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88 品用跳文學中： 胡本始病住真家解 也就是说，本条文所述，无桂枝证，故去桂是应该的。 有关芍药之辨：我们敬读老师有关芍药的注解，认为苟药主 要适用于腹满痛。如在对桂枝加芍药汤证的注解是：“太阴病有腹满 时痛证，单就此证言之，因谓属太阴，其实此腹满痛并非太阴的虚 满，此时痛亦非太阴的寒痛，乃由于太阳病误下，邪热内陷而为表 里的并病，但不是阴证而是阳证，故以桂枝汤解其外，加芍药以治 腹满痛。”并认为“芍药缓挛急而止通，龙有作用于腹挛痛。”由于 芍药“味苦微寒，大量用有缓下除满作用，今于桂枝汤方而倍其量， 乃成为表里并病的治剂，故治桂枝汤证而腹满痛者”。这里我们明确 了芍药的适应证为腹满痛。再参看真武汤证也是外邪内饮证，方中 有芍药，老师对真武汤的注解谓：“真武汤由茯苓、芍药、生姜、白 术、附子组成，…⋯陷于阴证，可能出现腹痛，故以芍药缓急止 痛”，这样两方对比分析，更明了本条有芍药的适应证。这里也可看 出，老师从于《金鉴》的原因之一，认为“心下满微痛”为里虚， “心下满微痛，虽有似里实证，但里实者小便当利，今小便不利，其 亦非里实甚明”，故认为不是芍药的适应证。 由以上所述，我们全面理解本条全文就容易了。本条是在讲外 邪内饮的太阳病，“服桂枝汤或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、 心下满微痛、小便不利”，是说单服桂枝汤或用下法，使表不解饮不 去，且造成津伤表更虚，因见仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满 微痛、小便不利，证仍属外邪内饮，因表虚津虚甚不能再用桂枝发汗， 故用生姜发表；，因有心下满微痛，故必用芍药缓其满痛；在解表的同 时利饮因加茯苓白术是为定法。这样我们很清楚地认识到：本方证因 无桂枝证，当然不能用桂枝，因有腹满痛，当然不能去芍药，即原文 称之为桂枝去桂加茯苓白术汤是正确无误的。老师从于《金鉴》之说， 当疏于桂枝、芍药适应证？当否，应共研之。
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二十三、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 【原方剂组成】桂枝（去皮）三两，甘草（炙）三 两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，牡蛎（熬）五两，蜀漆 （洗去腥）三两，龙骨四两。 【原用法】 右七味，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升， 内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药， 加蜀漆、牡蛎、龙骨。 方解：此于桂枝去芍药汤加蜀漆、牡蛎、龙骨等祛痰镇惊诸 品，故治桂枝去芍药汤证而动悸惊狂有痰饮者。方中蜀漆，即常山 苗，可攻逐水饮，消散痰结，与龙牡同为镇静药，可治胸腹动悸， 发惊发狂。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第112条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡 阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主 之。” 注解：伤寒脉浮，本宜麻黄汤以发汗，而医者以火迫使大 汗，乃非法的治疗，徒亡津液而邪不去，而往往导致急剧的气上冲 和激动内饮，则必发惊狂，若其人卧起不安者，宜以桂枝去芍药加 蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。 按：《伤寒论》第119条：“太阳伤寒者，加温针，必惊 也”，本条所述即详其证和治。伤寒本是热证，以火助热，邪因益 盛，气冲饮逆，此惊狂、奔豚等之所作也。本方以能治火教亡阳的 逆治证，故特称之为救逆汤。
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SS 步 《金匮要略•惊怿吐衄下血胸满瘀血病》第12条：“火邪者， 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。” 注解：《伤寒论》第114条：“太阳病，以火熏之，不得 汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪，上之火邪证，宜本 方主之。” 二十四、桂枝甘草汤 【原方剂组成】 桂枝（去皮）四两，甘草（炙）二两。 【原用法】上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 方解：此即桂枝汤的简化方，以无芍药，大枣，故不治腹 挛痛，以无生姜，故亦不治呕。但二药加大用量，治气上冲和缓急 迫的作用，则远非原方所及。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心 下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。” 注解：存汗者亡血，发汗过多，则血液亡失较甚，以气虚 故博。汗多出于上体部，上下体液骤然失调，，因致急剧的气上冲， 其人不得不交叉其手自接于心，欲按之以抑制其心下的冲悸，此宜 用桂枝甘草汤主之。 按：以本方治气上冲心确有良效，但不大量用则不验。不 过用于解外，宜减用量。 【解读】 老师所说大量用，即今之用量桂枝36克，炙甘草 18克，可供参考。 90
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玥命路点住外舌解 二十五、甘草附子汤 【原方剂组成】 甘草（炙）三两，附子（炮，去皮， 破）二枚，白术三两，桂枝四两。 【原用法】上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服 一升，日三服。初服得微汗则解；能食、汗止复烦者，将服五合； 恐一升多者，宜服六七合为妙。 方解：此即桂枝甘草汤再加逐湿解痹的自术、附，故治桂 枝甘草汤证，而有湿痹痛者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第175条：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得 屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身 微肿者，甘草附子汤主之。” 注解：骨节痛烦、掣痛不得屈伸、近之则痛剧，较前之桂 枝附子汤证身体疼烦不能转侧者，不但重而且急也。小便不利，水 停心下，故短气；汗出恶风，病还在表，不欲去衣，阴寒可知，或 身微肿，湿邪更甚，此亦风湿在表的阴虚证，故以本方主之。 【解读】“汗出恶风，病还在表，不欲去衣，阴寒可 知，或身微肿，湿邪更甚，此亦风湿在表的阴虚证”，即在说明，本 方属少阴表证。 二十六、半夏散及汤 【原方剂组成】 半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）。 【原用法】上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮 91
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𠃍泰出几条面1 6） 品用遊文學中 團 > 明病不個大发， 胡卓遊扁位真舌解 和服方寸匕。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸 匕，更煮三沸，下火大令小冷，少少嚥之。 方解：半夏不只下气逐饮，《本经》谓治：“咽喉肿痛” 加此味于桂枝甘草汤，故治桂枝甘草汤证而咽喉肿痛，或痰涎多者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第313条：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。” 注解：咽中痛者，谓或左或右咽的一侧痛，为甘草汤或桔梗汤所 咽中痛者，为遗咽中痛，为比较重的证，宜本方散邪消肿治之。 按：咽痛不宜大发汪因以少阴冒之，故《伤寒论》不 列于太阳篇而列于少阴篇，但此并非真少阴病，而本方亦非少阴病 的治剂，不可不知。此即上条所说的咽中伤，生疮之证，但因其表 证还在，故以半夏逐痰，并治咽喉肿痛，合桂枝甘草以解外。 【解读】 临床咽痛多见于少阳病，，本条冒之于少阴病， 老师解释是因咽痛不宜大发汗，是恰当的。又分析表证还在，用桂 枝甘草以解外，以半夏逐痰涎，并治咽喉肿痛，可知本方证是太阳 太阴合病。 还敢進即扣去间。 二十七、桂枝甘草龙骨牡蛎汤 【原方剂组成】 桂枝（去皮）一两，甘草（炙）二两，牡蛎 （熬）二两，龙骨二两。 【原用法】上四味，以水五升，煮取二升半，去滓， 温服八合，日三服。 方解：此于桂枝甘草汤加龙骨牡蛎，放治桂枝甘草汤证烦惊 不安者。 92
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胡命起病佳卖方解 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝 甘草龙骨牡蛎汤主之。” 注解：《伤寒论》第116条课：“脉浮，宜以汗解，用火 灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。” 上之火逆证，仍宜汗解，下之已误，烧针更误，因致其人烦躁不安 者，宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 二十八、防己茯苓汤（重见半表半里） 【原方药组成】 防己三两，黄芪三两，桂枝三两，茯苓 六两，甘草二两。 【原煎服法】 上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。 方解，防已，茯苓协力逐湿利水，另用黄芪补虚实表，复 用桂枝甘草汤镇冲气而调荣卫，不使水气复留于皮中。此治皮水的 正法。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•水气病》第22条：“皮水为病，四肢肿，水 气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。” 注解：皮水为病，则四肢肿。水与气相搏于皮肤中，故四 肢聂聂动，宜以防己茯苓汤主之。 二十九、防 黄芪汤（重见半表半里） 【原方剂组成】 防己一两，黄芪一两一分，甘草（炙）半 两，白术三分。 93
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7品困滑文費中 ～ 刘本态的位真字料 【原煎服法】 上 麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大 枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。服后当如虫行 皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以被绕腰以下，温令微汗差。 方解：主用黄芪，佐以甘草、大枣、生姜补中实表以驱 邪。复以防已、自术逐湿驱水，故此治风湿风水、表虚汗出而恶风 者。 94 按：本方与桂枝汤无关，不应出于此，由于亦属解外驱湿 剂，与上方相近，为便于对照研究，因附于此。 【解读】 老师认为本方因无桂枝，因谓与桂枝无关。但我 们分析老师对黄芪的认识，认为本方仍是桂枝汤的变方，列于此是 应该的。 老师特别强调黄芪实表驱湿驱黄，主要依据汗出恶风用之， 其汗出恶风甚于桂枝。以此来分析之，本方证是外邪内饮的太阳病， 其特点是表虚甚、汗出甚，用桂枝解表也属不宜，此意在桂枝去桂 加获苓白术汤方证已表明，其方证为外邪内饮的太阳病，因有表不 解，故只有用生姜解表为宜。本方亦为外邪内饮的太阳病，表未解， 但表更虚，不得不用黄芪来实表，复以生姜、大枣、甘草（桂枝汤中 建中强卫）发表。老师注意到表虚、表未解，因谓：“主用黄芪，佐以 甘草，大枣，生姜补中实表以驱邪”即有解表作用。因有里饮，故 间时用白术、防已利水，共起解表利水作用。因此，本方与桂枝去 桂加茯苓白术汤一样，都是桂枝汤的变方，都是用生姜解表，都是 治疗外邪内饮的太阳病，用六经分析，都属太阳太阴合病。 【有关仲景书中的论治】 《金医要路•水气病》第20条：“风水，脉浮，身重， 汗出恶风者，防己黄芪汤主之。” 注解：脉浮为病在外，身重为有湿，表虚不固，故汗出而
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胡车路病佳美方料 恶风。此宜防己黄芪汤主之。 《金匮要略•痉湿喝病》第22条：“风湿，脉浮，身重， 汗出恶风者，防已黄芪汤主之。” 注解：同上。 《金匮要略•水气病》附方：“《外台》防己黄芪汤治风 水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰 以上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。” 注解：水气集于下体部，故但下重，从展以上无异于平时， 故谓为和。腰以下当肿及阴，以至难以屈伸，宜防已黄苠汤治之。 三十、桂枝人参汤 【原方剂组成】 桂枝四两，甘草（炙）四两，白术三两，人 参三两，干姜三两。 【原用法】 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内 桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 方解：此即桂枝甘草汤与人参汤的合方，故治二方的合并证。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第163条：“太阳病，外证未解，而数下之， 遂协热而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。” 注解：太阳病，外证尚未解，医不知用桂枝汤以解外，而 数下之，遂使表热内陷，与下药相协而为利，利下不止，心下痞硬， 为人参汤证。调为表里不解者，此外当有身疼、恶寒等表证在，救 以桂枝人参汤主之。 95
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7品 文料中 2 96 三十一、白虎桂枝汤 【原方剂组成】 知母六两，甘草（炙）二两，石膏一斤，粳 米二合，桂枝（去皮）三两。 【原用法】上锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去 滓，温服，汗出愈。 方解：本方即白虎汤再加桂枝，实即桂枝甘草汤与白虎汤的 合方，故治二方的合并证。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•疟病》第4条：“温疟者，其脉如平，身无 寒但热，骨节疼频，时呸，白此加桂枝汤主之。—不 表 注解：身无寒但热，为热在里。骨节疼烦，时呕，为邪在 表，故以本方两解其表里。 按；本方不限于治温疟，凡有是证，即可用之。 【解读】 老师认为本方“实即桂枝甘草汤的合方，故治二 方的合并证”。实即说本方证为太阳阳明病，因以里热为主，本方归 类于里证更为合理。 三十二、苓桂术甘汤 【原方剂组成】茯苓四两，桂枝（去皮）三两，白术、甘草 （炙）各二两。 温三服。 【原煎服法】 上四味，以水六升，煮取三升，去痒，分 方解：此即桂枝甘草汤加利尿逐水的茯苓、白术，故治桂枝
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） 颻南好病住真方妍 甘草汤证而小便不利、或有水饮证者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆 满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇 者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。” 注解：太阳病伤寒，法宜发汗，若吐、若下均属误治。表 不解，故气上冲胸，若里有水饮，更必伴冲气而上犯，心下逆满、 起则头眩，即其候也。脉沉紧为寒饮在里之应，虽表未解，也不可 发汗，若误发之，则势必动及经脉，而使身为振振摇的剧变。无论 发汗与否，均宜苓桂术甘汤主之。 按：平素有水饮之人，若外感而误施吐下，表不解而气上冲 者，最易使水饮伴冲气而上犯，气上冲胸、心下逆满、起则头眩， 即为水伴气冲的一候，亦即本方应用的正证，此时与本方降冲气以 逐水饮，则上证治，而表自解，若再误发其汗，激动里饮，更必使 其人身为振振摇矣。当然，此时还宜以本方主之。 《伤寒论》第160条：“伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉 甚微、八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕 者，久而成痿。” 注解：此即上条直出，前条说脉沉紧，是指发汗前，本条 说脉甚微，乃指发汗后。心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒， 虽也皆气冲饮逆的为证，但较发汗前已更重一等。经脉动惕，即前 条之身为振振摇的互词。久而成痿，谓此证若不速与苓桂术甘汤治 之，久将成为肢体不用的痿证。 《金匮要略•痰饮咳嗽病》第16条：“心下有痰饮，胸胁 支满，目眩，苓桂术甘汤主之。” 注解：《金匯要略》谓，“其人素盛今瘦，水走肠间，沥 97
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二品供外交聚中 嗣子怨函位夭安拜 沥有声，谓之痰饮。“心下有痰饮，即胃中有停饮。胸胁支 满、目眩，亦水气冲逆的为候，故以苓桂术甘汤主之。 按：本方治头晕目眩有良效，但无气冲之候者则不验。若心 下逆满、气上冲胸、心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、胸胁支满等， 皆其候也，临证时，宜注意。 《金匮要略•痰饮咳嗽病》第17条：“夫短气有微饮，当 从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。” 注解：《金匮要略•痰饮咳嗽病》第12条谓：“凡食少饮 多，水停心下，甚者怿，微者短气。”短气为胃有微饮证，利其小便 则微饮即去，宜适证选用苓桂术甘汤、，爽匮肾气丸治之。 按：就去微饮而治短气的作用，二芳均有用之的机会，但不 是说任取一方即能治之，临证时行仍须细辩，自在言外。 三十三，苓桂枣甘汤 【原方剂组成】 茯苓半斤，桂枝（去皮）四两，甘草（炙）二 两，大枣（擘）十五枚。 【原煎服法】 上四味，以甘水一斗，先煮茯苓，減二 升，内诸药，煮取三升，去痒，温服一升，日三服。作甘 水法： 取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用 之。水煎温服。 方解：此与苓桂术甘汤，虽只以枣易术之差，但于主治则大 异其趣，去术则不治胃停饮，大量用茯苓则治重剧的悸烦，加大枣 则治腹挛痛，增量桂枝更加重镇气冲，此其所以治脐下悸欲作奔逐 98
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步 胡命路病佐杰方解 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔 豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。” 注解：此亦误发里有停饮者的汗，里饮被激，伴强烈的气上 沖而欲作奔豚，脐下悸，即其征兆，故以苓桂枣甘汤主之。 按：本方不仅限治脐下悸欲作奔豚，即奔豚而脐下悸者，亦 能治之，余如腹挛痛而气上冲胸，以及诸水饮证而脐下动悸着，用 之亦多验。 《金匮要略•奔豚气病》第5条：“发汗后，脐下悸者， 欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。” 注解：本条是在《金匮要略》重出。 三十四、茯苓甘草汤 【原方剂组成】 茯苓二两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一 两，生姜（切）三两。 【原煎服法】 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分 温三服。 方解：此于桂枝甘草汤加治呕的生姜和利尿的茯苓，故治桂 枝甘草汤证呕而小便不利，或里有停水者。本方无术，而茯苓用量 亦轻，故利尿作用则不及前二方，但有健胃止呕的生菱，故治胃虚 饮逆而心下悸或呕逆者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第73条：“伤寒，汗出而渴者，五苓散主 之，不渴者，茯苓甘草汤主之。” 注解：“伤寒，汗出”后，似脱漏“脉浮数，小便不利”七 99
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100 靓幸遊病位奀方解 字，“不渴”后，似脱落“而呕”二字，不然则无法理解。本条大 意是说：伤寒，里有停水，虽发汗汗出而表不解，若脉浮数、小便不利而渴 者，宜五苓散主之，若上证不渴而呕者，宜茯苓甘草汤主之。 《伤寒论》第356条：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服 茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水溃入胃，必作利也。” 注解：水停心下，甚者则悸，故厥而心下悸者，为水气逆 迫心下的结果，宜以茯苓甘草汤先治其水，水去则厥自去。若舍水 而但治厥，不但厥不得治，则水久渍于胃，更必下利也。 按：失眠而心下悸者，以本方加龙牡有良验」学者试之。 三十五、茯苓泽泻汤 【原方剂组成】 茯苓半斤，泽泻四两，甘草（炙）二两，桂 枝（去皮）二两，白术三两，生姜四两。 【原用法】 上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再 煮取二升半，温服八合，日三服。 方解：此于茯苓甘草汤，既倍茯苓的用量，又加泽泻、白 术，大大加强了逐饮利尿的作用，故治获苓甘草汤证，饮多呕甚而， 遏者。 限仅专当比！ 【有关仲景书中的论治】 埔聖私. 《金匮要略•呕吐哕下利病》第20条：“胃反，吐而渴依 饮水者，茯苓泽泻汤主之。” 注解：《金匮》谓：“朝食暮吐，暮食朝吐，名为胃 反。”若胃反吐而渴欲饮水者，宜获苓泽泻汤主之。 按：本方之渴较五苓散证为尤甚，胃有停饮，不呕吐但痛， 而渴欲饮水者，用之亦验。
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积幸遊疝佳头方解 三十六，苓桂五味甘草汤 升，甘草（炙）三两。 【原方剂组成】 茯苓四两，桂枝（去皮）四两，五味子半 【原用法】 上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分 三，温服。 方解：此于桂枝甘草汤，加利尿的茯苓和治咳逆上气的五味 子，故治桂枝甘草汤证而咳逆上气、小便难者。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•痰饮咳嗽病》第32条：“青龙汤下已，多 唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手 足痹，其面翕然如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与 茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。” 注解：此承“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”的一节而 言。青龙汤下已，谓服下小青龙汤上证即已的意思；多唾、曰燥， 亦服小青龙汤后，寒饮欲解的效验。但支饮重证，常非一击所能治， 今寸脉沉而尺脉微，仍是饮盛里虚之应，故手足厥逆且痹；气从小 腹上冲胸咽，即发作奔豚证，发则其面翕然如醉状，小便难而冒眩， 休则又复下流阴股，故与苓桂五味甘草汤先治其气冲。 三十七、苓甘五味姜辛汤 【原方剂组成】 茯苓四两，甘草三两，干姜三两，细辛 三两，五味子半升。 【原用法】上五味，以水八升，煮取三升，温服半升， 101
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冯 102 期辛路病位具方解 日三。 方解：细辛、干姜温中逐饮，亦治咳逆胸满，合苓甘五 味，为温中逐饮而治咳满的治剂。 按：以下四方均属甘草干姜汤的加味方，本应列于里阴证 篇，由于证治前后相关，为解说方便，故附于此。 【解读】 由老师按语可知，无麻、桂解表，主以温中逐 饮， 判定该方证属太阴里证，表里分证明确。 【有关仲景书中的论治】 《金匿要略•痰饮咳嗽病》第37条：“冲气即低，而反更 咳胸满者，用苓桂五味甘草汤，去桂，加干姜细辛，以治其咳满。” 注解：服苓桂五味甘草汤后，而冲气即低，不过冲气虽低， 寒饮复盛，故反更咳逆胸满，因去治气冲的桂枝，加主咳满的姜辛治之。 三十八、苓甘五味姜辛夏汤 【原方剂组成】茯苓四两，甘草（炙）二两、细辛二两、干 姜二两，五味子半升，半夏半升。 【原用法】上六味，以水八升，煮取三升，去，温服 半升，日三。 方解：此于苓甘五味姜辛汤，再加逐饮治呕的半夏，故治苓 甘五味姜辛汤证，饮多而呕逆者。 【解读】 老师在注解方药时亦多以方证来说明，这省去了不 少笔墨，也说明《伤寒论》主要内容在讲方证。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•痰饮咳嗽病》第38条：“咳满即止，而更复 渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，
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姐车路病位来方料 而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕 者复内半夏，以去其水。” 注解：服苓甘五味姜辛汤后，则咳满即止，但其人更复又 渴、冲气复发，即指后之冒及呕逆言，此是由于细辛、干姜为驱寒 逐饮的热药，服后饮去胃中燥，故服后当渴，但渴不久反止者，此 为心下有支饮也，支饮冲逆上迫，依法当冒，冒者亦必呕，故于苓 甘五味姜辛汤内半夏以去水饮。 三十九、苓甘五味姜辛夏杏汤 【原方剂组成】 茯苓四两，甘草三两，细辛三两，干姜 三两，五味子半升，半夏半升，杏仁（去皮尖）半升。 【原用法】上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服 半升，日三。 方解：此于苓甘五味姜辛夏汤，再加逐水气的杏仁，故治苓 甘五味姜辛夏汤证而形肿者。 【解读】 老师认为本方中的杏仁，主为逐水气，是从分析 方证得出的，宜注意下面的注解和按语。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•痰饮咳嗽病》第39条：“水去呕止，其人形 肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若 逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。” 注解：服苓甘五味姜辛夏汤，则水饮去而呕即止，今以其形 肿，因再加杏仁治之。此本水饮外溢的浮肿证，宜内麻黄以发之， 但其人手足痹为血虚，故不用麻黄而用杏仁。若强与麻黄发其汗， 则益使其虚，必至于厥。 103
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104 胡幸烧病位真方群 按：本汗则亡血，故血虚者不可发汗，麻黄尤当严禁，由 本条的说明，可知杏仁有逐水的作用。 【解读】 这里的“发其函” ，是仲景医学的概念，就是 发其津液。用《内经》的阴阳概念来解释，是不能讲通的。 四十、苓甘五味姜辛夏仁黄汤 【原方剂组成】 茯苓四两，甘草三两，五味子半升，干 姜三两，细辛三两，半夏半升，杏仁半升，大黄三两。 【原用法】 上八味，以水一斗，煮取三升，温服半升， 日三服。 方解：此于苓甘五味姜辛夏杏汤，再加通便的大黄，故治疗 苓甘五味姜辛夏杏汤证而宜下者。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•痰饮咳嗽病》第40条：“若面热如醉，此为 胃热上冲熏其面，加大黄以利之。” 注解：若兼见面色如醉，此为胃热上中票其面，故加大黄以 利之。 按：慢性气管炎，现以上四方证者颇多，尤以老年患者更多 见，适证用之均有捷效。 四十一、五苓散 【原方剂组成】 猪苓（去皮）十八铢，泽泻一两六铢，白术 十八铢，茯苓十八铢，桂枝（去皮）半两。 【原用法】 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三
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胡布怒病位央方餅 服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。 按：以上量作煎剂也可，但水逆证仍以散服佳。 方解：此集猪苓、茯苓、泽泻、白术诸利尿药，合以治气 冲的桂枝，为一有力的利尿药。 按：本方亦不应列于此，以有桂枝亦兼解外，与桂枝汤多少 有点关系，故附于此。 【解读】 老师谓本方亦不应列于此的理由，可能是认为五苓 散为一有力利尿剂，而桂枝在本方主在降冲逆。我们理解是，五苓 散方证为外邪内饮证，为太阳太阴合病，列于此较为合适。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第71条：“太阳病，发汗后，大汗出、胃中 干、烦躁不得眠、欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若 脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。” 注解：太阳病，依法治疗应当发汗，但发汗应取微似有汗者 佳，若发汗不得法而使大汗出，体液大量亡失，胃中水分被夺而干 燥，故使人烦躁不得眠，欲得饮水者，可少少与饮之，令胃气和即 您。若发汗后，而脉浮、小便不利、微热、消渴者，此为发里有停 水人的汗，乃表不得解的为候，则宜用五苓散主之。 按：里有停水，虽发汗则表不解，前于桂枝去桂（芍）加茯苓 白术汤已详述之，可互参。小便不利，废水不得排出，新水不能吸 收、组织缺少水的营养，故渴欲饮水，虽饮亦只留于胃肠，因致遂 渴随饮的消渴证。此时以本方利其小便，水代谢恢复正常，则消渴 自治，而表亦自解。 《伤寒论》第72条：“发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓 散主之。” 注解：发汗后而脉浮数，为病仍在外，表热未解故煩，水 105
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zk八n1旺 过 106 胡卓监病位真方餅 24个序 加2.化放1 停不化故渴，此宜五苓散主之。 按：此亦应有小便不利症，未明盲省文也。 《伤寒论》第73条：“伤寒，汗出而渴者，五苓散主 之；不渴者，茯苓甘草汤主之。” 注解：见茯苓甘草汤条。 《伤寒论》第74条：“中风发热，六七日不解而烦，有 表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名日水逆，五苓散主之。” 注解：中风发热，即指发热、汗出的太阳中风证。六七日 不解而烦，谓病已六七日，虽服桂枝汤，则仍发热不解而烦。有表 里证，谓既有发热而烦的表证，同时并以下所述水逆的里证。水停 不化，故渴欲饮水，胃中停水已多，故入则吐，此名为水逆，以解 表里的五苓散主之。 按：此述太阳中风里有停水，虽服桂枝汤而表不解，并激动 里饮而致饮水则吐的水逆证。 《伤寒论》第141条：“病在阳，应以汗解之，反以冷水 噀之、若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起， 意欲饮水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，与五苓散。” 注解：见文蛤散。 《伤寒论》第156条：“本以下之，故心下痞，与泻心 汤，痞不解，其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。” 注解：太阳病，每以误下，使邪热肉陷而心下痞，此与泻 心汤即治。但也有误下后，水伴冲气逆迫心下而成心下痞者，其人 渴而口燥烦、小便不利，即水停不行的为候，此和泻心汤证显异， 故与泻心汤则痞不解，宜以五苓散主之。 《伤寒论》第244条：“太阳病，寸缓、关浮、尺弱， 其人发热、汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也；
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胡幸好高佐美方解 如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也；小便数者，大 便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法 救之；渴者，宜五苓散。” 注解：太阳病，脉浮缓弱为中风脉，发热、汗出、复恶 寒，为中风证，未传少阳，故不呕。其所以心下痞者，当由于医着 误下所致，治法宜先与桂枝汤以解外，外解已，再与泻心汤以攻痞， 此为第一段。若上证未经误下，并且其人已不复恶寒而渴者，此表 证已罢而转属阳明病了。若小便数者，大便必硬，此属津液内竭的 脾约证，即不大便十日亦无所苦，如其人渴欲饮水，则可少少与之 之法救之。若与饮而渴还不已，则此小便数亦正是水不化气之候， 宜与五苓散治之。 按：脉浮缓弱，在里病为虚候，故虽不恶寒而渴已转属阳 明，亦绝不至胃家实。至于小便数而致大便硬，只不过由于津液亡 失，而非阳明实结，即不大便十日亦无满痛之苦，言外不可攻下也。 若由于胃中干而思饮者，可少少与饮之，若渴不止，则宜五苓散。 已由于小便数而致大便硬，何以还用五苓散以利小便！历来注家对 此颇多议论，甚或以为原文有错，此皆知五苓散治小便不利，而不 知五苓散治小便自利的缘故。基于多年的经验和苦心砑究，小便频 数，大多由于有液体废物的蓄积机体欲尽快自泌尿排出的反映，但 限于自然的良能，虽则小便频数，终不能达到预期的要求，此时与 以利尿的适方，使废物快速排出，则小便反不数矣。 《伤寒论》第386条：“霍乱，头痛、发热、身疼痛、 热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。” 注解：霍乱初作，亦常见头痛、发热、身疼痛的表证，若 其人渴欲饮水，为有热，宜以五苓散主之，若口中和而不用水，为 里多寒，宜先救里而后表，宜以理中丸主之。 107