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胡车迭病位头舌解 故调试如风水，但凤水脉浮，雨黄汗康沉，尤其汗沾衣色正黄如 藥汁，更是黄汗的特征。由于其人渴，津液亡失已甚，故以芪考桂 酒汤主之。 按：谓黄汗为由于汗出入水中浴得之，不过亦略举其一端言 之，我虽管治二人，但无一是因汗出入水中浴得之者。其实黄汗之 作，不外于表虚水气外郁之证，故以黄芪为要药，不渴者宜桂枝加 黄芪汤汗以解之，渴者宜本方。苦酒阻汗出，初服故心烦，六七日 邪退身和，故烦已。 七、桂枝加附子汤 68 【原方剂组成】 桂枝（去皮）三两，芍药三两，甘草（炙） 三两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，附子（炮，去皮，破八 片）一枚。 【原用法】 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服 一升，本云桂枝汤，今加附子。将息如前法。 方解：附子辛温，为一强有力的温中驱寒逐湿药，而有振兴 代谢功能沉衰之作用，无论表里如陷于阴证者，多须以本药配于适 方治之，桂枝加附子汤，即治桂枝汤证而陷于少阴病者。 【解读】 胡希恕老师认为，附子温中驱寒、逐湿而有振兴 沉衰作用，是综合《伤寒》应用该药的适应证分析悟出，即是说件 景用附子不是补肾阳概念，不仅能祛寒逐湿，而且有振兴沉衰作用， 是温中强壮药。 经方家多用“陷于阴”术语，一般人难于理解，这是因为 经方有其独特理论体系，除了六经概念外，还有对津液、阳气等 概念与《内经》不同。经方理论认为，人患病后正邪相争，如
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胡本怒病位美方解 人体津液充足，正与邪相争于体表，则呈阳气重状态；如津液不 足，虽正邪相争于体表，但由于津液缺陷，则称陷于阴，这种陷于 阴的表证，即是少阴病。这是同一病位由阳陷于阴，还有由于津液 虚陷于里和半表半里之证者，宜参见各篇有关条文。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人 恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。” 注解：太阳病，本桂枝汤证，而误与麻黄汤以发汗，遂使 汗漏不止，大汗益虚其表，故其人恶风；津液大量亡失，故小便难。 血气不充于四末，故四肢拘急、难于屈伸。外证未解，但已虚陷于 阴，故以桂枝加附子汤主之。 按：桂枝汤证虽汗出，但不是汗漏不止，桂枝汤证虽恶风，但 必伴发热，今汗漏不止，只见恶风不见发热，况又四肢微急，难于 屈伸，已属虚极转入阴证的确候，故以本方治之。可推知误用了麻黄 汤这样的大汗之剂。太阳病发汗后，就大汗不止，大汗流离，病必 不除，又依前文“无热恶寒者，发于阴也”可知，本证邪陷于阴而 表证未解。由于津液丧失太过，故而小便难，津枯不能荣养筋脉， 而四肢微有拘急痉挛，屈伸不利。汗越多，人体体温向外放散的也就 越多，所以亡津液的同时也可亡阳，虚极而为阴证，此时再用桂枝汤 已不合拍，需加附子。附子为辛热之药，有亢奋作用，临床体会， 此药还可复兴陈衰之代谢功能。反映于里，则下利清谷，四肢厥逆， 使用附子配伍干姜，如四逆汤，通脉四逆汤等。反映于表，则如本 条所述，使用附子配伍麻黄、桂枝这类药，少阴篇讲述麻黄附子细辛 汤时还要讲到，阴证时该发汗时还要使用麻黄，该解肌时还要使用桂 枝。此证虽需解肌，但机体处于阴寒状态，还需加入附子，这样既 可达到解表的作用，同时陈衰功能也可得到恢复。 6 9
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70 組本题的位头舌辟 【解读】 表证可分为两种，一种是表阳证，就是太阳病， 一种是表阴证，就是少阴证。本方证就是桂枝汤证而陷于阴证而星 少阴病的桂枝加附子汤证。本证的特点，一味恶风寒而不发热，汗 出更多，这是少阴疫还见自汗，而脉微细、但欲寐，此时虽无里证， 𨚫不能使用麻黄附子甘草汤，而应使用桂技加附子汤，临床应在条 文基础上把握桂技汤证现于少阴病这一标准。 八、桂枝加人参汤（原名桂枝加芍药生姜人参新 加汤） 【原方剂组成】 桂枝三两，芍药四两，甘草（炙）二两， 人参三两，大枣（擘）十二枚，生姜（切）四两。 【原用法】上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓， 温服一升。本云：桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。 方解：胃气沉衰，精气不振，以至脉沉迟，只凭草、枣平 淡之品已无济于事，势更加补中有力的人参和增量温中健胃的生姜 才足以振兴之，中虚更不能过汗，故增量芍药以养液也，故此治桂 校汤证中气沉衰而未陷于阴证者。 【解读】 这里宜注意，老师强调了表不解而胃气虛，所以 加人参以加强胃气来助解表，而认为“此治桂枝汤证中气沉衰而未 陷于阴证者”是指未完全陷于阴寒里证。若从本方的药味组成分析， 本方应是治疗太阳太阴合病者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂 枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。” 注解：发汗以后而身体疼痛不休，若外未解者，法当用桂枝
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胡奉路病位果方解 汤微汗以解除。但脉沉迟，揭示胃气内虚，津液不足，故用桂 枝加芍药生姜人参新加汤来主治。 按：表证见里虚之候，必须扶里之虛，才能解外之邪，若 只着眼表证，连续发汗，表热虽亦可能一时减退，但随后必复，此 时惟有新加汤法，健胃于中，益气于外，邪自难留，表乃得解，若 执迷不悟，见汗后有效，反复发之，必致其人津枯肉脱而死，此事 见之多矣，学者应切记。 【解读】“发汗后，不可更行桂枝汤”，仲景有教导， 但临床屡见反复发汗者，老师谓“此事见之多矣”，是在告诫许多人 未读懂或未读本条，以引起人们重视。笔者也曾见一医，固定一方 发汗治疗肺炎，连发汗、冷汗出，劝其勿再发却训斥：“此是肺炎不 是感冒"，仍坚持发汗而致患者死亡案例。医者必大医精诚，同时要 精读仲景书。 九、桂枝加厚朴杏子汤 【原方剂组成】 桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两， 生姜（切）三两，芍药三两，大枣（擘）十二枚，厚朴（炙，去皮） 二两，杏仁（去皮尖）五十枚。 【原用法】 右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓， 温服一升，覆取微似汗。 方解：在仁治咳逆，厚朴宽胀满，加此二味于桂枝汤，故 治桂枝汤证而有咳逆喘满者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第18条：“喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。” 注解：平时患嘴者，若又发作桂枝汤证时，应与桂枝汤加厚 7 至时患受老，太很数好的icny应卡柏料cam0原科查的汤
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72 胡辛恋病佐务方群 朴杏仁汤治之佳。 《伤寒论》第43条：“太阳病，下之，微喘者，表未解 也，宜桂枝加厚朴杏子汤。” 注解：微嘴亦气上冲的为候，太阳病下之而微喘，表还未解 可知，依法当以桂校汤，今以體障。因以桂枝加果朴杏仁汤走之。 十、桂枝加龙骨牡蛎汤 【原方剂组成】桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两， 大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。 【原用法】 右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。 （《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故日 二加龙骨汤） 方解：龙骨牡蛎均属强壮性的收敛药，而有作用于动悸、烦 惊、幻觉不眠等神经证，故桂技加龙骨牡蛎汤治桂枝汤证而胸腹动 悸、烦惊不安或有虚脱的证候者。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略，血痹虚劳病》第8条：“夫失精家，少腹弦 急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷， 亡血失精。脉得诸扎、动、微、紧，男子失精，女子梦交，桂枝 加龙骨牡蛎汤主之。” 注解：先精则气虚于下，故小腹弦急，阴头寒。热亢于 与欧目股、发落，原极虚芜迟，为清谷、亡血、失精的脉应，若 聚芜动微紧，则主男子失精女子梦交，宜桂校加龙骨牡蛎汤主之。 按，朱精的为精，大都气血失和而呈上实下虚之证，下虚则 寒，故小腹弦急，阴头寒，上实则热，故头眩发落。脉极虚芤迟是
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胡卡菇兩位养方解 泛论清谷亡血失精诸疾大虚之候，在文法上是一插笔，而芤虽主虚， 但按之微紧并亦不迟，而非极虚可知，故无须大温大补，只以桂枝 汤调营卫以和气血即可。脉动以应胸腹动棒、精神悸动不宁，为失 精的病根，亦即龙骨牡蛎的主治。桂枝汤本来不是大发汗药，食热 粥、温覆才使汗出，今加龙牡等收敛药，只能调营卫和气血而不发 散矣，此实治失精的主方。小品云：虚弱浮热汗出者，除桂加白薇 10克、附子了克（是我经验用量，与原方稍异）名日二加龙牡汤，為 全位河出 三方道证加减之，治此证确有奇教。二办龙牛的泡.你说小客 十一、桂枝加芍药汤 【原方剂组成】 桂枝（去皮）三两，芍药六两，甘草（炙） 二两，大枣（擘）十二枚，生姜（切）三两。 【原用法】 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分 三服。本云：桂枝汤，今加芍药。 後一時初 方解：芍药缓急止痛，尤其有作用腹急痛，由于味苦微寒、 大量用有缓下作用，今倍其量成为表里并病的治剂，故桂枝汤证而 腹满痛者宜之。 【有关仲景书中的论治】 《伤赛论》第279案：“本木開箱，医反下之，因酸精脉思多中區的了学 痛者。（太阴地，種段加内药汤主之，大实痛者，桂技加大资汤 醫季味合考心加 主之。” 注解：太阴病有腹满时痛证，就此为证言，因谓为属太明，其 实此腹满并非太阴病虚满，此时痛亦非太阴病的寒痛，乃由于太阳误 下，邪热内陷而为表里的并病，但未至阴证，故仍以桂枝汤解其表 加芍药以治腹满痛，若更见大实痛的为候，势须再加大黄以攻之。 73
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74 妈车邊购位头舌群 【解读】本条及方证值得操讨，既往因论中有“属太阴也” 即信属太阳太阴并病、合精，故撰写《解读张仲景医学》时不 解老师注释，而调本方为太阳太阴合病。今重读老师注解，注意到 了老师认为芍药味苦徽寒，此腹满并非太阴病虚满，此时痛亦非太 阴病的寒痛，乃由于太阳误下罪热内陷而汐表里并病，其意明显是 说为太阳阳明并精。这里宜注意，胡希恕老师从药物分析得出，腹 满时痛不属太阴，提示我们读仲最书的思路：一者，以证桥方，以 方测证是读懂原文的方法之一。这是因为《伤寒》主要内容为“方 证相应”学术思想。三者，以八纲入手，纲举目张，这是因为《伤 寒》六经来自八纲。三者，注意文法、文句的不同，这是因为仲燥 书几经修改、注释，从文法、文句可分辨其谬误。其中之一者，仲 景在论中常用的语甸、文法，多用“xx病⋯ 者，×××物主 之”，如《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热 自发，阴者，汗自出，啬啬恶寒，浙浙恶风，翕翕发热，鼻鸣干 呕者，桂枝汤主之”。但有不少条文在“•者”之后加“..也” 之句，如本条“属太阴也”，多是注释或倒插笔法。有的更是后世注 释嵌入，有如《伤寒》原序中有“撰用《素问》《九卷》《八十一难》 《阴阳大论》《胎胪药录》并《平脉辨证》"）23字，原是嵌注文字，后 来变为正文。这种嵌入，注释对解读仲景原旨造成了不少困境。不 过这些嵌入，注释有一个明显的特点，即以《内经》释《伤寒》，如 用仲景的八纲六经释之多可分辨清楚。更主要的是“方证相应”分 折可泾濯分明，如《伤寒论》第243条：“食谷欲呕者，（属阳明也， 吴菜萸汤主之。”仲景明确阳明病提纲是胃家实，是里阳证，治 疗应清里热实，岂能用大热大补的吴菜萸汤？如果舍去嵌入之句， 则便于理解，如舍去“属阳明也“，从方证相应分析，“食谷欲呕者” 为胃虚、里虚寒，用吴茱萸汤治疗当然合理，既简单又明了。同理
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胡奉路瘑位暴方解 本条舍去“属太明也”，也就容易理解了。 十二、桂枝加大黄汤 【原方剂组成】 桂枝（去皮）三两，大黄二两，芍药六 两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚。 【原用法】 右六味，以水七升，煮取三升，去痒，温服 一升，日三服。 方解：桂枝加芍药汤再政下有力的大黄，故治桂枝加芍药汤 证而大便不通者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满 时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄 汤主之。” 注解：见上条。 十三、小建中汤 【原方剂组成】 桂枝（去皮三两，芍药六两，生姜（切） 三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚，胶饴一升。 【原用法】右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服 一升，日三服。呕家不可用小建中汤，以甜故也。 方解：桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温的胶饴，虽 亦治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中，而为小者，一者是在桂 枝汤的基础上乃兼和外，二者由于倍用苦降的芍药虽补而不峻，与 一专行温补的大建中汤比较则为小矣。
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76 朗子恐高位套方群 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当 腹中急痛者，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤。” 注解，浮取脉涩，谓为阳脉涩，沉取脉弦，谓为阴脉弦。 涩主气血虚，孩主急痛，浮涩沉弦，为血气虚于外，急痛在里 之应，故谓法当腹中急痛，先与小建中汤补虚缓痛，并兼以和外。 则腹痛当愈，服后不差者，少阳病脉亦弦，当已内并少阳，建中仅 治其半也，故再与小柴胡汤以解少阳则全治矣。 按：此腹中急猪，半属于小建中汤证，半属于小柴胡汤证， 先建中而后柴胡，亦虚者先当救里的定法， 非是先试之以小建中， 不效再治之以小柴胡汤也。 【解读】“法当腹中急痛”后加“者”，及“不差者， 与小柴胡汤” ”，见于老师笔记，但有的笔记仍为“法当腹中急痛， 先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”。 ”。这里老师意在强调表里合 病，急则救其里。老师强调了本方虚者先救其里的定法，由于可知， 桂枝加芍药汤和小建中汤只因饴糖一味之差，则其适应证有了里实 与里虚明显不同，即前者为太阳阳明合病，后者为太阳太阴合病， 这对于理解有关方证很是关键。 《伤寒论》第102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小 建中汤主之。” 注解：本条补充100条，论小建中汤不仅治腹痛。伤寒二三 日，表不解，中虚血少，不能养心而心中悸动不安，表不解而烦， 敬与小建中汤补虚解表。 《金匮要略，血痹虚劳病》第13条：“虚劳里急，悸， 衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中 汤主之。”
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胡幸杰痂位美方解 注解：虚劳，为古人对于虚损不足病的总称。里急腹中 痛，即前之腹中急痛的互词，心气不足则悸，精血失收则上姐而下 遗；营卫不利故四肢酸痛，手足烦热，为虛热之候，咽干口燥，为 津枯不润之征，此宜小建中汤主之。 按：腹皮弦急，腹筋按之不松教而拘挛者，即里急。弦 急之候，里急腹中痛，与前条的腹急痛，均指腹痛而且里急也。 《金匮要略•妇人杂病》第18条：“妇人腹中痛，小建中 汤主之。” 注解：腹中痛多属本方证，但不必限于妇人。 按：本方治腹痛如神，胃溃疡的剧痛、或痢症而腹痛甚者， 用之亦多验。 十四、当归建中汤 【原方剂组成】 当归四两，桂枝三两，芍药六两，生姜 三两，甘草二两，大枣十二枚。 【原用法】 右六味，以水一斗，煮取三升，分温三服， 一日令尽，若大虚，加饴糖六两，汤成内之，于火上暖令饴消。若 去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成 内阿胶。若无当归，以芎藭代之，若无生姜，以干姜代之。 方解：于桂枝加药汤，或小建中汤加治贫血的当归，故 治二方证而有贫血的证候者。 77
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78 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•妇人产后病》附方（二）：“千金内补当归建中 汤：治妇人产后虚赢不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹 中急，摩痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四五剂为善， 令人强壮宜。” 注解，吸吸少气，即吸气性的呼吸困难。妇人产后若虚瘦不 足，腹中刺痛不止、吸吸少气、或小腹中拘急、痛引腰背、不能饮 食，于产后一月内服此方四、五剂，可使人强壮为宜。 按：腹中痛而有贫血证候者，本方有验，但不必限于妇人产 后，男人亦可用。此于桂枝加芍药汤或小建中汤加有补血作用的当 归，故治疗该方证而有血虚证候者。腹中急痛而有血虚证者，本方 有效，但不必限于妇人产后，即男人也可用之。 十五、黄芪建中汤 【原方剂组成】 桂枝（去皮）三两，芍药六两，生姜（切）三 两，大枣（擘）十二枚，甘草（炙）二两，胶饴一升，黄芪一两半。 【原用法】 于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短 胸满者，加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足， 补气加半夏三两。 方解：此于小建中汤加补虚实表的黄芪，故治小建中汤证而 表里愈虚者。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略，血痹虚劳病》第14条：“虚劳里急，诸不 足，黄芪建中汤主之。” 注解：虚劳病，若里急，而有诸不足的证候者，黄芪建中
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汤主之。 按：里急，即里急腹中痛的简词，为小建中汤证，此外更 有诸虚不足的表里证，则宜更加黄芪的本方主之。 【解读】 老师认为黄芪主要作用是固表利湿，并非气短者皆 可用之，并认为方后“腹满加茯苓，肺虚加半夏”皆不足取。人体 废物排泄，非仅从呼吸二便而出，汗腺亦排出一大部分，表气闭塞， 应从表排出之废物没有出路，加重肺之负担，故嘴。此时当以麻黄 开泄腠理，疏通表气，邪可自皮肤而出。若以喘为肺虚，以黄芪治 之，则成坏证，后世“黄芪补气”之说及滥用黄芪流弊无穷。 《金匮要略•黄疸病》第24条：“男子黄，小便自利，当 与虚劳小建中汤。” 注解：男子黄，当指女劳疸言，《金匮》谓：“黄家日脯 所发热而反恶寒，此为女劳得之”，上述的女劳疸，若小便自利，宜 与本方治之。 按：黄疸病大都小便不利，今小便自利亦虚之为候，注家谓 虚劳小建中汤，即虚劳篇中的小建中汤。由于桂校加黄芪以治黄疸 黄汗观之，则黄芪有驱黄的作用甚明，以无黄芪的小建中汤又何足 以治黄疸？故本条所述，当以黄芪建中汤为合理。 十六、黄芪桂枝五物汤 【原方剂组成】 黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜 六两，大枣十二枚。 【原用法】 右五味，以水六升，煮取二升，温服七合， 日三服。（一方有人参） 方解：此于桂枝汤去甘草增倍生姜而加黄芪，故治桂枝汤证
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（钿 ；申您文化用品厂 中虚有寒而气不足于外者。 【有关仲景书中的论治】 《金匿要略•血痹虚劳病》第2条：“血痹，阴阳俱微， 寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五 物汤主之。” 注解：阴阳俱微，即浮沉俱徽的脉，为营卫俱虚之候，关 前以候表，营卫虚于外，故寸口关上微。脉小主虚，脉紧主寒，关 后以候里，胃阳不振，寒邪内犯，故尺中小紧。身体不仁，即身体 麻痹。如风痹状，谓此身体麻痹不仁，有如风痹状，但风痹痛，此 虽麻痹而不痛，故此为血痹而非风痹，宜桂枝黄芪五物汤主之。 按：身体不仁，即今所谓知觉神经麻痹症，本条所述虽称之 为血痹，但不外于营卫气虚，风邪入侵所致，故以本方主之。 十七、桂枝去芍药汤 【原方剂组成】 桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两， 生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。 【原用法】 右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服 一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。 方解：芍药主腹挛急痛，前桂枝加芍药汤治桂枝汤证腹满痛 者，今去芍药，当治桂枝汤证不但不满痛，而且腹气虚并不李急者 可知。 80
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胡希燕兵住头方解 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第21条：“太阳病，下之后，脉促，胸满者， 桂枝去芍药汤主之。若（脉）微，寒者，桂枝加附子汤主之。” 注解：太阳病，本不当下，若误下之，气上冲胸以至胸满， 则病还在外可知，但由于下伤腹气，而成上实下虚之证，故脉应之促。 腹气实宜芍药，故不用桂枝汤，而以去芍药的本方主之。若上证脉微 而恶寒者，则病已由阳转阴，故宜桂枝去芍药加附子汤主之。 按：成无已本将“微寒”改为“微恶寒” ，是不对的。 若微恶寒正是表不解，应服桂枝汤，则不必加入附子。“若微寒者”， 当是“若脉微，寒者” ，否则下后微恶寒，乃太阳证未罢之候，如何 可加附子！明明漏去“脉”字。此处微寒，是承接上文而来，下之 后胸满，又见脉微而且恶寒，陷于阴寒少阴证，此时应加附子。本 方临床应用很多，在《金匮要略•痉湿 病》篇中亦有提到。 【解读】 关于促脉，老师在第！童脉诊节已详述，这里须 重申一下，各代注家皆从王叔和之说——“数中一止”谓之促脉，只 用于解释本条很显牵强，无论数中见之，还是迟中见之，一止便是 结脉。促，为或逼近、靠近之意，促脉即脉动迫近于上于外的为象， 联系前文第15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”，此 处胸满就是气上冲之甚。太阳病禁下，大下之后，腹气必虚，表邪 未解，而气冲于上，其脉应之关上，气上冲，关下虚沉，并非数中 一止。数示热象，若真为热象，何以去偏凉之芍药？由于表邪未解， 故仍用桂枝汤，后文桂枝加芍药汤中，将芍药由三两加至六两，用 于治疗“腹满时痛”， ，此处非但不满，腹气还虚，临床上如肝病证见 腹满，大量使用芍药，可以起到很好的治下腹满的作用，相对于腹 满的就是不满，故去芍药，此说更为合理。另一方面，气冲已甚， 须赖桂枝以治之，但芍药可制桂、姜之辛，妨碍桂枝发挥作用，因
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（铀 G 上海朵机劑近」 &中文化用品厂 此将芍药去掉，临床应用于桂枝汤证而气冲更甚而脉促、胸满 者。后文提到的桂技甘草汤就是在这个方剂的基础上又去捭生姜、 大枣而得，可相互对照比较。 十八、桂枝去芍药加附子汤 【原方剂组成】桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二 两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，附子（炮.去皮，破八 片）一枚。 【原用法】 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服 一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。 方解：于桂枝去芍药汤加入温性亢奋药的附子，故治桂枝去 芍药汤证而陷于少阴证者。 【解读】 这里要注意，老师明确指出了，桂枝去芍药加附 子汤与桂枝加附子汤，同是治少阴证。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第21条：“太阳病，下之后，脉促，胸满 者，桂枝去芍药汤主之。若（脉）微，寒者，桂枝去芍药加附子汤 主。” 注解：见桂枝去芍药汤条。 十九、桂枝附子汤 【原方剂组成】 桂枝（去皮）四两，附子（炮，去皮， 破）三枚，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，甘草（炙）二两。 【原用法】右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温
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期命路病佐果方解 三服。 方解：此即桂枝去芍药加附子汤，不过增加桂校、附子的用 量而已。由于附子除湿痹，桂枝利关节，增此二味用量，为治风湿 关节痛而设，因亦易名为桂枝附子汤，以示与原方主治有异，古方 法律之严如此，学者当细玩之。 【解读】 本方解可能是老师几经思考熟虑最后的注解。我们 敬读老师笔记，多数方解为：“附子除湿，桂枝利关节，于桂枝去芍 药加附子汤中，增其用量，故治原方证而关节疼重者”，皆是随文就 意而已。而本次笔记方解，凸显了方之异名，并强调“古法律之严 如此，学者当细玩之”，是以一生的体悟，示学经方入眼功夫。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼 烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。 若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。” 注解：风湿亦为在表之证而无汗，故冒以伤寒，八，九日 时，风湿相搏的证候才明显发作。所谓风湿，即体内素湿，一经外 感，风湿相合则发病，相当于现代所言“风湿性关节炎” ”。风湿之身 体疼痛大大超过伤寒，故云“身体疼烦”，以至于“不能自转侧”。 不呕则无停饮，无少阳证；不渴则无内热，无阳明证。说明太阳病 八、九日，并未向少阳、阳明传变。脉虚，与实相对，指下按之无 力为虚，主于虚证；脉涩，与滑相对，指下脉动往来不流利为涩， 主于血少，脉浮为病在表。病虽在表，但实已陷于阴证、虚证，故 在桂枝汤基础上去芍药加附子而成桂枝附于汤治之。 不的巴，无停收 ZMeny 六為叫无內控
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品用许发料甲： 步 84 二十.白术附子汤（去桂加白术汤） 【原方剂组成】 附子（炮，去皮，破）三校，白术四名风名 两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚。 【原用法】 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温 三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒 状，勿择，此以附子、白术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。 法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂；以大 便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜 减服之。 按：古时术无苍白之分，以我的试验，利尿逐湿，苍术较 优。本方无桂枝不应列于此，为解说方便，故附于此。 方解：术附为伍」不但逐混解痹，而且治小便自利，故本 方为治桂枝附子汤证，无气上冲而小便自利者。 【解读】 请注意，本方与真武汤、桂枝去桂加茯苓白术汤 等是相类的方剂，不用桂枝而用生姜解表，是其共同点。胡希恕老 师在按中写到“本方无桂枝不应列于此”，主在温中驱寒湿，应列于 里证篇，这也可能认为桂校去桂，应改为桂枝去芍的缘故吧。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼 烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。 若其人大便硬，小便自利者，去桂加自术汤主之。” 注解：见桂枝附子汤条。 ［解读】 老师提出了，本方证不应列于此，是说已不厲桂 技汤类。但列在需里？在哪一游位、归属于六经证何证？老师未當
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胡车怒疝佐米方料 指明，但查阅老师笔记，老师有这样记载：“附子逐湿痹，合桂 则使从外散，以汗而解，合术则使从肉消，以尿而解，佐以姜、枣、 草者，亦不外安中养液之意” ”，仍强调本方为逐湿痹。综观仲景治湿 痹原则为：“若治风湿者，发其汗，但微微似汗出者，风湿俱去也。” 再联系桂枝去桂加茯苓白术汤和真武汤方证，皆有表不解、发热，可 知生姜不但有安中养液之功，当有解表之用，即虽无桂枝仍还用生姜 解表，其方证变化是：原是桂枝附子汤证，服了桂枝附子汤后或其他 治疗后，津虚而出现大便硬、小便自利，风湿仍未解，但已不能用桂 枝解表，而宜用生姜微微发汗解表，并加强安中养液祛湿，因改用自 术附子汤治之。故本方与真武汤相类，应属少阴夹饮治剂，应与真武 汤一样列于表证类为妥，当否，有待同道共识。 二十一、桂枝去芍药加皂荚汤 【原方剂组成】 桂枝三两，生姜三两，甘草二两，大枣 十枚，皂荚（去皮子，炙焦）二枚。 【原用法】 右五味，以水七升，微微火，煮取三升，分 温三服。 方解：皂荚辛温，有通寄排痰作用，加此味于桂枝去芍药 汤，故治桂枝去芍药汤证而痰涎多者。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（四）：“《千金》桂 枝去芍药加皂英汤：治肺痿，吐涎沫。” 注解：肺痿为病名，《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》 谓：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾沫者何？师曰：“为肺痿之 病。如上述的肺瘘，若吐涎沫多，可以本方治之。” 85
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了品采跳文费中： 刘幸迎命位来方解 按：本条所述当属肺中冷的一类，若虚热的肺结核，皂英辛 燥，不可轻试。 二十二、桂枝去桂（芍药）加茯苓白术汤 6 【原方剂组成】 芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切） 三两，茯苓、白术各三两，大枣（擘）十二枚。 【原用法】右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一 升。小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂加茯苓、白术。 方解：于桂枝去芍药汤加利尿的茯苓、白术，故治桂枝去芍药 汤证而小便不利者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛， 翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂（芍药）加 茯苓白术汤主之。” 注解：《金鉴》谓：“桂枝去当是去芍药之误，因为头项强 痛的表证还在，去桂将何以为治”，此说合理，故从之。“头顶强痛，翕 翕发热”虽有似桂枝汤证，但桂枝汤证自汗出，今无汗，其非桂枝汤 证可知。“心下满微痛” ，虽有似里实证，但里实者小便当利，今小便 不利，其亦非里实甚明。医误于前者，与桂枝汤，又误于后者而下之， 以药不对证，故所病依然如前。其实此病主要矛盾，只在于小便不利， 水伴气冲逆于上，故心下满微痛。里气阻塞，表失通透，故形似桂枝 汤而无汗，必须以苓术利其小便，再以桂枝去芍药汤治逆满并解其外， 则即治矣。 按：水停心下，里气阻塞，表气亦不通透，故不兼驱其 本，则表必不解，若强发其汗，激动水饮，变证百出，此古人于实
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践中得到的治疗规律，甚关重要，学者当细研之。 【解读】 老师从于《金鉴》之说，与其有关论述有矛盾， 这里有必要加以探讨。对本条的理解，注家历来争议较多，方有执、 柯韵伯、陈修园、唐容川等主张去桂，成无己等则认为不去桂亦不去 芍。《医宗金鉴》认为：“桂枝去桂当是去芍药之误，因为头项强痛的 表证还在，去桂则无力解表。” 老师认为本条之证，治疗前为外邪内饮的太阳病，并强调： “水停心下，里气阻塞，表气亦不通透，故不兼驱其水，则表必不 解。”“服桂枝汤或下之”后，病证当然不解。治疗前是外邪内饮的 太阳病，治疗后仍是外邪内饮的太阳病，这无疑是非常正确的。加 苓术利水各家认识基本一致，那么去桂还是去芍认识不一致，原因 在哪里呢？我们认为主要在辨方证，关键是有无桂枝证或芍药证。 有关桂枝证之辨：“服桂枝汤或下之”造成的证候是：“仍 头项强痛，翁翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者”，这是外邪 内饮的太阳病，宗胡希恕老师教导，外邪内饮治必解表同时兼以利 水，五苓散，苓桂术甘汤等是其例，但是否唯有桂枝才能解其表 呢？这一问题，仲景在论中已做说明，其一，本文已明示服桂枝汤 不效，已暗示不是桂枝汤证，无汗更在证明不是桂枝证。其二，仲 景用于解表发汗药除了麻黄、桂枝、葛根、葱白外，还用了生姜。 胡希恕老师在桂枝汤方解中强调：“桂枝、生姜均属辛温发汗药”， 明确了生姜为辛温发汗药。服桂枝汤发汗，或下之皆伤津液，津伤 则产生变证，其津伤重者，可陷于少阴如真武汤证、白术附子汤； 其津伤轻者，可能还在太阳之表，但因津虚再不适合桂枝发汗解表， 唯宜以生姜微发其汗。值得注意的是，真武汤和白术附子汤皆用生 姜解表，因是少阴之表，故皆伍以附子温阳解表。本条文明确说明！ 服桂枝汤或下之津虚表不解，再也不能用桂枝，唯适宜以生姜解表，