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闽本始病位来方解
芍药汤和麻杏石甘汤等方，故本方的应用，宜参照以上诸方证而
活用之，可矣。
【有关伸景书中的论治】
《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身
疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，若脉微弱、汗出恶风
者，不可服之。服之则嚴逆、筋惕肉脑，此为逆也。”
注解：太阳中风，本自汗出，今以热郁不得汗出，以是则
中风的脉浮弱变为脉浮紧，其为证亦似无汗的伤寒，而失去中风的
本来形象。烦躁者，即热郁不得汗出的确候，故以清里发表的大青
龙汤主之。若脉微弱、汗出、恶风者，为太阳中风本证，慎不可误
与本方，与之，则四胶厥逆、筋惕肉润，此为虚以实治的坏病，
故谓此为逆也。
按：大青龙汤为发汗的重剂，当然宜于伤寒表实证，而不宜
于中风表虚证，论中的太阳中风云云，旨在说明麻黄汤证与大青龙
汤证的鉴别点，即是说麻黄汤证，只是表实无汗的伤寒证，而大青
龙汤证，以有里热，应似越婵汤证的“续自汗出”，但同时以表实竟
不汗出而烦躁，所以用麻黄汤和越婢汤的合方主之。越婢汤主风水，
因亦以太阳中风冠之。
《伤寒论》第39条：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍
有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”
注解：水气外郁于肌表，虽无汗形似伤寒，但脉不浮紧而浮
缓，身亦不疼而但童，水气时有进退，因亦乍有轻时，如确审无少
阴证者，则宜大青龙汤以发之。
按：本方为发水气的峻剂，但宜于阳热证，而不宜于明寒
证，若水气而现少阴证者，则宜麻黄附子汤，本方断不可用。
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胡本遊病位真方解
《金匮要略•痰饮咳嗽病》第23条：“病溢饮者，当发其
汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”
注解：《金匮要略》日：“饮水流行，归于四肢，当汗而
不汗出、身体肿重，谓之溢饮。”大青龙汤主之，小青龙汤亦主之
者，谓发汗以治溢饮的作用二方同，但宜依证选一而用之，不是二
方主同一证也。
按：重剧的肾炎、肿胀喘满、小便不利而烦躁者，本方有
捷效。但肿而不烦躁宜越婢加术汤，此方实治肾炎水肿的良方，适
证用之有百发百中之验。，
【解读】 对大青龙汤的功用，老师认为是清里发表，可知
为治太阳阳明合病证，据《伤寒论》第180条：“病有太阳阳明，有
正阳阳明，有少阳阳明”
”，应属太阳阳明，因此，如做六经类证，当
列于阳明病为宜。
十九、文蛤汤
【原方剂组成】 文蛤五两，麻黄三两，甘草三两，生姜
三两，石膏五两，杏仁五十枚，大枣十二枚。
【原用法】 上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，
汗出即愈。
方解：此为麻杏石甘汤与越婢汤合方，而加酸敛止渴的文
蛤，故治麻杏石甘汤与越婢汤的合并证而渴者。
【有关仲景书中的论治】
《金匮要略•呕吐哕下利病》第19条；“吐后渴欲得水，
而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风、脉紧、头痛。”
注解：本方是以麻黄为主的发汗剂，方后云“汗出即您”
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1.30
胡本處高位夹方餅
吐后渴欲饮水而贪饮者，岂可用之以发汗？文龄汤当是文路撒之
误。《伤寒论》五苓散条有“服文蛤散”，按其证应与文券汤，可能
由于编写错乱，宜更正之。另录条文如下：
《伤寒论》第141条：“病在阳，应以汗解之，反以冷水
之、若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上起，意欲饮
水，反不渴者，服文蛤散（文蛤汤）；若不差者，与五苓散。”
注解：太阳病，本当汗以解之，而反以冷水噀其面，或灌
其身，则邪热被冷水所都而不得去，虽暂觉轻快，但不久更烦热。
由于水热相击，肉上粟起（起鸡皮疙瘩），里有热故意欲饮，但胃有
停水，故反不渴，与服文蛤汤先以解表。若服后烦热不差者，为水
停不行的关系，故与五苓散治之。
解读：本方证亦属太阳阳明。
二十、小青龙汤
【原方剂组成】 麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草
（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏（洗）半升。
【原用法】上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去
上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
方解：麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。半夏、干
姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故此为外邪里饮而致咳喘的治剂。
【有关仲景书中的论治】
《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕、
发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，
小青龙汤主之。”
注解：心下有水气，虽发汗則表不解，有外罪嵌发热，還
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胡本怒病佐美亏解
动里饮，故干呕而咳喘，小便不利，则少腹满；水停不化，故
或渴，水谷不别，故或利，水气冲逆，故或噎，此宜小青龙汤主之。
按：表证而里有水饮者，无论伤寒或中风，均须兼逐其水而
表始得解，前于桂枝剂已屡有说明，故不复赞。胃中有饮本无渴证，
今谓或渴者，乃由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、
或利，或噎均宜读在小便不利，少腹满句之后，而或喘者，宜接于
发热而咳向后。此以上为主证，或咳以下为客证，只若主证在，不
问客证有无，均宜本方主之。
《伤寒论》第41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，
发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”
注解，气冲铁逆故咳而微赠，处不解故发热，胃有依放不。不.的躺
渴，宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药、
就喔
有效之验，故谓寒去欲解也。
《金匮要略•痰饮咳嗽病》第35条：“咳逆倚息不得卧，
小青龙汤主之。”
注解：倚息，即凭倚于物呼吸之意。久有痰饮，复被风
寒，因而咳逆呼吸困难，以致倚息不得卧者，小青龙汤主之。
《金匮要略•痰饮咳嗽病》第23条：“病溢饮者，当发其
汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”
注解：见大青龙汤条。
《金匮要略•妇人杂病》第7条：“妇人吐诞沫，医反下
之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治
痞，泻心汤主之。”
注解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示为小青龙汤证，而医
反下之，故以心下痞，仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止，再以
泻心汤治其心下痞。
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胃有奥你之外卯：NE吧回半过干差歡
兴痛 窗某的
视拿悲药位美方解
按：送沫即泡沫痰，为寒饮之候，本条当指咳吐斑沫，为
外邪内饮的小青龙汤证。若呕吐涎沫，则宣半夏于装撒，更头痛者。
则宜吴茱萸汤，此均为胃有寒饮而无外邪者，互参自明。
二十一、小青龙加石膏汤
【原方剂组成】麻黄（去节）、桂枝（去皮）、芍药、细辛、
干姜、甘草（炙）各三两，五味子半升，半夏半升，石膏二两。
【原用法】 上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，
内诸药，煮取三升，去滓，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿
服四合。
方解：于小青龙汤加石膏，故治小青龙汤证而有烦热者。
【有关仲景书中的论治】
《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》第14条：“肺胀，咳而
上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”
注解：咳喘脉浮，此为心下有水气而表不解的小青龙汤证，
所不同者，只多上气烦躁的为证，故以小青龙加石膏汤主之。
按：由本条可知，所谓肺胀，除外邪内饮还必兼有热壅气逆
的为患，咳而上气且烦躁者，为其特征。上气者，即气冲逆上而不
下之谓也。
【解读】 小青龙汤原是治外邪内饮太阳太阴合病者，加石膏
当适应治疗外邪内热的太阳阳明证。
二十二、射干麻黄汤
【原方剂组成】 射干三两，麻黄四两，生姜四两，细辛阳
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胡幸路病住柔方解
两，紫菀三两，款冬花三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（洗）
半升。
【原用法】 上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去
上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
方解：射干、紫菀、款冬花、五味子均主咳逆上气，而射
干尤长于清痰泄火，以利咽喉。麻黄、生姜发表散邪，半夏、细辛、
大枣降逆逐饮，故此亦外邪内饮而致咳逆的治剂，与小青龙汤所主
大致同，不过侧重于上气痰鸣者。
【有关仲景书中的论治】
《金匮要略•肺痿肺痛咳嗽上气病》第6条：“咳而上气，
喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”
注解：水鸡，即青蛙。若咽喉痰鸣如水鸡声者，宜射干麻
黄汤主之。
按：气管炎咳逆痰多、咽中不利者，本方有良效。若口于
或烦躁者，宜更加石膏
二十三、厚朴麻黄汤
【原方剂组成】 厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁
半升，半夏半升，干姜二两，细辛二两，小麦升，五味子半升。
【原用法】 上九味，以水一斗二升，先煮小麦，去滓，
内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
方解：此亦是小青龙加石膏汤的变剂，故主治亦相近似。加
朴、杏去桂、芍，则偏于治喘满，但用大量小麦，养正则有余，逐
水则不足，故不能治溢饮。
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胡千過再佳長方解
【有关仲景书中的论治】
《金匮要略。肺瘘肺病咳嗽上气病》第日条：“咳而脉浮者，
厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。”
注解：咳而脉浮者，为病在表，故以厚朴麻黄汤主之：咳
而脉沉者，为在里，故以泽漆汤主之。
按：此述脉而无证，过于简略，临证应以外邪内饮、咳逆
喘满者用之为妥。
二十四，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤
【原方剂组成】 桂枝三两，生姜三两，甘草二两，大枣十
二枚，麻黄二两，细辛二两，附子（炮）一枚。
【原用法】 上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸
药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。
方解：此即桂枝去芍药汤与麻黄附子细辛汤合方，故治二方
的合并症。
【有关仲景书中的论治】
《金匮要略•水气病》第29条：“气分，心下坚，大如
盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。”
注解：《医宗金鉴》谓：“气分以下十六字，当是衍文，观
心下坚之本条自知（即枳术汤条）。桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤之
十三字，当在上条气分之下，义始相属，正是气分之治法，必是错
简在此。”此说可信，今照《医宗金鉴》气分条文于下，供参考。
“师日：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。跌阳脉
微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷。手足
逆冷，则柴卫不利，荣卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，
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此守给人的猜想勒市。
胡车始病住兵方解
荣卫俱劳，阳气不通则身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴
前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则
矢气，虚则遗尿，名日气分”。
以上词义费解，各家说法不一，亦难为据。但根据对气分的
描述，实质是外有手足逆冷，身冷骨痛、恶寒、麻痹，内有腹满胁
鸣相逐、气转膀胱，这些不外是荣卫外虚、寒邪内客，以致痹痛胀
满之证，即桂枝去芍药汤证和麻黄附子细辛汤证的合并证，以本方
主之，未为不可。
二十五、麻黄连翘赤小豆汤
【原方剂组成】 麻黄（去节）二两，连翘（连翘根是）二两，
杏仁（去皮尖）四十个，赤小豆一升，大枣十二枚，生姜（切）二两，
生梓白皮（切）一升，甘草（炙）二两。
【原用法】 上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上
沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
方解：以麻黄汤去桂枝加姜、枣发表，而且安胃，复以生
梓白皮、连翘、赤小豆清热并亦驱湿，故治表实无汗、瘛热在里面
发黄者。
【有关仲景书中的论治】
《伤寒论》第262条：“伤寒，瘀热在里，身必发黄，
麻黄连翘赤小豆汤主之。”
注解：伤寒无汗，热不得外越，合湿癌于里者，身必发
黄，宜以麻黄连翘赤小豆汤主之。
按：黄疸初作，若形似伤寒者，宜本方，若汗出形似中风
者，宜桂枝加黄芪。但表证已罢，当依证选用适方治之。
找过加0老岗：
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胡车始点位美方料
【解读】 根据方州组成及透座证，本方当属大阳阳明证。
二十六、续命汤
【原方剂组成】
麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、石
膏、当归各三两，川芎一两，杏仁四十枚。
【原用法】 上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，
当小汗。薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不许更服。无所禁。勿当风。
并治但伏不得卧、咳逆上气、面目浮肿。
方解：既用麻黄加石膏汤解外之邪，复以参、姜、归、芎
补内之虚，故治表不解而中虚血少者。
【有关仲景书中的论治】
《金匮要略•中风历节病》附方：“《古今录验》续命汤治
中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不
得转侧。”
注解：中风痱，即中风邪之意。身体不能自收持，即指肢
体不遂而言。冒昧，即茫然无知的意思。中风而致肢体不遂，语言
不利，冒味不知痛处，或身拘急不得转侧者，宜本方治之。
按：上述有似今之脑血管病，但就方药言，治身痹痛有表证
和中虚血少者，或当有效，脑血管应用的机会不多，须慎用。
【解读】 本方证应属太阳阳明证又合并血虚者。
二十七、桂枝芍药知母汤
【原方剂组成】 桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄
二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子（炮）
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胡车路病位秦方解
二两。
【原用法】 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，
日三服。
方解：此由桂枝汤增桂枝、生姜用量，去大枣，加麻黄、
防风发汗解表，复用白术、附子以通湿痹，知母以消肢肿，故此治
风温关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。
【有关仲景书中的论治】
《金匮要略，中风历节病》第8条：“诸肢节疼痛、身体
赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”
注解：诸肢节疼痛，即四肢关节俱疼痛。身体尪羸，盲身
体瘦之甚。脚肿如脱，言脚肿之甚。头眩短气、温温欲吐，为气冲
饮逆的结果，此宜桂枝芍药知母汤主之。
按：慢性关节炎下肢肿者，用本方有良验，并以本方加石膏
治年余不解的风湿热得奇效。又以本方合用桂枝茯苓丸，以治下肢
肿的脉管炎亦验。
二十八、千金三黄汤
【原方剂组成】 麻黄五分，独活四分，细辛二分，黄芪
二分，黄芩三分。
【原用法】 上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
方解：既用麻黄、独活、细辛，黄芪发汗散邪，而解痹
痛拘挛，复用黄萃以除烦热，故此治历节疼痛、手足拘急，无汗恶
寒而烦热者。
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關一怒海佳美方解
【有关仲景书中的论治】
《金匮要略•中风历节病》附方：“《千金》三黄汤，治
中风手足掏急，百节疼痛，烦热，心乱，恶寒，终日不欲饮食。”
注解：由于中风，而致手足掏急、一身关节俱疼、烦热、
心乱、恶寒而不欲饮食，本方治之。
【解读】 本方证谓中风，却用麻黄治之，使人不解。魏念
庭认为：“亦为中风正治而少变通者也，以独活代桂枝，为风入之深者
设也………以黄芪补虚以熄风也，以黄芩代石膏清热，为湿郁于下热甚
于上者设也。”胡希恕老师在方解中谓“用麻黄、独活、细辛、黄芪发
汗散邪”，即共起解表祛风湿作用，是在说，本方证以下湿上热为特
点，表亦因湿困而似表虚，故治用麻黄、独活、细辛重在化湿，黄芪
利湿又兼固表，复用黄芩清上热止烦，故用于中风历节。
二十九、牡蛎汤
【原方剂组成】 牡蛎（熬）四两，麻黄（去节）四两，甘草二
两，蜀漆三两。
【原用法】 上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上
沫，得六升，内诸药，煮取二升，温服一升，若吐，则勿更服。
方解：此于甘草麻黄汤加牡蛎、蜀漆，故治甘草麻黄汤证胸
腹悸动而有痰饮者。
【有关仲景书中的论治】
《金匮要略，疟病》附方（一）：“外台牡蛎汤，治牝疟。”
注解：《金匮要略•疟病》第5条日：“疟多寒者，名日
牝疟。”古人以心为牝脏，心阳为痰所阻故多寒，因谓为牝疟。
蜀漆逐痰，为治牝疟的要药。不需发汗者，宜蜀漆散，需发汗
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姐幸始病住东方解
者，宜本方。
解读：本方解表化饮，以治外邪内饮之证。
三十、麻黄升麻汤
【原方剂组成】 麻黄（去节）二两半，升麻一两一分，当归
一两一分，知母十八铢，黄苓十八铢，萎蕤（一作菖蒲）十八铢，芍
药六铢，天门冬（去心）六铢，桂枝六铢，茯苓十六铢，甘草（炙）六
铢，石膏（碎，绵裹）六铢，白术六铢，干姜六铢。
【原用法】 上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去
上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗
米顷，令尽，汗出愈。
方解：本方既用麻黄、升麻、桂枝发汗以解表，又用干
姜、白术、茯苓、甘草温中利水以止泻，既以黄芩、知母、石膏除
热去烦，又以白芍、当归、萎蕤、天冬益血滋津，故此为表里不解，
寒热虚实交错的治剂。
【有关仲景书中的论治】
《伤寒论》第357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而
迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泻利不止者，
为难治，麻黄升麻汤主之。”
注解：伤寒六七日，表还未解，而医大下之，因虚其里，
故寸脉沉迟、手足厥逆、下部脉不至、泻利不止，复以邪热不得外
解而上攻，因致咽喉不利、唾脓血，正虚邪盛，表里俱困，已属误
下的坏病，救表救里，补虚攻邪，颇难措手，故谓难治，亦只有随
证用药如本方者主之。
【解读】 本方因有麻黄，故老师把其列于表证篇。我们根
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胡拿逸病位美方解
据本条所述症状寒热错杂、上热下寒，以厥阴病提纲量之，当属
厥阴病。本方的组成也寒热错杂，也类似于柴胡桂枝干姜汤、乌梅
丸、半夏泻心汤等方，不同的是本方还用麻黄大剂发表，临床应用
有待进一步探索。
三十一、升麻鳖甲汤
【原方剂组成】升麻二两，当归一两，蜀椒（炒，去
汗）一两，甘草二两，鳖甲（炙）手指大一片，雄黄（研）半两。
【原用法】 上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老
少再服取汗。
方解：升麻伍以蜀椒，解肌致汗；伍以甘草解百毒并治咽
痛；复用鳖甲当归和血驱瘀，用雄黄攻肿毒痛脓，故此治疫证咽喉
痛，而有痈脓或瘀血之变者。此非麻黄剂，因亦透表取汗，故附于
此。故本方合力治瘟疫，呈太阳阳明合病的咽喉痛而有痈脓或瘀血
之变者。
【有关仲景书中的论治】
《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病》第14条：“阳毒之为病，
面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升
麻鳖甲汤主之。”
注解：面赤斑斑如锦纹，谓面色红赤而且有斑纹。阳毒即指
斑斑如锦纹。咽喉痛而吐脓血者，由“五日可治，七日不可治”观之，
可知是一种烈性的急性传染病，古人称时疫者是也，治之宜本方。
《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病》第15条：“阴毒之为病，
面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖
甲汤去雄黄蜀椒主之。”
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胡幸烧疝位太方群
注解：身痛如被杖，谓身体疼痛剧烈，如被杖刑那样难以忍
受。阴毒即指面目青，身体如被杖、咽喉痛不吐脓血者，亦是五日
可治，七日不可治，宜本方去雄黄蜀椒主之。
按：面色赤为阳气拂郁在表，因谓为阳毒；面目青则邪在
内，因谓为阴毒，阴毒不宜汗，故去蜀椒，以不吐脓血，故去雄黄。
【解读】老师在方解提示：“此非麻黄剂，因亦透表取
汗”，故把本方列于表证类，这里给了我们很大启示。
1.可以确认，本方表里双解，用于太阳阳明合病的咽喉痛
而有痈胶或瘀血之变者，即用于温疫、时疫、急性传染病。
2.本方亦未用桂枝发汗，可知《伤寒论》用于解表发汗不
仅用麻黄、桂枝，还用了葱白、生姜、蜀椒等，这对于我们理解
《伤寒》第28条等内容是很有帮助的。
表证类方小结
胡希恕老师以病位类方，于本章讲解了解表用方，主要以桂
枝汤和麻黄汤两方加减变化为纲，共讲解了桂枝汤41 方，麻黄汤类
31方。
这里要注意的是，桂枝汤类中有苓甘五味姜辛汤等4方不属于
解表剂，“因证治前后相关，为解说方便，故附于此”，老师
已做说明。还有茵陈五苓散、风引汤、防已地黄汤、蜘蛛散、
竹皮大丸等未在本章讲解。还有白通汤、真武汤、乌头桂枝汤、
乌头汤等为少阴病解表剂，因是合并里饮而放于里证章解说。而
桂枝茯苓丸、桃核承气汤等置于里证讲解。这里也提示我们，许
多方剂，以六经辨证分析是适应二经或三经合病或并病者，如本
章的大青龙汤、越婢汤、越婢加术汤••既是解表剂，又是治里
剂，为解说方便，可归类于表，亦可归类于里，这也许仲景撰
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刘本态高佐失方解
写《伤寒》以六经分篇，而不以经类方的主要原因吧。
这里值得注意的一个问题：防已黄芪汤、升麻鳖甲汤既不属
麻黄亦不属桂枝，也列于这里解说，老师强调了其为解表剂，此给
我们很大启示：《伤寒》用于解表药以麻黄、桂枝为主，但并非只限
麻黄、桂枝，还有葛根、葱白、蜀椒、生姜等。这对我们正确理解
《伤寒》第28条和仲景全书有很大禅益。
紅路
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姐车路淼位圣劣群
第一节
里证及里阳证阳明病概论
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里证亦有阴阳二类，《伤寒论》谓为阳明者，即是里阳证，
而谓为太阴者，即是里阴证。由于里证的治疗阴阳异法，方药互珠，
对于方证不便混合讨论，因此分为上下两篇，即先阳明而后太阴，
今分述如下。
【解读】 对表证和半表半里类方，胡老师皆未分阴阳两类论
述，唯独里证类分阴阳，其主要原因即其所述里证的治疗阴阳异法，
方药互，也即治疗阳明病和太阴病的方证有明显不同，易于区分，
故分类论述。相对来说，表证和半表半里方证，尤其是半表半里方
证，在《伤寒论》论述不详，后世注家未曾做类似探讨，胡希恕老
师亦未做出详细探讨，尤其是半表半里方证分阴阳不明确，因此只
是以病位类证而未分阴阳。本章按胡老师原意分阳明病和太阴病述
之。里阳证阳明病概论如下。
《伤寒论》第179条：“阳明之为病，胃家实是也。”
注解：胃家实，指病邪充斥于胃肠之内，而呈硬满之实证
者，无论何病，凡胃家实者，皆名之为阳明病。
《伤寒论》第179条：“问日：阳明病外证云何？答日：
身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”
注解：外证是针对胃家实之腹证而言，身热、汗自出、不
恶寒、反恶热，即是阳明病的外证，凡病见此种外证者，也可确定
为阳明病。
按：阳明病为热实于里而迫达于外，故其人蒸蒸身热，不同
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胡幸数病佐来方料
手太阳病热郁于表而翕翁发热也。阳明精由于津液被里热菜迫，
故使汗出而不已，与太阳中风表虚之自汗，出而不透且少者亦异。
太用病发热恶寒，今图類往来寒热，而阻開病不恶寒、反惡热，此
为三阳病极为重要之鉴别法。以上二条是说明阳明病的特征。
《伤寒论》第185条：“本太阳病，初得病时发其汗，汗
先出不彻，因转属阳明也。”
注解：原是太阳病，故于初病时发其汗，不过虽先汗出，
但病未除，因而并于里，转属阳明也。
按：转属即并病之意，本太阳病转属阳明，即太阳阳明并病
也，一般如伤寒大病，于表证时即治之得当，亦往往不能即愈，而
只减其凶势，则常传入于里或半表半里，故本条所迷不是误治。
《伤寒论》第185条（续）：“伤寒，发热，无汗，呕不能
食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”
注解：伤寒发热，呕不能食，为病已传少阳柴胡证，原
本无汗，今反汗出连绵不断者，是又转属于阳明也。
按：以上二条说明阳明病，常从太阳病或少阳病传入而来。
《伤寒论》第204条：“伤寒呕多，虽有阳明病，不可攻
之。”
注解：伤寒呕多，为少阳柴胡证仍未罢，故虽已传里而有阳
明证，亦不可以承气汤攻其里。
按：此亦少阳阳明并病之属。呕多为少阳柴胡证仍未罢」法。
宜先与小柴胡汤以治呕，而后才可与承气汤以攻里。
《伤寒论》第205条：“阳明病，心下硬满者，不可攻
之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。”
注解：心下硬满多属胃虚，故阳明病若只有心下硬满，攻之
须慎，若误攻之，利这不止者必死，利止者，还可救治而愈。
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胡寺路病位头舌杆
按：心下硬满，有实有虚，应参照其他脉证而确定，不可
依片面症状而行攻下。以上二条说明阳明病不可攻者。
《伤寒论》第210条：“夫实则谵语，虚则郑声，郑声
者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。”
注解：胡说乱道为谵语，重语不休为郑声，虽均由于神志
楼，但播语只是病实，而郑声则精气已衰矣，津液竭于上则直视，
热邪实于里则谵语，若兼喘满或下利，均属气脱，故死。
按：热实于里的阳明病，最易伤津，亦最虑伤津，此条即
是因热实而致津竭之死证。
《伤寒论》第211条：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，
擔语，脉短者死，脉自和者不死。”
注解：发汗已多，若再重发其汗，胃中燥实必谵语，脉短
为津液衰竭之应，病实正衰，故主死。若脉不短并无极虚之候者，
虽胃中燥实，还可以承气汤攻之，故不死。
按：阳明病的死证，亦往往由于医家滥用发汗药而促成，可
不慎之？
【解读】 胡希恕老师提出，这里的亡阳是指亡津液，是经
方独特理论体系概念。亡其阳，后世注家，多认为大汗亡其阳气，
因此，再解释谵语，不能再以阳明热说明，而转以心阳伤所致，认
为是虚证。这里很明显，亡其阳是指亡津液，由于津液伤甚，出现
照明肉结而致神昏谵语，是实证，不是虚证。
《伤寒论》第218条：“伤寒四、五日，脉沉而喘满，
沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则
谵语。”
注解：脉沉主里，脉沉而喘满，此惜满为热实在里所致甚
明，医家竟误为在表之麻黄汤证，而反发其汗，因使津波大量越
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一雪设行—，致留点
胡幸烧兵伍务方解
出，致大便难通。表因汗出而虚，里因燥结而实，久则邪热犯
及头脑，势必更致谵语。
按：阳明病最虑津虚，发汗尤宜谨慎，此是误发汗后，因
致阳明谵语之重证。
【解读】谵语是津液伤、里热甚而致，由本可知第211条
的“亡其阳”是指津液无疑。
以上为有关阳明病的概要说明，至于治疗，在于方证之中，
今方类讨论于下。
第二节
承气汤类
一、大承气汤
【原方剂组成】 大黄（酒洗）四，厚朴（炙，去皮）半斤，枳
实（炙）五枚，芒硝三合。
【原用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去
滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温
再服，得下勿再服。
方解：大黄、芒硝均为苦寒泄下药，二物合用攻下颇峻，
复佐以消胀破结之厚朴、枳实，则荡涤肠胃，通利水谷之作用，既
迅且猛，任何大实、大满、大热，塞而不利，或闭而不通者，均得
攻而克之。
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