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剑卡路疯位委舌科 按：霍乱上吐下利，耗人精气至烈，虽有表证，亦不可发 汗，但有五苓散两解表里的一法。《伤寒论》谓“自利不渴者，属太 阴，以其脏有寒故也”，故不用水者，里多寒，须理中汤先救其里 而后再说治表了。 《金匮要略•痰饮咳嗽病》第31条：“假令瘦人，脐下有 悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。” 注解：脐下棒为水动自下，吐斑沫为水泛于上，故脐下悸、 吐涎沫而癫痾眩冒者，皆水饮的为惠，故以五苓散主之。 按：注家有把癫眩改为巅眩或颠眩者，以为头眩之意，但我 依本条述证，确曾以本方治愈过癫痐，故敢谓癫眩无误。 【解读】 老师从以上九条分析，得出五苓散方证为外邪内饮 证，其方为两解表里，理解其方证，则在临床可广泛适证应用，如 肾结石、急慢性前列腺炎、小儿吐乳症、胃肠型感冒、癫痀等。 第三节 麻黃汤类 108 一、麻黄汤 【原方剂组成】 麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两， 甘草（我）一两，杏仁（去皮尖）七十个。 【原用法】 上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上 沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不需 粥，余如桂枝法将息。
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胡幸路高位类亏餅 方解：麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝更宜致汗，复以杏 仁平喘，甘草缓急，故治太阳病表实无汗而喘者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第35条；“太阳病，头痛、发热、身痛、 腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。” 注解：太阳病，以头痛、发热、恶寒为常，若更见有身 疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘者，此为表实证，则宜麻黄汤主之。 按：桂枝汤证由于有自汗出，郁滞体表的体液和废物得到部 分地排出，虽亦身疼痛，但不剧甚，并亦不至于迫及于肺，因亦不 喘；而麻黄汤证，由于无汗，体液和废物、有毒物充盈于人体体表 （仲景谓之“阳气重”），压迫肌肉和关节，因使身腰、骨节无处不痛， 并逆迫于肺而发喘。只以汗出和汗不出的关系，遂有虚实在表的不 同反映，亦即或宜桂枝或宜麻黄的用药关键。 【解读】 老师在这里指出了桂枝、麻黄两类方证，是读 《伤寒》重要提纲。 《伤寒论》第36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者， 不可下，宜麻黄汤。” 注解：太阳与阳明合病，当指既有发热、恶寒的表证，同 时又有大便难的里证言。喘为承气汤和麻黄汤的共有证，不过承气 汤证为腹满而喘，而麻黄汤证为喘而胸满，故谓不可下，宜麻黄汤 以发汗。 按：腹满而喘者，则腹满为主喘为客，先由于里实，上迫 胸膈，阻碍呼吸而发喘，下以攻实，则喘自已，喘而胸满者，则喘为 主，而胸满为客，先有呼吸困难，胸腔内压增高而胸满，汗以平嘴， 则胸满自消。证有主从，治分表里，对于辨证至关重要。 【解读】 本条就喘之一证，以示麻黄汤证与承气汤证的鉴别 109
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110 胡幸路病位美方料 法，对于辨证甚关重要，应仔细玩味。也可知老师从件暴书中分 析出，件暴治憎是从方证入手，不同于后世没这从脏腑病因病机认证。 《伤寒论》第37条：“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜 卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻 黄汤。” 注解：太阳病巴十余日，脉虽浮但细，并其人身倦而哮卧， 有病传入少阳之象，故外已解也。设更胸满胁痛者，则柴胡汤证具， 故可与小柴胡汤，若脉但浮而不细，并无嗜卧及胸满胁痛者，则病 仍在表，虽然十日已去，亦可给服麻黄汤。 按：脉细主血少，而见之于浮，乃体表津液不足的为候， 即小柴胡汤条所谓血弱气尽，膝理开的情况。嗜卧与嘿嘿都是倦怠 形状，详见小柴胡汤条可互参。 《伤寒论》第46条：“太阳病，脉浮紧、无汗、发热、 身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其 人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄 汤主之。” 注解：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛为麻黄汤的 证，病虽八九日不解，但上述的表证仍在，此当与麻黄汤发其汗， 服药已微除，谓服麻黄汤后，上述的表证即稍减退。发烦目瞑，为 病欲解而发作的瞑眩状态。剧者必衄，谓此瞑眩发作的剧烈者，又 必鼻衄，但病亦必随衄而解。阳气指津液言，其所以致衄者，即因 为日久而不得汗出，则郁集于体表的津液过重的缘故。 （ 按：古人常称津液为阳气，或简称为阳。桂枝汤证自汗出， 则阳气虚于表；麻黄汤证不汗出，则阳气实于表，若久不得汗出， 则阳气愈实，因谓为重。瞑眩为服药有验的一重反应，看似惊人， 少时即已，而且所病亦必随之而愈，故古人有“若药弗瞑眩，厥疾
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胡车路病佐杰方解 弗瘳”的说法，病家医家均应识此，免得临时惶张乱服药物，反而 误事。 【解读】 本条的阳气重，不仅是明了本方证的关键，而且 也是全书的解读堡点。老师明确指出阳气、阳指津液，是由分析仲 景全书体悟到的，因而提出，《伤寒论》的阴阳与《内经》的阴阳概 念有别，后世研究《伤寒》有成就者，如萎春华、岳美中等，多有 相同认识。 《伤寒论》第51条：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻 黄汤。” 注解：脉浮，为病在表之应，若无汗则宜用麻黄汤发其汗。 《伤寒论》第52条：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。” 注解：脉浮而数，为表有热之应，可发汗解之，宜麻黄汤。 按：以上二条均属简文，证已详于前，故只举可发汗的脉象 应之。 《伤寒论》第55条：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者， 麻黄汤主之。” 注解：太阳伤寒脉浮紧，本宜麻黄汤发其汗，若𤥻不发汗， 则阳气重于表，因而致衄者，宜麻黄汤主之。 按：宜发汗而延不发汗，因充血而致蛆者，发汗则表解而蛆 亦自已，此与衄家不可发汗者并不矛盾。所谓衄家是指时鼻衄着， 血液不充而反虚，若再发汗夺其津液，必益虚其血，与此由于不发 汗因致充血而衄者，基本不同。 《伤寒论》第235条：“阳明病，脉浮、无汗而喘者， 发汗则愈，宜麻黄汤。” 注解：脉浮、无汗而喘，则喘来自表还未解甚明，故发汗 即愈，虽有阳明证，亦宜麻黄汤主之。 111
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112 胡车恋病位養古解 接：太阳糖传里转属阳明病，表证未墨者，仍宜先解表。 脉浮无汗雨嘴为麻黄汤证，故先与麻黄汤，表解后再随证以治里。 基于以上所论，则本方的应用，以表实无汗为主，至其具体 的适应证，可归纳为以下几点： 1.太阳病，头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶 风、无汗而喘者。 2. 太阳阳明合病，喘而胸满者。 3.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛者。 4.太阳伤寒脉浮紧，不发汗而致衄者。 5．阳明病，脉浮无汗而喘者。 二、麻黄加术汤 【原方剂组成】 麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，甘草 （炙）一两，杏仁（去皮尖）七十个，白术四两。 【原用法】 上五味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上 沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。 方解：此于麻黄汤加逐湿解痹的白术，故治麻黄汤证而有湿 痹痛者。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•痉湿暍病》第20条：“湿家，身烦疼，可与 麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。” 注解：湿家，指病风湿患者。湿家身烦疼，宜以麻黄加术 汤发汗治之，使病从表解为妥，慎不可用火攻之。 按：风湿关节炎的初期，有用本方的机会以无待言，但验之 实际，则不如葛根汤加术，或更加薏苡仁的机会较多，宜注意。
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胡卓煔疵位真方髒 【解读】 麻黄加术汤证，不是单纯太阳表证，六经辨证 当属太阳太阴合病证，亦属外邪肉饮证。 三、麻黄杏仁薏苡甘草汤 【原方剂组成】麻黄（去节，汤泡）半两，杏仁（去皮尖， 炒）十个，薏苡仁半两，甘草（炙）一两。 【原用法】 上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八 分，去滓，温服，有微汗，避风。 方解：薏苡仁，味甘微寒，《神农本草经》调："主筋 急拘挛，久风湿痹。”此与上方虽均治风湿，但前者偏于治寒，故 用温性的术，而本方偏于治热，故用性寒的薏苡仁，且去桂枝。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•痉湿暍病》第21条：“病者一身尽疼，发 热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致 也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。” 注解：一身尽疼，谓一身关节无处不疼。病在表故发热。 日晡所剧者，谓此身疼和发热于日将暮时尤其剧烈。以为证名日风 湿，此病大都是由于汗出当风或久伤取冷所致，可与麻杏苡甘汤治之。 按：汗出当风，则欲出之汗被风寒所起，瘀滞皮肤中久而 成湿，流注关节因致炎症之变。久伤取冷，指天热汗出乘荫取凉的 意思，其致此证的道理与汗出当风同。本条所述颇似今之急性风湿 性关节炎的证治。 【解读】 麻杏苡甘汤证，六经辨证为太阳阳明合病，其 病情为湿郁之外邪内热证。 113
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祖车运病位兵方料 114 四、麻杏石甘汤 【原方剂组成】 麻黄（去节）四两，杏仁（去皮尖）五十个， 甘草（炙）二两，石膏（碎，绵裹）半斤。 【原用法】 上四味，以水七升，煮麻黄，减三升，去 上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：黄耳杯。 方解：麻黄伍桂枝专攻表以发汗，伍石膏大清里热反治汗 出，今于麻黄汤去桂枝，增量麻黄、甘草而加石膏，故治汗出有热、 喘而急迫者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出 而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。” 注解：无大热，谓身无大热，但并非无热的意思。发汗后 表不解，依法宜桂枝汤汗以解之，但汗出而喘身无大热者，虽亦有 表证，但不可更行桂枝汤，则可用麻杏石甘汤。 按：此汗出纯由于里热的蒸发，黏稠量多而臭味重，与桂枝 汤证的自汗清淡薄量少而味轻者，大不一样。不过热盛于里，身当 大热，今无大热则未至实热内结的程度甚明，故知此喘无关于实满 的承气汤证，半属于热壅于里，半属于麻黄证还未解也，故以两解 表里的本方治之。 《伤寒论》第162条：“下后，不可更行桂枝汤。若汗出 而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。” 注解：太阳病误用下，使邪热内陷，亦每见本方证，当然 不可与桂枝汤，而宜用本方。 按：喘而汗出，身无大热，为本方应用的主证，气管炎、
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期车趁高佐奏亏解 肺炎常见本方证。不过本方并非二病的特效药，若见是病，即用 是药，反而多误。中医治病在辨证，用非其证，不但无益，而 且有害，学者常须识此，慎匆等闲视之。 【解读】 麻杏甘石汤证，六经辨证属太阳阳明合病，病情 属外邪肉热者。 五、越婢汤 【原方剂组成】 麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草 （炙）二两，大枣十五枚。 【原用法】 上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸 药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子（炮）一枚；风水加术四两。 方解：此亦同麻杏石甘汤，为外邪内热的治剂，不过去杏 仁，则治喘的作用较弱，但加生姜、大枣，健胃逐水的作用加强， 余则大同小异。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•水气病》第21条：“风水，恶风，一身悉 肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。” 注解：外邪而又水肿者，谓为风水。恶风、脉浮为外邪， 一身悉肿为水气。续自汗出，无大热，与麻杏石甘汤证的汗出无大 热者同。津液未伤故口不渴，宜以越婢汤主之。 按：水气在表，法当发汗，但津液虚损者，不可发之，故 《金匮要略•水气病》第4条：“渴而下利，小便数者，皆不可发汗。” 脉浮不渴，正是宜本方发汗的关键，后世误于石膏治渴，而把“脉 浮不渴”改为“脉浮而渴” ，实非。其实石膏除热并不定渴，口舌干 而烦躁者即可用之。若真大渴欲饮，乃津液伤损之候，必须合用人 115
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716 胡本邊病位美方餅 参方能有济，详见白虎加人参汤条，读者互参自明。又《金医 要略•水气病》篇对于风水这样说的：“风水，其脉自浮，外 证骨节疼烦，恶风。”本条所述以汗出故骨节不疼，若无汗而烦 疼，当属大青龙汤证，须知。 六、越婢加术汤 【原方剂组成】 麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十 五枚，甘草（炙）二两，白术四两。 【原用法】 上六味，以水六升，先煮麻黄去沫，内诸药， 煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚，炮。 方解：此于越婢汤加利尿的白术，故治越婢汤证而小便不利 者。恶风加附子，当是陷于阴证。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•水气病》第5条：“里水者，一身面目黄肿， 其脉沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令 渴也，越婢加术汤主之。” 注解：黄肿，指水肿色微黄，水因热蒸之象，不是黄疸。 一身面目黄肿，谓全身以及面目俱发黄肿。脉沉为有水饮之应，小 便不利则水不得排泄而外溢，故令病水。假使小便频利，此亡津液， 则只能病渴而不能病水。病水者，越婢加术汤主之。 按：《金医要略•水气病》篇只有风水、皮水、正水、 石水和黄汗五种，本条的里水，是就病水的原因说的，也即对风气 相击的风水说的。风水可说是外因，此由于小便不利为内因，故以 里水别之。有的注家改为皮水，值得考究。依据实践证明，本方所 主水肿证，为由于肾功能的障碍，小便不利而致的水肿，对于肾炎
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姐章怒高佐美方解 患者的水肿和腹水，屡试皆验，尤其令人惊异者，不但水肿治，肾 炎的本病亦得到彻底的治你。 《金匮要略•水气病》第23条：“里水，越婢加术汤主 之，甘草麻黄汤亦主之。” 注解：就治里水的一点，则越婢加术汤与甘草麻黄汤均有座 用的机会，但并不是同主一证，临证时宜依证选用之。 《金匮要略•中风历节病》附方：“《千金方》越婢加术 汤：治肉极，热则身体津脱，媵理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。” 注解：肉变色、多汗谓为肉极，痛引肩背不可动转，谓为 厉风，下焦脚弱，即脚气一类病。 按：本方用法说明后有：恶风加附子一枚，《外台》有炮 附子二枚。实践证明越婢加术附汤，治腰脚麻痹、下肢痿弱以及关 节疼痛而有水气留滞者疗效更好，故《千金方》所谓“厉风气，下 焦脚弱”之治，宜越婢加术附汤为是，然肉极之证，宜本方。 七、越婢加半夏汤 【原方剂组成】 麻黄六两，生姜三两，甘草二两，大枣 十五枚，石膏半斤，半夏半升。 【原用法】 上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内 诸药，煮取三升，去滓，分温三服。 方解：此于越婢汤加逐饮下气的半夏，故治越婢汤证而有痰 饮、咳逆上气者。 • 117
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118 刘幸路病佳奏方群 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•肺痿肺痛咳嗽上气病》第13条：“咳而上气， 此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婵加半夏汤主之。” 注解，热壅饮逆复有外邪，故咳而上气，此为肺胀。其人 嚼，目如脱状，亦外邪里热逆追的结果。脉浮大即外邪里热之应， 故以越婢加半夏汤主之。 按，咳逆喘基，且突如脱者，曾以本方试之确有验。 八、甘草麻黄汤 【原方剂组成】 甘草二两，麻黄四两。 【原用法】 上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内 甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出。不汗再服。慎风寒。 方解：此于麻黄汤去桂枝、杏仁，而增麻黄、甘草的用 量，故发汗解表的作用与麻黄汤大致同，但去桂枝则不治身疼，无 杏仁则治喘的作用亦相应地减弱。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•水气病》第23条：“里水，越婢加术汤主 之；甘草麻黄汤亦主之。” 注解：见越婢加术汤条。 九、麻黄附子甘草汤 【原方剂组成】 麻黄（去节）二两，甘草（炙）二两，附子（炮， 去皮，破八片）一枚。 【原用法】上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上
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胡幸路病位县亏解 沫，肉诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 方解：此于甘草麻黄汤加附子，故治甘草麻黄汤证而陷于阴 证者。方中麻黄只取原量之半，以少阴病宜微汗也。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第302条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子 甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。” 注解：少明病，初得二三日的时期内，以不传里并发太阴病 的里证为常，故以麻黄附子甘草徽发汗以解其表。 按：体弱或老年人，患伤寒或感冒，当在表证时，往往发 作少阴病证，由于功能不振，维持在表时间很短，一般二三日后， 即常传里而并发呕吐、下利的太阴病，此谓二三日无里证，即指出 未传里而无里证，不是说少阴病还有里证，历来注家多误。 【解读】“历来注家多误”，老师是指后世注家以《内 经》释《伤寒》，不看少阴病提纲，以少阴为心或肾解，牵强附会， 越释越乱。老师以八纲解六经，使少阴概念清楚，六经全篇明白。 这里应当注意，本条是讲单纯的少阴病证。此所谓得之二三日无里 证，而用麻黄附子甘草汤微发汗，可见此二三日时纯属表证甚明。 二三日后传里，而始有里证，但不是说少阴病根本属里。这里首先 弄清少阴病提纲。 十、麻黄附子汤 【原方剂组成】 麻黄三两，甘草二两，附子（炮）一枚。 【原用法】 上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内 诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。 方解：此即麻黄附子甘草汤而增麻黄的用量而已，此亦和桂 119
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刘辛烩高位美方解 枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤的关系一样，均只增加用量，药 味并无增减，似无另立方名的必要，不过上方是为少阴病微发汗， 麻黄的用量须小，本方是为发散水气，麻黄的用量须大。制因证异， 岂可苟同，学制方者，不得轻忽视之。 【有关仲景书中的论治】 《金匮要略•水气病》第24条：“水之为病，其脉沉小属 少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。水发其汗即已，脉沉者，宜 麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。” 注解：水肿的为病，其脉沉小，则属少阴证，不沉小而浮， 则为前述之风水。若形似肿而内无水者，则为气胀。水肿发汗即愈， 脉沉小属少阴者，故宜麻黄附子汤，脉浮之风水者，宜杏子汤。 按：杏子汤未见，注家谓恐是麻黄杏仁甘草石膏汤；《医宗 金鉴》则谓甘草麻黄汤加杏仁，均就杏子汤名的设想，并没什么根 据，若就风水的外证骨节疼痛看，还不如大青龙汤比较合理。 十一、麻黄附子细辛汤 【原方剂组成】 麻黄（去节）二两，细辛二两，附子（炮，去 皮，破八片）一枚。 【原用法】 上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上 沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 方解：此于麻黄附子甘草汤，去缓急迫的甘草，而加驱寒饮 的细辛，故治麻黄附子甘草汤证，里有寒饮而不急迫者。 120
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胡南路病住朵方解 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉 者，麻黄附子细辛汤主之。” 注解：少阴病以无热为常，始得之病在表，脉也不应沉， 今少阴病始得之，既发热而脉又沉，故谓反发热脉沉者，沉为里有 寒饮之应，可见此亦外邪内饮之证，因以麻黄附子细辛汤主之。 按：此和麻黄附子甘草汤均属少阴病无汗的治剂，若自汗出 者，则宜桂枝加附子汤或桂枝去芍药加附子汤等，读者可前后互参。 十二、葛根汤 【原方剂组成】 葛根四两，麻黄（去节）三两，桂枝（去皮） 二两，生姜（切）三两，芍药三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚。 【原用法】 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减 二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似 汗，余如桂枝汤将息及禁忌。诸汤皆倣此。 方解：此于桂枝加葛根汤更加麻黄，故治桂枝加葛根汤证无 汗或喘者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风， 葛根汤主之。” 注解：太阳病，项背强几几、汗出恶风者，则以桂枝加 葛根汤主之，今以无汗故以有麻黄的本方主之。 《伤寒论》第32条：“太阳与阳明合病者，必自下利， 葛根汤主之。” 注解：既有头项强痛而恶寒的太阳表证，又有自下利的阳明 121
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视车贻病位类方解 里证，因谓为太阳阳明合病，宜以葛根汤主之。 按：葛根有解毒治下利的作用，下利而现太阳证，则病欲自 表解，故发汗则愈，无汗表实者宜本方，自汗表虚者宜桂枝汤，此 证常见，宜注意。 【解读】 对于理解本条文，老师强调了太阳与阳明合病者， 必自下利，宜读作太阳与阳明合病必自下利者。意思是说：太阳与 阳明合病必须有自下利者，才可用葛根汤主之，而不是说太阳与阳 明合病者必定自下利。 《金匮要略•痉湿喝病》第12条：“太阳病，无汗而小便 反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。” 注解：太阳病，无汗、小便不当少，今由于气上冲胸，水 不得畅行于下，故小便反少。牙关紧急不得语，已是为痉之渐，故 谓欲作刚痉，宜以葛根汤主之。 按：《金匮要略》日：“病者，身热足寒，颈项强急、恶寒、 时头热、面赤目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者，痉病也。”又曰： “太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉。”本条即述刚痉的证治。 葛根汤本治项背强几几，实即项背肌肉失和因致痉挛的证候。若此证 达到高度时，则致背反张的痉病，故太阳病发热恶寒无汗而痉者，当 然须以本方主之。不过本方的应用，并不限于以上所论。由于葛根汤 清凉解肌，而且解毒，越疹痘诸疾，于初期太阳病时，概多宜本方治 之。依据经验，感冒、咳喘须发汗者，与本方较麻黄汤为优，尤其发 热无汗而恶寒剧甚者，不问项背强急与否多宜本方主之。他如腰肌劳 损，本无表证的明证，以本方治之屡验。《本经》谓，“葛根治诸痹”， 痉与痛概属肌不和，或即痹之属，亦未可知。 122
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胡泰遊病住柔方解 十三、葛根加半夏汤 【原方剂组成】 葛根四两，麻黄（去节）三两，桂枝（去皮） 二两，生姜（切）二两，芍药二两，甘草（炙）二两，半夏（洗）半升，大 枣十二枚。 【原用法】 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二 升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。 方解：于葛根汤加半夏，不异葛根汤与小半夏汤的合方，故 治葛根汤证而呕者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第33条：“太阳与阳明合病，不下利，但呕 者，葛根加半夏汤主之。” 注解：本条是承接“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根 汤主之”一条而言，即是说：若上述之太阳与阳明合病，不下利而 但呕者，则宜葛根加半夏汤主之。 按：即下利而呕，或食欲缺乏而时恶心，若需葛根汤治之 者，亦均加半夏为佳。 十四、葛根黄芩黄连汤 【原方剂组成】 葛根半斤，甘草（炙）二两，黄芩三两，黄 连三两。 【原用法】 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内 诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 方解：葛根解肌热于外，黄苓、黄连除烦热于内，三物均有 12心加粒 123
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龃卓盎病位尖方群 洽下利的作用。甘草和诸药而缓急迫，故此治热利而表里不解者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利 遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。” 注解：本太阳病桂枝汤证，医不用桂枝汤以解外，反用下药 以攻里，遂使邪热内陷而下利不止。脉促为表未解之应，而汗出， 亦热壅于里所致，宜以葛根黄苓黄连汤主之。 【解读】 本条的脉促，是指关尺皆沉，寸脉独浮的脉象， 与《脉经》的概念不同，在前已专有论述，请参考。 老师认为：由于葛根汤为经常应用的解表方剂，故于加味法 还有谈的必要，故列常用的数则于下。 葛根加石膏汤：于葛根汤加生石膏45~100克。治葛根汤证 口舌干燥而烦躁者。 葛根加桔梗汤：于葛根汤加桔梗9克。治葛根汤证咽痛或排 痰困难者。 葛根加薏苡仁汤：于葛根汤加生薏苡仁15~30克。治葛根汤 证关节痛、或有痈脓者。 葛根加苓术附汤：于葛根汤加茯苓、苍术、附子各10克。 治葛根汤证而有关节痛烦，尤其有作用腰背部拘急痛，故于脊髓炎 亦有良效。 十五、桂枝麻黄各半汤 184 【原方剂组成】 桂枝（去皮）一两十六铢，芍药、生姜（切）、 甘草（炙）、麻黄（去节）各一两，大枣（壁）四枚，杏仁（汤浸， 去皮尖及双仁者）。
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胡幸怒病位美方解 【原用法】 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上 沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合， 麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。 方解：此取桂枝汤、麻黄汤各1/3合之，故治两方的合并症 而病情较轻者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状， 发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发， 脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发 汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗 出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。” 注解：如疟状，谓如疟疾定时发寒热的症状。清便欲自可， 即大便通调如常。本条可分三段解释：太阳病，已经八九日，其人 不呕，则未传少阳可知，清便欲自可，则亦未传阳明可知。只如疟 疾的样子，一日间二三次发寒热，而且热多寒少，外邪已有欲解之 象，而脉微缓，更为邪衰病退之应，故肯定此为欲愈也；太阳病八 九日，虽不见少阳和阳明证，若脉但微，并其人无热而恶寒，此气 血俱虚，已陷于阴证，应依据治阴证的方法随证救之，汗、下、吐 均当禁用；再就前之如疟状的欲愈证言之，假如其面反有热色者， 乃郁热在表，还不能自解的为证，其人身痒，即是得不到小汗出的 确证，宜与桂枝麻黄各半汤，小发汗即治。 按：恶寒，为太阳表证的要征，邪之轻重，往往可验之寒 多寒少，尤其脉微缓，为邪衰之应，热多寒少见此脉，大都病衰欲 愈之兆。时发热属桂枝汤证，但不得汗出为麻黄汤证，因以各半汤 如本方治之。 125
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朗辛恕病佳真方料 126 十六、桂枝二麻黄一汤 【原方剂组成】 桂枝（去皮）一两十七铢，芍药一两六铢， 麻黄（去节）十六铢，生姜（切）一两六铢，杏仁（去皮尖）十六个，甘草 （炙）一两二铢，大枣五枚。 【原用法】上七味，二以水五升，先煮麻黄一二沸，去上 沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二 分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。 方解：取桂枝汤的量多、麻黄汤的量少，故治桂枝汤证多而 麻黄汤证少者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第25条：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者， 与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝 二麻黄一汤。” 注解：脉洪大，当是脉浮，若脉洪大为里热盛，如何可与 桂枝汤？可能是白虎加人参汤条的脉洪大错乱在此。服桂枝汤不得 法，而使大汗出，脉浮为病仍在外，故可与桂枝汤如前法服之。若 其人形如疟，日再次发寒热者，此与前之桂枝麻黄各半汤证同，故 宜桂枝二麻黄一汤，使微汗出即愈。 十七、桂枝二越婢一汤 【原方剂组成】桂枝（去皮）、芍药、麻黄、甘草（炙）十八 铢，大枣（壁）四枚，生姜（切）一两二铢，石膏（碎，绵裹）二十四铢。 【原用法】 上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，
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胡幸路病位美方解 内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、 桂枝汤合之，饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。 方解：取桂枝汤二分、越婢汤一分合之，故治桂枝汤证多而 越婢汤证少者。 【有关仲景书中的论治】 《伤寒论》第27条：“太阴病，发热恶寒，热多寒少。 脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。” 注解：太阳病法当发热恶寒，若热多寒少而脉微弱，为外邪 已衰，病有欲愈之象。虽无汗，但体表已无充盈的津液，故谓此无 阳也，不可以麻黄汤大发其汗，宜与桂枝二越婢一汤解肌透表即治。 按：前麻黄汤条的“阳气重”和本条的“此无阻” ，正成 对子，读者前后细参，很易知阳气指的什么。注家谓为阳热之阳， 实非。前者为津液充于体表的实证，故脉应之紧，须以麻黄汤发其 汗。而此是津液不足于外的虚证，故脉应之微弱，因宜本方解肌以 透表。以上三方药量极轻，均为表邪不了了的轻症而设。 十八、大青龙汤 【原方剂组成】 麻黄（去节）六两，桂枝（去皮）二两，甘草 （炙）二两，杏仁（去皮尖）四十枚，生姜（切）三两，大枣十枚，生石膏 （碎）如鸡子大。 【原用法】 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去 上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗多者， 温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、 烦躁、不得眠也。 方解：此即麻黄汤与越婢汤的合方，不过其中亦含有桂枝去 127