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华 上篇 讲解《伤寒论》 病本血虚，已传入里，而为血虚里热以致热扰心烦不得眠，宜黄连 阿胶汤主之。少阴病以传厥阴为常，然亦间有传阳明者，今于二三 日以上，转属阳明。以其本血虚，上焦复热，故使心烦不得眠，宜用 黄连阿胶汤治疗。 本方治心中烦不得卧，颇似栀子豉汤证，不过本方偏于治虚， 而咯血、吐血、或下利腹痛便脓血而虚烦者，用之有验，但栀子豉汤 则否。 304. 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子 汤主之。 【附子汤】 附子（炮，去皮，破八片）二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两， 芍药三两。 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 讲解：里有寒，则口中和。胃中有饮，则背恶寒。少阴病一二 日即见此候，当温中逐饮，缓则必并于太阴而吐利，故当灸之温补， 并以附子汤主之。 《金匮要略》曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”。少阴病 本虚，虽得之一二日，尚未传里，但口中和，背恶寒，里寒有饮的证 候已显，法当温中逐饮以救里，可止吐利于未萌，此即良工治未病 的手段。至于当灸何穴，书中无明文，注家有谓膈关（第七椎下两 旁三寸陷中）及关元（腹中线任脉脐下三寸）各穴，是否，存疑待考。 305.少阴病，身体痛、手足寒、骨节痛、脉沉者，附子汤主之。 讲解：中气内虚，则手足寒，以有水气，则脉沉，以是则身体痛、 关节痛，知为湿痹，而无关外邪，当属太阴里寒证，故以附子汤主 之。 寒湿痹痛而脉沉者，多属本方证，尤其下肢拘急、屈伸不利而 脉沉者，更验。 - 172 — 306.少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
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第7章 辨少阴病脉证并治 总 【桃花汤】 赤石脂一斤（一半全用，一半筛末），干姜一两，粳米一升。 右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方 寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。 讲解：下利便脓血，即指今之痢疾，乃黏血便、脓血便。若脉微 弱沉细，而无里急后重，滑泄不止者，可与本方治之。这里的少阴 病，下利便脓血，是说少阴病转属太阴，见以上脉证可与本方。若 脉滑数而里急后重者，为热实证，非温涩所宜，不可轻试本方，须 知。 307. 少阴病，二三日至四五日，腹痛、小便不利、下利不止、便 脓血者，桃花汤主之。 讲解：少阴病，二三日至四五日，即常传里转属太阴病，若腹 痛、下利不止、小便不利、便脓血者，桃花汤主之。 此承上条，而详申其证。以上两条，均指脉微细、但欲寐的少 阴病，而并于太阴病，为下利、便脓血不止证，即所谓阴证的下利， 故以温中固脱的本方治之。 308.少阴病，下利便脓血者，可刺。 讲解：如上述少阴病下利便脓血者，除以桃花汤主之外，亦可 用针刺辅助治疗。但刺何穴、如何刺，书中无明文。 309.少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 【吴菜萸汤】 吴菜萸一升，人参二两，生姜（切）六两，大枣（擘）十二枚。 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 讲解：少阴病中有寒饮，很易转为太阴病，且见水饮上泛则吐， 水盛于里则利，而以吐为主，寒盛胃气弱，则手足逆冷，水气上冲， 胸中大气受阻，亦可致手足逆冷，烦躁欲死。本方温中健胃，去饮 降逆，有热者不可服，临床此方证多见眩晕而吐，如美尼尔氏综合 — 173—
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¥ 上篇 讲解《伤寒论》 征等。 310. 少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。 【猪肤汤】 猪肤一斤。 右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬 香，和令相得，温分六服。 讲解：自本条始，论述咽痛证。本条冠以少阴病，实则已传入 半表半里而为少阳病，咽痛、胸满、心烦，均为有热上炎之证，故下 利定为热利，而非寒利，猪肤汤主之。 本方以猪皮一味润燥解热，另加白蜜甘味缓痛以利咽，白粉即 米粉，安中养胃以治利。 少阴病以传入太阴、厥阴为常，亦有传入阳明、少阳之可能，太 阳病以传入阳明、少阳为常，同样也有可能传人太阴、厥阴，此条即 是一例。 311.少阴病，二 三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。 【甘草汤】 甘草二两。 右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。 【桔梗汤】 桔梗一两，甘草二两。 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。 讲解：咽痛多见于表证，以发汗解表为常法。若咽痛重者，有 “发汗封喉”之忌，当以清凉解热法治之，故将此不可发汗之表证归 于少阴表阴证，其实孔窍之热性病当属少阳。咽痛，多指咽喉一侧 或某个局部的疼痛，较轻，后文所言“咽中痛”则指咽喉整体疼痛， 较重。轻者治以甘草汤，用一味生甘草解毒止痛；若稍重红肿程度 — 174-
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第7章 辨少阴病脉证并治 总 稍甚，当加排痰去脓利咽之桔梗；再重者，可与小柴胡汤加石膏、桔 梗；最重者，发为扁桃体脓肿，当选增液汤合白虎汤或玉女煎加马 勃、大青叶之类。 312. 少阴病，咽中伤、生疮、不能语言、声不出者，苦酒汤 主之。 【苦酒汤】 半夏（洗、破如枣核）十四枚，鸡子一枚（去黄，内上苦酒，着鸡 子壳中）。 右二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三 沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。 讲解：咽中痛，而有破溃之处，日“伤”、曰“疮”，近似于西医所 言化脓症状。不能语言，一是由于痛而难言，二是由于黏痰胶着于 咽喉，吞吐不出，而不能出声，苦酒汤主之。 方中鸡子去黄，以蛋清、苦酒（醋）、半夏放人壳中，取刀后 有环可系丝绦之腰刀一把，将蛋壳架于刀环之中，置于火上，开 三开，去滓，少少含咽，使药液长时间停留于咽中，若服一次不 愈，可服至三剂。本方鸡子清润燥清音，醋酸敛疮疡，而重用半 夏下气洽咽痛。 313.少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 【半夏散及汤】 半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）。 右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三 服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸， 下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。 讲解：本条言词简略，需以方测证：方中以桂枝甘草汤为基础， 说明其有外邪之证。咽中痛甚，即古人所言“缠喉风”，喉肿特甚， 痰诞缠绕，兼有外证，为喉科重证，可危及生命。方中半夏下气化 — 175 —
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北 上篇 讲解《伤寒论》 痰，桂枝除解外证之外，《神农本草经》言其还可治疗“喉痹” 314.少阴病，下利，白通汤主之。 【白通汤】 葱白四茎，干姜一两，附子（生，去皮，破八片）一枚。 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 讲解：本条可与第32条葛根汤证互看，表里并病而下利见于 阳性证者用葛根汤，见于阴性证者用白通汤。 方中葱白为辛温发汗药，且本方中用量较重，以解表阴，配伍 温里亢奋机能药干姜、附子，以温里阴。临床下利，兼见表证者，若 无汗脉浮紧，治以葛根汤；汗出脉浮缓，治以桂枝汤；若脉微细，治 以白通汤，若无表证，万不可发汗。 315.少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干 呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。 【白通加猪胆汁汤】 葱白四茎，干姜一两，附子（生，去皮，破八片）一枚，人尿五合， 猪胆汁一合。 右五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得， 分温再服。若无胆亦可用。 讲解：少阴病下利脉微与白通汤，与上条相同，若“利不止，厥 逆无脉，干呕烦者”，后世注家均认为非药不对证，乃是里寒太盛， 不受热药，而生格拒，当加人大寒之猪胆汁、人尿，使热药寒用，胃 可受纳，实误也。白通汤证未言“脉微”，此处脉微，不当服白通汤， 服之为逆，非但下利不止，且现逆证。脉微说明津液已虚，不可发 汗，若以葱白发汗，津液虚极，而成阴寒重证，故与白通汤为误治， 厥逆无脉，为虚脱症状，绝非“格拒不受”可以解释，本方亦不对证， 恐当为后文“通脉四逆加猪胆汁汤”主之，以复通其脉，不可再以白 通发汗。灯欲灭而焰反张，此为常理，脉理亦同：暴出者为虚极暴 — 176—
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第7章 辨少阴病脉证并治 华 脱之脉，虽脉出，但必无后继，若脉一点点回复，为生气欲复之象。 虚寒至极，去寒复阳，必倚附子、干姜而为功，白通汤中干姜、 附子用量轻于四逆汤，更远不及通脉四逆汤，证已厥逆无脉，仅用 干姜一两、附子一枚，焉能复之？猪胆汁味苦，有亢奋作用，人尿可 治一时之虚脱，妇人产后昏迷常以童子尿灌服可证，且人尿中含少 量激素，概可起到兴奋作用，此点待考。 316.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉 重疼痛、自下利者，此为有水气，其人或咳、或小便利、或下利、或呕 者，真武汤主之。 【真武汤】 茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜（切）三两，附子（炮，去 皮，破八片）一枚。 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若效 者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两。若小便利者，去茯苓。若 下利者，去芍药，加干姜二两。若呕者，去附子，加生姜，足前为半 斤。 讲解：文中“或下利”与上句“自下利”重复，根据文意，当改为 “或不下利”。里有停水，小便不利，无论太阳、少阴，小便不利，表 证难解。二三日不已，指服过麻黄附子甘草汤，未利小便而病不 已。少阴病小便不利而内有水气，至四五日传里，而为太阴少阴并 病，必腹痛，下利，以求水去。四肢疼痛为表证未解，沉重为里有 湿，水气射肺则咳，小便通利，水液由前阴而走则不下利，水饮上犯 则呕。无论或然证的有无，只要有腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、 自下利，便可使用真武汤，一去水气，一解表邪。 方中附子温里去寒，苓术利水，生姜止呕，芍药缓其腹痛，方后 加减亦为后人附会，当不为仲景原文。 317. 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反 不恶寒。其人面色赤、或腹痛、或干呕、或咽痛、或利止脉不出者， — 177 -
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上篇 讲解《伤寒论》 通脉四逆汤主之。 【通脉四逆汤】 甘草（炙）二两，附子（生用，去皮，破八片）大者一枚，干姜三 两，强人可四两。 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出 者愈。面赤色者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药二两。呕者， 加生姜二两。咽痛者，去芍药加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗 加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。 讲解：少阴病传里转属太阴，虚寒已极，食谷不化，下利清谷。 “里寒外热”，指下文症状而言：下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝为里 寒；身反不恶寒，其人面色赤为外热。里虚寒危重证时常有此现 象，一点浮阳越于外，一派沉寒凝于里。寒气刺激胃肠则腹痛，水 饮上逆则干呕，下利伤阴太重则咽痛，津液枯竭，无物可下亦无物 充于脉道，则利止脉不出，为极寒虚候，虚脱之象，必须以通脉四逆 汤复通其脉，亦可说明第315 条当用此方加减。 本方用药与四逆汤相同，但加大附子、干姜的用量。附子小者 数钱，大者可重达两余，干姜加至三两，若是强人，还应加重干姜用 量，可达18克，以增强温中去寒亢奋机能之作用。方中为何不用 人参？因人参性偏凉，于此机能沉衰之证万万不可用，现人多迷信 于独参汤，往往服后形成坏证，以致死亡。方后加减亦不足信，如 其言“面色赤者，加葱九茎”，此时若再用大剂葱白发汗，无异于速 其死亡。 318. 少阴病，四逆、其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、 或泄利下重者，四逆散主之。 【四逆散】 甘草（炙）、枳实（破，水渍，炙干）、柴胡、芍药。 右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五 178
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第7章 辨少阴病脉证并治 老 味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加 茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水 五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一 升半，分温再服。 讲解：此病乃少阳证，少阳胸胁苦满，心下闭塞，阳气被郁，亦见四 逆、咳、悸、小便不利、腹中痛、下利等症状，但其下利必为热利。本病 很多症状看似阴证，故列于少阴篇中，与真武汤证等加以鉴别。 本方临床常用，多有心下急，郁郁微烦症状，与大柴胡汤证不 同，本证没有呕吐，故去半夏、生姜，少阳不可下而去大黄，余皆与 大柴胡汤证相仿，虽名为四逆散，但气机闭塞甚者才见四逆，不是 必然症状，反以下利、腹痛为最常见症状。临证治疗肝病，常以本 方合当归芍药散加减治疗，肝区痛者加桔梗、郁金，肝功异常者加 丹参、茵陈。 319. 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤 主之。 讲解：本病亦非少阴病，小便不利，水谷不别，而下利，水饮留 聚，上逆则咳而呕，水郁化热，灼津则渴，扰心则心烦不得眠，以猪 苓汤利尿去热。 临床猪苓汤常用于小便不利而致炎性病之机转，如治疗泌尿 系感染，可以本方加生薏苡仁、大黄。 320.少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。 讲解：少阴病一般传里而为太阴病，但亦有传阳明者，少阴津 液本虚，传入阳明化热，以致津液枯竭，而口燥咽干，大便燥结，应 以大承气汤急下之，以防津液虚极，恶证蜂起，无可措手。 321. 少阴病，自利清水、色纯青、心下必痛、口干燥者，可下 之，宜大承气汤。 讲解：《玉函经》中“可下之”作“急下之”，当是。清，古作“園”， 如厕意。自下利而排出水，水色青褐、混浊，其味臭秽不堪，心下痛 证其结实已成，实结于中而迫津自旁外流，结者自结，流者白流，吴 — 179
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华 上篇 讲解《伤寒论》 又可称其为“热结旁流”，津液亏少而口干舌燥，应以大承气汤急下 之。本病病形虽似少阴，但实为瘟疫之类，发展迅速，亦是危候。 322. 少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急下之，宜大承气汤。 讲解：少阴病，腹胀六七日不大便，定为里已结实，转属阳明， 应以大承气汤急下之。若本病见于阳明病，仅是不大便，而无汗 出、谵语等外证，不可用大承气汤攻下。但由少阴转属，不可轻视， 急当攻下，冀可速治。 323.少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 讲解：少阴病，脉沉为在里，且《金匮要略》言：“脉沉者，当责有 水”，故前文第 301条脉沉不用麻黄附子甘草汤而易甘草为细辛， 即赖其逐水而解表。少阴病已，然里有水饮，多易转太阴病，而 作吐利，脉微欲绝，故稍见脉沉之一端，当急温之，以四逆汤救里， 防其病进。 324. 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得 之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒 饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。 讲解：本病仅是具有少阴病手足寒、脉弦迟等外观。胃中停 水，水逆于上则饮食不纳而欲吐，心中愠愠发烦，欲吐而复不能吐。 始得病，脉弦主饮，迟主寒，寒饮阻碍阳气不得旁达则手足寒，里有 寒饮而上冲则胸中实。因其有吐之趋势，因势利导，可吐之，而不 可下。因何言其非少阴病，因吐剂瓜蒂散攻实，不可用于真正里虚 之证。膈上，即胃有寒饮，水逆不甚则仅作干呕而不吐，未见吐势， 而不可涌吐，里有寒水，当温之，宜四逆汤。 本条即鉴别胸中实之瓜蒂散证与胃虚有寒饮之四逆汤证，二 者一虚一实，不可辨错。 325.少阴病，下利、脉微涩、呕而汗出、必数更衣、反少者，当 温其上，灸之。 讲解：本条承接第315条白通汤证而来。脉微为亡津液，涩为 血液虚，少阴病下利而津血俱不足，不可发汗，为何津血俱少？因 — 180—
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第7章 辨少阴病脉证并治 华 其下利，且呕且汗出，津液无处不失，故脉微涩，虚极失其收涩，故 大便频数，但津液已枯，无物可泄，故不会泄下无度。“当温其上， 灸之”一句，后世注家多认为百会居巅顶，为至高至上之穴，当灸此 穴，误也。津液虚衰治分二途：一者有热，或以大承气汤攻之，或以 白虎加人参汤清之；二者胃虚，不能生津化液，以四逆汤温胃。“温 其上”者，源于前文第159条所言治利之法，相对于涩肠、利小便之 法而言，胃居其上，故称温胃为“温其上” ，若灸之，当选具有温胃作 用之足三里穴。本条亦可证明第315 条以白通汤治之为误。 少阴病小结 少阴病历来未有人称其为表证，但其属表，于“二三日，无里 证”便可确知。太阳病其人不虚，在表与病邪抵抗时间明显长于少 阴，多于七八日传入阳明之里，甚则十余日，亦有不传之可能；少阴 病津液、血液皆虚，在表时间短，二三日则传里而为太阴病。少阴 本虚，传入太阴则吐利更虚，故太阴病危候多列于本篇讨论。胃肠 素热者，亦可有少阴传里而为阳明病，故出三急下证，传入半表半 里多为厥阴病，但亦有传入少阳而作咽痛证者。 — 181—
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第8章 辨厥阴病脉证并治 （第326条～第381条） 326.厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食 则吐蚘，下之利不止。 讲解：厥阴病亦是津液不足、血液已虚之证，津不足则渴，消渴 为渴之甚者，下寒趁上虚而上冲则气上撞心，胸中阳气被遏不能下 布则自觉疼热，厥阴位于半表半里，其胃无病，可自知饥饿，寒饮上 冲，则虽饥而不能食，古人多食生冷，饮食不洁，鱿虫易生，鱿者 “蛔”也，寒气上冲，鱿受波及，随之上越而致吐鱿，但厥阴病绝非全 部吐蚘，吐蚘者亦绝非全属厥阴。虚寒证不可下，若误以心中疼热 为实证而下之，入于里而下利不止。半表半里胸腹腔间，包纳诸多 脏腑，邪充斥于此，易诱发多种脏器产生病变。半表半里之病复杂 多变，很难为这种病证做一完整概括之提纲，故少阳、厥阴提纲证 略显片面，并不能涵盖所有少阳、厥阴病证的特点。 临床辨证，表证脉浮有二：发热恶寒为太阳，无热恶寒，脉微 细、但欲寐，少阴。里证亦有二：或大便不通或热结于里为阳明 病；腹满而呕，食不下，自利益甚，为太阴，除去表里一切之病皆在 半表半里，实者、阳者、热者为少阳病，虚者、阴者、寒者为厥阴病。 《伤寒论》六经排列顺序虽与《黄帝内经》所言相同，但前者蕴含辨 证理论，即先讲表证，再讲里证，除去表里，所余者为半表半里证， 而实际上疾病是按照由表传半表半里，由半表半里传里的顺序发 展的。 — 182|
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第8章 辨厥阴病脉证并治 老 327. 厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮，为未愈。 讲解：阴性病转阳为自愈，脉微主津液虚，但见于浮，为由阴出 阳，为欲愈，未见浮，为未愈。中风者，概言厥阴也。 328. 厥阴病，欲解时，从丑至卯上。 讲解：由丑至卯，为木旺之时，无临床意义。 329. 厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。 讲解：厥阴津少，引水自救故渴欲饮水，少少与之，可愈者，非 消渴也，可见厥阴病提纲证未能全面概括厥阴病证。 本篇仅此四条以“厥阴病”起手，后文与此四条所论者非同一 主题。《玉函经》“辨厥阴病脉证并治”下仅此四条，四条之后，又出 “辨厥利呕哕病脉证并治第十”，因《玉函经》中痉湿暍为一篇，太阳 三篇，阳明至厥阴各一篇，共九篇，故此云“第十”，厥利呕哕与后文 内容顺序相合，当是。恐叔和将此二篇合而为一，以完备其证治 内容，与前文体例一致，反致厥阴篇忽而为虚，忽而为实，忽而为 寒，忽而为热，令人无从下手而研读。 一者，厥、利、呕、哕均是与胃有关的证候，胃为生之本，胃气存 者生，胃气绝者死。故仲景于六经病后以此篇做一总结，强调顾护 胃气的重要。二者，厥、利、呕、哕历属杂病，置于六经病后，以示六 经证治非专为外感伤寒所设，亦可用于杂病范畴。三者，仲景《伤 寒论》是在《汤液经》基础上发展而来，六经提纲证及欲解时等文字 概由《汤液经》承袭而来，仲景亦以为厥阴提纲证难于附以证治，而 后文中乌梅丸证、当归四逆汤证，恰可补厥阴方证之不足，故并之 于后。 330. 诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 讲解：凡四肢厥逆者，实少而虚多，故不可下之，但其中亦有实 证，特此提出虚家不可下之。 331. 伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。 讲解：太阳伤寒，胃气虚，谷气不达四末则四肢嚴冷，胃虚则下 利，若发热，其胃气已复，其利必自止，胃气再衰，则蹶，利复作。本 — 183—
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乎 上篇 讲解《伤寒论》 条语序可改为“伤寒，先厥而利，后发热者，必自止，见厥复利”。本 条厥利与发热往复出现，很像半表半里之证。 332. 伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食， 今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。 恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半 愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦 为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热 不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。 讲解：伤寒开始发热六日，嚴逆九日，比发热多出三日，而作下 利，为阳退阴进，正不胜邪之势。厥利为阴寒证盛，胃气虚衰证候， 则胃不能食，厥利进退正说明阴阳往复交争之机，最终赖于胃气。 若病人反能食，恐其胃气将绝，而为“除中”，故食以索饼以试验之， 索饼，有谓“素饼”，平素所食之饼者，亦有谓“索然无味之饼”，无馅 之饼者，意义不大，食饼后不发热者，胃气仍在，不为除中，能食即 胃气回复，疾病欲愈之象；若食饼之后，热暴发，热去人亦亡也，此 为“除中” 。“后三日脉之”至本条结尾，当接于“厥反九日而利”之 后，根据下文，可知发热，厥利并见六日，后但嚴而下利三日，三日 之后又发热三日，发热三日时再切脉，其热连续存在者，说明发热 与厥利同发九日，而此时热胜寒却，而热续在，其病有望当于次日 凌晨夜半而愈。若后三日脉数，热不罢，其热太过亢奋，肌肉筋骨 间蕴热，营血受伤，当发痈脓恶疮。 333.伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与 黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。 讲解：伤寒六七日，多为传里之时，因其脉迟为寒，传里亦必作 阴证，即使表证未罢，当先救里，宜四逆汤，而医者反与去热之黄芩 汤，胃中更冷，当不可消谷，不欲饮食。若反能食，不必从索饼试 之，定为除中，必死。根据此条则可看出此篇乃为“六经之病，胃气 为要”做一总结，而此条则为最大眼目之所在。 334. 伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其 - 184
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第8章 辨厥阴病脉证并治 总 喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其 喉不痹。 讲解：本条承前论述厥热进退。伤寒先厥后发热，为阴退阳 进，原有下利亦必自止。若热有余，亢于上则汗出，汗出亡津液，加 之有热则咽中痛，古人称其为“喉痹”，若发热无汗，其下利亦可自 止，不止者，为有余，迫于下则复利，热伤阴分而便脓血，热下迫而 不上炎故不发喉痹。 335.伤寒，一二日至四五日厥者，必发热。前热者后必厥，厥 深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。 讲解：本条论述热厥。太阳伤寒自发病至四五日，先热后厥， 热与相应，热深者厥亦深，热微者厥亦微，如白虎汤证，热气壅满 于里，阻碍气血通畅，可致厥逆，当清之；瓜蒂散证痰实痹阻而致 厥，当吐之。此处结实致厥者，当下之。若反发汗伤其津液，则口 伤烂赤，若以其为寒厥与四逆汤，当毙。 336. 伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日，当复厥，不厥者自 愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。 讲解：伤寒，厥冷五日而发热同为五日，假若第六日本当复厥 之时而不厥，可以自愈，因其发热五日，厥冷未多于其日数，故可自 愈，但若热有余，则另当别论。 337. 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是 也。 讲解：古人认阴阳经气不可相互顺接则为厥，相当于现代所 言动脉、静脉不可相互衔接而出现手足厥冷。逆者，由外及内、由 远及近称逆，即指由手指至腕、由腕至肘这一方向。 338. 伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此 为藏厥，非鱿厥也。蚘厥者，其人当吐鱿。令病者静，而复时烦者， 此为藏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，鱿闻 食臭出，其人当自吐鱿。鱿厥者，乌梅丸主之。又主久利。 - 185-
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华 上篇 讲解《伤寒论》 【乌梅丸】 乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，附子（炮，去 皮）六两，当归四两，黄蘖六两，桂枝（去皮）六两，人参六两，蜀椒 （出汗）四两。 右十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗 米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内白中，与蜜杵二千下，丸如梧桐 子大，先食、饮服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食 等。 讲解：本条详细论述厥之证治。伤寒脉微为虚，厥为虚象，至 七八日不但手足冷，甚至营卫不行，全身皮肤发冷，其人躁乱不宁 而无有休止，此为胃气衰败，邪盛正衰，正气无力抗邪，“藏”即指 “胃”，此处不出治法，当死证。鱿厥，为厥阴病一证，其人当吐出 鱿虫，且病人可以安静，但又时时发烦，为胃中有寒，下寒上冲，迫 鱿上扰，入膈则烦，很快得温而静，胃中鱿虫闻食味而复出扰动，故 得食后呕而烦，将鱿吐出而可愈。鱿厥可治，乌梅丸主之，且本方 还可治虚寒久利。 方中既用附子、蜀椒、干姜、细辛大温大热之药温中去寒，回阳 救逆，又用黄连、黄柏苦寒燥湿解烦治利，人参，当归健胃补益气 血，桂枝平冲降逆，乌梅酸敛生津止渴，且于阴虚证中大量用乌梅 可制温药，以防辛散太过，又可配伍柏、连止利，故以此为君，临床 用之，仍以为丸效果最佳。 339. 伤寒，热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便 利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者， 其后必便血。 讲解：本条言热厥。热少而厥微，仅见指头寒、嘿嘿不欲饮食、 烦躁均为少阳柴胡证。数日后，小便色白通利，热证已除，此时欲 得食，更可说明其少阳热证已去，其厥当愈，若呕、胸胁烦满之少阳 证更重，为热有余而厥亦深，由指头扩展至手足厥冷，热盛入里，伤 — 186—
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第8章 辨厥阴病脉证并治 总 血则便血。 临床柴胡证多可见手足厥冷或指头寒，切不可以此为虛而补 之。 340. 病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结 在膀胱关元也。 讲解：本条言沉寒积冷结于下焦，亦可致厥。手足厥冷、不结 胸，说明病不在上。小腹满、按之痛，为病不在中焦，结在下焦也。 寒性就下，热性上炎，沉寒积冷结在下焦膀胱之处，而非膀胱之里， 其治法当取《金匮要略》之大乌头煎，大建中汤等。 341. 伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病 当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。 讲解：本条言厥热往复，与前文厥利热往复同一含义，以厥热 变化可以看出疾病进退之机。伤寒发热四日，厥仅三日，后又发热 四日，厥冷日少而发热日多，阳进阴退，其病当愈。若四日至七日 发热始终不除，为热太过，伤及营血则便脓血。 342. 伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热 少，阳气退，故为进也。 讲解：本条与上条恰好相反。伤寒，厥四日，热三日，又厥五 日，寒日渐其多，热日渐其少，阴进阳退，在虚寒证中，其病更重。 343. 伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者， 死。 讲解：本条言藏厥，可与第338条互参。第338条言“七八日 肤冷”，本条言“六七日脉微，手足厥冷”，虽然烦躁，但尚未达到“躁 无暂安时”，程度轻于前者，尚有可治之机，可灸太冲以温厥阴，若 温之而厥不还者，为阴寒太盛，药力难及，死。 344. 伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。 讲解：伤寒发热说明邪盛，下利厥逆说明正虚，胃阳不足，出现 躁不得卧，即躁之甚者，躁而不烦，为胃气已败，阴寒重证，重之又 重，其命难保。 — 187—
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上篇 讲解《伤寒论》 345. 伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。 讲解：下利至甚，无论发热与否，应急当救里，四肢厥冷不止， 说明其下利已有虚脱之象，亦死。 346. 伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有 阴无阳故也。 讲解：太阳伤寒，六七日前不下利，六七日时，便发热而下利， 为正败邪盛之候，其人汗出不止，更伤津液，汗下亡津液，即是亡 阳，精气外脱，必死。有邪而无正，即有阴而无阳。 347.伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡 血，下之死。 讲解：太阳伤寒五六日，为内传半表半里之时，“不结胸，腹濡， 脉虚”全无结实之象，此时作厥必由虚来，胃虚谷气不布，血液不达 于四末故厥，为无血无津，万不可下，下之利不止，必死。 348. 发热而厥，七日，下利者，为难治。 讲解：病本发热而厥而已，其病尚轻，七日传里，里虚反而下 利，为正虚虚脱之象，为难治，应引起重视，若其人能食，尚有生机。 349. 伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。 讲解：关以下沉、寸脉浮者谓之促，伤寒见寸脉浮为表未解，关 下沉为里虚，若此时手足厥逆，可知胃气已衰，当舍表救里，以灸温 其里，或服四逆汤，此脉促与叔和所言“数中一止”主于热者不同。 350. 伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。 讲解：伤寒，脉滑为里热，其厥当为热厥，故以白虎汤清其里 热，热清则厥愈。 351. 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 【当归四逆汤】 当归三两，桂枝（去皮）三两，芍药三两，细辛三两，甘草（炙）二 两，通草二两，大枣（擘）二十五枚（一法十二枚）。 右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 - 188—
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第8章 辨厥阴病脉证并治 老 讲解：本条所言证治当属厥阴病。脉细欲绝为血少，血少则手 足厥寒，全书仅此处用“厥寒”形容，故可知当归四逆汤方，既治血 少，又治有寒。内补血气，外和营卫，临床常用治冻疮等疾病。方 中以桂枝汤为基础，以细辛易生姜，大温去寒以通利关节，再加当 归补血而治血少。通草，古时通草即现在的木通，可通利血脉。 352. 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 【当归四逆加吴菜萸生姜汤】 当归三两，芍药三两，甘草（炙）二两，通草二两，桂枝（去皮）三 两，细辛三两，生姜（切）半斤，吴茱萸二升，大枣（擘）二十五枚。 右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。 讲解：本条接上条而言，若当归四逆汤证内有久寒，则要加入 吴茱萸、生姜，此久寒者，因加入吴菜萸、生姜，当知其寒在胃，可见 呕吐、腹痛等症。 本方再加小茴香等温性药，临床可治血少有寒之寒疝、腹痛。 353.大汗出、热不去、内拘急、四肢疼、又下利、厥逆而恶寒 者，四逆汤主之。 讲解：大汗出，当为发汗后大汗出，未至汗出不止，若汗出不 止，则为死证。精怯邪盛，则虽大汗出后而其热不去，汗出伤津，则 腹内挛急，四肢疼乃由于阴寒，阻滞气血，不通则痛，非表邪不解之 征。同时下利、厥逆、恶寒一派阴证虚证之候，应急以四逆汤救胃 复津，万不可以阴药害之。 354. 大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。 讲解：大汗、大下利之后，津液欲脱，而手足厥冷，仅有四逆汤 之一法可治。 355.病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥 不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。 讲解：厥冷一证，有虚有实，有寒有热，本条论胸中实而致厥 者。紧者，主实，如太阳伤寒表实证，其脉浮紧，浮主表，紧主实；内 — 189—
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恶 上篇 讲解《伤寒论》 有宿食，其脉沉紧，紧主实。邪结实于胸中则心下部满而烦逆，阻 碍胸中大气则手足厥冷，胃气尚健则知饥欲食，结实上冲而欲食不 能食，欲吐不能吐，当顺势以瓜蒂散吐之。 356. 伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其 厥。不尔，水渍入胃，必作利也。 讲解：太阳伤寒，四肢厥冷，而心下悸，为有水之征，《金匮要 略》言“水停心下，甚者则悸，微者短气”，胃中停饮，当先治水，服茯 苓甘草汤，方中桂枝甘草汤降冲气，而止心悸，茯苓利水，生姜健 胃，以方推测，本证当呕。却治其厥，字面意思是先治水后治厥，实 则治水同时，厥亦随水而去。若不用此法治疗，水饮浸渍于胃，很 快就会发生既厥且利。 357. 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不 至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。 【麻黄升麻汤】 麻黄（去节）二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母十八 铢，黄芩十八铢，菱蕤（一作菖蒲）十八铢，芍药六铢，天门冬（去心） 六铢，桂枝（去皮）六铢，茯苓六铢，甘草（炙）六铢，石膏（碎，绵裹） 六铢，白术六铢，干姜六铢。 右十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取 三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。 讲解：太阳伤寒六七日，多为内传入阳明之时，服泻药大下之 后，寸脉沉迟，沉为在里，迟为有寒，而手足厥逆；下部脉不至即尺 脉难以寻得，为大下之后，泄利不止，下虚太甚，咽喉不利而唾脓 血，当是热陷于肺而肺痈作，此病寒热虚实错杂，为难治，仲景为 文，既言难治，或不出治法方药，或言“与之”某剂，而未见先言难 治，又以“主之”示以肯定治法者，且方中以麻黄为主，但本证无论 就热盛津虚之肺痈、未见表证之下利，还是寸口脉沉迟之厥逆，都 不可发汗，方中麻黄用量甚大，而石膏用量却极小，用量配比上看 — 190—
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第8章 辨厥阴病脉证并治 华 亦非仲景原意，恐为讹传，条文自至“为难治”为止。 358. 伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。 讲解：自本条始，论述下利。里有寒者腹中痛，寒饮刺激肠黏 膜也，若感觉转气向下，为下利征兆。论中未有太阳伤寒四五日自 下利之情形，故此伤寒当为少阴伤寒，四五日传入太阴，而腹中痛， 自下利，何以得知？以第302条言“二三日无里证”，四五日当传入 里而知。 359.伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口 即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。 【干姜黄芩黄连人参汤】 干姜、黄芩、黄连、人参各三两。 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。 讲解：胃虚有寒格于心下，其上有热则心中烦热，胃寒有水则 吐利，此名寒格。“本自寒下”即指心中有热，寒居其下之寒格，再 经吐、下，胃气更虚，寒气更上，使原有寒格之呕吐、下利更加严重， 以干姜黄芩黄连人参汤主之。 360. 下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。 讲解：下利不渴者，为里有寒，今下利而渴，则为里有热甚明。 脉弱，是邪已衰、热渐退的表现，故断言原有下利将自愈。 361. 下利脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。 讲解：下利脉数为有热，但只微热汗出，则热随汗出而解，邪却 正复利亦自愈；假如脉数而复紧者，为热犹实，则肯定为未欲解。 此承上条说明热利欲愈或否的脉和证。 362. 下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘 者，死。 讲解：下利而手足厥冷、无脉者，为阴极虚欲脱之候，宜急灸 之，灸后手足仍不温、脉不还，而反微喘者，此为生机欲息、气脱于 上的证候，故死。 — 191 —