甘草9克。 【用法】上七味，水煎温服。 【方解】本方即厚朴三物汤与桂枝去芍药汤的合方，故治太阳阳明并 病而现二方合并证。 原文注释 《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治》第9条：病腹满，发热十日，脉浮而 数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 注解：脉浮而数为病在表，腹满为病在里，发热为表里共有证，此亦太 阳阳明合病或并病之属，故宜厚朴七物汤主之。 【临床应用】外感热未尽而出现腹满，可考虑用本方。发热脉浮数而不 恶寒，已属可下证，因腹满，尤其上腹满时，可用本方。本条可与“病人无表 里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之”互参（见抵当汤条）。 091
第 108 页
经方传真（修订版） —胡希恕经方理论与实践 092 10.越婢汤方 【辨证要点】周身浮肿、脉浮、恶风者。 歌诀：越婵似麻杏甘石，加入姜枣去杏子， 皆治外邪肉热证，健胃逐水是目的。 【方剂组成】麻黄18克，石膏45克，生姜9克，甘草（炙）6克，大枣5枚。 【用法】上五味，以水先煮麻黄，去上沫，内诸药再煎，汤成温服。 【方解】本方与麻杏石甘汤类似，皆为外邪内热的治剂，在方剂组成 上，与麻杏石甘汤不同的是：本方去了杏仁而加生姜、大枣，无杏仁则治喘 的作用减弱，加姜、枣则健胃逐水的作用增强，故本方强于逐水，重用麻黄 发水气以解表，病水者胃多虚，故佐以生姜、大枣、甘草助益其胃，用石膏 清内热而止汗出，故此治太阳阳明合病的风水，一身悉肿、身无大热而续 自汗出者。 原文注释 《金匮要略•水气病脉证并治》第23条：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴， 续自汗出，无大热，越婢汤主之。 注解：外邪内饮出现水肿称谓风水。恶风、脉浮为外邪；一身尽肿为水 气。续自汗出无大热，与麻杏石甘汤证的汗出无大热的意思相同。虽有开 出，但津液未至明显虚报故口不渴，此证宣越婢汤主之。《金匮要略•水气病 脉证并治》篇对于风水这样说：“风水，其脉自浮，外证骨节疼烦，恶风。”本 条所述以续自汗出，故骨节不疼，可用本方治疗。如果无汗而疼烦，当属大 青龙汤证，那就不能用本方了，须知。 按：水气在表，治当用发汗法，但津滩虚损者不可发汗，故《金匱曼略•水气 病脉证并治》有“渴而下利，小便数者，皆不可发汗“之戒。脉浮不渴，正是本方 发汗的关键依据，后世一些医家错误认为石膏治渴，而把脉浮不渴，改脉浮 而渴，这是大错。其实石青所除之热并不一定渴，口舌干而煩躁者即可用之。若
第 109 页
二部分： 阳明病（里阳证）篇 经方欖提 是真大渴思饮，这是津液大伤的证候，须合用人参方能有济，详见白虎加人参 汤条，相互对比研究自明。 【临床应用】不论急慢性病，凡见周身浮肿、脉浮、恶风者可与本方。 常见于急性感冒、肺炎，更多见于急慢性肾炎，但不同时期、不同的人常出 现不同的方证，不可用一方治疗到底。 经方大师胡希恕医案 佟某，男，63岁，初诊日期1965年7月6日。因慢性肾炎住某医院，治 疗3个月效果不佳，尿蛋白波动在（+）~（+++），无奈要求服中药治疗。近 症：四肢及颜面皆肿，皮肤灰黑，腹大脐平，纳差，小便量少，汗出不恶寒，舌 苔白腻，脉沉细。 此属水饮内停，外邪郁表，郁久化热，与越婢汤方： 麻黄12克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克。 结果：上药服1剂，小便即增多，喜进饮食，继服 20 余剂，浮肿、腹水消，尿 蛋白（一），病愈出院。 11.越婵加术汤方（越婢汤加白术） 【辨证要点】越婢汤证见小便不利或湿痹疼痛者。 歌诀：越婢加术治风水，一身面目尽水饮， 小便不利湿痹痛，发汗利水肿自诊。 【方剂组成】麻黄18克，石膏45克，生姜9克，大枣5枚，甘草（炙）6 克，白术12克。 【用法】上六味，以水先煮麻黄去上沫，内诸药再煎，汤成温服。。 【方解】本方是由越婢汤加白术而成。白术性苦温，健中、生津、利湿， 主风寒湿痹，故本方治越婢汤证而小便不利或湿痹疼痛者。 093
第 110 页
经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 原文注释 《金匮要略•水气病脉证并治》第5条：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小 便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。 注解：黄肿，指水肿微发黄色，为水因热蒸之象，但不是黄疸。一身面目 黄肿，是说全身以及面目都发黄肿。脉沉为有水饮之应，小便不利则水不得 排泄而外溢，故令病水。假如小便频利，造成津液亡失，则只能病渴而不能 病水。病水者用越婢加术汤治疗。 按：《金匱要略•水气病脉证并治》篇尺有风水、皮水、正水、石水和黄汗五 种，本条的里水，是就病水的原因说的，即财风气相击的風水说的。风水可说 是外因，此则由于小便不利为内因，故以里水别之。有的注家改汐皮水，值得 考究。 《金匮要略•水气病脉证并治》第25条：里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄 汤亦主之。 注解：就治里水这一点，则越婢加术汤和甘草麻黄汤均有应用的机会， 但并不是同主一证，临证时宜辨方证选其一而用之。 《金匮要略•中风历节病脉证并治》附方：《千金》越婢加术汤：治肉极，热则 身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。 注解：肉变色、多汗谓肉极：痛引肩背不可动转，谓为厉风；下焦脚弱， 即脚气一类病。 按：越加术汤治疗肉极有效。实藏证明，越牌加术汤再加附子治腰脚麻 痹、下肢瘘弱以及关节疼痛而有水气留滞者疗效更好，故《千金要方》所谓“厉 风气，下焦脚弱”之治，宜越焯加术附汤力是。 【临床应用】实践证明，本方所主水肿证，亦以肾功能障碍者为多见。 临床所见，一身面目黄肿，很似“肾炎面容”，每一望见此黄肿，再细辦有越 婢加术汤证，用之多取良效，不但使水肿和腹水消退，而且也使肾功能好 转、治愈。 094
第 111 页
第. 二部分 阳明病（里阳证）篇 蛏万传冀 经方大师胡希恕医案 宋某，男，19岁，病历号183376，1966年3月18日初诊。半月来发热， 服 APC 热不退，渐出现眼睑浮肿，经某医院检查尿蛋白（++++），紅细胞 满视野，管型2~4/HP，嘱住院治疗。因无钱，经人介绍而来门诊治疗。症 见：头面及四肢浮肿，头痛发热38CC~38.5°C，小便少，甚则一日一行，苔 白腻，脉沉滑。 此属外寒里饮、饮郁化热，治以解表利水、佐以清热，与越婢加术汤： 麻黄12克，生姜10克，大來4枚，炙甘草6克，生石膏45克，苍术12克。 结果：上药膜2剂后，浮肿大减，尿量增多，3剂后肿全消，6 剂后尿蛋白减 为（+）。因出现腰痛，合服燊胡桂枝干姜汤，不及1个月，尿蛋白即转阴性。休 息1个月后参加工作。1966年12月6日复童尿常規全郵正常。 12. 越婵加率夏汤方（越婢汤加半夏） 【辨证要点】越婢汤证兼见咳逆上气、两目发胀或头痛者。 歌诀：越婢加半夏汤方，治咳逆上气鮪胀， 熱壅饮逆外邪郁，解外逐饮力能昌。 【方剂组成】麻黄18克，生姜9克，甘草6克，大枣5枚，石膏45克， 半夏15克。 【用法】上六味，以水先煮麻黄，去上沫，内诸药继煎，汤成温服。 【方解】本方是由越婢汤加半夏而成。半夏辛温，化痰、降逆、下气，加 于越婢汤中，故治越婢汤证而有痰饮、咳逆上气者。 原文注释 （金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》第13条：咳而上气，此为肺 胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 注解：热壅饮逆复兼外邪束表，故咳而上气，则为肺张。目如脱状者，形 095
第 112 页
S22D 经方传真（修订版 —胡希恕经方理论与实践 容眼球突出如欲脱，为眼胀之甚。其人喘，目如脱状，亦邪逆气壅于上所致。 脉浮大为外邪内热的反应，故以越婢加半夏汤主之。 按：肺胀沟病名，《金匱要略•肺瘘肺痛咳嗽上气病脉证并治》说：“上气，喘 而躁者，属肺胀。”可见肺胀即指上气咳逆、喘而珠急的证候。 【临床应用】常见于支气管哮喘、支气管扩张、肺心病等病，主要依据 咳逆喘急、目突如脱特点，再审属外邪内热、内饮者，确实有验。 经方大师胡希恕医案 簡某，女，39岁，病历号132122，1964年10月12日初诊。昨晚受凉，咽 痛，咳喘，喉中痰鸣，服氨茶碱2片喘稍缓解，但仍咳重，咳则两眼发胀、头 痛，自感呼吸不畅，苔白腻，脉浮弦。 此属外寒内热、饮气上逆，治以解外化饮、清热降逆，与越婢加半夏汤 加杏仁：、 麻黄12克，生石膏45克，炙甘草6克，大枣5枚，半夏12克，杏仁10克。 结果；上药服2剂咳喘减，咽痛、目胀、头痛已，继康2剂，请症皆消。 13.大青龙汤方（麻黄汤合慧坤汤） 096 【辦证要点】麻黄汤证、越婢汤证并见者。 歌诀：大青龙汤是合方，越婢汤合麻黄汤， 发热烦躁身疼痛，水气郁表里热尝。 【方剂组成】麻黄（去节）18 克，桂枝（去皮）6克，甘草（炙）6克，杏仁 （去皮尖）9克，生姜（切）9克，大枣4枚，生石膏（碎）45~120克。 【用法】上七味，以水先煮麻黄，去上沫，内诸药再煎，汤成，温服，取 微似汗。汗多者，温粉覆之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶 风、烦躁、不得眠也。 【方解】此即麻黄汤与越婢汤的合方，故治二方的合并证，为发汗利水 的峻剂，用于太阳阳明合病证。从药物组合看，麻黄、桂枝、杏仁、生姜、甘
第 113 页
青第二部分 阳明痫（里阳证）篇 經方传 草、大枣皆辛温发汗，生石膏《神农本草经》谓：“味辛，微寒”，配于众辛温发 汗药中，全方当显辛凉解表作用。但仲景原意是解太阳表、清阳明里热，并 祛在表之水湿。 原文注释 《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁 者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉胸， 此为逆也。 注解：这里的太阳中风，是指主治风水的越婢汤证而言。越婢汤证原有 “续自汗出”，患者又兼见麻黄汤的表实证，故见脉浮紧，发热恶寒身疼痛， 不汗出而烦躁，这是因不能汗出，表不解、水湿不能祛除、内热不能外越的 缘故，这正是患者既有麻黄汤证又有越婢汤证，故以麻黄汤与越婢汤合之 的本方主之。若脉微弱开出恶风者，为太阳中风本证，慎不可课给服本方， 如果误给服本方，则要造成四肢歌逆、筋惕肉脑，成为虚以实治的坏病，故 谓此为逆也。 《伤寒论》第39条：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大 青龙汤发之。 注解：水气外郁于肌表，虽无汗形似伤寒，但脉不浮紧而浮缓，身亦不 疼而但重。水气时有进退，因亦乍有轻时，如细审确无少阴证时，则宜用大 青龙汤发汗行水。 按：本条所述当系溢饮证治，溢饮有属于阳热实证者，宜用大青龙汤治之； 有属于阴虚寒者，宜麻黄附于细辛汤、小青龙汤治之。细审无少阴证，即排除阴 寒表证。 《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙 汤主之，小青龙汤亦主之。 注解：溢饮，《金匮要略》记载：“饮水流行，归于四肢，当汗而本汗出、身 体肿重谓之溢饮。”大青龙汤主之，小青龙汤亦主之，是说从发汗治溢饮来 看，二方作用相类似，但宜依证选一而用之，不是说二方主同一证。 【临床应用】临床常见于急慢性病，如各种感染发热，如感冒、鼻炎、肺 097
第 114 页
经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 炎、肾炎、脑炎、风湿等，凡见肿胀、喘满、小便不利而烦躁者，本方有捷效。 此方治肾炎水肿适证用之，多取良效。 经方大师胡希恕医案 刘某，女，32岁，病历号 100382，1965年3月15日初诊。5年来浮肿，时 常低热，经检查诊为慢性肾盂肾炎、胆道感染。近症：面目四肢皆肿，小便频而 量少色黄，大便时干，干则浮肿甚。低热时则恶寒、腹胀、右胁痛、头晕心烦，脉 浮微数。尿常规检查：蛋白（++），脓球（++），红细胞（++），上皮细胞（+）。 此属水气外郁肌肤，治以发汗以行水，与大青龙汤加味： 麻黄18克，桂枝10克，生姜10克，大枣4枚，杏仁6克，炙甘草6克，生 石青45克，苍术12克。 结果：上药服30.余剂，头晕心煩减，面目浮肿嫩，午后仍低热，下肢浮肿仍 明显，继加減腹用，或间服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，1965年11月7日复 诊，右胁痛减，腹胀、头暈、心煩已，下肢浮肿轻撖，体濕正常，尿常規检查：蛋白 （一），脓球（一），白細胞（0~1/HP），紅细胞（1~3/HP），上皮細胞（＋）。 14.文蛤汤方（麻杏石甘汤合越埤汤加文蛤） 【辨证要点】麻杏石甘汤证合并越婢汤证，口渴不欲饮而烦热明显者。 歌诀：文蛤汤证亦合方，麻杏石甘越婢汤， 渴不欲饮煩熱重，文蛤酸敛理应当。 【方剂组成】文蛤15克，麻黄9克，甘草9克，生姜9克，石膏15克， 杏仁9克，大枣4枚。 【用法】上七味，水煎温服。 【方解】本方为麻杏石甘汤与越婢汤合方，两方管解太阳阳明合病，而 越婢汤中姜、枣重在健胃去停水，以适应口渴不欲饮。再加酸敛止渴的文 蛤，故治麻杏石甘汤与越婢汤的合并证而烦热者。 098
第 115 页
*第二部分阳明病（里阳证）寫 经方传面 原立注释 《金匮要略•呕吐哕下利病脉证治》第”19条：吐后渴欲得水，前贪饮者，文 蛤汤主之。兼主微风、脉紧、头痛。 注解：本条文有问题，吐后渴欲饮水而贪饮者，岂有再用文蛤汤发汗之 理？文蛤汤当是文蛤散之误。《伤寒论》五苓散条有“服文蛤散”之句，按其证 应是文蛤汤。可能由于编写错乱，宜更证之。另景条文如下： 〈伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水澳之、若灌之，其热被 动不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散「文蛤汤）；若不 差者，与五苓散。 注解：太阳病，本当汗以解之，而反以冷水潠其面，或灌其身，则邪热被 冷水所却而不得去，虽暂觉轻快，但不久更烦热。由于水热相击，肉上粟起 （起鸡皮疙瘩）。里有热故意欲饮，但胃有停水，故反不渴。给服文蛤汤先以 解表，若服后烦热不差者，为水停不行的关系，故与五苓散治之。本条所述 当是文蛤汤证。 【临床应用】急慢性感冒、肾炎、肺炎见麻杏石甘汤与越婢汤的合并证 而烦热者。 15.小青龙加石膏汤方（小青龙汤加石膏） 【辨证要点】小青龙汤方证兼烦躁者。 【方剂组成】麻黄（去节）、桂枝（去皮）、芍药、细辛、千姜、甘草（炙）各 9克，五味子15克，半夏15克，石膏45克。 【用法】上九味，以水先煮麻賞，去上沫，内诸药再煎，汤战温服。 【方解】于小青龙汤加石膏，故治小青龙汤证而有烦热的太阳阳明 合病。 099
第 116 页
经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 原立注释 〈金匮要略•肺塞肺痈咳嗽上气病脉证并治》第14条：肺胀，咳而上气，烦 躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 注解：咳瑞脉浮，此为心下有水气而表不解的小青龙汤方证。所不同 者，只多上气烦躁之证，呈太阳合并阳明证，故以小青龙加石膏汤主之。 按：由本条可知，所谓肺胀，是除外邪内饮还必兼有热壅气逆的证候，以咳 而上气且煩躁为主要特征。上气者，即气冲逆上而不下的症状。 【临床应用】多见于急慢性咳喘，凡属外邪内饮而又见烦热者。 经方大师胡希恕医案 王某，女性，31岁，病历号102132，1964年12月12日初诊。感冒后引 起咳瑞已半月，经服汤药，咳喘向愈，但前天又受凉致咳喘加重，吐白痰多， 头痛恶寒，时胸闷心烦，口干不思饮，荅白根腻，脉浮弦。 证属外寒内饮而热壅于上，治以解表化饮兼清热除烦，与小青龙加石 膏汤： 麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，半夏10克，千姜6克，细辛6克，五味 于10克，杏仁10克，炙甘草6克，生石膏45克。 结果：上药服 3剂咳喘减轻，继加減服4剂症已。 16. 季补麻黄汤方（小青龙加石青汤去桂芍加厚朴杏仁） 100 【辨证要点】小青龙加石膏汤证见胸满、短气者。 歌诀：厚朴麻黄小青龙，去桂芍加麦杏供， 重于养正轻利水，主治喘满显其功。 【方剂组成】厚朴15克，麻黄12克，石膏45克，杏仁9克，半夏15 克，干姜6克，细辛6克，小麦30克，五味子15克。 【用法】上九味，以水先煮小麦，去滓，内诸药，再煮汤成，温服。
第 117 页
*第二部分阳明病（里阳证）篇 【方解】此亦是小青龙加石膏汤的变剂，故主治亦相近似。加朴杏去 桂芍，则偏于治喘满，但用大量小麦，养正则有余，逐水则不足，故不能治 溢饮。 原文注释 《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》第8条：咳而脉浮者，厚朴麻 黄汤主之。 注解：咳而脉浮者，为病在表，亦是咳而上气之类的证候，当有喘满、短 气等里热实证，此为太阳阳明合病，故以厚朴麻黄汤主之。 【临床应用】此述脉而无证，过于简略，临证应以外邪内饮、咳逆喘满 而里实满者用之为妥。 17.麻杏石甘汤方（麻黄汤去桂枝加石膏） 【辨证要点】汗出而喘、口干、烦满而不恶风者。 歌诀：麻杏石甘表里热，汗出而喘证奇特， 无论误下或误汗，阳明里实热未结。 【方剂组成】麻黄（去节）12克，杏仁（去皮尖）9克，甘草（炙）6克，石 膏（碎，绵褢）45克。 【用法】上四味，以水先煮麻黄，去上沫，肉诸药再煎，汤温服。 【方解】麻黄配伍桂枝攻表邪而发汗，伍石膏清里热，故反治疗开出。 今于麻黄汤去桂枝，倍用麻黄，增量甘草并加石膏，故治汗出有热、喘而急 迫者。此亦辛温、辛寒相伍，解阳明内外之证，寓辛凉解表之意。 原文注释 《伤寒论》第63条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻 黄杏仁甘草石膏汤。 注解：无大热，是说不似阳明病热实于里的身大热，并非无热之寒。本 101
第 118 页
经方传真（修订版 一胡希恕经方理论与实践 条大意是说：发汗后表不解，依法宜桂枝汤汗以解表，但患者汗出而喘，身 无大热，虽然外邪未罢，但不可再用桂枝汤纯辛温治疗，而应用麻杏石甘汤 辛凉清内外。 按：这里所说的汗出，純属里热熏蒸所致，其特点是，汗出黏稠量多而奧味 重，与桂枝汤证的自汗淡薄量少而奥味轻者有别。不过热实于里当大热，今无 大热则未至阳明内结的热实程度善明。故此喘不是黑实满的承气汤证，而是由 于表热郁闭和里热壅滞而致的麻杏石甘汤证，故用本方两解表里。 《伤寒论》第162条：下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘无大热者，可与麻 黄杏仁甘草石膏汤。 注解：太阳病，治应汗解，误用下法，热陷于里而致表里并病，亦每见本 方证，当然不可与桂枝汤而宜用本方。 【临床应用】喘而汗出，身无大热，为本方应用的主证。气管炎、肺炎、 哮瑞等常见本方证。这里要注意，麻杏石甘汤并非是这些病的特效药，若适 是病，即用是药反而多误。中医治病在辨证、辨方证，用非其证，不但无益， 而且有害。学者须识此，慎勿等闲视之。 经方大师胡希恕医案 陈菜，男，24岁，1965年3月25日初诊。自昨日恶寒身疼，咳喘咽干， 自服APC2片后，汗出不恶寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思饮，舌苔 白，舌尖红，脉滑数。 证属外寒里热、太阳阳明合病，治以解表清里，与麻杏石甘汤加半夏： 麻黄18克，杏仁10克，炙甘草10克，生石書45克，半12克。 辅果：上药服2剂，汗出，喘咸。鮭以桑杏汤加減，嚴6剂请症已。 18. 桂枚二越牌一汤方（桂枝汤合越婢汤）： 102 【辨证要点】桂枝汤证多，越婢汤证少者。 【方剂组成】桂枝（去皮）、芍药、麻黄、甘草（炙）各3克，大枣（擘）2
第 119 页
第二部分阳明病（里阳证）幕 枚，生姜（切）5克，石膏（碎，绵裹）15克。 【用法】上七味，以水先煮麻黄去上沫，内诸药再煎，汤成，温服。 【方解】取桂枝汤二越婵汤一合之，治桂枝汤证多而越婢汤证少者。本 方证适应于太阳阳明合病，有汗出恶风，且见口干、烦躁者。温病初期常见 此方证。 原文注释 《伤寒论）第 27条：太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不 可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 注解：太阳病，还发热恶寒，但热多寒少而脉微弱，为外邪已衰，病有欲 愈之象，虽无汗，但体表已无充盈的津液，故谓此无阳也。这里所说的不可 发汗，是说不可用麻黄汤大发其汗的意思，宜与桂枝二越婢一汤解肌透表 为治。 按：这里要特别注意无阳的舍义，前麻黄汤条的“阳气重”和本条的“此无 阳”，正好对限互参，再参考甘草干姜汤“以复其阳”，便不难理解阳气是指什 么。注寒谓阳气童是阳热，实非。前者汐津滩充实于体表，故脉应之紧，须以麻 黄汤发其汗。而此为津波不足于外（姜春华有相同认识），故脉应之微弱，故宜 本方轻以解之。本方与桂核麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤三方以药量极轻，均 为外邪还不了了的轻证而设，不可不知。 【临床应用】浮肿患者表现出桂枝汤证明显，且感烦躁、口干者，可试 用本方。 19.麻黄杏仁意苡甘草汤方 【辦证要点】周身关节痛、发热、身重或肿者。 歌诀：麻杏苡甘四味药，麻黄加术有同效， 薏苡性寒治湿热，不用桂术温药疗。 【方剂组成】麻黄（去节，汤泡）9克，杏仁（去皮尖，炒）6克，薏苡仁18. 103
第 120 页
经方传真（修订版 -胡希恕经方理论与实践 克，甘草（炙）6克。 【用法】上四味，水煎湿服。 【方解】薏苡仁，味甘微寒，《神农本草经》谓：“主筋急拘挛，久风湿 痹。”本方与麻黄加术汤都治风湿，且都是发汗利湿而治湿痹，但麻黄加术 汤偏于治寒，故用温性的白术；而本方偏于治热，故用性寒的薏苡仁，并且 去桂枝。故本方适应于太阳阳明合病的湿热痹症。 原文注释 〈金匮要略•痉湿暍病脉证治》第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名 风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁意苡甘草汤。 注解：一身尽疼，是说一身关节无处不疼。病在表故发热。日脯所剧者， 是说这种身疼和发热在日所时尤剧烈。这种证候叫作风湿。风湿的成因， 大都是由于开出当风，或久伤取冷所致，这种风湿用麻杏苡甘汤治疗。 按；汗出当风，则欲出之汗被风寒所却，瘀滞体表，久而成湿，流注关节因 致炎症之变。久伤取冷，指天热汗出藥萬取凉、或用风扇空训、或突入凉水中， 其致病道理与汗出当风同。所指风湿，颇似今之急性风漯性关节炎症。但要审 证属于表里湿熱者，可选用本方。 【临床应用】可见于各种急慢性风湿或无名热，急慢性肾炎、骨关节病 等。 104 冯世纶医案 1997年4月24日曾治愈“亚急性败血病”一例，惠者来自山东临沂， 男，68 岁。发热、四肢沉重21天，在当地用抗生素过敏，住146 军医院，经骨 髓穿刺诊断为“亚急性败血病”，对症治疗及用中药银翘散加减汤剂治疗无 效，而特来京诊治。症见：头晕、四肢沉重，微恶寒，每日午后2~3点发烧 38°C左右，晚上则升到39°C以上，苔白腻，脉滑细数。 证为太阳阳明合病，湿热郁表，为麻杏苡甘加术汤方证： 麻黄10克，杏仁6克，生苡仁18克，炙甘草6克，苍术15克。 结果：上年来诊，下午1点在宾馆服头煎药，小便增多，日晡未见身热，尚
第 121 页
*第二部分阳明病（里阳证）篇 经万传鼻 有徽悉寒，晚服2熬，症全消。本打算住院治疗，观泉2天，感身体如常，遂回原 籍。追訪至今（2005年8月）健康度好。 按：本患者属温病的湿溫证，可知仲景能治、善治温病。 20. 风引汤方 【辨证要点】惊痫瘛疚寒热错杂者。 【方剂组成】桂枝9克，甘草、牡蛎各6克，大黄、干姜、龙骨各12克， 寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各18克。 【用法】上十二味，研粗末，每用取9克，水煎，温服。治大人风引，少 小惊病瘛疯，日数十发，医所不疗，除热方。《巢源》云：“脚气宜风引汤。”以 上剂量，亦可按常规水煎服。 【方解】本方为桂枝甘草龙骨牡蛎变方，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，原治津 ，液伤表虚饮逆致躁烦惊悸，加人寒水石、滑石、石膏、大黄清里热，又加赤白 石脂、紫石英、干姜温下固涩，故治津液更虚呈阳明太阳合病的惊痫瘛疚。 原文注释 《金匮要略•中风历节病脉证并治》附方：风引汤：除热瘫痫。 注解：此亦林亿等所附。方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加下热清里之品，除 热以治惊病可信，但与中风病无关。又本方非常类似长沙汉基出土的《五十 病方》的第一方（见《中国汤液经方》第8页），用于破伤风引惊痫瘛疚呈太 阳阳明合病者可能有效。因此名为风引汤。 【临床应用】本方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤变方，故临证见惊痫瘛疚寒 热错杂者可试用本方。 21.麻 黄遠翘赤小豆汤方 【辨证要点】表实无汗而里热明显，或身黄、目黄，或身痒者。 105