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第14章 疟病脉证并治第四总 讲解：温疟但热而不寒，类似于后世所言温病，其脉应为弦数， 但以方观之，本病乃白虎汤证与桂枝汤证相合，白虎证脉洪大，桂枝 证脉浮缓，二者相互矛盾而并在，相互抵消，故其脉如平，实则不平。 表证尚未全解则骨节疼烦，气上冲则时发呕逆，白虎加桂枝汤主之。 本方为白虎汤中加一味桂枝，实为白虎汤与桂枝甘草汤合方， 其中，以白虎汤清肃其热，桂枝甘草汤辛甘合用而解表降逆是桂枝 汤的简化方。方后言其“汗出愈”可看出其解表作用。若温疟不见 表证时，可单用白虎汤治疗；渴者与白虎加人参汤；病形如本条所 述，而又兼见少阳证时，有应用柴胡桂枝汤加石膏的机会。 5. 疟多寒者，名日牡疟，蜀漆散主之。 【蜀漆散】 蜀漆（洗去腥）、云母（烧二日夜）、龙骨等分。 右三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临 发时服一钱匕（一方云母作云实）。 讲解：牡者，阳也，多寒如何以阳名？因心为火脏，其性属阳， 若为阴寒痰饮所郁遏，心阳不能外达，而见多寒，故以心阳名之牡 疟。据其应用镇静药龙骨、云母，可知其除恶寒外还可能出现心 悸、恐惧、烦惊等症状。蜀漆涌吐豁痰祛饮而截疟，心阳不受痰饮 遏制而可得出，则病愈。 仲景疟病一篇文辞简略仅举几个特殊例子以示治法方药，言 外之意，疟疾一病可辨证选用适当的柴胡剂治疗。后人因其过简， 特于后世方书中选拣几方列于其后。 附方 【牡蛎汤】 治牡疟（《外台秘要》方） — 233—
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老 下篇 讲解《金匮要略》 牡蛎（熬）四两，麻黄（去节）四两，甘草二两，蜀漆三两。 右四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药， 煮取三升，温服一升，若吐，则勿更服。 讲解：本方亦治牡疟，但于上方中以牡蛎易龙骨，去云母，而加 麻黄甘草汤，可见其有表实无汗之证。方后言“若吐，则勿更服”可 见蜀漆涌吐截疟之功，但蜀漆截疟必用于停痰停饮之证，若无痰饮 则不应使用。 【柴胡去半夏加栝蒌汤】 治疟病发渴者，亦治劳疟（《外台秘要》方）。 柴胡八两，人参三两，黄芩三两，甘草三两，恬蒌根四两，生姜 二两，大枣十二枚。 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一 升，日二服。 讲解：若小柴胡汤证不呕而渴，可去半夏加栝蒌根治之。劳 疟，指疟病经久不愈，虚人正气，而以栝蒌根补虚生津。 【柴胡桂姜汤】 治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效（《外台秘要》 方）。 柴胡半斤，桂枝（去皮）三两，干姜二两，黄芩三两，栝蒌根四 两，牡蛎（熬）三两，甘草（炙）二两。 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一 升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。 讲解：寒多热少而不言牡疟，因其并非内有阴寒痰饮而致病， 据以柴胡桂姜汤治疗，可知其应见柴胡证，临床可见身无力，胸胁 满，心下微结，但头汗出等症状，临床应用，疗效显著。 — 234—
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第15 章 中风历节病脉证并治第五 论一首 脉证三条 方十一首 一中 风 1. 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而 数，中风使然。 讲解：风之为病，即指中风，当半身不遂，若只是手臂拘急疼痛 活动不利，为痹，而非中风。中风脉微数，微者血虚，数者有热。古 人将脑血管意外认为风邪中人，有待思考。 2. 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虛相搏，邪在皮肤。 浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正 气引邪，喝僻不遂。 讲解：寸口脉浮而紧，紧为受风寒之邪，脉有外无内谓之浮，浮 为血虚，血虚而受风寒之侵，邪留于皮肤。血少而细小血管空虚， 此时风寒之邪稽留不去，一侧血虚，邪气即偏于一侧，或左或右，着 而不动故称“反缓”，血虚正气不足，无力抗争而急速退却，正气越 退，邪气越进，犹如正气引邪气而行，形成口眼喝斜，半身不遂。 3. 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不 识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 — 235—
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华 下篇 讲解《金匮要略》 讲解：邪气在浅表周围小血管，则肌肤麻木不仁；邪气在四肢 大血管，则一侧偏重而不能抬举运动；邪气入于腑，九窍不通，则不 能识人；邪入于心脏，舌为心之苗，则舌不能动而难言，口吐黏涎。 以上三条皆为古人错误认识，临床脑血管意外或脑血栓形成， 若真以祛风药治之，万无一愈，仲景仅述条文，未出治法，后列几 方，当为林亿等加入。 附方 【侯氏黑散】 治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者（《外台》治风癫）。 菊花四十分，白术十分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗 八分，防风十分，人参三分，矾石三分，黄芩五分，当归三分，干姜三 分，芎藭三分，桂枝三分。 右十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调 服。禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，在腹中不下也，热食即下矣，冷食 自能助药力。 讲解：本方外散风邪，同时配五人参、干姜、当归、川芎温中补 虚、补血，临床可用于中风后遗症属虚证者。方后冷食热食之说， 为臆断。 4. 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓 则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满 而短气。 讲解：寸口脉迟而缓，迟为风寒，缓为虚，荣行脉中，沉取脉缓 则脉中血少为亡血；卫行脉外，浮取脉缓则为中风。邪气人于经络 之间，尚为在表，则身体瘙痒而见瘾疹，此疹不搔不现，一搔一片， 故名“瘾疹”。若心气不足，邪气乘虚而入里，则胸满短气。 — 236
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第15章 中风历节病脉证并治第五 总 附方 【风引汤】 除热瘫痌。 大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，寒水 石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。 右十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三 沸，温服一升。（治大人风引，少小惊痌瘛疚，日数十发，医所不疗， 除热方。巢氏云：脚气宜风引汤） 【防己地黄汤】 治病如狂状，妄行独语不休，无寒热，其脉浮。 防已一钱，桂枝三钱，防风三钱，甘草二钱。 右四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，咀，蒸之 如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。 【头风摩散】 大附子（炮）一枚、盐等分。 右二味，为散，沐了，以方寸匕，已摩疢疾上，令药力行。 讲解：以上几方：风引汤治癫痌，防己地黄汤治癫狂，头摩风散 治偏头痛，均与中风无关。 二、历节 1. 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。 汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故日历节。 讲解：历节，为多发性关节疼痛，节为筋骨相交之处，肾主骨， — 237—
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¥ 下篇 讲解《金匮要略》 肝主筋，古人认为其与肝肾关系密切。若在里之肝肾俱虚，则脉见 沉弱，肾虚则骨弱，肝虚则筋缓，筋骨不利，客邪易趁虚而人关节。 且邪热内扰而汗出，不知摄生而入于冷水，寒水抑制心阳而汗不得 出，郁而为湿，留于关节发为历节病，湿热郁蒸可发为黄疸。 2. 跌阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。少阴脉浮而弱， 弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。盛人脉涩小，短 气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 讲解：跌阳脉候胃，滑为实热之脉，主于宿食，浮力在表，主于 汗出，此处略去贪凉饮冷而致历节者。少阴脉以候肾，弱者肾虚血 不足，其骨必弱，脉浮主风，外邪乘虚而人于关节则疼痛如掣。盛 人指身体壮盛之人，其脉不应涩小，脉涩小者，多为湿盛血虚之证， 里有水则短气，自汗出为有热，湿热内盛，若饮酒增其湿热，而汗出 当风，则致历节疼痛，不可屈伸，此三种均是历节所发之病因。 3. 诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂 枝芍药知母汤主之。 【桂枝芍药知母汤】 桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五 两，知母四两，防风四两，附子（炮）二枚。 右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 讲解：尪，畸形也，羸，瘦弱也。病人诸多关节疼痛，身体瘦削 而畸形，脚肿痛如将脱落，行动不利。胃有停水则头眩、短气，气逆 上冲，欲吐而不得吐，桂枝芍药知母汤主之。 本方以桂枝汤去甘味壅满之大枣为基础降其冲逆，加麻黄、防 风疏散外邪。知母解烦，祛下焦之水，附子、白术祛湿解痹使水气 外出。临床下肢关节疼痛，脚肿明显者，多可应用本方。本方加石 膏亦可用治风湿热而见此症状者。 4. 味酸则伤筋，筋伤则缓，名日泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名日 枯。枯泄相搏，名日断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无 — 238—
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第15 章 中风历节病脉证并治第五 华 所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便 为历节也。 讲解：本条言饮食不节亦可发作历节。酸人肝，过食酸则伤 肝，肝主筋，肝伤则筋弛缓不收，名曰泄；咸入肾，过食咸则伤肾，肾 主骨，肾伤则骨痿废不行，名曰枯。枯泄相搏结，阻碍人体血液通 行全身，如阻断下泄之水，故名断泄。荣气居于脉中，受到阻碍不 能畅通，卫气不能独自运行，荣卫皆不能发挥正常作用，三焦不得 通利，气血不能灌于四旁，则形体失溉而羸瘦，津液停滞而为湿浊， 其性重着，下注于足则肿大，湿热蕴结则黄汗出，若小腿冷则为黄 汗病，发热则为历节病。 5.病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 【乌头汤】 治脚气疼痛，不可屈伸。 麻黄、芍药、黄芪各三两，甘草（炙）三两，川乌（咬咀，以蜜二 升，煎取一升即出乌头）五枚。 右五味，咬咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎 之，服七合。不知，尽服之。 讲解：历节疼痛而不可屈伸，为病较重，乌头汤主之。 方中以蜜二升先煎川乌，去一升则出乌头，仅用蜜与他药煎 煮，去其毒性，而留其除寒解痹之功，其中蜜既可解乌头之毒，亦有 止痛之用。麻黄、芍药、黄芪、甘草发汗而解外邪。本方表证为实， 可与后文寒疝篇中乌头桂枝汤表虚证相对比。 附方 【矾石汤】 治脚气冲心。 — 239—
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派 下篇 讲解《金匮要略》 矾石二两。 右一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。 讲解：此为附方，配石即明矾，煎水浸脚外用，祛湿收敛，可治 湿脚气，但若是脚气冲心，恐非此方可救之。 【《古今录验》续命汤】 治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不 得转侧。（姚云：与大续命同，兼治妇人产后去血者及老人小儿） 麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，穹窮一两，杏 仁四十枚。 右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几 坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆 上气，面目浮肿。 讲解：痱，亦风邪也，人中风邪，半身不遂，不能自收持，口不能 言，昏冒而知觉减弱，或身体拘急，难以转侧。本方难以治疗此病。 本方以麻黄汤加石膏发汗解表祛风，人参，干姜温中补虚，当 归、川芎强壮补血，临床中风用此方当慎。 【《千金》三黄汤】 治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。 麻黄五分，独活四分，细辛二分，黄芪三分，黄芩三分。 右五味，以水六升，煮取二升，分温三服。一服小汗，二服大 汗，心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎 三分，渴加栝蒌根三分，先有寒，加附子一枚。 讲解：《千金》中三黄汤，可治疗风邪伤人，手足拘挛，诸多关节 疼痛，心烦恶寒，不欲饮食。 方中黄芪补其表气不足以祛风，细辛除痹止痛作用与附子相 似，麻黄、独活、黄芩发表除湿解热。方中药物用量较小。方后心 热即心烦热，当加黄连；气逆当加半夏、生姜，因人参补虚，但中虛 — 240|
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第15 章 中风历节病脉证并治第五 总 未必见到气逆；渴者可加栝蒌根，但不是任何渴症都用栝蒌根 治疗。 【《近效方》术附汤】 治风虚，头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。 白术二两，附子（炮，去皮）一枚半，甘草（炙）一两。 右三味，剉，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓， 温服。 讲解：本方组成即“桂枝附子去桂加白术汤”，可治疗关节痛而 无表证者。《伤寒论》中在桂枝附子汤证基础上而见“小便数，大便 硬”转用此方，因其小便频数，而致大便硬，故去解表之桂枝，而以 术、附一解痹痛，二收肾关，减其小便，津还而便自调。方中白术健 胃，胃喜燥而恶湿，胃中停水则眩，故可以白术止其眩，其他症状则 均是因白术而臆想。 【崔氏八味丸】 治脚气上人，少腹不仁。 干地黄八两，山茱萸、薯各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两， 桂枝、附子（炮）各一两。 右八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸。日再服。 讲解：本方治疗脚气上冲而少腹麻木。少腹不仁，或少腹虚软 无力，均是应用八味肾气丸之征候。 方中生地既通血痹，又去烦热。山茱萸为强壮性收敛药，与山 药相伍，健胃强中。茯苓利水配伍附子可调畅小便而治湿痹。桂 枝降气平冲。后世六味地黄丸，以肾气丸去其桂、附，则无恢复沉 衰机能之功。 【《千金方》越婢加术汤】 治肉极热，则身体津脱，腾理开，汗大泄，历节风，下焦脚弱。 — 241—
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北 下篇 讲解《金匮要略》 麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，白术四两，大枣十 五枚。 右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温 三服。恶风加附子一枚，炮。 讲解：六腑对应六极，脾胃主肌肉，故胃热可出现肉极，发热同 时经历风气则腾理开泄，大汗出，津液外脱，不得输布下焦而脚弱 无力，以成里有热表未解之势，当以越婢汤解表清里，加白术健胃 生津。若恶风寒，关节疼痛，则加附子止其痹痛。 临床历节病，若兼表证，表虚者桂枝汤加术附主之，表实者葛 根汤加术附主之；肿甚越婢加术汤主之；仅脚肿如脱，身瘦弱，桂芍 知母汤主之。 242—
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第16章 血痹虚劳病脉证并治第六 论一首 脉证九条 方九首 一、血 痹 1. 问曰：血痹病从何得之？师日：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重 因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸 口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。 讲解：血痹，即相当于知觉神经麻痹，本条论此病发作原因。 尊荣之人，养尊处优，很少从事体力运动，外表丰腴，但内里却弱， 稍稍活动辄疲劳汗出，睡眠翻身盖被之时，极微弱之风皆可使之血 痹。其脉微涩，津液少则微，血不足则涩，寸口即寸部以候表，言津 血不足于表，表虚风邪内客，但邪不甚重，故关上小紧，即风邪将血 行痹阻，故名血痹。宜以针法引阳气布表，表和不虚，风邪得散，则 紧去脉和。 2. 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如 风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 【黄芪桂枝五物汤】 黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。 — 243
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总 下篇 讲解《金匮要略》 右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人 参） 讲解：本条承接上文言血痹证治。血痹，浮沉俱微，其微在寸 关，即上条所指津血不足于表，尺以候里，风寒入里则尺中紧，邪不 甚则小紧。表虚风寒入里则外见身体麻木不仁，如风痹状，但风痹 除身体麻木，更兼疼痛，黄芪桂枝五物汤主之。 本方为桂枝汤去甘草而加黄芪，桂枝汤解肌疏风，去甘缓之甘 草而欲其速效，阳气尽快出表。黄芪甘温健胃补中，胃健则津液精 气充于外，多用于津液不足于外的情况，以滋养皮表，其病可除。 此方作用与上文“针引阳气”类似。 二、虚 劳 1. 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 讲解：一般男子无疾病，脉大为有外而无内，豁大中空之脉，与 芤脉相似，主血虚，或脉极虚按之全然无力，亦主血虚，为虚劳病， 虽看似平人，实则危机四伏。 2.男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。 讲解：男子面色苍白而无光泽，或因亡血，津液血液俱虚，不荣 于面则面色枯槁苍白，不能布津则口舌干燥。气虚则喘，血虚则 悸，脉浮亦为浮大中空之浮，皆是虚劳之象。 3. 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目 瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。 讲解：脉虚为虚劳之脉，若重按尚有力，即沉弦，主于里有寒 饮，无表证则无发热恶寒，里有停饮则短气，津血不养肌肤则少腹 里急痉挛，膀胱蓄水则小便不利，少腹满，精虚血少则面色苍白，精 神不振时时闭目，血液自鼻衄出可致血虚，皆为虚劳脉证。 4. 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自 出，酸削不能行。 — 244—
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第16章 血痹虚劳病脉证并治第六 总 讲解：劳之病，变化多端，此段又举1例。脉浮大中空，血虚 津液不足，阴不涵阳，则生内热而手足烦热，春夏阳气生发，虚热得 自然之阳而更剧，秋冬阴气渐长，虚热可瘥。“阴寒”即下文“阴头 寒”，机能沉衰则前阴寒冷，失去收持则遗精自出，津液不充则身体 酸懒削瘦，行动不利。 5. 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。 讲解：本条论述先天秉赋因素。男子无端脉浮弱涩，浮为中 空，涩为血少，弱为津液虚，为俱不足之象，当责诸先天秉赋不足， 其精气清冷，当无子。 6. 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉 极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤、动、微、紧，男子失精，女 子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 【桂枝加龙骨牡蛎汤】 （《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰 二加龙骨汤） 桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各 三两。 右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。 讲解：失精家，指频繁失精之人，里虚寒，腹肌失和则腹壁拘急 特甚，前阴寒冷，虚阳上亢则目眩，热亢于上则发落。脉极虚无力、 浮大中空，缓迟，皆是虚劳之脉，中虚已极，当为下利清谷，除失精 外，亡血亦可见此脉。若常常情欲妄动，心神不宁，心气浮动而脉 亦动，芤、微皆为津血不足之脉，紧为有寒，统观脉芤、动、微、紧，必 失精、梦交，而非亡血所能见到，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 本方即桂枝汤原方外协营卫、内调气血加入龙骨、牡蛎。后世 据此妄言龙牡固精，实误也，龙牡二药于《伤寒论》中用于治疗惊 狂、癫痌等精神不宁之症，为强壮性镇静药。 方后又出二加龙骨汤，即本方去桂枝加白薇、附子，二药用量 245
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下篇 讲解《金匮要略》 3~6 克，临床上可以此条两方配合使用，效果显著。 附方 【天雄散】 天雄（炮）三两，白术八两，桂枝六两，龙骨三两。 右四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。 讲解：本条有方无证，据方测证当为寒甚，与上条桂枝龙骨牡 蛎汤相比，加入天雄，天雄为附子类，而力量强于附子，牡蛎咸寒、 芍药酸寒均去之，以其天雄、白术并用，当有小便不利症状。综观 亦是治疗遗精之方。 7. 男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。 讲解：脉虚弱微为津液虚，细为血液虚，无他病而见此脉，若非 先天不足，则当盗汗，以盗汗可伤人津液故也。但非见此脉必盗 汗，只是一种可能性。 8. 人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿 者，皆为劳得之。 讲解：人年五六十，血气渐衰，脉不应大，若大而无根，当是虚 劳。侠，通“挟”、“夹”，夹脊之肌麻木不仁，称为“痹侠背行”，或发 肠鸣便溏，或两腋下生瘰疬，或颈下生瘰疬，皆是劳病。 9. 脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则 溏泄，食不消化也。 讲解：脉沉在里，小即细为血虚，迟为血虚有寒，此为脱气，脾 胃气虚之意。上焦受气于中焦，胃气一虚，水谷不能运化，上焦不 得气，则快走气喘，津气不达四末则手足逆寒，腹满即太阴病所言 之虚胀、虚满，甚则大便溏泄，食谷不化。 10. 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚 寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。 — 246-
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第16 章 血痹虚劳病脉证并治第六 总 讲解：弦脉按之应指坚韧，但重按中空无力，故“弦则为减”，以 应中虚内寒，少腹里急，脉大为大而中空，故“大则为芤”，虚寒相 合，其脉曰革，革脉轻按坚硬，重按中空。革脉见于妇人则半产漏 下，见于男子则亡血失精。 11. 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热， 咽干口燥，小建中汤主之。 【小建中汤】 桂枝（去皮）三两，甘草（炙）三两，大枣十二枚，芍药六两，生姜， 三两，胶饴一升。 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温 服一升，日三服（呕家不可用建中汤，以甜故也）。 《千金》：疗男女，因积冷气滞，或大病后不复常，苦四肢沉重， 骨肉酸痛，呼吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽 干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚 者积年，轻者百日，渐至瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足， 虚寒乏气，少腹拘急，羸脊百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。 讲解：少腹里急、腹中作痛、悸、衄、梦失精皆是虚劳病证。四 肢酸疼为桂枝证，津虚生热则手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 方中饴糖用量宜大。 曾治一人患肠结核，高热 40°C不退，而见里虚诸证，与服本 方，热即退去。 12. 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 【黄芪建中汤】 于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜， 腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。 讲解：虚劳病少腹里急，不仅里虚，表亦虚，表里俱虚故云“诸 不足”，故于小建中汤中加入实表之黄芪。方后腹满加茯苓，肺虚 — 247—
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派 下篇 讲解《金匮要略》 加半夏皆不足取。 人体废物排泄，非仅从呼吸二便而出，汗腺亦排出一大部分， 表气闭塞，应从表排出之废物便无从出，加重肺之负担，故喘。此 时当以麻黄开泄腾理，疏通表气，邪可自皮肤而出。若以喘为肺 虚，以黄芪治之，则成坏证，后世“黄芪补气”之说流弊无穷。 13. 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之（方见 脚气中）。 讲解：当今治病，一见腰痛，便言肾虚，即以本方治之，实则大 误，必当有少腹拘急或少腹不仁，小便不利等下焦症状，方可以治 下焦之八味肾气丸主之，服后立效。 14.虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。 【薯蓣丸】 薯三十分，当归、桂枝、干地黄、麯、豆黄卷各十分，甘草二十 八分，芎藭、麦门冬、芍药、白术、杏仁各六分，人参七分，柴胡、桔 梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白敛二分，防风六分，大枣百 枚（为膏）。 右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百 丸为剂。 讲解：虚劳，一身尽虚，易感受风邪，虚人外感，百病变生，薯蓣 丸主之。 方中薯即山药，其味甘，配合理中汤，有健胃之功，茯苓利水 祛湿，以应“胃喜燥恶湿”之性，亦是健胃之一法，以四物汤加麦冬、 阿胶滋阴补血：健胃理中、滋阴补血治其虚劳诸不足。桂枝、麵、豆 黄卷、杏仁、柴胡、桔梗、白敛、防风以治表证。本方临床应用机会 不多，可作参考。 15. 虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 — 248
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第16 章 血痹虚劳病脉证并治第六 业 【酸枣仁汤】 酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，芎藭二两，茯苓二两（深师 有生姜二两）。 右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温 三服。 讲解：本方与栀子豉汤均治虚烦，但二者完全不同：栀子豉汤 证之虚烦，乃相对于阳明里实之实烦而言，为无形热邪之烦，本方 证为真正之虚证。真正之虚，发烦心悸，夜不能眠，可服本方。因 虚而影响到睡眠，无论嗜睡、失眠，无论生、熟酸枣仁皆可治之，若 病非因虚起，百试无一验。 16. 五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、 饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中 补虚，大黄䗪虫丸主之。 【大黄䗪虫丸】 大黄（蒸）十分，黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，苟 药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，䗪 虫半升。 右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。 讲解：五劳虚极，中虚不能饮食而羸瘦虚满，起病原因不一：饮 食无节、多忧善愁、房室无度、奔波劳碌皆或致病，而使经络内外营 卫气伤，营分受损，卫气不行，则生干血，肌肤甲错而不润，两目黯 黑而失泽，皆为干血之候。大黄䗪虫丸主之。 方中以虻虫、水蛭、蛴螬、䗪虫诸般虫类药，配合干漆、桃仁彈 力祛瘀。大黄用量十分，相当于二两半，又经蒸制，攻破力减。杏 仁濡润，黄芩清热，干地黄既可祛瘀，又可强壮滋阴，又以甘草消 蜜甘味补中，故本方有“缓中补虚”之功。 曾治一男性肝炎患者，经久不愈，自述每日脱皮一层，视之如 — 249—
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必 下篇 讲解《金匮要略》 蛇皮状，与服大黄䗪虫丸，日渐康复。 附方 【《千金翼》炙甘草汤】 （一云复脉汤） 治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不 出百日，危急者十一日死。 甘草（炙）四两，桂枝、生姜各三两，麦门冬半升，麻仁半升，人 参、阿胶各二两，大枣三十枚，生地黄一斤。 右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消 尽，温服一升，日三服。 讲解：本条所述症状类似肺结核末期。本方滋阴养液，可治肺 结核，对于病至末期者，有一时之效，却不可挽救其生命。 【《肘后》獭肝散】 治冷劳，又主鬼疰，一门相染。 獭肝一具。 炙干末之，水服方寸匕，日三服。 讲解：“鬼疰一门相染”看似肺结核，但与冷劳毫无相关。北京 曾有一著名中医，自制獭肝丸用治肺结核，无一起效，故本方多无 人使用。 — 250 -
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第17章 肺痿肺痈咳嗽上气 病脉证并治第七 论三首 脉证四条 方十六首 1. 问日：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病何从得之？师 曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药 下利，重亡津液，故得之。 讲解：本条以设问形式论述肺痿病因，热在上焦，肺受热而咳， 名曰肺痿。或大汗出、或呕吐、或消渴病小便频数、或大便难又被 快药峻攻泻下，皆为亡失津液，均可致肺痿。 2. 日：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师目：为 肺痿之病。 讲解：寸口脉数，即寸关尺皆数，为有热，热伤肺则咳，热伤津 应口中干，何以口中反有浊唾涎沫？此为肺痿之病，肺在上焦，胃 化生津液，脾气输布而肺受之，吸收有用，排出无用，肺脏有病，津 液被热熏灼化为浊唾涎沫，痰多而黏。 3. 若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳 唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 讲解：辟辟，为明显之象，与隐隐不显相对。口中干燥特甚，为 热盛，咳则胸中隐隐作痛，脉无亡津之微，而反滑数，此为肺痈，痈 成则咳唾脓血。津不足则脉虚微为肺痿，内有痈肿则脉滑实为肺 痈。 — 251 —
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老下篇 讲解《金匮要略》 4.问日：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则 死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗 出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮 毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊 沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌 可救，脓成则死。 讲解：问曰：“咳逆之人，如何诊察可知其为肺痈？此病当有脓 血，吐脓则死。”脉象又是怎样？答曰：寸口脉微主津液虚，数为有 热，太阳中风，脉浮缓，若大发其汗，伤津亡液则脉微，故云“微则为 风，微则汗出。”太阳中风，表证未解，发热恶寒，即“数则为热⋯⋯ 数则恶寒。”风邪袭人，首先及表，卫先受病，表气闭塞，气向上壅， 仅能呼气，而吸气困难；热伤血脉，结为痈脓，肺能张而不能合，仅 能吸气，而呼气困难，其中道理即“风伤皮毛，热伤血脉”。肺合皮 毛，故风邪外中皮毛，内舍于肺，气上冲则咳，上焦有热则口干，咳 逆上气剧则喘，由喘而满，虽有热口干咽燥，但热不在胃，故不渴， 热邪灼津而唾浊沫。热过于营，进入血脉，血由于热而凝滞不通， 蓄结日久而为痈脓，吐出如米粥状。脓将成之时，可见时时振寒， 始成可以排脓法救之，若化脓成熟，溃烂无度则死。 5. 上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。 讲解：上气，即风伤皮毛，表气不得外达，气上冲逆，而作喘，呼 易吸难，面浮肿为里有蓄饮，一呼一吸为息，呼吸摇肩为虚极喘甚， 脉浮大为邪盛，邪盛正虚，故不治。若同时下利，胃气大败，津液更 虚，病情更重。 临床不仅肺病，任何病久病人虚，脉反见浮大有力，多属正虚 邪盛之证。 6. 上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。 讲解：上气而喘，呼吸困难，胸腔内压增高，自觉胸中胀满，故 名“肺胀”，欲作外感风邪、内有水饮之风水，或兼风水，或不兼风 水，皆可以发汗法治之。 — 252 —