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第27章 呕吐哕下利病脉证并治第十七总 10. 下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。 讲解：胃中虚寒，不能消化水谷，下利所排出者尽是未化之完 谷，此时虽有表证，不可攻表，若误汗，津伤气冲挟胃虚所生之饮上 攻则胀满。 11. 下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁 冒，汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。 讲解：下利，脉沉迟，为里虚有寒，脉沉迟这种下利，但其面红 赤，身有微热，为邪气怫郁在表，欲以汗解却不得发汗。阴寒下利， 反而怫郁在表，说明此病，有自表而解之机，可与小发汗法。但虚 寒下利，欲从表解，定发郁冒、汗出、微热之瞑眩状态。所以然者， 以其面戴阳而知怫郁在表，以下虚知其必发瞑眩。 12. 下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者 死。 讲解：本条亦见于《伤寒论》第368条。下利已止，却无脉而手 足厥冷，为虚脱之象。若晬时即周时脉还手足温，说明由于泻利太 甚，致人虚极，虽下利已止，但胃气未复，而脉绝手足冷，现胃气已 复，当愈；若脉不还者，为胃气已衰，当死。本条所言下利为阴寒下 利。 13. 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜 四逆汤，攻表宜桂枝汤。 四逆汤方（见上）. 【桂枝汤】 桂枝（去皮）三两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜三两，大枣十 二枚。 右五味，咬咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服 一升，服已，须啜稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身黎 黎微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病 差，停后服。 — 333—
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华 下篇 讲解《金匮要略》 讲解：本条见于《伤寒论》第372条。下利有所损，腹中反而胀 满，当是虚胀虚满，属太阴病，还可见到“腹满而吐，食不下，自利益 甚”等症状，此种里虚寒之下利，虽有表证而身体疼痛，但不应先治 表，当先温其里，再救其表，此为定法，温里以四逆汤，解表以桂枝 汤。攻表之时，因下利里虚，不可以麻黄剂伤津，以桂枝汤解肌，安 中养液即可。 14. 下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。 讲解：下利脉平，本无大碍，但兼有心下坚，为实证，当拒按，说 明此病一边下利，一边结实，所谓“结者自结，下者自下”，即吴又可 所云“瘟疫”，病情极为凶险，且最易耽误，当急以大承气汤下之，不 可疑虑。若延误时机，待津液虚极，人不任药，便无法应用大承气 汤，下之死，不下亦死，无可措手。 15. 下利，脉迟而滑者，实也，利去欲止，急下之，宜大承气汤。 讲解：本条亦见于《伤寒论》中。脉迟本为不及之脉，主虚主 寒，但与滑同见，滑主实，实到相当程度，阻碍气机，血行不畅，则脉 迟。此利里实太甚，当以大承气汤急下之。 16. 下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。 讲解：本条证见与上条仅差一“迟”，脉滑主里实，但实不太甚， 未到阻碍气血而脉迟的程度，故虽当下却不必急下，以大承气汤一 攻即愈。 17. 下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之， 宜大承气汤（大承气汤方见痉病中）. 讲解：本条言休息痢。下利已愈，但到某年某月某日某时复 发，当责之邪气未尽，当以大承气汤攻之荡邪。 临床治疗痢疾，很多人喜用酸收之品如乌梅，或当攻不攻，或 妄用补法，虽经治疗后下利可止，但里仍有余邪未清，早晚必作祸 患，或下利复发，或变生他病。 18. 下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。 — 334—
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第27章 呕吐哕下利病脉证并治第十七 总 【小承气汤】 大黄四两，厚朴（炙）二两，枳实（炙）大者三枚。 右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服（得利则 止）。 讲解：胃不和则谵语，里有燥屎，因其未见潮热，故不用大承气 汤而以小承气汤主之。说明临床应用大承气汤须当机立断，但定 要详加审证，不可主观、武断。 19. 下利便脓血者，桃花汤主之。 【桃花汤】 赤石脂一斤（一半剉、一半筛末），干姜一两，粳米一升。 右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方 寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。 讲解：本条与《伤寒论》少阴篇第306 条相近。下利便脓血者， 实热证占十之八九，初起不可使用此方，以防助热而留邪于里，若 久利无热，确有虚寒滑脱之象，有用桃花汤的机会。 方中以收敛药赤石脂一斤，一半剉后煎汤，一半筛成细末，单 放冲服，而以干姜温里，粳米和胃生津。 20. 热利下重者，白头翁汤主之。 【白头翁汤】 白头翁二两，黄连三两，黄柏三两，秦皮三两。 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服。 讲解：热利下重，即里急后重，以白头翁汤祛湿清热。据临床 实践，本方加用6克大黄疗效更佳，便血者，可加阿胶，若所下皆是 血水，可服白头翁加甘草阿胶汤。 21. 下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。 — 335 —
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下篇 讲解《金匮要略》 【栀子豉汤】 梔子十四枚，香豉（绵裹）四合。 右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去 滓，分二服，温进一服。 讲解：下利愈后，人当安和，但其人反而更烦，说明里仍有热， 但按其心下濡软不坚，里无所结，胃家不实，当是虚烦，以栀子豉汤 除烦即可。 22. 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 【通脉四逆汤】 附子（生用）大者一枚，干姜三两（强人可四两），甘草（炙）二 两。 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 讲解：下利清谷而四肢厥冷，为里有寒，却身热汗出，此为里寒 外热，行将虚脱之象，热为外散无根之火，汗为脱汗，当急以通脉四 逆汤温之。 本方即四逆汤加重温性亢奋药附子、干姜之用量，温中散寒， 恢复胃气。 23. 下利肺痈，紫参汤主之。 【紫参汤】 紫参半升，甘草三两。 右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分 温三服（疑非仲景方）。 讲解：据《神农本草经》记载，紫参为苦寒药，作用近似柴胡，治 “心腹积聚、寒热邪气、利大小便”，既利小便，也通大便，可见其治 下利，当为热利滞下不爽一类。但以紫参配伍甘草治疗肺痈，不可 理解，恐有错简。 — 336|
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第27章 呕吐哕下利病脉证并治第十七 老 24. 气利，诃梨勒散主之。 【诃梨勒散】 诃梨勒（煨）十枚。 右一味为散，粥饮和，顿服。（疑非仲景方）。 讲解：下利虚胀，里有冷气，为虚寒证，以温性收敛之诃梨勒治 疗。本条与前文“下利气者，当利其小便”一条，有虚实之别。 附方 【《千金翼》小承气汤】 治大便不通，哕数谵语。（方见上）。 讲解：哕数即哕之甚者，如果大便不通，哕逆频数，再发谵语， 可用小承气汤，治其胃气不和，通其谷道，本条与“哕而腹满，视其 前后，知何部不利，利之即愈”一法相应。 【《外台》黄芩汤】 治干呕下利。 黄芩三两，人参三两，干姜三两，桂枝一两，大枣十二枚，半夏 半升。 右六味，以水七升，煮取三升，温分三服。 讲解：本方与前文所讲四物黄芩汤不同，可称为六物黄芩汤， 方中人参、干姜、大枣健胃，半夏祛饮止呕，桂枝平冲降逆止呕，黄 芩解烦止利，其组成与功效近似半夏泻心汤。 — 337—
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第28章 疮痈肠痈浸淫病脉 证并治第十八 论一首 脉证三条 方五首 一、疮 痈 1.诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。 讲解：脉浮而数，邪气在表，法当发热，而反恶寒者，因其为痈 脓之变，疮热于里，而不外发，则在外恶寒，若身体何处作痛，则此 处当发痈脓。 2. 师日：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不 热者为无脓。 讲解：本条言疮痈红肿时，验脓之法。一般痈肿在内，欲知有 脓无脓，用手抚按肿处，若有热，就为脓成，若无热，可知尚未化脓。 以上两条泛指一般疮痈而言。 二、肠 痈 1. 肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积 聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。 — 338—
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第28 章 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八 总 【薏苡附子败酱散】 薏苡六十分，附子二分，败酱五分。 右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。（小便当 下） 讲解：身甲错，已于虚劳篇中大黄䗪虫丸证提及，为里有瘀血 之征，肠痈一病亦是有瘀。腹部肌肉虽然比较紧张，但按之柔软， 无结硬抵抗。“腹无积聚，身无热”有两种可能：或为虚证，或为里 已成脓，因脉数无热，可见其为后者，为肠内生有痈脓，薏苡附子败 酱散主之。 方中主要以寒性之薏苡仁、败酱草排脓，二药相比，薏苡仁长 于解凝、利小便，败酱草长于祛瘀，但若用于排脓，须加亢奋之药， 附子用量很轻，以振奋机能，奋力排出脓液，与积实芍药散中大麦 粥、排脓散中鸡子黄，作用相同，都为补其正气，正气不虚方有力排 脓。 本方临床常用，不但能够排脓，还可去湿痒，治疗皮肤病，尤其 是硬皮病、顽固性牛皮癣，可用薏苡仁 30克，败酱草 15克，附子 3～6克，可收良效。 2. 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自 汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者， 脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。 【大黄牡丹汤】 大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，瓜子半升，芒硝三合。 右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之， 有脓当下；如无脓，当下血。 讲解：肠痈，上条薏苡附子败酱散证为脓已成者，振奋机能排 脓即可，本条则论肠痈初起。下腹有肿块，按之则痛，类似现代所 言阑尾炎。疼痛牵引前阴，如淋病，但其小便自调，知非淋病。时 — 339—
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北 下篇 讲解《金匮要略》 时发热、自汗出为里热之象，但尚未到阳明病里实热的程度，所以 仍复恶寒，此时若脉迟紧，邪热正蚀血肉，为正在酿脓之兆，其脓未 成，可以大黄牡丹汤下之，当下出瘀血。若脉洪数，热邪腐脓已成， 热势复张于脉中，可见其脓已成，不可下，但此处“脓已成不可下” 当活看，大黄牡丹汤方后注云“有脓当下，无脓当下血”，可见本方 尚可排未完全成形之脓，完全化脓者，方不可服。 方中桃仁、丹皮祛瘀，冬瓜子消肿、排脓，常用于痛脓，大黄、芒 硝消炎去热以止痛，临床本方还可用于胆囊炎急性发作及某些胰 腺疾病。 3. 问日：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设不汗者云何？ 答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。 讲解：本条亦论亡血原因之一。前文所述亡血指一般吐血、下 血，或汗出过多，亡失津血，可见“脉浮微而涩”之脉，若没有这些情 形，但身上中刀斧金刃所伤，亦见此脉。 4. 病金疮，王不留行散主之。 【王不留行散】 王不留行（八月八日采）十分，蒴藋细叶（七月七日采）十分，桑 东南根白皮（三月三日采）十分，甘草十八分，川椒（除目及闭口者， 去汗）三分，黄芩二分，干姜二分，芍药、厚朴各二分。 右九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治 之为散，服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风 寒，桑东南根勿取之。三物皆阴干百日。 讲解：凡是被刀斧金刃所伤，王不留行散均有良效，本方即是 古人所用刀伤药、红伤药，为通治方。 方中王不留行祛瘀止痛，外伤中常以其为主药，肝炎患者肝区 疼痛，常加此药。桑东南根白皮，为桑根白皮位向东南者，古人认 为卦中东南为，能去风，实则桑白皮无论方位，皆可行气，祛风。 蒴藋细叶即蒴藋叶中细小者，蒴藋叶与桑白皮均有行气、祛瘀之 — 340—
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第 28章 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八 老 功，三药同用，行气祛瘀，而凡是祛瘀之药烧煅成灰之后，不仅能够 去瘀，还增加了止血的作用，故此三药，俱用其灰，后世十灰散也取 此意。其他药尽是根据伤后特点加入调理之品，以干姜、川椒、甘 草温中，黄芩、芍药去外伤后所生之虚热，厚朴行气。本方小伤外 用，大伤还可内服，产后下血也可服用，虽然其中王不留行活血，但 烧灰之后，止血的作用大大加强。伤科制药有其特殊讲究，制此方 时应注意：一是风寒勿取桑东南根，待到天气暖和时再取；二是方 中三味主药不宜炒，不宜晒，应阴干百日。 附方 【排脓散】 枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分。 右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡子黄相等，揉和令 相得，饮和服之，日一服。 讲解：本条有方无证，当属通治方。排脓散方中以积实芍药散 为基础，枳实行气，芍药入血排脓，再加桔梗排脓、排痰之力更强。 后文提到妇人腹痛，以积实芍药散行气止痛，若服枳实芍药散后腹 痛不瘥，定是腹中有瘀，则用下瘀血汤，可见排脓散用于气滞腹痛 而内有痈脓者最为恰当。方中之药，无大寒大热，十分平稳，临床 寒证热证都可加减应用。 【排脓汤】 甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。 右四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。 讲解：本方由桔梗汤而来，《伤寒论》少阴篇已论桔梗汤用治咽 痛，其中桔梗排脓，加入生姜、大枣，稍稍调和营卫，通治痈疮夹脓， 尤其适用于咽喉肿痛之类居于高位者。 — 341-
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必 下篇 讲解《金匮要略》 三、浸淫疮 1.浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来人口者，不可 治。 讲解：浸淫病俗称黄水疮，主要与个人卫生关系密切，症见：患 处流淌黄水，常借流出之水四处传播，可至面目全身，儿童多发，病 程可长达数年之久。浸淫疮，若从口流向四肢者可治，要是从四肢 向里传来者难治，非独浸淫疮，大部分疾病都有此特点。 2. 浸淫疮，黄连粉主之（方未见）。 讲解：本方将黄连制粉，用香油或棉籽油调匀，外用涂抹。黄 连苦燥，苦可消炎解毒，燥可祛湿，即收敛疮液。 — 342—
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第29 章 趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝 蛔虫病脉证并治第十九 论一首 脉证一条 方五首 一、跌 蹶 师曰：病跌蹶，其人但能前，不能却，刺腸入二寸，此太阳经伤 也。 讲解：跌蹶，跌即脚背，泛指脚，蹶者僵也，只能前行，不能后 退。关于“脚”古人说法不一，有言脚后跟者，有言腿肚子者，但本 证描述不清，亦未出治法，当有错简。 二、手指臂肿 病人常以手指臂肿动，此人身体胸润者，藜芦甘草汤主之。 藜芦甘草汤方（未见）。 讲解：病人手指及臂膀肿，而且睏动，同时身体亦当随之胸胸 而动，藜芦甘草汤主之。本条有方证而无用药，但临床表现与水气 病篇所讲皮水“四肢聂聂动”相近，可以防已黄芪汤治之。 — 343—
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下篇讲解《金匮要略》 三、转 筋 转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦。转筋入腹者，鸡屎 白散主之。 【鸡屎白散】 鸡屎白。 右一味，为散，取方寸匕，以水六合，和，温服。 讲解：转筋即日常所言“抽筋”，使人或臂或脚挛直，临床多见 下肢抽筋，故有人提出“臂”为足“背”之讹误，筋肉挛急则脉弦，直 上下行，此病可自愈，不需治。转筋甚者，从足人于小腹，不会自 愈，鸡屎白散主之。但鸡屎白散一向未见有人应用，历代医案亦无 记载，故仅作参考而已。 四、明 狐疝 阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。 【蜘蛛散】 蜘蛛（熬焦）十四枚，桂枝半两。 右二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服，蜜丸亦可。 讲解：阴狐疝气，症见：外肾时而出来，时而缩回，儿童多见，俗 称“气卵”，现属外科治疗范围。但本方不常用，野外蝴蛛大多有 毒，不可服用，古人所服概为屋里的一种小蝴蛛，偏远地区常食屋 中蜿蛛以解毒，治疗出疹。 — 344—
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第 29章 趺蹑手指臂肿转筋阴狐疝蛔史病脉证并治第十九 兴 五、蛔 虫病 1. 问日：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当 沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有 时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。 【甘草粉蜜汤】 甘草二两，粉一两，蜜四两。 右三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和， 煎如薄粥，温服一升，差即止。 讲解：腹中疼痛，若为气滞血瘀而起，其脉当沉，若不沉反弦而 洪大，可知其内有蛔虫扰动。 蛔虫病，令人吐涎，蛔虫扰动则心口胃中疼痛，发作有时，非寻 常药物可治，甘草粉蜜汤主之。甘草、蜜味甘，缓急止痛，亦可诱虫 外出，再以铅粉杀之。本方治疗疼痛效果极佳，临床上治疗胃痛， 常将铅粉换为祛瘀、止痛、止血之白及，如溃疡病，大便有潜血，即 可以将甘草24～30克、白及12克同煎，煎好后去滓加蜜45克再 煎，重者顿服，轻就再服，效果很好。但需注意，甘草用量过大易引 起下肢水肿，故而利尿剂中很少使用甘草。 2.蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈， 故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐。 蛔厥者，乌梅丸主之。 【乌梅丸】 乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附 子（炮，去皮）六两，蜀椒（去汗）四两，桂枝（去皮）六两，人参六两， 黄柏六两。 右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗 — 345 —
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华 下篇 讲解《金匮要略》 米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内白中，与蜜杵二千下，丸如梧桐 子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食 等。 讲解：本条曾于《伤寒论》厥阴篇中出现。蛔厥与脏厥相对而 言，脏厥为死证，蛔厥则易治，二者的鉴别方法即：蛔厥吐蛔且患者 时而安静、时而烦乱；脏厥不吐蛔而躁扰不宁、无休无止。蛔厥胃 有寒，蛔虫被寒所迫而上人膈，蛔虫扰动，人即烦躁，待膈上稍暖， 蛔虫转静，则烦躁亦止，但食则蛔虫被扰，人发呕吐，将蛔虫与食物 一并吐出，此为阴寒证，乌梅丸主之。 方中以细辛、干姜、川椒、附子大量温性药祛里寒，而以乌梅之 酸敛制其辛散，黄连、黄柏味苦，辛苦并用，可以驱蛔。此外，本方 亦可治疗阴寒下利。 - 346|
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第30章 妇女妊娠病脉证并治第二十 证三条 方八首 1. 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名 妊娠，桂枝汤主之（方见利中）。于法六十日当有此证，设有医治逆 者，却一月，加吐下者，则绝之。 讲解：妊，妇人怀孕谓之妊；娠，怀孕身动谓之娠。妇人妊娠， 里无病则脉平，但细细体味之下，脉见稍细而弱，细主血虚，弱主津 液不足。妊娠最初反应即是呕吐、不能食之恶阻，其脉证之变当与 外感相鉴别，以无寒热可知其非外感，乃是妊娠使然。但就本条所 言，阴脉小弱，其人渴，为津液不足之象，当服桂枝汤调和营卫，滋 养津液，降气止呕，因其目的不在发汗解肌，故服后无需喝热粥。 一般妊娠两个月左右当发生恶阻，而三个月之中，胚胎未固，若医 者不知妊娠，妄加吐下，则易致流产。 2. 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上 者，为癥痼害。 讲解：妇人平时里有瘀血，经断不足3个月，发为漏血不止，而 感觉胎动于脐上，但妊娠胎动大都发生在受孕后6个月，且位置亦 不当在脐上，故决非胎儿，当是癥积痞块为害。 3. 妊娠六月动者，前三月经水利时，胎。下血者，后断三月， 衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸 — 347 —
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北 下篇 讲解《金匮要略》 主之。 【桂枝茯苓丸】 桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍药各等分。 右五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加 至三丸。 讲解：本条接上条而言。妊娠6个月动悸，若断经前3个月， 经水通利，则里无瘀血，当是有胎，其动为胎动；若断经前3个月曾 有漏下，瘀血内阻，而为衃，即凝集之血，其动当责瘀血。里有恶 血，人体良能欲将其排出，排而不尽，则血不止，当下其癥结，桂枝 茯苓丸主之。 方中桃仁、丹皮祛瘀，桂枝、茯苓降气平冲止悸，芍药滋养阴 液，也可祛瘀，同时亦治腹痛。本方临床可用于治疗心脑血管疾病 而见气冲心悸胸痹痛者。 桂枝茯苓丸现常用煎剂，但本条所言癥痼非短期可以取效，故 仍当以丸剂治疗。 4. 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹 如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。（方未见）。 讲解：妇人妊娠至六七月时，胎儿大体发育完整，胎儿长大孕 妇感觉胀满，子脏即子宫失于闭敛，风寒之邪乘之，使其更胀而兼 痛，寒邪内侵，内有郁热则发热，本病非单纯表证，故脉不浮反弦， 弦主寒邪，亦主腹痛。此处恶寒，非为寻常表证一身恶寒，因其子 脏开，故小腹如受扇子扇风一般，当以附子汤温其脏。 后言本方未见，但当是《伤寒论》少阴篇第304条附子汤，由附 子、芍药、人参、茯苓、白术组成。方中以芍药治其腹痛，附子治其 恶寒，人参、茯苓、白术三药，安中健胃，利尿祛水。 5. 师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠 下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 — 348—
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第30章 妇女妊娠病脉证并治第二十老 【芎归胶艾汤】 （一方加干姜一两，胡氏治妇人胞动无干姜） 芎劳二两，阿胶二两，甘草二两，艾叶三两，当归三两，芍药四 两，干地黄。 右七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消 尽，温服一升，日三服。不差，更作。 讲解：妇人漏下即子宫出血，妇人下血大体有以下几种情况： 一是经行下血，即一般崩漏之类；二是半产后继续下血；三是妊娠 下血。本条即言妊娠下血之类。若妊娠下血而腹中痛，为胞阻，即 子脏中胎儿受瘀血所阻之意，里有瘀血，故而下血、腹中痛，胶艾汤 主之。有很多习惯性流产病人，在怀孕之后，还要多多少少见血， 服此方效果很好。 胶艾汤，为四物汤加入阿胶、甘草、艾叶三味。后世认为四物 汤补血，其实此方长于祛瘀，为强壮性祛瘀剂，利于虚证，不利于实 证。方中芍药、生地黄性微寒，《神农本草经》中言芍药治血痹，即 血液痹阻不通而作疼痛，生地黄为寒性强壮祛瘀药，可解烦、止血， 二药利于虚热，不利于虚寒；当归和川芎性温，为温性强壮祛瘀药， 而当归强壮止痛之力强，川芎辛温，祛瘀散邪之力强，二药利于虛 寒，不利于虚热。四药寒温并用，寒热调和，可强壮祛瘀止血。本 方应用机会很多，证属虚衰，轻至吐衄下血，重至胎动脱血都可使 用。若虚象严重，常与四君子合方，可起安胎作用。 6. 妇人怀娠，腹中疗痛，当归芍药散主之。 【当归芍药散】 当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，芎劳半 斤（一作三两）。 右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。 讲解：本条仅言腹中疗痛就是急痛，属胞阻之类，由于未见下 — 349—
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浆 下篇 讲解《金匮要略》 血，故不用芎归胶艾汤，用当归芍药散治其腹痛即可。方中芍药用 量最大而治腹中急痛，茯苓、白术、泽泻入胃利水，可见当有小便不 利而眩冒，当归、川芎温性补血祛瘀，以治胞阻。 血虚者厥，甚则手足麻痹不仁，所以临床上治疗肢体麻木也可 用当归芍药散。如前文所述黄芪桂枝五物汤，治疗表虚病邪不去， 以黄芪实表，若合有瘀血、水毒，再加当归芍药散，疗效肯定。本方 活血祛瘀，缓急止痛，亦常用于治疗肝炎血分偏虚之证。 自此可见胞阻分为两种：一种腹痛下血，需要止血，芎归胶艾 汤主之；一种腹痛，但不下血，无需止血，当归芍药散主之。 7. 妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。 【千姜人参半夏丸】 干姜一两，人参一两，半夏二两。 右三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。 讲解：本条所言即是恶阻，轻者开始恶心、呕吐，一段时间后， 可自行恢复，无需用药；重者自怀孕至临产，呕吐不止，随食随吐， 非治不可。此吐大多由于胃有寒水，干姜人参半夏丸温胃散寒，降 逆止呕，现多用汤剂，而无后世所说“半夏碍胎”、“产前远热”之虑。 8. 妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。 【当归贝母苦参丸】（男子加滑石半两） 当归、贝母、苦参各四两。 右三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。 讲解：小便难指小便艰涩，或热或痛，病不在胃，则饮食如故， 类似现代所言慢性泌尿系感染。 方中苦参消炎解热，《神农本草经》言其可治“溺有余沥”，即尿 不净，为泌尿系感染特征，贝母排痰排脓，亦利小便，即《神农本草 经》曰“淋沥邪气”，因妇人妊娠血虚而易生热，故以当归补血润燥。 本病为慢性病，故以丸缓图之。 — 350—
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第30章 妇女妊娠病脉证并治第二十 总 9.妊娠有水气，身重，小便不利。洒淅恶寒，起即头眩，葵子 茯苓散主之。 【葵子茯苓散】 葵子一斤，茯苓三两。 右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。 讲解：妊娠常见小便不利，而发为水气病，出现风水在表之身 重、洒淅恶寒，里有水气之起则头眩，可见里外皆有水饮，葵子茯苓 散主之。若不治，产后水肿可自行消退。 方中葵子为强壮性利尿药，利水而不伤人正气，可以大量使 用，稍加茯苓利水而止悸眩。 10. 妇人妊娠，宜常服当归散主之。 【当归散】 当归、黄芩、芍药、芎劳各一斤，白术半斤。 右五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎 无疾苦。产后百病悉主之。 讲解：妊娠无病，则不要服药，常服当归散主之，恐为后人所 附。本方以四物汤去生地黄之偏凉，加黄芩解烦去热，白术健胃祛 湿，为安胎方剂，可用于胎动不安。方后云“产后百病悉主之”显非 仲景口吻，故本条当为后人附上。 11. 妊娠养胎，白术散主之。 【白术散】（见《外台》） 白术、芎劳、蜀椒（去汗）、牡蛎各三分。 右四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍 药；心下毒痛，倍加芎劳；心烦肚痛，不能食饮，加细辛一两、半夏大 者二十枚。服之后，更以醋浆水服之。复不解者，小麦汁服之；已 后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。 — 351一
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北 下篇 讲解《金匮要略》 讲解：本条虽亦云养胎，但用方不如当归散平稳，方中蜀椒用 于孕妇，已显太过温热，更无以牡蛎收敛安神之需，临床养胎不可 轻易选用此方。 12. 妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气 状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元。小便 微利则愈（见《玉函》）。 讲解：本条《医宗金鉴》认错误，所云令人费解。“太阴当养 不养”、“心气实”无法解释，且孕妇针刺劳宫、关元，必动胎气以致 堕胎。故本书中，讲述安胎的几段文字，当为后人加入，临床无病 不当乱服安胎之药。 — 352—