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第11章 脏腑经络先后病脉证第— 总 皮，皮下脂肪为肤，皮肤之间者为腠，向里可通五脏元真，向外为气 血输注之地，皮肤脏腑之纹理为理。 本篇类似《伤寒论》中伤寒例之作用，恐为王叔和加入，故简释 几条，余则不释。 — 213—
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第12章 痉湿暍病脉证并治第二 论一首 脉证十二条 方十一首 一、痉 1. 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名日刚痉。太阳病，发热汗 出，而不恶寒，名曰柔痉。 讲解：痉，抽搐痉挛也，痉病多不恶寒，仅刚痉恶寒，故云“反恶 寒”，实为太阳伤寒证。太阳表证，一为伤寒无汗，一为中风有汗， 痉以中风证出现者，名曰“柔痉” 2. 太阳病，发热，脉沉而细者，名日痉，为难治。太阳病，发汗 太多，因致痉。夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。疮家，虽身疼 痛，不可发汗，汗出则痉。 讲解：“为难治”三字为衍文，当去。本段主要论述柔痉。柔痉 为病，热盛津液虚，肌肉痉挛，约束脉道而脉沉不出。太阳病不一 定就是痉病，若发汗太多，表未解，热未退而津液已伤，组织枯燥， 肌肉痉挛，方为痉病；“风病”即太阳中风，应以桂枝汤解肌，而反下 之，病必不愈，徒亡津液，津伤而致痉；若下之后，再以麻黄类复发 其汗，津液更伤而致拘急成痉；平素身有恶疮，津液随脓血而亡失， 本已不足，虽有身疼痛的表证存在，但仍不能发汗，发汗重亡津液， — 214—
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第12 章 痉湿暍病脉证并治第一* 亦作痉。总而言之，痉病的发生基础是津液亡失到一定程度。 3. 病者，身热足寒、颈项强急、恶寒、时头热、面赤、目赤、独头 动摇、卒口噤、背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益 虚，即恶寒甚。 讲解：本段言刚痉。身热、恶寒、颈项强急，为葛根汤证，气挟 津液而上冲，下部津少而足寒，上冲头脑则头热、面赤、目赤，颈项 强急，颈项活动不利，难于转动，则独头动摇。甚者牙关紧急，口难 开，背弓反张。 “若发其汗，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚”一句《伤寒论》及 《玉函经》中俱未载，为衍文。 4.发其汗已，其脉如蛇。（一云其脉浛）暴腹胀大者，为欲解， 脉如故，反伏弦者，痉。 讲解：刚痉以葛根汤发其汗，发汗之后，其脉紧弦当变缓曲 前行如蛇形状。表邪已解，冲气已去，津液当下，下则暴腹胀大，为 欲解也。如果脉直上下行，紧弦如故，而又沉伏不出者，主于由表 入里，其痉更重。 5. 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（一作筑筑而弦，《脉经》 云：痉家其脉伏坚，直上下） 讲解：体液充斥于脉道，肌肉痉挛，而使脉紧如弦，直上下行， 为刚痉之脉。 6．痉病有灸疮，难治。 讲解：本段对于柔痉而言，《伤寒论》中云“微数之脉，慎不可 灸”，即言虚热之证不可灸之，灸火虽微，内攻有力，焦骨灼津。而 柔痉亦是起于津液枯燥，故曰难治。 7.太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌 桂枝汤主之。 【栝蒌桂枝汤】 栝蒌根二两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣 — 215—
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老 下篇 讲解《金匮要略》 十二枚。 右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食 顷，啜热粥发之。 讲解：其证备，即上文所言“发热，汗出”桂枝证备。身体拘急 强直，太阳病中风，脉应浮，但痉病脉沉细或沉迟，二者均主不足， 故于桂枝汤中加入栝蒌根苦寒解渴、润燥，而不称其为“桂枝加栝 蒌根汤”，可见栝蒌根在方中之重要性，临床可用至 15克。 8. 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚 痉，葛根汤主之。 【葛根汤】 葛根四两，麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，芍药二两，甘草 （炙）二两，生姜三两，大枣十二枚。 右七味，咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内 诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝 汤法将息及禁忌。 讲解：本条言刚痉证治。太阳病无汗，水分应由小便排出，而 小便频数，但因水液随气上冲而不得下行，故此处“小便反少”，口 噤不得语言，将要发作刚痉，葛根汤主之。 本方以桂枝汤为基础降气平冲，加麻黄发汗，葛根解痉，欲作 刚痉及刚痉已作都可以本方治疗。 9.痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛 急，必齘齿，可与大承气汤。 【大承气汤】 大黄（酒洗）四两，厚朴（炙，去皮）半斤，枳实（炙）五枚，芒硝三 合。 右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二 升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。 — 216 —
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第12章 痉湿暍病脉证并治第二总 讲解：本条言阳明病作痉者。阳明病无表证，则不可再发汗， 里气上壅则胸满，拘急则口噤不开，仰卧时仅头、足着席，而腰背弯 曲不得平卧，手足挛急。t介齿亦口噤不开之意，可与大承气汤。 痉病仅此几条，尚不全面，但可看出无论刚痉、柔痉，无热不 痉，热伤津液，组织枯燥而不濡，因而作痉。兼表者，无汗麻黄剂， 有汗桂枝剂；兼里实者，可与大承气汤；兼半表半里者，可与小柴胡 加石膏汤。 二、湿 1. 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹 （《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 讲解：以下始论湿病：既包括外在风湿之湿，也包括内在太阴 之湿。 本条虽言太阳病，但脉不浮而反沉细，兼见关节疼痛而烦，为 形似太阳之湿痹。里湿着于关节则疼痛而烦。湿痹病因即在于小 便不利，水不得下通，停于组织则生湿，小便不利，水谷不别，大便 代偿而反溏泄，治疗应利其小便。《伤寒论》中附子汤、真武汤方证 均言此病。 2. 湿家之为病，一身尽疼（一云疼顿），发热，身色如熏黄也。 讲解：湿郁肌肤当发身疼，郁而不能出则发热，湿热相合则发 黄，此黄非如橘子色之鲜艳阳黄，乃如熏烤之晦暗阴黄，当于寒湿 中求之，治以茵陈五苓散，以利小便。 古人认为发黄均是湿热所致，其色暗，偏于湿，便溏属太阴者， 为阴黄，茵陈五苓散主之；其色艳，偏于热，便干属阳明者，为阳黄， 茵陈蒿汤主之。 3. 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则 哕，或胸满，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有热，胸上有 寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。 — 217 —
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老 下篇 讲解《金匮要略》 讲解：湿家“但头汗出”表示未成实，“欲得被覆向火”即言恶 寒，且“背强”，说明表证仍在，此时误下虚其胃，水饮趁虚上逆则 哕，冲逆于上则胸满，不向下行则小便不利。“舌上如胎”指白滑 苔，看之似苔，又不像苔，为有湿有热之象。水饮逆于上，相对而言 其入里之表热在下，故云“丹田有热，胸上有寒”，此处胸上、丹田概 指其位置上下而已，非指确处，不可死于句下。热未解则渴欲得 饮，胃中水蓄则不能饮而口燥烦。本条即相对于《伤寒论》第187 条热进湿退有可下之机而言攻下过早之弊。 4. 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下 利不止者，亦死。 讲解：湿者多由于脾胃较虚而起，下之后，气欲脱于上则额上 汗出、微喘，精欲脱于下则小便利，或下利不止，皆是死证。故“湿 家无下法”，当为警戒，上条所言非为常例。 5. 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医 云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气 去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者， 风湿俱去也。 讲解：风湿相搏，类似现代所言风湿痛，发作时周身疼痛，依 法应当发汗，此病因湿盛，故于阴天、下雨、刮风、日暮时加重， 疼痛不止。医者云其可以发汗而解之，病却不愈，因其发汗，致 大汗出，汗出流漓，病必不去，风性轻扬，随汗而出，湿性重着， 稽留于里，故而不愈。治疗风湿，应发汗，但必须微微汗出，使 风湿随汗而解。 6. 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能 饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。（《脉 经》云：病人喘。而无“湿家病”以下至“而喘”十一字） 讲解：“湿家病身疼发黄，面黄而喘”，说明此病乃是外邪内湿 并发黄疸之重证。而后半段所言仅是伤风头痛、鼻窍壅塞，力轻 证，解表发汗即可。故此两条并于一条为讹误。 — 218 —
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第12 章 痉湿暍病脉证并治第二半 7. 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻 之。 【麻黄加术汤】 麻黄（去节）二两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，杏仁（去皮 尖）七十个，白术四两。 右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二 升半，去滓，温取八合，覆取微似汗。 讲解：本条承第5条而言。湿家身烦疼，可以汗解之，与麻黄 加术汤自里至外发汗为宜，若在外火攻可变为坏病，其害已详于 《伤寒论》中。 本方以麻黄汤解表发汗，以术祛湿解痹，此处以苍术为当。人 体水液外出最主要的途径有二：汗与小便，方中苍术可利小便，小 便多则汗少，故为一小发汗法。文中此方冠以“可与”，说明表证未 解之风湿并不一定专主于此方，若出现柴胡证，可与柴胡汤加苍术 治疗，临床应详审细辨。 8. 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出 当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 【麻黄杏仁薏苡甘草汤】 麻黄（去节，汤泡）半两，甘草（炙）一两，薏苡仁半两，杏仁（去 皮尖，炒）十个。 右剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微 汗，避风。 讲解：本条病证与上条相似，“日晡所”即日将暮，与前文所言 “天阴雨不止”同义，与阳明病无关，为“风湿”。人体汗出，一为散 热，二为排出废物，若汗出之时当风，毛窍闭塞，废物欲出不能出， 当发之汗郁于肌肤变而为湿，久而久之，蓄积于湿中之毒素，最易 停聚在筋骨相接之关节缝隙内，毒素刺激，而发关节疼痛。可与麻 — 219—
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必 下篇 讲解《金匮要略》 黄杏仁薏苡甘草汤。 本方在麻黄加术汤基础上，减去温性之桂枝、苍术，而加人寒 性利尿、解凝之薏苡仁，治疗风湿偏热者。 9.风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 【防己黄芪汤】 防己一两，甘草（炙）半两，白术七钱半，黄芪（去芦）一两一分。 右剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎 八分，去滓，温服，良久再服。（喘者加麻黄半两；胃中不和者加 芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有沉寒者加细辛三分。服 后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下， 温令微汗，差。 讲解：风湿脉浮，为仍有表证，但身重者湿多，汗出恶风者表 虚，防己黄芪汤主之。 方中黄芪，一般认为其功可补气，为误，《神农本草经》言“主大 风”，即治疗气虚于表而恶风特甚，故谓黄芪作用主要在于补表虚， 防己、白术利尿祛湿，炙甘草、生姜、大枣安中化饮。方后加减亦 后人加人。 10. 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不 渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂 加白术汤主之。 【桂枝附子汤】 桂枝（去皮）四两，生姜（切）三两，附子（炮，去皮，破八片）三 枚，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚。 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 【白术附子汤】 白术二两，附子（炮，去皮）一枚半，甘草（炙）一两，生姜（切）一 — 220—
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第12章 痉湿暍病脉证并治第二系 两半，大枣（擘）六枚。 右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹， 半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐 水气，未得除故耳。 讲解：本条两方证已于《伤寒论》中谈及，此处再做一略讲。风 湿相搏发作无汗，故冠以“伤寒”，八九日时，常常传里，不呕者未传 少阳，不渴者未传阳阴，因其本为“风湿”，故不内传。风湿证见身 体疼烦而不能自行转侧，脉浮虚而涩，虚者按之无力，涩者血少血 行不畅，以脉观之，当转为表虚之少阴病，此时不可用桂枝汤，更不 可再与麻黄剂，以桂枝附子汤主之。 本方以桂枝汤去芍药增量桂枝加附子而成，桂枝不但可以解 表还可治痛，本证身疼特甚，故桂枝增量。附子祛寒湿，解痹痛，人 于阴证者，非此药不可治。芍药收敛，不利祛湿故当去之。方中桂 枝有效成分多在皮内，故临床应用不可去皮。 若泌尿系出现障碍而小便频数，丧失体液而致大便干，不可再发 其汗，故去桂枝，桂枝一去，降气作用减弱，小便数亦可减轻。而于附 子剂中加入白术可以恢复泌尿功能，治疗小便频数。方后注中所言身 痹、眩晕等症状，为附子毒性所致，故临床应自6克起少量服用。 11.风湿相搏，骨节疼烦、掣痛不得屈伸、近之则痛剧、汗出短 气、小便不利、恶风不欲去衣、或身微肿者，甘草附子汤主之。 【甘草附子汤】 甘草（炙）二两，白术二两，附子（炮，去皮）二枚，桂枝（去皮）四 两。 右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服 得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，取六七合 为妙。 讲解：“掣痛不得屈伸”指牵掣痛、拘挛痛，影响活动，不但不可 转侧，且畏触碰；水饮冲逆则短气、小便不利；表虚入阴则汗出恶 — 221 —
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老 下篇 讲解《金匮要略》 风，不欲去衣；湿重则身微肿，甘草附子汤主之。 本方由桂枝甘草汤加减而来，主要治其气上冲，使水下行，另 加术、附以祛湿解痹。 三、暍 1.太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已， 洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前，板齿燥。若发其 汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。 讲解：中暍，即中暑，常见到发热恶寒、身体酸痛沉重等症状， 脉弦细芤迟，主津液丧失。津液已少，小便再去津液，则身洒洒然 毛耸，津液虚不至，手足则手足逆冷。虚不任劳，故小有劳则身热。 热盛气促，则开口呼吸，前板齿干燥。本病看似阴寒里虚，实为中 热汗出，津液亡失所致，不可发汗，汗之则津液更虚，恶寒更甚。亦 不可加以温针，以热治热则发热更甚，数下之又失津液，则小便淋 漓难出。 2. 太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤 主之。 【白虎加人参汤】 知母六两，石膏（碎）一斤，甘草二两，粳米六合，人参三两。 右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去痒，温服一升，日三服。 讲解：中热而发热恶寒，貌似太阳病，但其内有热，津液不足则 渴，当以白虎去热，人参健胃生津。 3. 太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮 中所致也。一物瓜蒂汤主之。 【一物瓜蒂汤】 瓜蒂二十个。 — 222 —
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第12章 痉湿暍病脉证并治第二 业 右剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。 讲解：中喝在表，发热、身重而疼、脉微弱，为夏月贪凉饮冷，里 湿生成之象，以一物瓜蒂汤主之。瓜蒂不做散而煮水，不致涌吐， 功可祛湿利水。 — 223—
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第13章 百合狐惑阴阳毒病脉 证并治第三 论一首 证三条 方十二首 一、百合病 1. 论日：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能 食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻 食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧 吐、利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。 讲解：百合病即虚热性精神疾病，如神经官能症、精神分裂症 等。古人称其为百合病，一是因为以甘寒之百合退其虚热，二是心 主神明，心病则精神异常，而人身血脉皆通于心，即百脉合于一宗， 故名百合病。其症状可见：想要吃而又不能吃，静默不语，想躺下 而不能安卧，旋即而起，想走路而不能坚持，时而纳谷馨香，时而连 食物的气味也不愿去闻，看似寒热，实则正常而不见其寒热，但只 有两个症状是不变的：口苦、小便赤。医者见口苦、小便赤，即以为 有热，以吐下之药治之，则吐下甚剧，其病不除。病人精神异常，仿 佛如鬼灵附体一般，看其外表身形，不似有病，其脉微数，微者虚， 数者热，可见其为虚热证候。 2. 每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十 — 224 -
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第13章 百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三 总 日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四 五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。 讲解：本病津液、血液俱虚，同时有热，溺时用力，津液外泄，反 映于上而头痛且小便艰涩，为病重，60日愈言其恢复缓慢；若溺时 头不痛，仅仅洒淅恶寒，其虚热之象稍轻于上，40日可愈；若溺时 畅快，不似前之艰涩不畅，头不痛但晕，病情最轻，20日可愈。“其 证”指小便时头痛，恶寒头眩等症状，“未病”指百合病，其证或未发 百合病时见到，或百合病后四五日出现，或20日、或1个月而出现 者均有可能，应依不同证候而随证治之。 3. 百合病，发汗后者，百合知母汤主之。 【百合知母汤】 百合（擘）七枚，知母（切）三两。 右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升， 煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓；后合和，煎 取一升五合，分温再服。 讲解：百合病为虚热病，与实热不同，实热在表可汗，在里可 下，在上可吐，但虚热却不可汗、吐、下，若误发其汗只能伤其津液 而益其烦热，百合知母汤主之。 百合甘寒，养阴补虚而去热，《本经》言大量服用百合可以通利 二便，发汗亡津更助其热，故加知母解烦去热。 4. 百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。 【滑石代赭汤】 百合（擘）七枚，滑石（碎，绵裹）三两，代赭石（碎，绵裹）如弹丸 大枚一。 右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升， 煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和 重煎，取一升五合，分温服。 一 225|
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派 下篇 讲解《金匮要略》 讲解：百合病下之后病不能去，只能伤其津液而溏泄不已，水 谷不别，则小便更加艰涩，滑石代赭汤主之。 本方百合加入滑石通利小便，使水走前阴，加人代赭石收敛， 亦可止其溏泄。 5. 百合病，吐之后者，用后方主之。 【百合鸡子汤】 百合（擘）七枚，鸡子黃一枚。 右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升， 煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。 讲解：百合病误吐病不除，而最伤胃气，胃虚当补，但虚热证又 不可温补，故于百合中加入甘平养正之鸡子黄。 6. 百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。 【百合地黄汤】 百合（擘）七枚，生地黄汁一升。 右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，出其水，更以泉水二升，煎 取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服。 大便当如漆。 讲解：此为百合病正治之法。百合病不经汗、吐、下之误治，其 病形仍如第1条所述而未变，百合地黄汤主之。 生地黄，为寒性补益之活血祛瘀药，由此可以看出，百合病除 虚热外，还兼有血瘀，而影响脑系出现精神症状。瘀血实证可用桃 核承气汤、抵当汤，虚证当以本方加减应用，不可强攻。服本方后 大便如漆为中病，即便中夹有排出之瘀血。 7. 百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。 【百合洗方】 百合一升。 — 226 —
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第13章 百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三 总 右以水一斗，渍之一宿，以洗身，洗已，食煮饼，勿以盐豉也。 讲解：百合病1个月虚热不解，变成渴者，以1升百合泡水洗 身治之。洗后调养，饮食清淡，防盐豉走血，使人口渴，可见其病轻 浅。 8.百合病，渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。 【栝蒌牡蛎散】 栝萎根、牡蛎（熬）等分。 右为细末，饮服方寸匕，日三服。 讲解：百合病，口渴严重，非洗身、戎盐所能治疗，栝蒌牡蛎散 主之。 方中栝蒌根，即天花粉，苦寒滋阴解热，去热力强，擅治消渴； 牡蛎咸寒，亦可解热，且稍有强壮作用，二者合用，用治虚热口渴最 为恰当。临床治疗阴虚有热之消渴，在白虎汤基础上合用本方再 加麦冬，十分有效。 9. 百合病，变发热者（一作发寒热），百合滑石散主之。 【百合滑石散】 百合（炙）一两，滑石三两。 右为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热则除。 讲解：百合病，初起如热无热，但日久津液越来越虚，小便更加 艰涩，同时其热越张，终至发热，百合滑石散主之。 方中滑石可以利小便，但长于解热，方后言服本方后微利，当 非滑石之故，应为散剂中之百合所致。微利则止后服，防过分通 利，伤其津液，其热去即可。 10. 百合病见于阴者，以阳法救之；现于阳者，以阴法救之。 见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。 讲解：此条不仅针对百合病，亦是针对所有虚热证而言。虚热 证，津、血俱虚而有热，汗、吐、下皆非所宜。见于阴者，指血虚，津 — 227—
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下篇 讲解《金匮要略》 液虚，宜用甘寒和阳之法救之；见于阳者，指其虚热，宜用寒性滋阴 之药救之。不似实证：伤寒发热为阳，发动津液，使之汗出为攻阴； 阴津虚为阴，热结里实急用攻下为攻阳。二者可用于实证，但绝不 可用于虚热之证，用之则为逆。 二、狐惑病 1. 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀 于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤、乍黑、乍 白，蚀于上部则声暍（一作嗄），甘草泻心汤主之。 【甘草泻心汤】 甘草（炙）四两，黄芩三两，人参三两，干姜三两，黄连一两，大 枣十二枚，半夏半斤。 右七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日 三服。 讲解：“声喝”当为“声嗄”。狐惑病，发作无常，病无定处，反复 迁延，如有狐仙迷惑一般，故而名之。狐惑起病，发热恶寒，状如伤 寒，虽默然不振欲眠，但心烦不能闭目，卧起不安。身起蚀疮，疮在 喉者称为惑，疮在下阴者称为狐。不欲饮食，闻到食物气味则恶 心，可见其病与胃有关。面目颜色常由于蚀疮进退而变化，或赤、 或白、或黑。 蚀于上部口腔咽喉则声嗄，即语音沙哑难出，甘草泻心汤主 之。 甘草泻心汤见于《伤寒论》用治胃虚，客气邪热凑于心下而为 痞，症见呕吐、下利、肠鸣等。临床口腔溃疡可见此证，方中甘草需 重用，若量轻则无效。若口咽干燥而偏热者，可于本方中酌加石 膏，若烦躁，可加生地黄。 2. 蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。 — 228—
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第13章 百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三 老 【苦参汤】 苦参一升。 以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。 讲解：蚀于下部前阴，虽咽喉局部正常，但下部之热上炎，可觉 咽干，以苦参汤洗之，消炎灭菌杀虫。 3. 蚀于肛者，雄黄熏之。 【雄黄熏方】 雄黄。 右一味，为末，简瓦二枚合之，烧，向肛熏之。 讲解：蚀于后阴，可以雄黄熏之，以治脓肿、溃疡。 4. 病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目 赤如鸠眼，七八日，目四眦（一本此有黄字）黑。若能食者，脓已成 也，赤小豆当归散主之。 【赤小豆当归散】 赤小豆（浸，令芽出，曝干）三升，当归三两。 右二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。 讲解：狐惑病不只发于咽喉、二阴，亦可发于目。病者脉数有 热，外未现热，但人心烦，此热当为疮热，虽不外现而内扰心神，默 然欲卧而汗出。初得之三四日，双目充血红赤如鸠鸟之眼，七八 日，四眼角开始蕴脓，则色黑，此时热蚀肌肤，胃不能食，若能食说 明脓成，热复有余而可消谷，赤小豆当归散主之。 方中赤小豆可排痈脓，祛湿热，当归活血以加速脓液外散，二 药相合，对于全身各处内外痈脓皆可奏效。 狐惑病，发于孔窍黏膜，与现代白塞氏病十分相似。 — 229—
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北 下篇 讲解《金匮要略》 三、阴阳毒病 1.阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可 治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。 【升麻鳖甲汤】 升麻二两，当归一两，蜀椒（炒去汗）一两，甘草二两，雄黄（研） 半两，鳖甲（炙）手指大一片。 右六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗（《肘 后》、《千金方》阳毒用升麻汤，无鳖甲有桂；阴毒用甘草汤，无雄 黄）。 讲解：本病类似急性传染病，病情较重。以五日可治，七日不 可治可知。阳毒以咽痛、吐脓血为主要症状，阳气拂郁在外，而面 赤生红斑，故称其为阳毒，非确有一种阳毒中人，升麻鳖甲汤主之。 升麻解毒杀菌，为方中主药。蜀椒辛温发汗，可使在表之郁毒 外透。当归、鳖甲活血化瘀，雄黄去痈脓而治唾脓血。 2. 阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七 日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。 讲解：阴毒病深，面不红而色青，身体疼痛如被施杖刑，虽咽痛 却不唾脓血。由于病不在表而去蜀椒，不唾脓血而去雄黄。 - 230—
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第14章 疟病脉证并治第四 证二条 方六首 1.师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之 差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者 风发也，以饮食消息止之。 讲解：疟疾发作往来寒热，其脉自弦，与少阳柴胡证相似。而 疟疾脉弦当中，又有兼夹：热多者偏数；寒多者偏迟；小紧即细紧， 主内有癥结，阻碍血行，可下之；迟者多寒可温之；紧为伤寒无汗表 实之脉，可发汗、针灸；脉浮大，有上越之势，可吐之；数者即指中风 发热，汗出不已，可食甘寒以消息风热。 2.病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如 其不差，当云何？师日：此结为癥瘕，名日疟母，急治之，宜鳖甲煎 丸。 【鳖甲煎丸】 鳖甲（炙）十二分，乌扇（烧）三分，黄芩三分，柴胡六分，鼠妇 （熬）三分，干姜三分，大黄三分，芍药五分，桂枝三分，葶苈（熬）一 分，石韦（去毛）三分，厚朴三分，牡丹（去心）五分，瞿麦二分，紫葳 三分，半夏一分，人参一分，䗪虫（熬五分），阿胶（炙）三分，蜂巢 （炙）四分，赤硝十二分，蜣螂（熬）六分，桃仁二分。 — 231—
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¥ 下篇 讲解《金匮要略》 右二十三味，为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候 酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸， 如梧子大，空心服七丸，日三服。（《千金方》用鳖甲十二片，又有海 藻三分，大戟一分，䗪虫五分，无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲煎和诸药 为丸） 讲解：古人以5日为1候，3候为1节，故1年之中有24节，此 处所言日数，仍为约略之词。月初发疟，按照常规当于25 日后病 愈，若不差，月末当愈，若30日后仍未痊愈，则不可轻视，查其左胁 下肿大，按之有癥瘕之感，名为疟母，即由疟而生之意。当趁其初 结未实之机急以治之，宜鳖甲煎丸。 本方亦为柴胡剂：因欲攻癥瘕而去甘草、大枣之缓，易生姜为 干姜，加人桃核承气汤、丹皮等活血，鳖甲攻坚祛瘀，厚朴行气，石 韦、瞿麦下水，蜂窠等以毒攻毒，又用煅灶下灰防攻瘀之药伤中碍 胃，清酒推行诸药，以增药力。临床常用此方治疗肝硬化脾肿大。 3. 师日：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲 呕，名日瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人 消铄脱肉。 讲解：津液、血液亡失谓之“阴气孤绝”，阳热之气亢盛谓之“阳 气独发”。发热伤气则少气烦冤，热浮散于四末则手足热，热攻冲 于上则欲呕，但热不寒，热邪内居火脏之心，外舍皮肤肌肉之间，热 能消蚀津液筋肉而瘦，故名瘅疟，瘅者热也。 本段文字与下条温疟相违，看似《内经》文字，当是后人加人。 4. 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂 枝汤主之。 【白虎加桂枝汤】 知母六两，甘草（炙）二两，石膏一斤，粳米二合，桂枝（去皮）三 两。 右剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。 — 232 —