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188 胡车路病位头方解 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第393条：“大病差后，劳复者，枳实栀子豉 汤主之。若有宿食者，内大黄。” 注解：劳复，指大病新愈，由于过劳而病复发，伤于食亦 是劳复之类，本条即是伤于食之劳复，以其人发烦热、胸满阿，故 以枳实栀子豉汤主之，若有宿食、大便不通者，应更加大黄主之。 按：伤寒病愈后，不知戒慎饮食，往往复发热烦如上证， 应注意。 《金匮要略•黄疸病》第15条：“酒黄疽，心中懊侬或热 痛，栀子大黄汤主之。” 注解：热痛指肝区或胆区灼热而痛也，黄疸若心中懊侬或肝 胆热痛者，本方主之。 按：祖国医学将黄疸分为三类，伤于食者为谷疸，如前之茵 陈蒿汤证；伤于饮者为酒疸，如本条所述者是也，另一种由于不慎 房事，为女劳疸，大概是指血性黄疸而言。今之急性黄疸型肝炎， 大都属于前二种，茵陈蒿汤和栀子大黄汤为治此病之良方，依余经 验，单用此二方机会很少，而以大柴胡汤与此二方中的一方或二方 合用机会较多。 四.大黄黄连泻心汤 【原方剂组成】 大黄二两，黄连一两。 【原用法】 上二味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去 滓，分温再服。 方解：黄连主热气，去心下痞，合于大黄故治心下痞而烦热 者。
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胡南达药位务亏解 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第154条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮 者，大黄黄连泻心汤主之。” 注解：心下痞，即胃部有满塞不通之感。按之溜，谓不似 结胸证之按之石硬也。痞为气结，结胸为实结，关上脉亦应之浮而 不沉，此宜大黄黄连泻心汤主之。 《伤寒论》第164条：“伤寒大下后，复发汗，心下痞， 恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表 宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。” 注解：见桂枝汤条。 五、泻心汤 【原方剂组成】 大黄二两，黄连、黄芩各一两。 【原用法】上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。 方解：于大黄黄连泻心汤又加黄苓一味，故治大黄黄连泻心 汤证而烦热尤剧，甚或迫血升腾而为吐血、衄血者。 按：原量大黄约六钱（18克），黄连、黄苓约三钱（10克），用 时应依证之轻重虚实增减之。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•惊悸吐妞下血胸满瘀血病》第17条：“心气不 足，吐血，衄血，泻心汤主之。” 注解：心气不足，即心中悸烦不安之意，《千金》作不 定，可信。吐血、蛆血，其人棒烦不安者，泻心汤主之。 按：本方治吐血、期血如神，不过必须在热亢的情况下用之 乃验。心中悸烦不安，甚则发惊发狂，均为热扰神明所使然。 189
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胡幸恋两位夹方料 本条所谓心气不定者，即指此言，为应用本方之要征，不可等闲 视之。至于心下痞，大便难，为本方的主要适应证，固不待盲，他 如颜面潮红、脉数、烦躁失眠等亦皆本方之常见证，不可不知。但 本方所治并不限于血证，若离血压、癫痾、发狂以及神经官能症诸 病，亦多现本方证，依证用之，均有奇效。 六、附子泻心汤 【原方剂组成】 大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子 （炮，去皮，破八片）一枚，另煮取汁。 【原用法】上四味，切三味，以麻沸汤二升遗之，须 臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。 方解：此于泻心汤加附子，故治泻心汤证而半陷于阴证者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第155条：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子 泻心汤主之。” 注解：无热恶寒汗出，为已陷于阴证之候，因以泻心汤治其 心下痞，加附子以治恶寒汗出也。 第六节 走马汤类 190 一、走马汤 【原方剂组成】 杏仁二枚，巴豆（去皮心，熬）。
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胡与烧病住典贡解 【原用法】 上二味，以绵缠捶令碎，热汤二合，捻取白 汁伙之，当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。 方解：巴豆为一温性峻下药，合以杏仁尤能开通闭塞，而得 快下，此为卒病暴疾胀满闭塞之急救方。 【有关仲景书中的论治】 《金医要略•腹满寒疝宿食病》附方（三）；“《外台》走 马汤：治中恶，心痛腹胀，大便不通。” 注解：中恶、飞尸、鬼击，都不外是卒然发作而无来由之 暴病名称，其实凡剧烈的心痛腹胀、大便不通者，即可以本方治之， 不必眩惑于此等病名也。 【解读】 本方是古代常用攻下剂，因是去实，故胡老师归 类于阳明。应当说明的是，巴豆为温性峻下药，下可去实，是去里 实，从实而论可属阳明。但温可去寒，里寒多属太阴，因此，中恶、 心腹胀满、大便不通，当属寒闭，故本方更宜用于寒闭不通者，或 称当救其里的太阴病。故从药性分析，本方治里寒当属太阴。从证 属里实看当属阳明，故本方六经归类有待商讨，以下两方同。 二、三物备急丸 【原方剂组成】 大黄一两，干姜一两，巴豆（去皮心， 熬，外研如脂）一两。 【原用法】 上药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆 内中，合治一千杵，用为散，蜜合丸亦佳，密器中贮之，莫令泄气。 方解：大黄、巴豆合用攻下至猛，伍以干姜亦温下之剂。 按：《千金》云“张仲景三物备急丸，司空裴秀为散用亦 可，先合威汁，乃倾口中，令从齿间得入，至良验”。 191
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胡卓路眄位嘉方辭 【有关仲景书中的论治】 《金匯要略，杂疗方》第3条；“三物备急丸方：主心腹 诸卒暴百病，若中恶客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤， 停尸卒死者，以暖水若酒服大豆许三四丸，或不下，捧头起，灌 令下睏，须臾当差。如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便 差。若口噤，亦须折齿灌之。” 注解：凡突然发作之暴疾，若心腹胀满，骤然剧痛如锥刺， 或呼吸迫促，或口噤不开，甚或一时假死者，均宜本方治之。 按：巴豆为吐下快药，为救治卒暴诸疾之良药。以上二方药 物虽少有出入，但均以巴豆为主，故所治大致同。《千金》于走马汤 方加入代豬石、赤石脂米糊为丸，名之紫圆，虽下之，不致虚人， 亦一良法。 三、桔梗白散 【原方剂组成】桔梗、贝母各三分，巴豆（去皮心，熬 黑，研如脂）一分。 【原用法】 上二味，为散，内巴豆，更于白中杵之，以 白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。 不利，进热粥一杯；利不止，进冷粥一杯。身热，皮粟不解，欲引 衣自覆；若以水 之洗之，遂令热劫不得出，当汗而不汗则烦。 假令汗己出，腹中痛，与芍药三两如上法。 方解：桔梗、贝母祛痰排脓，合以巴豆，则大力驱逐胸咽 中顽痰痈脓。故无论肺痈、白喉或其他咽喉肿痛，以至呼吸困难， 饮食不下者，均可主之。 192
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胡本遊病位美亏解 【有关仲景书中的论洽】 《伤寒论》第141条：“寒实结胸，无热证者，与三物少 陷胸汤，白散亦可服。” 注解：寒实结胸，指水结胸言，无热证，谓无热实的证候 反应，与三物小陷胸汤，白散亦可服者，谓治水饮内结。二方为治 相同，但二方的选用，仍宜依证处之，自在言外。 《金匮要略•肺痿肺痈咳嗷上气病》附方（五）：“《外 台》桔梗白散：治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥 臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。” 注解：咳而胸满者，因咳逆而胸满也；振寒脉数为蕴脓之 候，多咳唾故咽干，无大热故不渴，时出浊唾腥臭，以至吐脓如米 粥者，为肺痈，宜以本方速驱痰脓为治。 按：此与桔梗汤条同，不外证有虚实，此为实而宜攻，彼 已虚则不宜攻也，临床应随证用之。 第七节 白虎汤类 一、白虎汤 【原方剂组成】 知母六两，石膏（碎）一斤，甘草（炙）二 内，粳米二合。 服一升，日三服。 【原用法】 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温 193
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胡幸意病佐真方刷 方解：知母、石齊清热下火，甘草，靓米安中益气，此治 热用寒，为不为寒伤之要法也。 【有关仲景书中的论治】 《伤惠论》第176条：“伤寒，脉浮滑，此表有热，里 有寒白虎汤主之。” 注解：表有热、里有寒当是表有寒、里有热，男有“伤寒 縣潘而厥者，里有热也”，可证其为后人传抄之误无疑。白虎汤清里 热，故主之。 《伤寒论》第219条：“三阳合病，腹满，身重，难以 转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生 汗。手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。” 注解：口不仁，即口干舌燥不知五味，面垢，即面失润 泽，而色不华也。腹满、身重、难以转侧而谵语，此热结于里也， 口不和而面垢，此热盛于半表半里也，遗尿、汗自出亦因热势壮实， 津液难于自守也。谓为三阳合病者，言其上下表里无所不热也，热 病不可发汗，汗之必致津竭燥甚，而益其谵语，热虽盛而里未实， 则不可下，若误下之，则额上汗出，手足逆冷，只宜本方以清肃内 外，汗下皆非所宜也。 按：此即所谓温热之属，以白虎汤为正治，汗下均当严禁， 此可参阅表证篇温病条。 《伤寒论》第350条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热， 白虎汤主之。” 注解：脉滑主里热，伤寒脉滑而四肢厥冷者，为热盛于里之 热厥，故以白虎汤主之。 194
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胡奇遊兵佳氣玄解 二、白虎加人参汤 【原方剂组成】 知母六两，石膏（碎，绵裹）一斤，甘草 （炙）二两，粳米六合，人参三两。 【原用法】上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温 服一升，日三服。 方解：热最伤津耗液，若白虎汤证，津液已虚而烦渴欲饮 者，因加人参补中以养液也。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不 解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。” 注解：服桂枝汤以徽似汗出佳，若服之不得法，而使大汗 出，病必不除，大汗亡失津液，热反内盛，故大烦渴不解，脉洪大 者，即热盛津虚之应，因以白虎加人参汤主之。 《伤寒论》第168条：“伤寒病，若吐、若下后，七、 八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而 烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。” 注解：《脉经》《千金》《千金翼》中，“伤寒”后无 “病”字，可从。伤寒法宜发汗，误施吐下，津液重伤，邪热肉 陷，因致热结于里，故谓表里俱热，身热则恶风，大渴、舌上干燥 而烦，为津伤热盛之候，欲饮水数升，为机体反应性自救之情，故 以白虎加人参汤主之。 《伤寒论》第169条：“伤寒无大热，口燥渴，心烦， 背微恶寒者，白虎加人参汤主之。” 注解：无大热，指外无大热，但非无热之意，口燥渴、心 195
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\ 胡本路病住头方解 烦为里热津燥之象，里热甚者，则背反微恶寒，宜白虎加人参汤 196 主之。 按：《伤寒论》日“咽喉干燥者，不可发汗”，日耀渴、 心烦，尤不止于咽喉干燥可知。里有伏热之人，患伤寒或感冒，虽 在初期，每现此候，均不可发汗，而宜白虎汤或白虎加人参汤。 《伤寒论》第170条：“伤寒，脉浮，发热无汗，其表 不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。” 注解：伤寒脉浮，发热无汗，为麻黄汤证，当然不可与白 虎汤，尤其再加人参，更非所宜，自在言外。渴欲饮水，为本方应 用之主证，但必须审其确无表证者，乃可与之。 《伤寒论》第222条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦， 腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则躁，心 愦惯，反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃 中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上胎者，栀子豉汤主之。 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴 欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。” 注解：脉浮而紧为太阳伤寒脉，咽燥口苦为少阳证，发热汗 出、不恶寒、反恶热、身重为阳明证，此亦三阳并病之属，乃白虎 汤证。若误发其汗，则津液越出，而致胃中燥、大便硬，心愦愦而 > 谵语，言外当与大承气汤。若误用烧针，则必致怵惕烦躁不得眠， 即所谓太阳伤寒者，加温针必惊者是也，暗示可辨证与桂枝去芍药 加蜀漆龙骨牡蛎汤或桂枝甘草龙骨牡蛎汤治之。若误下之，则胃中 空虚，客热邪气必乘虚而动膈。若心中懷侬，舌上自苔者，此为 虚烦，宜栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口舌干燥者，此为热盛津伤， 宜白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，此为 水停于里，则热不解于外，宜猪苓汤主之。
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阳幸路病佳柔方餅 按：栀子豉汤、白虎加人参汤、猪苓汤虽均主煩热，但 栀子豉汤证以烦为主，以热为客，突出表现在心中懊侬，而不燥 渴，与二方证较易区别。白虎加人参汤证和猪苓汤证，虽皆渴欲饮 水，但白虎之渴，由于热盛津伤，故口舌干燥，而猪苓之渴，是由 于水停不行，故小便不利，是亦不难区分。 《金匮要略，痉湿 病》第26条：“太阳中热者，喝是也。 汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。” 注解：喝，即受暑热而发之病。因亦现有表热证候，故谓 为太阳中热，身热汗自出，故其人酒然而恶寒，热蒸津越故渴，本 方清热滋津，故主之。 按：诸家每以本方治渴，归其作用于石膏，后世本草亦多 谓石膏治渴，此实误也。试观白虎汤各条无一渴证，而本方各条无 一不渴者，可见治渴不在石膏而在人参。胃为水谷之海，荣卫之 源，人参补中益气，乃津枯致渴之要药，至于石膏功在除热，日干 舌燥即为主要之标的。故凡头痛、头晕、身热、汗出、逆气、惊 喘、烦躁、肿痛诸证，而伴口舌干燥者，均可用之。《本经》谓为 微寒，意即在此。不过石膏质重，非大量则不验。 197
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胡章怨病位美方秤 第八节瓜蒂散类 198 瓜蒂散 【原方剂组成】 瓜蒂（熬黄）一分、赤小豆一分。 【原用法】上二味，个别捣筛，为散已，合治之。取 一钱匕，以香豉一合，用热汤煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫顿服 之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血家，不可与瓜蒂散。 方解：瓜蒂苦寒，功能催吐下水，赤小豆下水排痈肿脓 血，豆豉解毒除烦，三物合用共成催吐驱毒之圣剂。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第166条：“病如桂枝证，头不痛，项不强， 寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也， 当吐之，宜瓜蒂散。” 注解：病如桂枝证，即指脉微浮气上冲言，胸中痞硬，为 病邪充实于心胸的结果，气上冲咽喉，不得息者，为病有自下上越 的趋势，胸中有寒，谓胸中有寒水之毒，非是虚寒之寒，故宜以寒 性之催吐药如本方主之。 《伤寒论》第355条：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结 在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜 蒂散。” 注解；病邪迫实于胸中，气血受到阻碍，故手足厥冷而脉乍 紧，心下满而烦，饥不能食，亦胃有食水诸毒之应，故宜本方性之。
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胡幸怒病佐真方解 《金匯要略，腹满寒疝宿食病》第24条：“宿食在上脘，当 吐之，宜瓜蒂散。” 注解：宿食在上脘，指食滞于上脘之意，宜以本方吐之。 《伤寒论》第324条：“少阴病，饮食入口则吐，心中温 温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不 可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之， 宜四逆汤。” 解：病实胸中，气机闭塞，故手足寒、脉弦迟，而现少明 病之外观。上实则拒纳，故饮食入口则吐，但心中温温欲吐，而复 不能吐，此为胸中实，宜顺势以本方吐之。不可下也，谓不可误为 热壅于里之大黄甘草汤证而下之。若上之手足寒、脉弦迟为证，其 人止于干呕，既无饮食入口即吐，又无心中温温欲吐、复不能吐， 乃里虚有寒饮也，则不可吐之，而宜以四逆汤急温之。 按：患病机体欲自口腔排出病邪以解疾病，但限于自然本 能，只把病毒驱集在胸中，而往往不得吐出。其人或胸中痞硬，气 上冲咽喉不得息者，或心中满而烦，饥不能食者，或心中温温欲吐， 而复不能吐者，皆其候也，此时与本方以吐之，正适应了机体祛病 之机制，故可收治效。本条最后提出干呕之四逆汤证，与本证颇相 似，但虚实有分，寒热有别，错用杀人，临证必须细辨。 第九节 里阴证太阴病概论 里阴证，《伤寒论》谓为太阴病，今摘录有关论说，略加 199
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胡本路两位真方解 说明于下。 《伤寒论》第273条：“太明之为病，腹满而吐，食不 下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。” 注解：太阴之腹满为虚满，接之則空虛如无病，与阳明病之 腹实满，按之硬且痛者有别，吐和食不下，为由于冒虚有寒，水谷 不消之结果，自利益甚着，胃肠不但无力消化，而且不能收摄也， 时腹自痛者，寒气下趋少腹，则腹自痛，否则亦有时自止也，若下 之必胸下结硬者，里阴证宜温不宜下，若误下之，必胸下结硬，变 为藏结之难治险证。 按：此述太阴病之特征，凡病见有以上证候者，即可确诊为 太阴病。 《伤寒论》第277条：“自利不渴者，属太阴，以其藏有 寒故也，当温之，宜服四逆辈。” 注解：凡自下利不渴者，则属太阴病之下利，之所以不渴， 以其胃中有寒故也，治之宜服四逆汤一类温性药。 按：此述太阴病下利的治疗准则，和上条即为太阴病的证治 总纲。至于有关辦证施治的细节，则详于以下诸方证，分述于下。 第十节 干姜附子汤类 200 一，干姜附子汤 【原方剂组成】 干姜一两，附子（生用，去皮，破八片）
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胡本路病位具方斛 一枚。 【原用法】 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 方解：干姜，附子均是辛温热药，驱寒逐湿二药作用相同， 但干姜偏主寒水之上逆，附子偏主寒水之下迫，今二药合用，温彻 上下，共成温中除寒之要剂。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得 眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜 附子汤主之。” 注解：下之虚其里，发汗虚其外，下之后复发汗，更属汗 下倒置，如此非法治疗，未有不使其变为坏病者也，昼日烦躁、夜 而安静，当然无关于血证，不渴则非阳明证，不呕亦非少阳证， 间时又无太阳表证，脉沉且微，虚寒在里可知，故此烦躁定为里阴 证精气欲脱之虚烦也。只若其人身无大热者，即宜干姜附子汤主之。 按：阴证而烦躁不得眠者，多属精气欲脱之险候，若待至吐 利，手足逆冷者，则必死也。本条所论正是防徽杜渐之手段，所谓 良工治未病者是也。燕血和三阳证亦均有烦躁，一一观察，加以否 定，示人辨证之要领，学者应细心研之。 二、四逆汤 【原方剂组成】 甘草（炙）二两，干姜一两半，附子（生 用，去皮，破八片）一枚。 【原用法】 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓， 分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 方解：主用甘草补中益气，佐以姜、附温中逐寒，合力振 201
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202 胡令菇病位真方拼 兴習气，促进沉衰之代谢功能。故凡里虚多寒，以至水谷不化， 下利清谷，甚或荣卫不利，四肢厥冷者，非此不足以救治之。 【有关仲景书中的论治】 《伤惠论》第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心 烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便 厥，明中干，烦躁吐逆者，作甘章干姜汤与之，以复其阳，若厥 愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和，谢 语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针音，四逆汤主之。” 注解：见调胃承气汤条。 《伤寒论》第91条：“伤寒，医下之，续得下利，清谷 不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救 表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。” 注解：见桂枝汤条。 《伤寒论》第92条：“病发热头痛，脉反沉，若不差， 身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。” 注解：病发热、头痛、脉反沉，为少阴病麻黄附子细辛汤 证，若不差，谓服麻黄附子细辛汤后，脉沉未已，而身体疼痛亦未 愈也，里气不振，表自难解，故当以本方救其里。 按：脉沉为虚寒在里之证，里气沉衰，则表气不畅，故少 阴病始得之，反发热脉沉者，亦宜配伍附子、细辛等亢奋性之发表 药，振其里而和其外，乃得汗解。倘若不发热而脉沉，虽始得之， 亦宜急温之，即麻黄附子细辛汤亦不可用。今所谓若不差，明明服 过麻黄附子细辛汤而病未愈，不过发热、头痛已解，只脉沉米解， 而身犹疼痛也，但此身疼乃沉寒在里，血气郁滞于外，已不得看作 表证，故谓当救其里，宜本方。
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胡条遊病住杰安解 《伤寒论》第225条：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷 者，四逆汤主之。” 注解：脉浮应表热，脉迟应里寒，下利清谷，里之虚寒俱 甚，虽有表热，亦宜以本方先救其里。 《伤寒论》第323条：“少阴病，脉沉者，急温之，宜 四逆汤。” 注解：脉沉为里有寒，少阴病见此脉者，故急宜以本方温 之，缓则并于太阴，则吐利厥逆险恶证候作矣。 按：少阴病始得之，反发热脉沉者，可以麻黄附子细辛汤先 发其汗，若发汗后不差者，或无热脉沉者，均宜以本方急温之。若 下利清谷，虽脉浮有热，亦宜以本方先救其里。 《伤寒论》第324条：“少阴病，饮食入口则吐，心中温 温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不 可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之， 宜四逆汤。” 注解：见瓜蒂散条。 《伤寒论》第353条：“大汗出，热不去，内拘急，四 肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。” 注解：大汗出，津液亡于外，热不去，邪反留于内，腹内 拘急，津虚并亦有寒，四肢疼痛，外邪亦兼血郁，中气沉衰，因又 下利，阳去入阴，故厥逆而恶寒，宜四逆汤主之。 按：大汗而又下利，厥逆、恶寒，已有阴寒虚脱形象，虽 有表候亦急宜救里，若误与桂枝汤以攻表，祸当立至。 《伤寒论》第354条：“大汗，若大下利而厥冷者，四逆 汤主之。” 注解：大汗则亡津液于外，大下利则亡津液于内，体液大量 203
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是思干老 204 胡车悲病位桑方解 亡失，气血不充于四末，故四肢厥冷，四逆汤主之。 按：此亦中虚因致汗下欲脱之证。 《伤寒论》第372条：“下利腹胀满，身体疼痛者，先温 其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。” 注解：见桂枝汤条。 《伤寒论》第377条：“呕而脉弱，小便复利，身有微 热，见厥者难治，四逆汤主之。” 注解：脉弱主虚，呕而小便复利者，中气大虚，不能统摄 上下也，身有微热见厥著，阴寒极于里，虛阳浮于外也，故知难治， 亦只宜四逆汤主之。 按，以上所述，乍看似无关于生死之大证，其关键只在身有 徽热见厥六字之上，此为阴寒虚极之一候，以是可征呕而小便复利， 亦非一般痰饮水气为惠，而是上越下脱之险恶征象，此时虽有以本 方温中救里一策，振奋一分胃气，便有一分生机，舍此别无良法。 《伤寒论》第388条：“吐利、汗出、发热、恶寒、四 肢掏急、手足厥冷者，四逆汤主之。” 注解：既吐且利而又汗出，津液亡失至速，组织枯燥，故 四肢拘急。阳去阴生，故手足厥冷，虽发汗恶寒，亦宜舍表而救里， 四逆汤主之。 《伤寒论》第389条：“既吐且利，小便复利，而大汗 出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。” 注解：既吐且利，小便复利，又大汗出，则体液亡失于上 下内外，胃气极度沉衰，故下利清谷，津虚血少，故脉徽欲绝。内 寒外热，外亦有微热之谓也，四逆汤主之。 按：以上二条，均迷霍乱津液虚脱之阴寒重证，乘其生机未 至断灭，急以本方温中逐寒，胃气一振，则谷气布，津血充矣。
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胡幸恋病佐类方斛 三、通脉四逆汤 【原方剂组成】 甘草（炙）二两，附子（生用，去皮，破 八片）大者一枚，干姜三两（强人可四两）。 【原用法】 上三味，以水三升，煮取一升二合，去痒， 分温再服，其脉即出者，愈。 方解：此于四逆汤增加姜、附用量，故治四逆汤证虚脱更 甚，以至心力衰竭，脉徽欲绝或脉不出者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热， 手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒。其人面色赤，或腹痛，或干 呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。” 注解：此亦少明太阴的并病，下利清谷，手足厥逆，证属 里寒，身反不恶寒，面色赤，证属外热，脉微欲绝，为极虚欲脱之 应，可知里寒为真寒，外热为虚热，即此所谓无根之虚火上泛者是 也，或以下均为兼见客证，不问其有无，均宜通脉四逆汤主之。 《伤寒论》第370条：“下利清谷，里寒外热，汗出而厥 者，通脉四逆汤主之。” 注解：汗出而厥，则为脱汗也，其亦必脉微欲绝可知，谓 为里寒外热，亦即身有徽热之意。 按：由以上所论，则本方所主不但下利清谷而厥，并见虚热 浮越，大有瞬间欲脱形象，软四逆汤证虚寒更甚，尤其脉微欲绝或 脉不出，为本方应用的主要标的，因名之为通脉四逆汤也。 205
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胡车沿病位柔舌群 206 四、通脉四逆加猪胆汁汤 【原方剂组成】甘草（炙）二两，干姜三两（强人可四两）， 附子（生用，去皮，破八片）大者一枚，猪胆汁半合。 【原用法】 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓， 内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆以羊胆代之。 方解：猪胆为苦寒亢奋药，而有止呕除烦作用，加于通脉四 逆汤中，故治原方证，虚脱急剧，呕而烦躁者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第390条：“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急 不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。” 注解：此承前条“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足 厥冷者，四逆汤主之”而言，服四逆汤后，虽吐利均止，但汗出而 厥，四肢拘急不解，并脉徽有欲绝之势，因以本方主之。 按：古文词向简练，论中凡有不解字样，大都为服过药后而 并仍不解之意，服四逆汤后仍汗出而厥、四肢拘急不解，由于更见 脉微欲绝，续在虚脱，恶化甚明，故以本方治之。 五、四逆加人参汤 【原方剂组成】 甘草（炙）二两，干姜一两半，附子（生 用，去皮，破八片）一枚，人参一两。 【原用法】 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓， 分温再服。 方解：人参味甘徽寒，而有补中益气作用，四逆汤加入此
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胡奉恋病位美方解 味，故治四逆汤证，阴寒较缓，胃气较虚，而津血不足者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第385条：“恶寒，脉微而复利，利止，亡 血也，四逆加人参汤主之。” 注解：恶寒，脉微属少阴，而又下利，则传里太阴也，利 止，指先病霍乱时的吐利言，亡血也，谓霍乱吐泻期中，津液耗损 太多，吐利虽止，胃气未复，津血大虚也，故仍恶寒脉微，而又下 利，因以四逆加人参汤主之。 按：本条是述吐利止后，而恶寒，脉徽并又下利，这是由 于霍乱吐利虚人至烈，吐利虽止，胃气未复，津血亡失过甚，因而 发作此证，即《伤寒论》所谓本是霍乱，今是伤寒者是也。本方证 以亡津液、亡津血为主，不厥、亦不下利清谷则寒较缓，故以四逆 加人参汤主之。《医宗金鉴》谓“利止亡血，为何用大热补药，利止 当是利不止，亡血当是亡阴” ，这不但未识透文意，而且不知救中连 液之理，试看前之四逆汤和通脉四逆汤所述证治，亦多属胃气沉衰， 津血欲竭重证，舍大热补药如四逆或通脉四逆者，又何足以振兴其 沉衰而生津血？亡阳即是亡津血、亡血液，后世把阳都看作阳热亦 错，对此已屡作说明，故不复赘。 六、茯苓四逆汤 【原方剂组成】 茯苓四两，人参一两，附子（生用，去 皮，破八片）一枚，甘草（炙）二两，干姜一两半。 【原用法】上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服 七合，日二服。 方解：此于四逆加人参汤又入茯苓一味，故治四逆加人参汤 207