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老 上篇 讲解《伤寒论》
362（续）.少阴负趺阳者，为顺也。
讲解：少阴以候肾，跌阳以候胃，少阴脉较趺阳刚脉弱者，为少
阴负于趺阳，下利见此脉为顺候。因胃属土，而肾属水，利之为病，
大都胃土虚不能制肾水之故，今少阴负于跌阳，则胃士有权，而肾
水归源，故为顺候。此附会五行家言，非仲景本意，不足取。
363. 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
讲解：下利病在里，脉当沉，今脉反数且浮，为热邪亢盛之象。
涩主亡血，尺中自涩，为血亡失于下，下利见此脉，故知必便脓血。
364. 下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
讲解：下利清谷，为里虚寒，即表未解，亦宜先救其里，不可攻
表，若误攻表，汗出亡津液，益虚其胃，必胀满不能食。
365. 下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，
为欲自止，虽发热不死。
讲解：脉沉为在里，弦为急，下重即后重。下利脉沉弦，知为里
急后重，即滞下的痢疾也：下利脉大者，为邪盛，故为未止也：脉微
弱为邪已衰，即脉还数热未已，亦可断言，利为欲止，虽暂发热，不
久当去，必不至于死也。
此述热利进退的脉应，甚重要，宜细玩，由于脉微弱数，虽发热
不死的说明，则下利发热，脉大实数者，为凶险之候可知，须注意。
366. 下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必
郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
讲解：下利脉沉而迟，为阴寒在里，但其人面少赤，身有微热，
为阳气怫郁在表，已有阴去阳复形象，知病有外解之机，故虽下利
清谷，则必郁冒汗出而解，同时其人必微厥也。所以然者，以其人
面戴阳，当自汗出而解。由于下虚，欲自解，则必作战汗等瞑眩反
应。
面色赤，身有微热，为阳气怫郁在表，欲得小汗出的为候，太阳
病篇屡有说明。下利清谷，脉沉迟的阴寒里证，见此证候，正是从
阴转阳，病有欲汗自解之机，本条所论正是如此。若胃气沉衰，手
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第 224 页
第8章 辨厥阴病脉证并治 老
足逆冷者，则面色赤或身微热，反为正不胜邪、虚阳外浮之征，又不
得以欲自表解论也。此可于四逆汤、通脉四逆汤等条互参自明。
367. 下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故
也。
讲解：脉数而渴者，为里有热，里热亦常以自下利而解，故谓今
自愈。假如脉数不解，而下利不止者，以热久不去，伤及阴血，则必
致便脓血。
条文前半为有热下利轻证，后半为先利不愈，续便脓血的重
证，此均常见之病。平时不慎饮食，里有积热者，往往因得自利而
解。俟积热甚者，必进而便脓血，即先腹泻不已，后为痢疾是也。
368. 下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生；脉不还
者，死。
讲解：本条为虚寒下利之死证。下利已止之后，胃气沉衰而津
液枯竭则手足厥冷，胃气大败，无以充实脉道则脉绝。醉时，即24
小时，昼夜一周之内脉渐还而手足渐温，是胃气回复，津液自生之
兆。若脉仍闭绝不出，精气殆尽，其下利止，乃是由于无物可下，胃
气将绝，故死。
369. 伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。
讲解：伤寒发热而下利，为热利，下利日十余次，耗伤津液，其
脉当虚，若脉不虚反实，言其邪气实，非正气实，当死。
370. 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
讲解：下利清谷、手足厥逆可为里寒，外现无根之火，则或身微
热，或面色赤，皆非吉兆，里寒格阳发为脱汗，因其以通脉四逆汤主
之，其证当见脉微欲绝。前文皆论下利之生死、进退，自此始论治
法。
371. 热利下重者，白头翁汤主之。
【白头翁汤】
白头翁二两，黄蘖三两，黄连三两，秦皮三两。
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恶 上篇 讲解《伤寒论》
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一
升。
讲解：本条言热利治法，下重即里急后重，白头翁汤主之。方
中尽是苦寒收敛之药，惟白头翁《神农本草经》言其“逐血止痛”，故
脓血便用其最当。《玉函经》中白头翁用量与其他三药等重，同为
三两，为是。临床用治热利，再加大黄6克当；若便中纯赤，名为
“赤利”可于方中加入阿胶、甘草，若见仍里急后重，可加大黄；若见
少阳证，可以大柴胡加石膏汤治之。
372. 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜
四逆汤，攻表宜桂枝汤。
讲解：下利腹胀满，此为虚满，阴寒下利，痢疾初作，常常可见
身疼痛之表证，但表证不显，虽未言下利清谷，但根据处以四逆汤，
当见此证。先以四逆汤温其里，再以桂枝汤攻表。
373. 下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
讲解：下利欲饮水，即下利而渴，但渴势不似白虎加人参汤证
之剧烈，仅是口干、口渴，为里热上炎之象，白头翁汤主之。本证除
口渴外还可见下利时肛门灼热，同是热象。
374.下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
讲解：下利、谵语，说明不仅有热，且已结实，文中燥屎，当指宿
食，与小承气汤，热重者与调胃承气汤，后世注家多以此燥屎为肠
中便结，言下利指热结旁流，但内有燥屎，外见谵语、热结旁流，定
以大承气汤攻下，断无仅用小承气汤之理。
375. 下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
讲解：下利后，与360条相同，指下利止后，里实已去，当不应
烦而更烦，按心下濡软，未有燥屎，为无实，其烦为虚烦，梔子豉汤
为其正治。
376. 呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
讲解：自本条始论述呕证。呕之一症，既可为脏腑失和气逆于
上的表现，又可为机体调节之手段而吐出病邪。本有痈脓，脓成破
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第8章 辨厥阴病脉证并治 业
溃，不可久积体内，故正气鼓动而作呕，呕出之物夹有脓液，排出体
外，故不可一味止呕，失其良能，脓液排尽则呕自止。
377. 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主
之。
讲解：本条应归属于太阴病中。胃虚则呕而脉弱，虚至一定程
度，则不能制下，小便反而频数，里虚阴寒之极，虛热反现于外，发
为微热，胃气沉衰、谷气不布四末则厥。本病“身有微热”为余阳尽
现于外，病属难治，仅有四逆汤温胃散寒之一法可求。
378. 干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。
讲解：干呕，不吐食物，只吐出胃中停饮而为涎沫。水气上冲
影响脑系，则头痛，吴茱萸汤主之。方中吴菜萸性温，去水饮降冲
逆极为有效，配伍生姜止呕去水，人参、大枣健胃补虚。临床上可
见不吐涎沫但口水素多，不头痛但头晕等症状，可辨证治疗梅尼埃
综合征。
379. 呕而发热者，小柴胡汤主之。
讲解：本条在太阳篇已经讲过。呕为小柴胡汤四症之一，且发
热，为阳，故小柴胡汤主之。以上4条论述呕证。
380. 伤寒，大吐、大下之、极虚、复极汗者，其人外气怫郁，复
与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
讲解：《玉函经》“复极汗”后，有“出”字，当是。伤寒应发汗，若
吐、下，为误，大吐大下则更误，里无邪而吐下戕伐，致里极虚，欲转
为太阴病。“复极汗出”指复发汗，但津液虚极，无汗可出，其人外
有微热，面色红赤，复发汗而不得汗，使表气充斥于外而拂郁不得
出，医者令饮热水而取汗，津已尽竭，胃气大败，寒饮盘踞，必哕逆
不止。
381. 伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
讲解：哕者，干呕而不吐，其声连连，如上条所言胃虚者居多，
但亦有实证，气不得下行而上逆，当视其二便，大便不利通大便，小
便不利利小便，利之哕止。
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北 上篇 讲解《伤寒论》
厥阴病小结
厥阴，为半表半里之阴证，厥阴之提纲证，概括厥阴病的特点，
仲景仅列4条冠以厥阴病，而将其证治散布于“厥利呕哕”篇中，其
中厥者28条，利者18条，呕者4条，哕者2条，其中乌梅丸证、当
归四逆汤证应为厥阴证治。
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第9章
辨霍乱病脉证并治
（第382 条～第391条）
382. 问日：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。
讲解：其病暴来，上吐下泻，挥霍撩乱者，称为霍乱，为急性传
染病。
383. 问日：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答日：
此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
讲解：本条承上而详述其证，初作时与一般外感相似，发热头
痛，身疼恶寒，但同时有上吐、下泻之里证，其吐、下为自发性，非误
治所致。吐、下亡津，无可复下则利止，但里病未愈，表证犹在而发
热。此病虽有表证，但必须舍表救里，不可误以为太阳阳明合病而
以葛根汤治疗。
384. 伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴
经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，
仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。
下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，
复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。
讲解：第一段至“必利”：伤寒，其脉微涩，津液、血液俱不足，伤
寒何以见此脉？因其本为霍乱，吐、下津伤，吐、下自止后而现伤寒
症状，伤寒四五日，转入阴经，则继续下利。“本呕下利者，不可治
也”，实为承接“伤寒，其脉微涩”之后：霍乱呕吐下利，伤津之后脉
微涩，当冀其正气，缓慢回复，不可妄以滋阴养液之药治之。“欲
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上篇 讲解《伤寒论》
似”至“经尽故也”一句接于此句而论：欲大便却不利，反作失气，此
属阳明胃气恢复，但津液尚不能一朝回复，故大便当硬。十三日
愈，古人认为六经循环，十二日过经二周，十三日后当入阳明，阳明
旺时其病可愈，此时间无根据。霍乱吐利止，脉微涩有两种转归：
一是其病传入阴经，病仍下利，二是胃气回复，大便硬为欲愈。最
后一句承接“转入阴，必利”而言下利后，胃气回复则便硬而能食，
若便硬而不能食，还需继续观察。第二次再传六经而能食，说明胃
气在此时回复，再过一经仍能食，至十九日时，阳明气旺而愈。若
虽能食而不大便，当病不属胃，当视证而治之，多可用麻子仁丸、蜜
煎导法治疗，慎用承气攻破之药。
385. 恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
【四逆加人参汤】
甘草（炙）二两，附子（生，去皮，破八片）一枚，干姜一两半，人
参一两。
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
讲解：本条承第 383条而论，第383 条利止，非病愈，乃无物可
下，亡阳、亡津液所致。止后不久，恶寒脉微下利，为太阴之利，以
四逆加人参汤主之。
阴寒下利，本应以四逆汤治之，但津伤太甚，故加人参健胃益
气，布谷气而生津液。
386.霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之。
寒多不用水者，理中丸主之。
【理中丸】
人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。
右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，
研碎，温服之，日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三
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第9章 辨霍乱病脉证并治 老
服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三
两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成
四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四
两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，
微自温，勿发揭衣被。
讲解：霍乱初起，出现头痛、发热、身疼痛等外感症状，欲饮水
者说明热多，以五苓散，一则解表，二则化水以止吐、利。若里虚中
寒，则不欲饮水，应舍表救里，理中丸主之，但似以理中汤更当。
方中人参、甘草健胃安中，干姜、白术温中去水，由于胃虛有寒
而吐利者可用之。
387. 吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和
之。
讲解：服理中汤后，吐利止而身痛不休，为里证愈而表证不了
了，当消息之和解之，不可大发其汗，与桂枝汤小剂和之。
388. 吐利、汗出、发热恶寒、四肢拘急、手足厥冷者，四逆汤主
之。
讲解：既吐又利且汗出，为津液大伤，发热恶寒，为表证未解，
津液不足，组织失和，故四肢抽搐拘挛，胃虚谷气不布而手足厥冷，
为霍乱胃虚津伤重证，不可再与偏凉之人参，仅以四逆汤治之。
389.既吐且利、小便复利、而大汗出、下利清谷、内寒外热、脉
微欲绝者，四逆汤主之。
讲解：本证既有吐、利，又有小便利、大汗出，津液自此四途而
消耗，胃气亦伤而为下利清谷、脉微欲绝，内有真寒，当迫浮阳外
越，而见面红、身微热等症。本条脉微欲绝本应服通脉四逆汤，但
因胃气尚未虚极，未见手足厥逆，故仍以四逆汤温之。
390. 吐已下断、汗出而厥、四肢拘急不解、脉微欲绝者，通脉
四逆加猪胆汁汤主之。
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华 上篇 讲解《伤寒论》
【通脉四逆加猪胆汁汤】
甘草（炙）二两，干姜三两（强人可四两），猪胆汁半合，附子
（生，去皮，破八片）大者一枚。
上四味，用水三升，煮取一升三合，去滓，内胆汁，分温再服，其
脉即来，无猪胆，以羊胆代之。
讲解：此条承第388条而言：服四逆汤后，吐下已止，但汗出而
厥，四肢拘急不解，而脉微欲绝，可见病重药轻，应以通脉四逆汤主
之，而再加入起亢奋作用之猪胆汁。
391. 吐利发汗、脉平、小烦者，以新虚不胜谷气故也。
讲解：吐利而微微汗出，但脉平主表里无大病，其烦不甚，说明
其胃稍有不适，而作吐、利。所以然者，因霍乱病，人体胃气丧失
特甚，霍乱止，胃气渐渐回复而未盛之时多饮多食，胃气难以化谷
而致，减食即可，不需治疗。
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第10章
辨阴阳易差后劳复
病脉证并治
（第392 条～第398条）
392. 伤寒阴阳易之为病，其人身体重、少气、少腹里急、或引
阴中拘挛、热上冲胸、头重不欲举、眼中生花、膝胫拘急者，烧襗散
主之。
【烧祥散】
妇人中襗近隐处，取烧作灰。
右一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。
妇人病，取男子襗烧服。
讲解：伤寒热病后，男女同床，女病易男，曰阴易，男病易女，日
阳易。此说无甚根据，临床亦未曾见。肾气伤，体内停湿而身体
重、少气；少腹里急可有二因：一者停水，二者瘀血，就本条观之，当
为前者，少腹里急而牵引阴中拘挛；肾虛虚热冲于上，而热上冲胸，
头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急，以烧襗散主之，更近怪诞，应予
扬弃。
393. 大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之；若有宿食者，加
大黄如博碁子五六枚。
【枳实栀子豉汤】
枳实（炙）三枚，栀子（擘）十四个，香豉（绵裹）一升。
右三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、梔子，煮取二升，
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平 上篇 讲解《伤寒论》
下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内
大黄如博碁子大五六枚，服之愈。
【栀子大黄汤】
梔子（擘）十四个，大黄（如博碁子大）五六枚，枳实五枚，豉一
升。
煎服法同上方。
讲解：大病差后症状可有复发，由劳而复者称“劳复”，由食而
复者称“食复”，由房劳而复者称“房劳复”。劳复而发烦热，栀子豉
汤主之，兼有胀满，则加枳实，兼有宿食而为“食复”，可于枳实梔子
豉汤中再加大黄。方后言加大黄如博碁子大五六枚，为约略之词，
临床可加大黄6克左右。本方亦为栀子豉汤加减，方后注未言吐，
说明太阳篇中吐者为后人妄加。
394. 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解
之；脉沉实者，以下解之。
讲解：伤寒差后，不善摄生，复而发热，其病无明显表里虚实之
征，但以小柴胡汤和解之即可。脉浮外感，以汗解之。脉沉为在
里，恐有食复之因，可以下解之，多用大柴胡汤，不用承气汤类。
395.大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
【牡蛎泽泻散】
牡蛎（熬）、泽泻、蜀漆（暖水洗去腥）、葶苈子（熬）、商陆根（熬）
海藻（洗去咸）、栝蒌根各等分。
右七味，异捣，下筛为散，更于白中治之，白饮和服方寸匕，日
三服。小便利，止后服。
讲解：《金匮要略》提到腰以上肿可发汗，腰以下肿利小便。大
病差后，代谢机能未恢复正常，小便排泄障碍，则多为腰以下肿，以
牡蛎泽泻散利其小便。
方中栝蒌牡蛎散滋阴解热，余四味均是利尿药，而蜀漆、商陆
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第10章 辨阴阳易差后劳复病脉证并治 老
根均有毒性，莫如换为五苓散、防己茯苓汤为当。
396.大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜
理中丸。
讲解：大病差后，胃虚有寒，饮停则喜唾，当以理中丸温胃化
饮。
本证与吴茱萸汤证皆可见胃虚饮停而喜唾，但吴茱萸汤证饮
停更重，除喜唾外，还可出现头晕、头痛等偏上症状，而理中丸证则
可出现腹痛、下利等偏下症状。
397.伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
【竹叶石膏汤】
竹叶二把，石膏一斤，半夏（洗）半升，麦门冬（去心）一升，人参
二两，甘草（炙）二两，粳米半升。
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去
米，温服一升，日三服。
讲解：伤寒病差后，胃气尚弱，故体虚瘦弱而短气，由于素体阳
亢或过服温药而生火，古人认为“壮火食气”，短气一症可有火而
起，胃虚有热，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
本方由麦门冬汤演化而来，另加石膏、竹叶。方中石膏去热，
竹叶、半夏下气止逆，人参、甘草、粳米健胃，麦门冬甘寒益胃生津，
临床可用于大病差后而复发热之证。
398.病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气
尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。
讲解：此条言大病差后护理。病人差后，脉如常人，但日晡所
微烦，归于阳明，胃有小恙而无大患，因病新愈，家人供给美食，而
胃气未复，不能消化，故尔微烦，当减少饮食则愈。
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北 上篇 讲解《伤寒论》
附：关于方证之辦
仲景论中贯穿“六经一八纲一方证”辨证体系。辨方证是仲景
辨证中最重要、最具体、最终末的阶段，即辨证的尖端。方证即方
剂的适应证。论中常常提到桂枝汤证、柴胡汤证、白虎汤证、承气
汤证，后世注家多未曾留意于此，而陈修园首先注意到这一问题，
称其仲景书中“最大眼目”，即最大着眼处，在此对桂枝汤方证与
柴胡汤方证做一类解。
一、桂枝汤证
太阳表证，证分两系：一为自汗出，桂枝汤主之，一为伤寒恶
寒，麻黄汤主之。随证候出入，方剂变化层出。桂枝汤为太阳病的
发汗解热剂，但以药味偏于甘温，而有益胃滋液之功，用于津液不
足之表虚证。若是体液充盈之表实证或里热证，不可与之。其适
应证可归纳为以下六点。①太阳病，发热、汗出、恶风而脉浮弱者；
②病常自汗出，或时发热汗出者；③发汗或吐、下而表证未解、里虚
未显者；④阳明病脉迟、虽汗出多、而微恶寒、表未解者；⑤病下利、
脉浮弱，表里并病者；⑥霍乱吐利止，表未解而身疼不休者。
桂枝加桂汤：论中仅有一条。奔豚病为一种发作性的神经症，
其病原因很多，若烧针误汗，大汗出而表不解，致气上冲者，桂枝加
桂汤主之；若气挟水上冲者，苓桂枣甘汤主之；若挟热而为少阳病
者，奔豚汤主之。万不可一见奔豚，便用桂枝加桂汤，本方用治桂
枝汤证而气上冲剧甚者。
桂枝加芍药汤：列于太阴篇中，而实非太阴病证。其腹满非太
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第10章 辨阴阳易差后劳复病脉证并治 老
阴之虚满，其疼痛非太阴之寒痛，为服泻药误治后，肌肉不和，腹部
肌肉拘挛，未完全陷人里证，故加芍药以和肌肉止痉痛。仲景恐后
人误以之为太阴病，故云“大实痛者，桂枝加大黄汤主之”，以证其
非里阴之太阴病。
二、柴胡汤类
柴胡剂，《伤寒论》中计有八首，大都为小柴胡汤加减方和合
方，现仅讨论小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤及四逆散四方。
1. 小柴胡汤 是柴胡剂之基础，以柴胡为主药。《神农本草
经》言其“苦平，主心腹、去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈
致新”，即治疗胸腹腔间、肠胃中结气积聚，有形无形，往来寒热，去
腐生新，为疏气行滞解热药。小柴胡汤以此为主，佐以黄芩，苦寒
除热解烦，小半夏汤下气祛水气而止呕，人参、炙草、大枣健胃生
津，一防邪入，二助正气驱邪外出。本方可以用治：①“胸胁苦满、
往来寒热、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食”四大主症及“心下悸、咳、小便
不利、渴、胁下痞硬”等诸多或然客症；②太阳病，脉浮细、嗜卧而胸
满胁痛者；③身热恶风、颈项强、胁下满痛、手足温而渴者；④妇人
热人血室，往来寒热、经来适断、胸胁苦满者；⑤发潮热、大便溏、小
便自可、胸胁满不去者；⑥胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者；⑦
呕而发热者；⑧诸黄腹痛而呕者；⑨新产妇人昏迷而痉者。
加减方：
小柴胡加石膏汤：石膏用量 40～100克，本方可以治疗：①感
冒、流感及一般传染病，二三日后，表证已去，口干舌燥，头痛如裂，
高热不退者；②腮腺、乳腺等各种腺体炎症而未化脓者；③小儿肺
炎现胸胁满，呕逆不食者。
小柴胡加芍药汤：芍药用量12～18克，用于小柴胡汤证而见
腹中急痛：①腹痛下利而见柴胡证者；②小儿痢疾，腹痛而呕者。
小柴胡加桔梗汤：桔梗用量9克，可用治扁桃体发炎而见柴胡
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北 上篇 讲解《伤寒论》
证者。
小柴胡加吴菜萸汤：吴茱萸用量9～12克，用治头晕、头痛，呕
恶特甚而见柴胡证者。
小柴胡加橘皮汤：橘皮用量 20~30克，可下气镇咳进食，用治
小柴胡汤证而见哕逆、咳、不欲食等症，常用于小儿干咳无痰，如百
日咳。
合方：二方相合，药味相同者取其量大者，药味不同直接加入
即可。
与葛根汤合方：小柴胡汤证兼见喘、头项强痛，表证未解之候，
虽少阳不可汗、下，但证候相合，方剂相应，则无虞也。用之：①重
感冒或流感，表证、半表半里证同见者；②感冒后喘作而见柴胡证
者。
与小陷胸汤合方：用治小柴胡汤证兼见胸满闷、心下痞塞而痰
多，常用治肺结核。若兼虚热，加用黄连解毒汤，咯血加入三黄泻
心汤。
2. 大柴胡汤 为小柴胡汤去参、草而加枳实、芍药、大黄。少
阳病波及于里，只热而不实者，小柴胡加石膏汤主之；如已成实者，
大柴胡汤主之。大柴胡汤亦是柴胡证，但增加“心下急”一症，即心
下憋闷痞塞，甚至于心下硬满胀痛，为里实表现，里既实再用参草
补益，无异于闭门留寇，当去之而加入枳实、大黄逐实消胀，芍药和
里缓急。
加减方：
大柴胡加石膏汤：里既实而又有热，一般为小柴胡加石膏汤证
上再见舌苔黄、大便干，即用本方。
大柴胡加芒硝汤：即大柴胡汤与调胃承气汤合方，为柴胡汤证
又见发潮热、谵语、大便干等症状。
大柴胡加橘皮汤：大柴胡汤证而内有宿食者，单以泻下法难收
良效，加入橘皮，可下宿食消胀满。
合方
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第10章 辨阴阳易差后劳复病脉证并治 总
与葛根汤合方：即在小柴胡汤与葛根汤合方基础上又见舌苔
黄、大便干、腹中疼痛等症状，本方治疗兼顾表证、半表半里证、里
证，哮喘病多见此证。
与桃核承气汤合方：既可去实热，又可破瘀血，此证多可发生
精神症状。
与桂枝茯苓丸合方：和上方相比，本方无芒硝，亦无谵语、大便
极干等症状，可以治疗心系、脑系疾病。
与大黄牡丹皮汤合方：本方可用于消痈肿，用治阑尾炎而见呕
恶、胸胁满痛、不欲饮食症状，亦可治疗胰腺炎、胆囊炎等。
与茵陈蒿汤合方：可用于急性黄疸性肝炎。
3. 柴胡桂枝干姜汤 本方证不呕而不用生姜，口渴、小便不
利、里微结而加入栝蒌牡蛎散，心悸、气上冲、肩背痛而加桂枝、甘
草，病程较长而加强壮药干姜。临床很多低热不退可见此证，亦可
与当归芍药散合用治疗慢性肝炎。
4. 四逆散 本方在论中仅见一条，且与临床应用不甚相符。
论中言“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或
泄利下重者，四逆散主之”，因有四肢厥逆而被列入少阴篇，但方中
柴胡、枳实、芍药、甘草无一治虚，故可知此处厥逆为热结于胸胁，
阻碍气血流通所致，为热厥而非寒厥。临床上多以文中所提或然
症多见。
加减方 四逆加龙骨牡蛎汤：于方中加入龙骨、牡蛎各 12克，
龙骨、牡蛎用于治疗胸腹悸动，人发惊恐等症状，本方可以调畅肝
气、疏解神经而治阳痿。
合方 与桂枝茯苓丸合方：两方相合，十分类似后世王清任
“血府逐瘀汤”，可治瘀血证。
与当归芍药散合方：本方加用生薏苡仁用治慢性阑尾炎胁下
及腹中胀痛者，前文提到柴胡桂枝干姜汤用治肝炎便略干者，而本
方可用于肝炎便微溏者，若不欲食而呃逆，还可合用《外台》茯苓
饮。
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金匮要略方论序（原序）
张仲景为《伤寒杂病论》合十六卷，今世但传《伤寒
论》十卷，杂病未见其书，或于诸家方中载其一二矣。翰
林学士王洙在馆阁日，于蠹简中得仲景《金匮玉函要略
方》三卷：上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方，并疗妇
人，乃录而传之士流，才数家耳。尝以对方证对者，施之
于人，其效若神，然而或有证而无方，或有方而无证，救疾
治病其有未备。国家诏儒臣校正医书，臣奇先校定《伤寒
论》，次校定《金匮玉函经》，今又校成此书，仍以逐方次于
证候之下，使仓卒之际，便于检用也。又采散在诸家之
方，附于逐篇之末，以广其法。以其伤寒文多节略，故断
自杂病以下，终于饮食禁忌，凡二十五篇，除重复合二百
六十二方，勒成上、中、下三卷，依旧名曰《金匮方论》。臣
奇尝读《魏志•华佗传》云：“出书一卷曰：此书可以活
人”。再观华佗凡所疗病，多尚奇怪，不合圣人之经，臣奇
谓活人者，必仲景之书也。大哉炎农圣法，属我盛旦，恭
维主上丕承大统，抚育元元，颁行方书，拯济疾苦，使和气
盈溢而万物莫不尽和矣。太子右赞善大夫臣高保衡、尚
书都官员外郎臣孙奇、尚书司封郎中充秘阁校理臣林亿
等传上。
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第11章
脏腑经络先后病脉证第一
论十三首 脉证二条
1. 问日：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知
肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见
肝之病，不解实脾，惟治肝也。
讲解：上工即良医，可治未病之病，如肝实之病，肝木可克于脾
土，脾为未病，上工知肝病传脾，当先实脾，上工不仅知五脏传变，
尚知五脏所主之时，春夏秋冬四季最末十八天皆为土旺，土旺之时
不受邪，可不补之。一般医者不通晓五行克制，五脏相传之理，见
肝之病，不晓实脾之理，仅治肝病。
2. 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入
肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不
行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝
气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此
法，实则不在用之。经日：虚虚实实，补不足，损有余，是其义
也。余藏准此。
讲解：肝虚之病，以酸味入肝而以酸补之，以焦苦之药助长心
火，以甘味补益脾土。脾土过亢，克于肾水，则肾弱水不行，水不行
则心火气盛，心火克肺金，则金气被束，金气克木，今金受约束，肝
木无所不胜，则自盛。此二法皆非直接治肝，概源于《难经》中“补
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下篇 讲解《金匮要略》
南方，泻北方”之理。本条但言相克，若考虑相生关系，则漏洞百
出；上条言肝实补脾上工，此条则言肝虚补脾，实则不在用之，自
相矛盾。统观《伤寒论》、《金匮要略》二书，无一方证是据此而来，
故可知此篇非仲景之意，恐为后人加入。虚虚实实，有两种解释：
一为虚有虚证治法，实有实证治法；二为误治使虚者益虚，实者益
实。正确治法应为损其有余，补其不足而已。
3. 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万
物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪
风，中人多死。千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入脏腑，为内
所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三
者，房室、金刃、虫兽所伤。以凡详之，病由都尽。
讲解：五常，即自然风、暑、湿、燥、寒之五气，而以“风气”统言
之，五气运化万物，能生万物，亦能害万物，如同水可浮舟，亦能覆
舟。虽有外邪，若五脏真气通畅无病，人可安和不病，内虚客气邪
风人里则中人多死。疾病千般，不外三条：一、五脏元真不畅，在外
之经络受邪，邪乘里虚而入于脏腑，为内因；二、内无他病，惟触冒
风寒，以壅塞四肢九窍，此外因；三、房室无节、金刃打斗、虫兽咬
伤，既非内因，又非外因，为不内外因，此三种原因可以涵盖所有
疾病。
4.若人能养慎，不令邪风干杵经络，适中经络，未流传脏腑，
即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭
塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、
酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理（腠者，是三焦通会元
真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也）。
讲解：若人可以慎重养生，不令外邪侵表，即或伤人体表，当于
未传脏腑之时，及时医治，四肢刚刚发觉重滞，即以各种方法治疗，
切勿等到疾病发展至九窍闭塞的程度。更能律己守法，避免禽兽、
灾害之伤。房室有节，饮食节其寒热，防五味过极，使形体无所虚
衰，即使中于外邪，亦停留于表，不致入侵媵理。人体体表最外为
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