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3328 胡幸路病位秀方餅 整间，火性上炎，敖胸满而烦，上追头感则口苦、烟干、目股 的定则反应，有时亦可使耳聋、目赤、头痛，亦或外迫于表而使发 热。由于病不在表，故脉不浮，病不在里，故脉不沉，病在表里之 间，故脉亦应之而弦细。治宜和解，汗、吐、下均当禁用。 《伤惠论》第326条：“厥明之为病，消渴，气上撞心， 心中疼热，饥而不欲食，食则吐鱿，下之利不止。” 注解：厥阴病本虚，虚则引飲自救，故消渴，上需则寒 自下乘，故气上撞心，热因寒格，故心中疼热，上热下寒，故饥而 不欲食；就迫于下寒而上于肠，故食则吐蚘。病在半表半里不可 下，而阴证更不宜下，若误下之，则下利不止。 按：半表半里为诸脏腑所在之地，病邪郁集于此，往往诱 致某一脏器或某些脏器发病，证情复杂多变，若阳热证还具有口 苦、咽干、目眩的共性反映，但作为少阳病的特征，还不免失之空 泛。例如热结于里的白虎汤证，亦常有口苦、咽干、目眩的症状， 尤其一般无热或少热的阳性证，并不见有口苦、咽干、目眩。至于 阴证，就更难提出简明的概括特征了，以厥阴病所述，亦只是对照 少阳病柴胡汤证所言，虽可说明厥阴病某些病情，但作为辨证的特 征，还是不够的，至于辨之之道，前于总论已详述之，今依方分 类，列述其具体证治于下。 【解读】 本按语是胡老师对半表半里的理解，即半表半里为 诸脏腑所在之地，其证情复杂多变，故其治疗方药也就很多，这可 能是把不少里证方剂（我们认为）归类于此的原因吧。值得注意的是， 赵开美以前的版本，多见可发汗、可下、可吐，不可汗、不可下、 不可吐章节，而不见“和解”内容，这说明在汉前中医认识疾病只 限于表里（浅深），即认为人患病不在表即在里，在表用汗法，在里用 吐下法，这种认识在当时指导临床治疗，积累了一定经验和教训，
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龃卓烧痫佳柔舌解 这也反映在《伤寒论》中有很多批判误汗、误吐、误下的记载，同 时也积累、补充了新的认识和治疗经验，新认识即人体患病后，症 状不但可见于表和里，而且还见于半表半里，其治疗也就增加了和 解方法（参见赵开美本《伤寒论》第148条）。据杨绍伊的研究显示， 张仲最提出了这一治法和方药，但未来得及写入《伤寒论》中，是 其弟子才以补入，进行了论广。又由于《伤寒论》版本很多，不少 版本仍凸显可汗、下、吐否内容。对半表半里方证的认识不十分清 楚，未取得共识。例如著名经方家曹颖甫，仍认为小柴胡汤是发汗 剂（《伤寒论》第265 条明明提出“少阳不可发汗”）。因此，古今对治 疗半表半里的方剂归类研究，尤以八纲归类研究并不多，胡希恕老 师的归类亦是进行的初步探讨。 第二节 柴胡汤类 一、小柴胡汤 【原方剂组成】 柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏 （洗）半升，甘草（炙）三两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。 【原用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓， 再煎取三升，温服一升，日三服。 方解：柴胡苦平，《本经》谓“治心腹肠胃中结气，饮食 积聚，寒热邪气，推陈致新”，可见其为一舒泄性的解热药， 半夏、生姜逐饮止呕；复以人参、大枣、甘草补胃气以滋津 229
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230 胡幸烧病位夹方解 液。病之所以内传少阳，主要因胃气内虚，精气外怯所致，补 中澄液，实为此时祛那之要着。徐灵胎调“小柴胡汤之妙在人参 确是见道之语。而李东垣牌胃论，尚未识透本方要旨。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第37条：“太阳病，十目以去，脉浮细而嗜 卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻 黄汤。” 注解：见麻黄汤条。 按：由本条胸胁满痛的主治，可知肋膜炎、肋间神经痛， 以及肝脾诸病，有应用本方的机会。 《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热， 胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴， 或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微 热，或咳者，小柴胡汤主之。” 注解：太阳伤寒或中风，常于五六日时，传入半表半里而为 少阳病。往来寒热，即寒往则热来，热往则寒来，恶寒与发热交替 出没之意。胸胁苦满，谓胸胁满闷，以是使人苦恼。嘿嘿不欲饮食， 谓精神郁闷，常嘿嘿然而不欲饮食。心烦喜呕，谓心中烦躁，而屡 欲呕吐，或邪热较轻，胃无停饮，则只胸中烦而心不烦，并亦不呕， 或涉及于胃则渴，或涉及于肠，则腹中痛，或涉及于肝脾，则胁下 痞硬，或涉及于心肾，则心下悸、小便不利，或邪不内犯而外道， 则其人不渴，而身徽热：或涉及于肺则咳，宜以小柴胡汤主之。 按：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四 者，为小柴胡汤主证，或然见证均属不定之客证，只要主证存在， 不问客证为何，均宜小柴胡汤主之。
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胡幸超病位奏方砰 《伤寒论》第97条：“血弱气尽，滕理开，邪气因入， 与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默 不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡 汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。” 注解：伤寒初作，则邪气交争于骨肉，即太阳病在表的一段 病理过程，气即精气（详桂枝汤方解），若精气已不足拒邪于外，则 退而卫于内，以是体表之血弱而气尽，滕理遂不密而开，邪乃乘虚 而入于半表半里与正气相搏，结于胁下，因而胸胁苦满，进入少阳 病病理阶段。正邪分争，即正邪相拒之意，正进邪退，病近于表则 恶寒，邪进正退，病近于里则恶热，故寒热往来，分争时则寒热作， 分争止则寒热亦暂息，故休作有时。邪热郁集于胸胁，故默默不欲 饮食，胸胁之处上有心肺，及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连， 邪热鼓动胃肠中的水气即腹痛，邪高于胸胁之上，而痛又在胃肠之 下，故使其人欲呕，此宜小柴胡汤主之。服后上证解，若渴者，则 又转属阳明病，应依治阳明病的方法，随证治之。 按：此承上条，进一步阐明病之所以传入少阳，及所以发作 柴胡汤四大主证之理，以是可见小柴胡汤为病始传少阳的主治方。 【解读】 按杨绍伊研究观点，本条及第148 条在《汤液经 法》尚无，是张仲景子弟加入，可说明《汤液经法》无半表半里病 位概念，是张伸景及子弟加入了半表半里概念。 《伤寒论》第99条：“伤寒四五日，身热恶风，头项强， 胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。” 注解：伤寒四五日，常为病传少阳的时期，身热恶风，为 太阳病证还未果，脖子两倒为颈，后则为项，颈强为少阳证，项强 为大阳证，胁下满为少阳证，手足温而渴为阳明证，此乃三阳并病， 宜小柴胡汤主之。 237
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232 烟车始病位来古解 按：少阳精不可发汗、吐、下，故三阳并病，治取少 阳，此亦定法。感冒、流感此证多有，不过口舌干而渴者，以小柴 胡汤加石青为宜，屡试皆验。但无汗而恶寒者，则宜与葛根汤合方 治之，不可不知。 《伤寒论》第100条：“伤寒，阳脉清，阴脉弦，法当腹 中急痛者，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。” 注解：见小建中汤条。 《伤寒论》第101条：“伤寒、中风，有柴胡证，但见 一证便是，不必悉具。” 注解：无论是伤寒或中风，若已见有樂胡汤主证中的一证， 即可与小柴胡汤，而不必证证俱备。 接：所谓一证，即指往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮 食、心烦喜呕四证中的一证，不仅有此一证，还需参照其他脉证， 而确认为柴胡证时，乃可与之，不必悉具，即不必四证同时具备的 意思，详参以下各条，其义自明。 《伤寒论》第101条（续）：“凡柴胡汤病证而下之，若柴胡 证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。” 注解：蒸蒸而振，即蒸蒸发热，而又振战恶寒之意。凡小 柴胡汤证，而误下之，若小柴胡汤证未因误下罢除，则还可与小柴 胡汤，其人必蒸蒸而振，然后发热汗出而解。 接：蒸蒸而振，𨚫发热汗出，即服药后的瞑眩状态，久病 或误治后，其人已虚，药如中病，往往发作瞑眩。 《伤寒论》第103条：“太阳病，过经十余日，反二三下 之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下 急，郁郁微烦者，为末解也，与大柴胡汤下之则愈。” 注解：太阳病已经十余日，已内传少阳而现柴胡汤证，医不
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胡车怒病佐柔方解 知用小樂胡汤，而反二三连续下之，若后四五日，柴胡证还未因 误下而罢着，则先可与小柴胡汤。但呕不止，心下急结，而郁郁徽 烦者，此由于病已并于里，乃未全解，再以大柴胡汤下之，則必愈。 按：太阳病四五日、五六日为传入少阳病的时期，十余日为 传入阳明病的时期，但虽已传里，而柴胡证不罢者，则仍宜与小柴 胡汤，而不可下，本条所述二三下之，即于此时下之也。 《伤寒论》第104条：“伤寒十三日不解，胸胁满而呕， 日哺所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利。今反利 者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡 汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。” 注解：伤寒十三日不解，病已去表，传入半表半里及里， 故胸胁满而呕，日晡所发潮热，但其人又徽利，为怪事，此本柴 胡证，即使不先与小柴胡汤，而与大柴胡汤下之，亦不会遗有下利， 今反利者，当是误以其他丸药下之所致，今潮热属里实，以柴胡证 仍未罢，故先与小柴胡汤以解外，而后再与柴胡加芒硝汤兼攻其里。 按：此亦是少阳阳明并病，半表半里在里之外，故言小柴胡 汤以解外，是指半表半里的少阳证，不要错认为解表。 《伤寒论》第144条：“妇人中风，七八日，续得寒热， 发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟 状，发作有时，小柴胡汤主之。” 注解：妇人患太阳中风证，于七八日时，续得寒热往来， 发作有时，而来潮之经水，亦于此时而中断，此为邪热乘经来之虚， 而内入血室，血因热结而中断，故使寒热如疟状，而发作有时，此 宜小柴胡汤主之。 按：热入血室，为证不一，若本条之如疟状，发作有时， 为小柴胡汤证，故与小柴胡汤为治，但不要认为小柴胡汤能治热入 233
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234 河幸众痴位桌方科 血室，一见热入血室即用之，大误。 《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒， 手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必 有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不 得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得 为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。 可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。” 注解：本条即为解释上条“微结”一词。根据本条文意， “脉虽沉紧”应改为“脉虽沉细”。伤寒五六日，头汗出，微恶寒， 为表证未罢，胃虚津液不达四末而手足冷。心下满、口不欲食为柴 胡证，大便硬为里有所结，微结于里则脉沉，结而不出则脉细，此 为阳微结，即阳明的微结。但微恶寒，手足冷大便硬又当与寒实结 胸相鉴别。阳徽结证，既有表证，又有里证，其汗出，则因于表未 解而气上冲，是阳徽结的特征之一，若阴寒内结则不会有汗出这一 外证，而病皆在里。脉沉细，类似少阴病之“脉微细” ”，但少阴病不 会有汗，今头汗出，为热象，故知不是少阴病。口不欲食同样出现 在阳明病中，阳明病能食，若内里结甚，则不能食，但阳明病法多 汗，不会仅仅头汗出，故排除阳明病可能。故阳徽结仍是半表半里 证，可与小柴胡汤，后文仍将提到。小柴胡汤有通行大便之功，功 在疏泄胸胁，推陈致新，而不在升提。如果服小柴胡汤后，症状减 轻，但病未全去，可在小柴胡汤中加入大黄或少少与调胃承气汤， 得大便通则解。 【解读】 本条是解读《伤寒》六经实质关键一条，仔维 读本条，可看出仲景在临床实践中认识到，人体患病后的症状反 应，不但见表和里，还见于半表半里，论述半表半里证不同于表 证和里证，以及所形成的原因，这里更可看出，是张伸景（及其弟
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胡车遊高位真方解 子）在论广《汤液》时，加入半表半里病位概念，才使六经辨证 致臻于完善。这一实质内容业已存在于《伤寒》中，是胡希恕老师 反复读该条及有关方证，终于悟道，明确指出其病位的存在及实质。 胡老师在另一笔记中写到：“津液肉竭的阳微结，汗下俱非 所宜，只可与小柴胡汤通其津液，表里和则治矣……此亦由于汗下 误治而致亡津液变证，亦即上节所谓为阳徽结者，不过可与小柴胡 2她民将客训 汤，不如柴胡桂枝干姜汤更较贴切。”这是胡老师在20世纪70年代 末期，体会到了的，本条讲述的是半表半里用证，不是半表半里阳 证，对于理解少阳病和厥阴病很关键，宜注意。 《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡 汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下 4Ef24 之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者， 此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中 与之，宣半夏泻心汤。” 注解：见大陷胸汤条。 《伤费论）第23日条：“阴阴料，发潮热，大腿糖，尘「来对享 便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。” 注解：阳明病虽发潮热，但大便溏，而小便自可，则里还 未成实，尤其胸胁满不去，则柴胡汤证仍在，故宜以小柴胡汤主之。 按：本条所述亦是少阳阳明并病之属，日人汤本于共所著 《皇汉医学》一书中盲：“然以余之实验，则本方不特限于此病，凡 一般之急性、亚急性、慢性胃肠炎，尤以小儿之疫痢，消化不良证 等，最有奇效。若效力微时，宜加芍药，有不消化之便，或黏液 便、黏血便时，宣加大黄，有口舌干燥、发热、烦渴等证时，当更 加石膏。盖余根据本条，及下条之呕而发热者，小柴胡汤主之，及 黄芩汤、黄萃加半夏生姜汤、白虎汤证条，潜心精思，综合玩 235
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胡车怨病位真方解 索而得之也。”以上所说甚佳，颇能发挥古方之用，宜细玩味 之。小女六岁时患毒性痢，高热40C，与大柴胡汤加石宵得以 速治，并嘗以小柴胡加石膏汤治一重笃噤口痢，十余日未易一药 而愈，并附此以供参考。 《伤寒论》第230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而 呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下， 胃气因和，身濈然汗出而解。” 注解：虽不大便，但舌苔不黄而白，里虽有热而未实， 胁下硬满而呕，则更是柴胡汤的主证，此乃少阳阳明的并病，故可 与小柴胡汤，以除上焦的热结，则胸膈通畅，津液得下，胃气因 和，里和气运，身当濈然汗出，则病自解。 《伤寒论》第231条：“阳明中风，脉弦浮大，而短气， 腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身 及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差， 外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证 者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者，不治。” 注解：弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉，短气腹都 满，属阳明证，胁下及心痛、久按之气不通属少阳证，鼻干不得汗 属太阳证，嗜卧属少阳证，一身及面目悉黄、小便难为黄疸病，有 潮热属阳明证，时时哕、耳前后肿属少阳证，概括以上脉证，显系 三阳井病，而又并发黄疸病者。刺之小差，谓经针刺，耳煎后胖略 为减轻，但其他外证不解，病过十日而脉浮者，可与小柴胡汤。若 脉但浮，已无余证者，则可与麻黄汤。若上之黄疸病，虽与利小便 之药，而仍不得尿，并发腹水则腹满，更加胃气大败而见哕逆，故 谓不治。 236 按：本条所述为黄疸病而现三阳并病之重症，治从少阳而用
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大的冷里和 专苍可样费汲 胡-卓怒高位桌方辭 小柴胡汤，当可理解。但麻黄汤之用，实在费解，其中必有错 简，故于麻黄汤证未列此条。实践证明，黄疸型肝炎并发腹水者， 确多预后不良，谓为不治，并非虚言。 《伤寒论》第266条：“本太阳病不解，转入少阳者，胁 下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴 胡汤，若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏 病，知犯何逆，以法治之。” 注解：本是太阳病不解，而转入少阳者，则一般常现胸胁下 硬满、干呕不能食、往来寒热的小柴胡汤证。若还未经吐下等误治， 而脉沉紧者，即与小柴胡汤，若已吐、下、发汗、温针等误治，因 而发谵语，柴胡证罢者，此已成为误治的坏病，宜详审所犯何逆， 以适当的方法治之。 按：此重申小柴胡汤为太阳病转入少阳的主治方，其不从太 阳转入者，当然不一定出现小柴胡汤证。 《伤寒论》第379条：“呕而发热者，小柴胡汤主之。” 注解：凡呕而同时发热者，则宜小柴胡汤主之。 《伤寒论》第394条：“伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤 主之。脉浮者，以汗解之。脉沉实者，以下解之。” 注解：惠伤寒病愈后，而以劳复又发热者，小柴胡汤主 之，但脉浮者，为感冒风寒，则宜以汗解之，脉沉实者，为有宿食， 则宜下以解之。 《金匮要略•黄疸病》第21条：“诸黄，腹痛而呕者，小 柴胡汤主之。” 注解：诸黄疸病，若腹痛而呕者，小柴胡汤主之。 237
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238 朗幸遊再位夫方餅 《金匮要略，妇人产后病》第1条：“问日：新产妇人有三 病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰： 新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血、复汗、寒 多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。产妇郁冒，其脉微 粥，呕而不能食，大便反坚，但头汗出，血虚而厥，厥而必冒， 冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出，所以 产妇喜汗出者，亡阴血虚，阴气独盛，故当汗出，阴阳乃复。太 便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七八日发热者，此 为胃实，大承气汤主之。” 注解，痉、郁冒、大便难，为新产妇人所常见的三种病 证，这是由于新产血虚，多汗出，而易感冒，津虚血少，再有邪热， 故令病痉。新产亡血、复汗、再多寒饮，故令郁冒。胃中燥，故大 便难。 郁冒，即昏冒不省，俗谓为新产血晕，实即今所谓脑贫血的 证候。其脉微弱，为血虚之应。寒饮上逆，故呕不能食。津液不下， 大便反坚，而但头汗出，血虚饮逆，则四肢厥冷，故厥冷者，亦必 昏冒、大便坚、呕不能食，为柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。冒家 欲解，必大汗出，暗示此冒本虚，服小柴胡汤后，势必战汗而解也。 服小柴胡汤后，病即解而能食，若七八日又发热者，此为里 实之阳明病了，宜大承气汤主之。 按：新产妇人，由于亡血、多汗、易感冒，往往有痉、 郁冒、大便难三证同时发作。首段即就此三证所以同时出现而做说 明，二段看似专论郁冒的证治，而用小柴胡汤，其实是承首段概插 三证的治法，只以三证中的郁冒为主，因特着重说明其发病原因， 以及服药必致瞑眩战汗而解的道理。文中虽未明言痉，但痉即与郁 冒同时发作，不可不知。
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姻命选高位失方饼 《金匮要略•妇人产后病》附方（一）：“《千金》三物 黄苓汤：治妇人在草褥，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与 小柴胡汤。头不痛，但烦者，三物黄芩汤主之。” 注解：妇人于临产时，以身露受风，因致四肢苦烦热，而 头痛者，可以小柴胡汤，若头不痛，而但烦热者，三物黄芩汤主之。 附：常用之加味方及合方 小柴胡加石膏汤：于小柴胡汤加生石膏45~120克。煎服法 同原方。此为日常屡用之良方，无论感冒、流感，发汗后热不退， 其人恶心不欲食，胸胁满，口舌干，或口鼻如冒火，头痛剧不可忍， 或晕眩者，用之则立验。我以本方屡愈小儿肺炎，即使不满周岁的 小儿，用奶瓶频频与之，亦得奇效。他如腮腺炎、淋巴结炎、乳腺 炎，以及睾丸炎等，多属本方证。自汗、盗汗亦多本方证，用之均 有捷效。总之，凡小柴胡汤证，而口舌干燥，舌白苔者，均可用之， 具体细节实难一一细举。 小柴胡加桔梗汤：于小柴胡汤加桔梗9克。煎服法同原方。 治小柴胡汤证，而咽痛，或排痰困难，或有痈脓之变者。若口舌干 燥，宜更加石膏。 小柴胡加橘皮汤：于小柴胡汤加橘皮12~24克。煎服法同原 方。治小柴胡汤哕逆不已，或干嗽者，再增量大枣，治小儿百日嗽 有验。 小柴胡加吴茱萸汤：于小柴胡汤加昊茱萸9克。煎服法同原 方。治小柴胡汤证，而头痛、头晕、呕吐剧烈者，若口干舌燥，宜 更加石膏。 小柴胡加芍药汤：于小柴胡汤加芍药9~18克。煎服法同原 方。治小柴胡汤证，而腹中挛痛或满痛者。大实痛者，宜更加 239
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240 胡邊病位真字靜 大黄，口舌干燥者，宜更加石膏。胃肠炎、𤷫疾多见本方证。 小柴胡加丹参茵陈汤：于小柴胡汤加丹参15~30克，茵陈18 克。煎服法同原方。治小柴胡汤证，胁下结痛，小便黄赤，腿酸软 无力者，肝炎常见本方证，小儿尤多。 小柴胡汤与葛根汤合方：水煎温服。治小柴胡汤与葛根汤的 合并症，剧甚的外感，于初发病即现本方证者亦多有，宜注意，口 舌干燥者，宜更加石膏。 小柴胡汤与小陷胸汤合方：水煎温服。治小柴胡汤与小陷胸 汤的合并症，肺结核常现本方证，咯血者，更宜合用泻心汤，骨蒸 劳热，宜兼用黄连解毒丸。 小柴胡汤当归芍药散合方：水煎温服。治小柴胡汤与当归芍 药散的合并症，妇人经血不调，多现本方证。后世之逍遥散，补中 益气汤等的适应证，大多宜本方，或本方去半夏加天花粉（瓜蒌根）。 二、柴胡加芒硝汤 【原方剂组成】 柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两， 半夏（本云五枚，洗）二十铢，甘草（炙）一两，生姜（切）一两，大枣 （擘）四枚，芒硝二两。 【原用法】 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒 硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。 方解：于小柴胡汤加去热通便的芒硝，故治小柴胡证，里有 热而大便难者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第104条：“伤寒十三目不解，胸胁满而呕， 日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利。今
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胡寿怒点位类方解 反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先 宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。” 注解：见小柴胡汤条。 三、柴胡去半夏加瓜蒌汤 【原方剂组成】 柴胡八两，人参三两，黄芩三两，生姜 二两，甘草三两，瓜蒌根四两，大枣十二枚。 【原用法】 上七味。以水一斗二升，煮取六升，去滓， 再煎取三升，温服一升，日二服。 方解：此于小柴胡汤去逐饮止呕之半夏，而加润燥解渴之天 花粉（瓜蒌根），故治小柴胡汤证，不呕而渴者。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•疟病》附方（二）：“柴胡去半夏加瓜蒌汤： 治疟病发渴者，亦治劳疟。” 注解：疟病，津液枯燥而发渴者，宜柴胡去半夏加瓜萎根汤 主之。劳疟，指疟久不愈，其人乏困无力，有似虚劳者，本方亦治 之。 按：天花粉（瓜蒌根）所主之渴，为由津液枯燥所致，即 所谓虚热证，故常伴有疲乏少力，与石膏所主之烦渴不同。又凡小 樂胡汤证，不呕而渴，或疲困乏力者，本方均可用，不限于治疟。 四，柴胡桂枝干姜汤 【原方剂组成】 柴胡半斤，桂枝（去皮）三两，干姜二两， 瓜蒌根四两，黄芩三两，牡蛎（熬）二两，甘草（炙）二两。 241
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243 胡本恋痴位真方料 【原用法】 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去萍， 再煎取三升，温服一升，日三眼，初服微烦，复服汗出便愈。 方解，此亦樂胡去半夏加瓜萎汤的变制，去人参、大惠而加 桂枝、牡额，并以干美易生婆，放含有樂胡去半夏加瓜萎汤、瓜菱 牡蛎散、桂枝甘草汤、甘草干姜汤等诸方意，若参照以上诸方的主 治而运用之，当可无误。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗，而复下 之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒 热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。” 注解：伤寒虽已发汗，若外未解，还宜桂枝汤汗以解之， 医不详查，而复下之。正值五六日，为病传少阳时期，由于误下， 更加速其传变，故不但胸胁苦满，而且微有所结，津液结于上，而 不通于下，故小便不利，津虚有热，故渴，胃无饮，故不呕，虚热 上亢，故但头汗出，往来寒热，心烦，为柴胡证的确候，因以柴胡 桂枝干姜汤主之。 按：此微结乃对应大陷胸汤证而论，此微结结在胁下，而不 在心下，并所结程度轻徽，不似大陷胸汤证，结如石硬也。 【解读】 对于本方证的理解，可参考多家注解，如《刘 渡舟伤寒临证指要》记有：“当年刘渡舟老师与经方名家陈慎吾先生 请教本方的运用时，陈老指出：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼 见阴证机转者，用之最格。”又如张路玉指出：“小樂胡汤本阴用二 停之方，可随疟之进退，加桂枝、干姜，则进而从阳，若加瓜葵、 石膏，则进而从阴。”阴证机转是什么？从阴从阳是什么？未管说 明。实际从本条可知：伤寒五六日，为表病常传少阳之期，因已发 汗而复下之，使津液大伤，使半表半里的阳证变为半表半里的阴证。
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硯帝怒病伍奕古解 可知小柴胡汤从阴，是适应治疗半表半里阳证，从阳则适应治疗半 表半里阴证。也可知，阴证机转是指病位在半表半里由阳证转为阴 证。这就明确了，小柴胡汤治疗半表半里阳证，而柴胡桂枝干姜汤 治疗半表半里阴证，也即厥阴病。 《金匮要略•疟病》附方（三）：“柴胡桂姜汤方：治疟 寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。” 注解：当疟发作时，若多寒微有热，或但寒不热者，宜以 本方治之。 按：病欲自表解，故恶寒徽有热，或但寒而不热，与无热 恶寒之阴证大异，本方含有桂枝甘草汤，有致汗解外作用，方后有 初服微烦.复服汗出便愈，可证前说。同学张秋水于江西时，对于 疟疾主用本方随证加减治之，无不应手取效，曾谓服一剂如神之说， 确可征信。通过实践，一般慢性病，多见本方证，曾以本方与当归 芍药散合左，辨证运用于慢性肾炎、慢性关节炎、红斑狼疮，以及 贫血等病，均有良效。并更加王不留行、丹参、茵陈等味，已屡愈 慢性肝炎，并用上之合方，加吴菜萸治一青光眼重证，不但剧痛得 已，即使长期失明之目，亦得恢复，而收意外治效。久病身倦乏力， 见柴胡证，不呕而渴者，以本方随证加减或合方，而收满意效验者， 实不胜举，以上则只略举二三例，以供参考。 五、柴胡桂枝汤 【原方剂组成】 柴胡四两，半夏（洗）二合半，黄苓一两 半，人参一两半，桂枝一两，芍药一两半，生姜（切）一两半，大枣 （擘）六枚，甘草（炙）一两。 【原用法】 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服 243
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244 利幸恋的位来方解 一升。 方解：此即小柴胡与桂枝各半汤，故治二方合并症。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第146条：“伤寒六、七日，发热微恶寒， 支节烦疼，微呕，心下支结，外证术去者，柴胡桂枝汤主之” 注解：支书烦疼，即四肢关节发剧痛。心下支结，支为侧 之义，即心下两侧有结滞不快感，为胸胁苦满之轻微者。伤寒六十 日以传少阳藥胡证为常，、发热微恶寒，支节烦疼，此太阳之外证来 罢，微呕、心下支节，则樂胡证已显，此为太阳少阳的并病，因以 柴胡桂枝汤主之。 按：由本条支节烦疼之治，则本方有用于急性风湿性关节炎 的机会甚明。 《伤寒论》：“发汗多，亡阳谱语者，不可下，与柴胡 桂枝汤，和其荣卫，以通津液后自愈。” 注解：发汗太过，因使体液大量亡失，胃中干而谵语，此 虽热结，但不可下，宜与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液后，则 胃自和，谵语亦自愈。 按：桂枝汤以和荣卫，小柴胡汤以通津液。 【解读】 本条经文，是胡老师引自《唐本伤寒论，太阳 病用柴胡法第四》，强调发汗多伤津液，出现谵语，很似阳明内实热 引起的擔语，这里强调不可下，是阐明无阳明里实证，故用柴胡桂 枝汤和其荣卫，以通津液。柴胡桂枝汤治疗谵语，其他版本中皆无， 特从唐本中引得，可知《唐本伤寒论》亦足珍贵。 《金医要路。腹满寒疝宿食病》附方（二）：“《外台》柴 胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。” 注解：心腹卒中痛，即指心下及腹部突然疼痛，宜以樂胡桂
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胡幸煔蝱位桌舌饼 枝汤治之。 六、大柴胡汤 【原方剂组成】 柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏 （洗）半升，生姜五两，枳实（炙）四枚，大枣（擘）十二枚，大黄二两。 【原用法】 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓， 再煎，温服一升，日三服。 方解：病初传少阳，势须以人参、甘草补中益气，一则助 正以祛邪，再则防其更侵其里，但已并于里而成里实，则须芍药、 枳实、大黄攻里以逐实，人参、甘草补益之类，反非所宜。此大小 柴胡汤之所以用药不同，而立法各异也。 【解读】 胡老师在这里已指明，大柴胡汤由小柴胡汤变来， 因由少阳证并于里成里实，显然其病位不单纯属半表半里，而是少 阳阳明并病合病。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第103条：“太阳病，过经十余日，反二三下 之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下 急，郁郁微烦者，为末解也，与大柴胡汤下之则愈。” 注解：见小柴胡汤条。 《伤寒论》第165条：“伤寒，发热，汗出不解，心下 痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。” 注解：伤寒发热，虽发汗汗出，而热势不解，若其人心下 痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 按：心下痞硬，即心下急之剧甚者，为里实之候，由本条 呕吐下利之治，则可知本方有用于胃肠炎和痢疾的机会。 245
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246 胡卓疫高位类方解 《伤寒论》第136条：“伤寒十余目，热结在里，复往来 寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，大 陷胸汤主之。” 注解：见大陷胸汤条。 《金医要略，腹满寒疝宿食病》第12条：按之心下满痛者， 此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 注解，按之心下满痛者，此为里实，宜大柴胡汤下之。 按：心下痞硬，按之心下满痛，皆心下急之一类，为应用 本方之要症，需注意。又由于大柴胡汤是最常应用的良方，因此笔 者把日常的加减方和合方，略附于下，以供参考。 大樂胡加石膏汤：即于大柴胡汤更加生石膏45~120克。煎 服法同原方。此治大柴胡汤证而口干舌燥者，外感表解而热不退， 大便干、舌苔黄、头痛、呕恶，柴胡证具，此非小柴胡加石膏汤所 能治，本方有捷效。曾治一患者，住在医院高热五十余日，西医用 尽退热办法，而热不减，请专家会诊，多疑有癌变，最后邀余诊治， 其人头痛晕眩，呕逆不能食，心下痞塞，舌苔黄，口干苦，脉弦有 力，与本方一剂热退能食，三剂痊愈出院。 大柴胡加芒硝汤：即于大柴胡汤加芒硝10克（分冲化）。水煎 服。治大柴胡汤证发潮热，而谵语者。 大柴胡汤葛根汤合方：麻黄先煎一二沸，去上沫，内余药再 煎，温服。治大柴胡汤与葛根汤的合并症，哮喘见本方证者甚多， 口舌干、痰黏难出，更宜加石膏。 大柴胡汤桃核承气汤合方：水煎温服。治大柴胡汤与桃核承 气汤的合并症。 大柴胡汤桂枝茯苓丸合方：水煎温服。治大柴胡汤与桂枝茯 苓丸的合并症。
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胡命些病位头方餅 按：以上二方为最常用之良方，应用机会极多。若精神病之 实证、心血管病，依证选用其一，则有百发百中之验。哮嘴不 属于风寒诱发者，大多属于大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方证。他如 脑震荡、高血压、癫痾、脑血栓等亦均有用以上二方之机会， 若口舌干燥，均宜再加石膏。肝炎肝区痛剧，或转氨酶特高而有里 实之候，依证选用二方治之有奇效。总之，此二方应用机会很多， 实难一一细数。曾治刘文举一例颇奇，略述之，以供研讨。其人头 痛如裂，左半身不遂，尤其下肢为甚，并发喷射性呕吐，虽赖强烈 麻醉药，可使头痛稍缓，某医院初诊为脑桥病变，主张手术，刘氏 不肯，因来我院门诊治疗，与大柴胡汤桂枝茯苓丸合方加石膏，未 及一月即愈。后因工作紧张，证又稍复，仍与上方，未久全治，照 常工作已十余年，未再发作。 大柴胡汤大黄牡丹皮汤合方：水煎温服。治大柴胡汤、大黄 牡丹皮汤二方的合并症。急性阑尾炎和胆囊炎多现本方证，屡试皆 验。胆结石剧痛者，增量芍药，加石膏亦验。 【解读】 大柴胡汤治少阳阳明合病，因阳明病有少阳阳明， 归类于阳明病亦可。 七、柴胡加龙骨牡蛎汤 【原方剂组成】 柴胡四两，龙骨、黄苓、生姜、铅丹、 人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏（洗）二合半，大黄二两，牡蛎 （熬）一两半，大枣（擘）六枚。 【原用法】 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄， 切如基子，更煮一二沸，去滓，温服一升。本云：柴胡汤，今加龙 骨等。 247