第 181 页
朗幸路疝位类舌解 第三节 桃核承气汤类 168 一、桃核承气汤 【原方剂组成】 桃仁（去皮尘）五十个，大黄四两，桂枝（去 皮）二两，甘草（炙）二两，芒硝二两。 【原用法】上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内 芒硝，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。 方解：于调胃承气汤加祛癌血之桃仁和治气上冲之桂枝，故 治调胃承气汤证气上冲而有瘀血者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如 狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外 解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。” 注解：热结膀胱，指邪热结于膀胱之部位，并不是说热结于 膀胱之脏器也。其人如狂，谓血因热结而为癌，瘀秽之气上冲头脑， 故使其人如狂也。若其血自下，则热亦常因血下而解，故谓下者愈， 假如血不自下，或虽下而证不解，势须以本方下之。不过太阳证不 罢者，当不可攻，应先解其表，表解后，只小腹急结者，乃可攻其 瘀血，宜桃核承气汤。 按：少腹急结，为少腹有里急的自觉证和他觉的结实证也， 急为自觉的胀满感，结为有凝结痞块结于是处，按之不去也。少腹 痞结为瘀血之腹证，其人如狂，即其外证。精神病由于瘀血者颇
第 182 页
胡车怒戒佐头岁解 多，余以本方或桂枝茯苓丸与大柴胡汤合方，治愈者多矣。 【解读】 从方剂组成分析，桃核承气汤含有桂枝甘草汤， 由方证对应而论，其适应证应含有桂校甘草汤方证，即当有表证， 但条文中明明有“外解已”而还用桂枝甘草汤，是因有其人如狂的 外证，桂枝不但和营卫固表，防其外证未解，更主要降冲逆和和血， 故本方的组成是太阳阳明合病，而主要为阳明里实热挟瘀，故本方 归类于阳明里证。 二，大黄牡丹皮汤 【原方剂组成】 大黄四两，桃仁五十枚，牡丹皮一两， 瓜子半升，芒硝三合。 【原用法】 上五味，以水六升，煮取一升，去痒，内芒 硝，再煎沸，顿服之。有脓当下，无脓当下血。 方解：大黄、芒硝伍以祛瘀血之桃仁、丹皮，复加治痈肿 之冬瓜子，故本方为治瘀血或痈肿而热实在里者。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病》第4条；“肠痈者，少腹肿 痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其 脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可 下也。大黄牡丹汤主之。” 注解：肠痈，即今所谓之急性阑尾炎，下腹部有肿块，以 手按之即痛，其痛如淋疾状，放散于尿道部，但其小便自调，与淋 疾不同。若其人时时发热、自汗出、复恶寒，脉迟紧者，为脓未成 之候，则可以本方下之，而所下当有血。待脉洪数，则脓已成熟， 不可再予本方下也。 169
第 183 页
170 胡拿遊病佐杰方餅 按：据方后“有脓当下，如无脓当下血”观之，则本条所 治脓未成，当指脓未成熟，而非无脓可知。后之脓已成指化脓已经 成熱，亦即全部化脓之意，此时可用附子败酱散以排脓，而不可与 本方下之矣。依余经验，急性阑尾炎以用本方与大柴胡汤合方机会 毯多，单用本方机会较少，此外，急性胆囊炎依证用上方治之，亦 有速效，学者试之。 三，下瘀血汤 【原方剂组成】大黄三两，桃仁二十枚，䗪虫（熬，去 足）二十枚。 【原用法】 上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升煎 一丸，取八合顿服之，新血下如猪肝。 按：“新血”应改为“干血”，若新血如何能像豚肝？条 文亦谓腹中有干血着脐下，可能传抄有误。 方解：康虫味威寒，《本经》谓治血积癥瘕，破坚下血 闭，可见为一较有力之祛瘀药，并有治疗癌血性腹痛之特长，今合 桃仁、大黄为方，治桃核承气场较陈固之痰血证，不上冲而腹痛 者。但炼蜜为丸，遂下不峻。 【有关仲景书中的论治】 《金医要略•妇人产后病》第5条：“产妇腹痛，法当以积 实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主 之，亦主经水不利。” 注解：产妇腹痛，多属气血郁结所致，一般与枳实芍药散即 治，若服枳实芍药散还不愈者，必是有干瘀血着于脐下不去而为患， 宜以下癌血汤主之，又本方亦主经闭不利。
第 184 页
胡幸路兵位类方解 按：本方治血腹痛证，不必限于妇人，男子有是证亦可用 之。本方所主腹痛在脐下，而又非常敏感，甚者手不可近也。 四、抵当汤 【原方剂组成】 水蛭（熬）、虻虫（去翅足，熬）各 三十个，桃仁（去皮尖）二十个，大黄（酒洗）三两。 【原用法】 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服 一升，不下更服。 方解：水蛭、虻虫俱为有力之祛瘀药，合以桃仁、大黄， 虽亦似桃核承气汤，治里实之瘀血证，但陈固久瘀之血，而桃核承 气汤无能为力，则须配伍水蛭、虻虫如本方者，乃足以抵当之，此 所以名为抵当汤也。 【有关仲景书中的论治】 每地的兄 《伤寒论》第124条：“太阳病六、七日，表证仍在， 脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满， 多展些街 小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故 也 ，抵当汤主之。” 注解：表证仍在，指发热未已之意，脉微而沉，为病已离 表入里之象。身热脉沉多属热结于里之结胸证，今反不结胸，其人 发狂为療血下结之证候，故谓以热在下焦。瘀血在下，少腹当硬满， 但小便不利，少腹亦满，今小便自利，故知为瘀血，下其瘀血，则 以上诸证均得治也，宜抵当汤主之。所以然者以下十五字，为衍文， 当删去。 按：本方证与桃核承气汤证相较，则彼轻而此重，桃核承气汤 证其人如狂，而本方证则其人发狂，桃核承气汤证少腹急结，而本 71
第 185 页
（司长的中会 172 胡干遊病住美方样 方证则少腹硬满，桃核承气汤证或血自下，而本方证则血不自下。 《伤寒论》第125条：“太阳病，身黄、脉沉结、少腹 硬，小便不利者，为无血也；小便自利、其人如狂者，血证谛 也，抵当汤主之。” 注解：身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者，为谷疸， 上证若小便自利，其人如狂者，为瘀血性之黄疸病，宜抵当汤主之。 按：由奉条脉沉结，』可知结代脉多有避血证，秀道以大樂胡 汤与桃核承气汤合方治疗脉结代之实证，屡验。。 《伤寒论》第237条：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄 血。所以然者，本有久瘀血，故喜忘，屎虽硬，大便反易，其色 必黑者，宜抵当汤下之。” 注解：阳明证，指大便干而言，喜忘为有久瘀血之一征， 热结于里，则大便硬，因有瘀血，故大便反易，而其色必黑也，宜 抵当汤下其瘀血。 按：由本条可知，本方所治之瘀血，为比较陈固者。 《伤寒论》第257条：“病人无表里证，发热七八日，虽 脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至 六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。” 注解：无表里证，谓无表证和半表半里证也，此与无太阳柴 胡证同义。发热七八日不解，里有热已甚明，虽脉浮数，亦可以承 气汤下之。若下后脉数不解，又延至六七日不大便，并其人能食善 饥，此为痪血合热所使然，宜抵当汤下热逐瘀治之。 按：由本条可知嗜食证有用本方之机会。 【解读】 无表里证，后世注家认为里证指“腹满、滄 语、潮热等里证”，欠妥，因前二条已述其适应证有其人发狂、少腹 当硬满、瘀热在里。胡老师认为指半表半里较为合理，宜注意。
第 186 页
相南烧病位真方料 《金匮要略•妇人杂病》第14条：“妇人经水不利下，抵 当汤主之。” 注解；妇人经闭，版其他通经药而仍不利下者，宜抵当汤主 之。 五、抵当丸 【原方剂组成】 大黄三两，虻虫（去翅足，熬）二十 个，水蛭（熬）二十个，桃仁（去皮尖）二十五个。 【原用法】上四味，捣分四丸，以一升，煮一丸，取 七合服之，醉时当下血，若不下者，更服。 方解：此与抵当汤药物相同，不过丸方用量较轻，当治抵当 汤之轻证，或不宜猛攻者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第126条：“伤寒有热，少腹满，应小便不 利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。” 注解：伤寒有热，而小腹满，常由于蓄水所致，但蓄水应 小便不利，今小便反利，可知热与腹满为有瘀血也，故宜抵当丸下 之，不可余药，谓连滓服也。 按：此只少腹满而不硬，故不用汤而用丸。 六、大黄䗪虫丸 【原方剂组成】 大黄（蒸）十分，黄芩二两，甘草三 两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻 虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，䗪虫半升。 173
第 187 页
174 胡幸遊病位秀方解 【原用法】 上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，酒饮 服五丸，日三服。 方解：大黄合四虫、干漆、桃仁以祛陈固之瘀血，合芍 药、杏仁、甘草以调不和之胃气，重用生地滋液补虚，佐以黄芩解 热除烦，炼蜜为丸，和诸药更兼补虚，扶虚去病，攻而不伤正，此 治干血劳之良方也。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略。血痹虚劳病》第18条：“五劳虚极羸瘦，腹 满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣 卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫 丸主之。” 注解：此述干血致劳之证治。所谓五劳虚极诸病，多由于干 血为患，赢瘦、腹满、不能食，即其证候，凡食伤、忧伤、饮伤、 房室伤、饥伤、劳伤，均是使经络荣卫气伤，以致内有干血，肌肤 甲错、两目黯黑，是其征也。缓解其干血，即所以补虚，大黄糜虫 丸主之。 按：肌肤甲错为本方应用的要征。余曾治一肝炎患者，身如 蛇皮，每夜脱落碎屑很多，与服大黄密虫丸，不但肝炎速愈，即 多年的肌肤甲错亦得彻底治疗，可谓奇验。 七、鳖甲煎丸 【原方剂组成】 鳖甲（炙）十二分，乌扇（烧）三分，黄 苓三分，柴胡六分，鼠妇（熬）三分，干姜三分，大黄三 分，芍药五分，桂枝三分，掌苈（熬）一分，石韦（去毛）三 分，厚朴三分，牡丹（去心）五分，瞿麦二分，紫葳三分，阿胶
第 188 页
胡南怒病位系方餅 （炙）三分，蜂巢（炙）四分，赤硝十二分，蜣螂（熬）六 分，桃仁二分，半夏一分，人参一分，䗪虫（熬）五分。 【原用法】 上二十三味，为末，取锻灶下灰一斗，清酒 一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞 取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。 方解：本方集诸祛瘀、利湿、行气之品，即所以消脾脏肿 大也，伍以柴胡之类者，由于脾大胁下胀满故也。 【解读】 本方含樂胡桂枝汤，只是去生姜加干姜不同，其 功能为通津液，调荣卫，主治疟病，故其适应证为太阳少阳合病。余 含桃核承气汤等驱瘀逐水、攻坚行气之品，以治癥痕，与阳明里证 有关。故本方证是三阳合病挟療证，六经归类当属少阳为宜。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•疟病》第2条：“病疟，以月一日发，当以 十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师目：此结 为瘕，名日症母，急治之，宜鳖甲煎丸。” 注解：疟病一般十五日可愈，若至十五日不愈，一月时必 愈，若至一月仍未愈，此已结为癥瘕，名之为疟母，实即脾脏肺 大也，宜以本方急治之。 余屡以本方用于肝炎脾大之证有验，此亦可见古方之妙也。 八、桂枝茯苓丸 【原方剂组成】 桂枝、茯苓、丹皮（去心）、桃仁（去皮 尖，熬）、芍药各等分。 【原用法】 上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每 日食前一丸，不知，加至三丸。 17
第 189 页
176 药干焙画位夹舌解 方解：桂枝治气上冲，茯苓主心下悸，芍药治腹急痛， 桃仁、丹皮祛瘛血，故本为治瘀血证而上冲、心悸、腹挛痛 者，此和下方均不宜列于本篇，为便于说明故列与此。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•妇女妊娠病》第2条：“妇人宿有癥病，经断未 及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动 者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月，衃也。所以血不止 者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。” 注解：癥病，指瘀血结成的痞块而言，衃，谓宿积之恶血。 妇人久有癥病，经断不到三月，而得下血不止，自觉胎动 在脐上，肯定认为原有 病为惠。因为妊娠六月胎始动，今经断 未及三月，而且动在脐上，故谓为癥痼害也。至于其人是否怀 胎，可验之于三月前经水利否：如果三月前经来正常，即可断言怀 胎；若前三月便不断下血，则后断三月，不外恶血蓄积成虾，绝 非怀胎。无论怀胎与否，而所以下血不止者，只由于其癥不去故 也，治法亦只有一条，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 按：本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女因有瘀血而下 血，或其他出血证，不宜桃核承气汤攻下者，大多宜本方。 九、土瓜根散 【原方剂组成】土瓜根、芍药、桂枝、䗪虫各三钱。 【原用法】上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。阴 㿗肿亦主之。 方解：土瓜根为一寒性祛瘀利尿药，兼有消炎、消痈肿之作 用，与廢虫合用，对于祛瘀消炎当更有力。佐桂枝、芍药以调
第 190 页
品命遊病位桑方解 气血并亦治痛，故本方为治血有热而腹满牵急且痛者。阴㿗， 即阴爽肿大也，妇人阴肿而痛亦是阴撤之属，本方主之者，亦由 于土瓜根。盛虫之祛瘀消炎作用。 解读：本方因含有桂枝、芍药，故其适应证当是太阳阳明合 病者。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•妇人杂病》第10条：“带下，经水不利，少 腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。” 注解：妇人由于月经所致诸病，古人皆谓为带下。密血结于 少腹，故少腹满且痛，妇人行经以月为常，今以瘀热，故一月再见」 此宜土瓜根散主之。 第四节 陷胸汤类 一、大陷胸汤 【原方剂组成】 大黄（去皮）六两，芒硝一升，甘遂一钱匕。 【原用法】上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去 滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。 方解：甘遂苦寒为下水峻药，与硝、黄为伍，较大承气汤 攻下更猛，但热实结胸者，又非此不治。 177
第 191 页
178 朔车路病位桑舌解 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第134条：“太阳病，脉浮而动数，深则为 风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而 反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内剧痛，胃中空 虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恢，阴气肉陷，心下因硬， 则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂 颈而还，小便不利，身必发黄。” 注解：脉浮主风邪，感数主热，脉动主痛，热盛伤準，这 脉数亦主虚。今头痛、发热、微盗汗出，则脉证亦恰相应。但脉浮 而盗汗出，有似转属阳明，阳明病不恶寒，而反恶寒者，为表证未 解也，依法当先解外。医反下之，以致邪陷于里，变动数为迟，胃 因误下而虚，客邪遂得进犯而动脂。邪正交争，则膈内剧痛，热邪 充盛于胸膈，故短气躁烦，心中懊侬，复以阳气（即津液）内 陷，与邪热相结，心下因硬，则为结胸矣，宜大陷胸汤主之。若不 结胸，其人但头汗出，余处无汗，并小便不利，则湿热郁于里，必 作黄疸也。 《伤寒论》第135条：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而 紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。” 注解：伤寒六，七日，常为病传于里之期，脉沉而紧为热 实在里之应，若心下痛，按之硬如石者，此为结胸，大陷胸汤主之。 按：结胸证多由表证误下所致，但亦有自发者，本条所述即 属其例。 《伤寒论》第136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来 寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。 但头微汗出者，大陷胸汤主之。” 注解：伤寒十余日，虽已热结于里，已传阳明，不过阳明
第 192 页
胡卡沿病住杰亏解 病只发热不恶寒，今复往来寒热，这是少阳阳明并病，故宜与大 柴胡汤下之。如果不见往来寒热，但结胸无大热，是说无大承气汤 证的身大热。但头微汗出，亦不似大承气汤证的蒸蒸自汗出，因知 不只是热结在里，而是还有水相结在胸胁也。宜大陷胸汤主之。 接：上条则谓结胸热实，此又谓水结在胸胁，可见结胸是本 和热结于心下」上迫胸膛，旁及两胁，剧者亦扩至全腹，心下痛， 按之石硬者，即其主要特征也。此述大陷胸汤证与大柴胡汤证和大 水气两证的签别法，甚关重要，学者宜细研之。 《伤寒论》第137条：“太阳病，重发汗而复下之，不大 便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而 痛不可近者，大陷胸汤主之。” 注解；太阳病既重发汗，又不详审表解与否，而复下之， 因使邪热肉陷。五六日不大便、舌上燥而渴，已有津枯燥结的证候。 日埔所发潮热，为阳明里实，但只小有潮热，则里实当微，今患者 出现从心下至少腹硬满不可触近，这不是纯热实于里的阳明证，而 为水热相结的结胸证甚明，故以大陷胸汤主之。 《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡 汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下 之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛 者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡 不中与之，宜半夏泻心汤。” 注解：伤寒五六日，常为传入少阳病的时期，呕而发热，则小 柴胡汤证已具备，而医误以他药下之，若柴胡证仍然存在，则可复与 柴胡汤，虽经过误下，亦不为逆治，其人必蒸蒸然而振战，遂即发 热汗出而愈，此即所谓服药中病之瞑眩状态。若下之后，邪热内陷， 心下满而硬痛者，则为结胸，大陷胸汤主之。若但心下满而不痛者， 179
第 193 页
胡车路病位美方解 则为痞，亦非柴胡汤所宜，而宜半夏泻心汤。 按：小莱醒汤证为脚胁苦满，而心下不港，大陷胸汤证为心 下满而硬痛，半夏漫心汤证为心下满而不痛，此三者主要鉴别点。 甚为重要，须熟记。 二、大陷胸丸 【原方剂组成】大黄半厅，芒硝半升，蕈苈子（熬）半升， 杏仁（去皮尖，熬黑）半升。 【原用法】 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝合研如 脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合、水二升， 煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如 药法。 方解：此于大陷胸汤叉加葶苈子、杏仁二味，逐水当更有 力，但服量甚轻，且合蜜煎，则攻下大缓。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第131条：“结胸者，项亦强，如柔痉状， 下之则和，宜大陷胸丸。” 注解：结胸的患者，不只心下满，而项亦强，如柔痉不得 俯仰之状，宜以大陷胸丸下之。 按：结胸为水热相结之证，热多者宜大陷胸汤，水多者宜大 陷胸丸，项强如柔痉状，即水毒郁结剧甚反映，以是则所谓龟胸龟 背者，有可用本方的机会矣。 180
第 194 页
胡幸些病位杰否餅 三、十枣汤 【原方剂组成】 芫花（熬）、甘遂、大戟。 【原用法】 上三味，等份，各别捣为散。以水一升半， 先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，赢人 服半钱，温服之。平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱， 得快下利后，糜粥自养。 方解：芫花、甘遂、大戟均为下水峻药，重用大枣制其猛 竣，兼以安中，去病不使正伤，此用毒攻病之良法。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第152条：“太阳中风，下利，呕逆，表解 者，乃可攻之。其人滎漿汗出，发作有时，头痛，心下痞硬 满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里末和也， 十枣汤主之。” 注解：太阳中风，而下利、呕逆，乃外邪里饮之为证， 里饮实者，当可攻之，但应表解之后，乃可攻之。其人蒙幾汗出、 发作有时、头痛为风邪在表；心下痞、硬满、引胁下痛、干呕、短 气为饮结在里。解表应与桂枝汤，若药后汗出而不恶寒者，则表证 已解，但里有饮结而未和也，十枣汤主之。 按：有宿饮之人，外感风邪，往往激动内饮而为下利、呕 逆，时汗出、头痛本桂枝汤证，与桂枝汤不但表证得解，即呕吐下 利亦必治（参看表证篇桂枝汤条）。文中汗出不恶寒者，已明言服 桂枝汤后汗出不恶寒也，余有心下痞、硬满、引胁下痛、干呕、短 气不除，乃宿饮盘胸胁不去，即所谓里未和也，因以本方下之。 181
第 195 页
182 湖幸路病位美方料 《金匮要略•痰饮咳嗽病》第21条：“脉沉而弦者，悬饮 内痛。病悬饮者，十枣汤主之。” 注解：《金匮要略，痰饮咳教病》第乙条曰，“饮后水洗 在胁下，咳睡引痛，谓之悬饮”，脉沉而弦，为悬饮内痛之应，病悬 饮者，十枣汤主之。 《金匯要略•痰饮咳嗽病》第33条：“夫有支饮家，咳 烦，胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤”。 注解：宿有支饮，咳烦胸中痛者，虽至百日或一岁，只若 未死，宜十枣汤主之。 按：心下痞硬满，引胸胁痛，为应用本方之要征也，沉弦 或弦为应用本方的主要脉应，故气管炎、肋膜炎、心脏病、肋间神 经痛诸疾惠，均有应用本方之机会，应注意。 四、甘遂半夏汤 【原方剂组成】 甘遂大者三枚，半夏十二枚（以水一升，煮 取半升，去滓），芍药五枚，甘草（炙）如指大一枚。 【原用法】上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜 半斤和药汁煎，取八合，顿服之。 方解：甘遂、半夏下水逐饮，芍药、甘草缓急止痛，蜜煎 解毒又安中以养正也。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•痰饮咳嗽病》第18条：“病者脉伏，其人欲 自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半 夏汤主之。” 注解：脉伏主水饮，水充于里，利后一时舒畅，故反以利
第 196 页
胡车态病位美方饼 为快，此与一般病下利者有别，不过自然良能，究属有限，虽 利，心下续坚满，此为留饮欲去而不能自去也，故以本方主之。 按：里有留饮而心下坚满者，为本方应用的主要证候，日人 谓本条似述肝硬化腹水之证治。据我的经验，肝硬化腹水确多大便 溏，并其人亦确有以利为快之情，但我以本方治愈此证只有一例， 大多宜茯苓导水汤加减较妥，毒药对于肝病不利故也。 五、大黄甘遂汤 【原方剂组成】 大黄四两，甘遂二两，阿胶二两。 【原用法】 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其 血当下。 方解：大黄伍以甘遂、阿胶，故治血与水结于少腹者。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•妇人杂病》第13条：“妇人少腹满如敦状， 小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂 汤主之。” 注解：敦为祭祀时盛黍樱之器；生后，即产后。产后妇人 少腹满如敦状，若小便不利，则当有水，若便自利，则当有血，今 小便微难，故为水与血结于血室之证候，但有水则不渴，则非五苓 散证，宜大黄甘遂汤主之。 按：此方虽谓治水与血结在血室证，然以下水为主，凡少腹 满结，二便闭塞者，无论男女，均可用之。 183
第 197 页
184 龃车處病位美方料 六、己椒苈黄丸 【原方剂组成】防已、椒目、華苈子（熬）、大黄各一两。 【原用法】 上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一 丸，日三服，稍增。口中有津液，渴者，加芒硝半两。 方解：三物均属利水逐饮之药，合以大黄，故治腹中有水 气、二便不利者。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•痰饮咳嗽病》第29条：“腹满，口舌干燥， 此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。” 注解：水气充于里则腹满，水停不化，津虚有热，故口舌 干燥，此肠间有水气，宜己椒苈黄丸主之。 按：肝硬化腹水，二便不通，有宜本方者，但丸剂不如煎 剂有捷效。曾以本方与大柴胡汤合方，速愈此证。 七、葶苈大枣泻肺汤 【原方剂组成】 葶苈子熬令黄色，捣丸如弹丸大，大枣十 二枚。 【原用法】上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内導 苈，煮取一升，顿服。 方解：事苈下肺饮，故治喘鸣迫塞，煎以枣汤，安中益 虚，与十枣汤同法。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》第10条：“肺痈，喘不
第 198 页
姐南蚣兵位务方解 得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。” 注解：肺痈为病名，痰饮迫塞于肺，因致喘不得卧者，宜 尊苈大枣泻肺汤主之。 《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》第15条：“肺痈，胸满 胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘 鸣迫塞者，葶苈大枣泻肺汤主之。” 注解：本条虽冠以肺痈，但必是痈脓未成，痰壅盛之时， 方可用本方治之。 按：《金匮》日“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾诞沫 者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反 滑数，此为肺痈”。上二条之肺痈，即指口中辟辟燥，咳即胸中隐隐 痛，脉滑数而言也。若已吐脓血，则非本方所宜，不可不知。 《金匮要略•痰饮咳嗽病》第27条：“支饮不得息，葶苈 大枣泻肺汤主之。” 注解：水饮逆迫于肺，故呼吸困难，宜葶苈大枣泻肺汤主之。 按：甘遂、大戟、芫花、華苈，均为泻水峻药，其中以 甘遂为最，大戟、芫花次之，苹苈则更次之。虽皆治胸痛喘满，但 前三药以治疼痛为主，而葶苈以治咳喘为主，亦稍有不同。 第五节 大黃硝石汤类 一.大黄硝石汤 【原方剂组成】 大黄、黄柏、硝石各四两，栀子十五枚。 185
第 199 页
186 胡幸怒高位美方解 【原用法】 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内 硝，更煮，取一升顿服。 方解：硝、黄伍以苦寒之梔、柏，为有力的泻热除烦剂， 故治腹实满，大便不通，其人烦躁。由于梔、柚、黄俱能退黃，散 亦治黄疸而里实烦者。 【有关仲景书中的论治】 《金匯要略，黄疸病》第19条：“黄疽，腹满，小便不利 而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。” 注解：腹满、溺赤，而自汗出，里有实热可知，故宜大黄 硝石汤下其实热。 按：黄疸证，大实大满，大便不通者，可以本方攻之，但 今之黄疸型肝炎，见本方证者较少。 二、茵陈蒿汤 【原方剂组成】 菌陈蒿六两，栀子（擘）十四枚，大黄（去 皮）二两。 【原用法】上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内 二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色 正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 方解：茵称、栀子祛湿除热，均为治黄要药，佐以泄下之 大黄，故治黄疸证而实热者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第236条：“阳明病，发热汗出者，此为热越， 不能发黄也：但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水 浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”
第 200 页
胡幸怒芔佐具方解 注解：阳明病，发热汗出者，则热与汗并越于外，故不能 发黄。若只有头汗出，而身无汗，小便不利，又渴而多饮，则热与 水相瘀于里，故必发黄，茵陈蒿汤祛湿除热故主之。 《伤寒论》第260条：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小 便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。” 注解：身黄如橘子色，谓其色黄鲜艳如橘，与其他发黄者有 异，腹微满，谓不似大承气汤之大实满也。 按：上条是就原因说明本方证，而本条是就证候说明本方 证 《金匮要路•黄疸病》第13条：“谷疸之为病，寒热不 食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疽，茵陈蒿汤主之。” 注解：谷疸病初作，亦恶寒发热，由于里有湿热，故不欲 食，食即头眩，心胸不安，久久则发黄，即所谓谷疸之为证，宜茵 陈蒿汤主之。 按：本条颇似说明急性黄疸型肝炎证治，但此病单用本方， 反不如以本方和大柴胡汤合方应用机会为多，须注意。 三、栀子大黄汤 【原方剂组成】 栀子（壁）十四个，大黄（如博碁子大）五、 六枚，枳实（炙）五枚，香豉（绵裹）一升。 【原用法】 同枳实栀子豉汤。 方解：此于栀子豉汤加枳实、大黄，故治栀子豉汤证而胸腹 满、大便难者。 187