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绪论总
注解：见防己黄芪汤条。
“风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤
主之。
注解：见越婢汤条。
“皮水为病，四肢肿、水气在皮肤中、四肢聂聂动者，防己茯苓
汤主之。”
注解：见防己茯苓汤条。
“里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。”
注解：见越婢加术汤条。
“水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。水
发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。”
注解：见麻黄附子汤条。
“问曰：黄汗之病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗色正
黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出人水中浴，水从汗孔人
得之，宜芪芍桂酒汤主之。”
注解：见黄芪芍药桂枝苦酒汤条。
“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”
注解：见枳术汤条。
瘀血：瘀血古人亦谓为恶血，它不但失去血液的功能，而反足
以为害，故亦可称之为血毒。妇人由于月经障碍或产后恶露不尽，
均可致恶血的蓄积。男人瘀血大都来自于遗传，他如外伤、疮痈以
及内脏炎症、出血等，亦均可促使瘀血的形成。仲景书中对瘀血的
证治论述亦多，今略述如下。
“病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微
大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”
注解：此胸满与热人血室的胸胁下满同，和唇痿、舌青均为瘀
血的应征。热在血分，故但欲漱水不欲咽；不关乎风邪，故外无热。
脉大来迟，为瘀血的脉应。以上皆瘀血之候，病人见此，故肯定为
有瘀血。
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北 胡希恕讲伤寒杂病论
“病人如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀
血也，当下之。”
注解：病人如热状，即指烦满、口干燥而渴等症言，但诊其脉反
无热象，此为有热潜伏于阴血，肯定是瘀血也，当下其瘀血。
“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上
者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后
断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓
丸主之。”
注解：见桂枝茯苓丸条。
“师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中
有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。”
注解：见下瘀血汤条。
“问曰：妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里
急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？
曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当
以温经汤主之。”
注解：见温经汤条。
“五劳虚极羸瘦，腹满不能食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、
劳伤、经络菜卫气伤、内有干血、肌肤甲错、面目黯黑者，缓中补虚，
大黄䗪虫丸主之。”
注解：见大黄䗪虫丸条。
“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解
者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃
核承气汤。”
注解：见桃核承气汤条。
“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令
喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。”
注解：见抵当汤条。
关于食、水、瘀血的说明和其直接为病的证治已略介绍如上，
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绪论彩
兹再就其间接致病的作用，即如篇首谓其为发病的根本原因者，进
行讨论。
人体本有抗御疾病的良能，此在前已有说明，而人之所以发
病，概由于患病的机体隐伏有食、水、瘀血三者中的一种、二种或三
种的自中毒，减弱其抗病功能的结果，即今之所谓传染病，若机体
无上述的自中毒，恐亦不能成立。任一事物发展的根本原因，不是
在事物的外部，而是在事物的内部，在于事物内部的矛盾性，此为
辩证法的普遍真理。疾病的发作亦不例外，主要不是由于病菌、病
毒的作用，而是由于机体自中毒的内因。物必先腐而后虫生，病
菌、病毒虽有作用疾病，但于抗菌、抗毒旺盛的健康人体，则病菌、
病毒无从生存。若其人潜伏有食、水、瘀血等自中毒的存在，则不
但减弱其机体抗菌、抗毒的能力，且由于中毒的机体反适于病菌病
毒的生息繁殖，以是则传染病乃得发生。总之，凡病的发作，概由
于患者的机体隐伏有食、水、瘀血的自中毒，其他所谓为病因者，要
不外是诱因或近因而已。
古人于经久的临证实践中，不但深知食、水、瘀血的毒害，并且
有精细的辨之之道，和治之之方，这不是极可珍视的伟大发明吗？！
三、论脉诊
脉象虽亦和症状一样，同是患病机体有异于健康时的一种反
映，不过由于它比一般症状尤富于敏感性，举凡表里阴阳寒热虚实
无不应之于脉，故于辨证亦有其一定的指导作用，这就自然而然地
促进了中医诊脉的研究和发展。诊脉原有《内经》、《难经》二法，
《内经》讲的是遍诊法，《难经》则独取寸口，前法不行已久，于此不
拟讨论，今只就后者述之于下。
脉的部位：寸口即指桡骨动脉言，诊时以中指端向高骨动脉处
按之，即为关位，然后下食指和无名指，前指所按即寸位，后指（无
名指）所按即尺位。
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北 胡希恕讲伤寒杂病论
平脉与病脉：在《伤寒论》，把无病健康人之脉称谓为平脉。
平，即平正无偏之谓，故不以象名。人若有病，则脉失其平，就其不
平者名之以象，即为病脉，我们经常所称的浮、沉、数、迟、大、细等
等，即皆病脉的象名。
脉象两大类别：人体有病千变万化，如以阴阳属性来分，则不
外阴阳两类。同理，脉象虽极复杂多变，但概言之，则不外太过和
不及两类。太过者，谓较平脉太过也；不及者，谓较平脉为不及
也，如浮、数、滑、大等即属太过的一类脉；沉、迟、细、涩等即属不及
的一类脉。
脉象的三个方面：脉有来自脉动方面者，如数、迟是也；脉有来
自脉体方面者，如大、细是也；脉有来自血行方面者，如滑、涩是也。
脉动、脉体、血行即脉象来自的三个方面，与上述之脉象两大类别，
合之则为脉象生成的根源，对于脉象的识别甚关重要，今依次释之
如下。
（一）来自脉动方面的脉象
浮和沉：这是来自脉动的浅深。若脉动的位置较平脉浅浮于
外者，即谓为浮；若脉动的位置，较平脉深沉于内者，即谓为沉。故
浮属太过，沉属不及。
数和迟：这是来自脉动次数的多少，若脉动的次数，较平脉多
者，即谓为数；若脉动的次数较平脉少者即谓为迟。故数属太过，
迟属不及。
实和虚：这是来自脉动力量的强弱。若按之脉动较平脉强实
有力者，即谓为实；若按之脉动较平脉虚弱无力者即谓为虚。故实
属太过，虚属不及。
结和代：这是来自脉动的间歇。若脉动时止，而止即复来，则
谓为结。结者，如绳中间有结，前后仍相连属，间歇极暂之意；若脉
动中止，良久而始再动，则为代。代者，更代之意，脉动止后，良久
始动，有似另来之脉，因以代名。平脉永续无间，故结代均属不及。
动和促：这是来自脉动的不整。动力静之反，若脉动跳实而摇
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绪论总
摇者，即谓为动；促为迫或逼之谓，若脉动迫逼于上、于外，即关以
下沉寸脉独浮之象，即谓为促。平脉来去安静，三部匀调，故动促
均属太过。
按：《脉经》谓促为数中一止，后世论者虽有异议，但仍以促
为数极，亦非。《伤寒论》中论促共有四条，如曰：“伤寒脉促，手
足厥逆，可灸之”，此为外邪里寒，故应之促（寸脉浮以应外邪，
关以下沉以应里寒），灸之，亦先救里而后救表之意；又曰：“太
阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”太阳病下之后，
其气上冲者，可与桂枝汤，今胸满亦气上冲的为候，但由下伤中
气，虽气冲胸满，而腹气已虚，故脉应之促，芍药非腹虚所宜，故
去之。又曰：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表
未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”于此明文提出促
脉表未解，其寸脉浮又何疑之有！关以下沉，正是下利不止
之应。又曰：“太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。”结
胸证则寸脉浮关脉沉，即促之象，今误下太阳病，虽脉促，但未
结胸，又无别证，亦足表明表邪还不了了而已，故谓为欲解也。
由于以上所论，促为寸脉独浮之象甚明。
（二）来自脉体方面的脉象
长和短：这是来自脉体的长度。平脉则上至寸而下至尺，若脉
上出于寸，而下出于尺者，即谓为长；反之，若脉上不及于寸，而下
不及于尺者，即谓为短，故长属太过，短属不及。
大和细：这是来自脉体宽度。若脉管较平脉粗大者，即谓为
大；反之，若脉管较平脉细小者，即谓为细。故大属太过，细属
不及。
强和弱：这是来自脉体直的强度。若脉管上下，较之平脉强直
有力者，如琴弦新张，即谓为弦；反之，若脉管上下，较之平脉松弛
无力者，如琴弦松弛未张紧，即谓为弱。故弦属太过，弱属不及。
紧和缓：这是来自脉体横的强度。若脉管按之，较平脉紧张有
力者，即谓为紧；反之，若脉管按之，较平脉缓纵无力者即谓力缓。
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恶 胡希恕讲伤寒杂病论
故紧属太过，缓属不及。
（三）来自血行方面的脉象
滑和涩：这是来自血行的利滞。寻按脉内血行，若较平脉应指
滑利者，即谓为滑；反之，若较平脉应指涩滞者即谓为涩。故滑属
太过，涩属不及。
以上是人体的平脉和病脉的基本脉象，可列于表1。
表1 基本脉象
脉象来自方面及其具体内容
平脉
病
太过
脉
不及
来自脉动方面者
脉动位置的浅深
脉动次数的多少
脉动力量的强弱
脉动的间歇
脉动的不整
来自脉体方面者
脉体的长度
脉体内宽度
脉体直的强度
脉体横的强度
来自血行方面者
血行的利滞
不浮不沉
不数不迟
不实不虚
不结不代
不动不促
浮
数
实
沉
迟
虚
结、代
动、促
不长不短
不大不细
不弦不弱
不紧不缓
长
短
紧
不滑不涩
滑
涩
（四）复合脉（兼脉）
在临床所见，脉现单纯一象者甚少，而常数脉同时互见，如脉
浮而数、脉沉而迟、脉浮数而大、脉沉而细等等。习惯亦有为兼象
脉另立专名者，如洪，即大而实的脉；微，即细而虚的脉；浮大其外，
按之虚涩其内者，则名为；而复弦者，又名为革。按芤为浮大
中空之象，所谓中空，即按之则动微，且不感血行应指也，实不外浮
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绪论米
大虚涩的兼象。世有谓浮沉候之均有脉，惟中候之则无脉，亦有谓
按之脉管的两侧见，而中间不见者，均属臆说，不可信。
另有微甚脉：病脉既为平脉的差象，故不论太过与不及，均当
有微或甚程度上的不同。例如：微浮，甚浮；微沉，甚沉；微数，甚
数；微迟，甚迟等等。习惯亦有为微甚脉另立专名者，如甚数的脉，
常称之为急；甚沉的脉，常称之为伏。常见的复合脉可见表2。
表2
复合（兼）脉
兼象
名称
急
伏
洪
微
芤
革
微或甚
数之甚
沉之甚
大而实
细而虚
浮大虚涩
芤而弦
太过或不及
太过
不及
太过
不及
不及
不及
芤、革二脉，本外太过而内不及，但就主证言之，故列入不及，
此合表1共二十六脉，均见于仲景书，后世还有一些脉名，大都为
微甚或兼象之属，兹不赘述。
诊脉和辨脉：诊脉指诊查脉象言，辨脉指据脉辨证言，今分述
于下。
由于病脉为平脉的差象，故平脉当为诊察病的准绳，若医者心
中没有个不浮不沉的平脉，又何以知或浮或沉的病脉！同理，若医
者心中没有不数不迟、不大不细、不滑不涩等等的平脉，当亦无从
以知或数或迟、或大或细、或滑或涩等等的病脉。可见欲求诊脉的
正确，则势须先于平脉的各个方面有足够的认识才行。不过此事，
并非容易，同是健康无病的人，老壮儿童，男女肥瘦，脉亦互异，况
又有春夏生发，脉常有余；秋冬收藏，脉恒不足。为了丰富对平脉
的标准知识，就必须于多种多样的人体，做平时不断的练习，才能
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泌 胡希起讲伤寒杂病论
达到心中有数，指下明了的境界，此为学习脉诊势须必做的首要
功夫。
诊脉时，要分就脉动、脉体、血行等各方面的内容逐一细审，
尤其初学更宜专心于一，不可二用。例如诊察脉动位置的深浅
时，不要旁及次数的多少；诊察脉动次数的多少时，亦不要旁及
位置的深浅。若这样依次推敲，一一默记，岂有脉难知之患？当
然熟能生巧，已有多年经验的中医，指下非常敏感，异常所在，
伸手可得，但此非一朝一夕之功，任何科技，都从锻炼中来，诊
脉亦不例外也。
三部九候：寸关尺为脉之三部，浮中沉为脉之三候，三部各
有浮中沉，三而三之为九，因谓为三部九候。寸关尺三部，以应
病之上下左右部位，即寸以候胸以上至头诸病。关以候膈以下
至脐诸病。尺以候脐以下至足诸病。病在左见于左，病在右见
于右，病在中见于两手。浮中沉以应病之表里内外，浮即浮脉，
沉即沉脉，中即不浮不沉的平脉。浮以候表，沉以候里，中以候
半表半里，例如数脉主热，若浮取而数者，为表有热；若沉取而
数者，为里有热；若中取而数者，为半表半里有热，余可依此类
推。以上即三部九候诊法的概要，至于三部分配脏腑的说法，出
之臆测，不可信。
太过与不及：太过脉主有余，不及脉主不足。太过脉主有余
者，谓浮、数、实、大、滑等太过一类脉，则主阳、热、实等有余之
证；不及脉主不足者，谓沉、迟、虚、细、涩等不及的一类脉，则主
阴、寒、虚等不足之证。不过此为脉应于病的一般常规，在个别
的情况下，太过脉亦有主不足者，而不及脉亦有主有余者。惟其
如此，论治者必须脉证互参，综合分析，不可偏执一端也。仲景
书于每一篇首，均冠以“脉证并治”字样，即示人以此意，具体论
述，书中条文尤多，学者细玩，自易理解，于此不拟多赘。脉主
病概要，则列之（表3）。
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绪论北
表3 病脉概要
名称
浮
数
实
动
促
长
大
弦
紧
滑
洪
急
太过脉
主病
主表、主热亦主虚
主热，但久病脉数多属虚损故亦主虚
主实，多属可攻之证
主痛、主惊，惊则胸腹动悸，故亦主动
主表，上实下虚多见，亦主结胸
主实，禀赋厚者脉多长，不以病论
主热、主实、主虚劳
主痛、筋脉拘紧急，主实、水饮、津血虚
主实、主痛、主宿食，亦主水饮
主实、主热、主邪盛
主热盛，大热之证脉多洪
初病为邪盛，久病见之多凶
名称
沉
迟
虚
结
代
短
细
弱
缓
涩
微
伏
芤
革
不及脉
主病
主里、主虚寒，亦主水饮
主寒、主虚，但里实极脉亦迟
主虚
主虚、主瘀血实证
主虚，久病见之难治
主虚，亡津血见之难治
主虚、血不足
主虚，主津血少、自汗、盗汗
主津血少
主虚、血少
主气血俱虚
主虚寒、水饮、里有所结
主虚劳、血不足
主亡血、妇人漏下、男子失精
四、论六经与八纲
中医辨证主要是六经八纲，中医施治，亦主要是在六经八纲基
础上制定治疗的准则，所以对于中医辨证施治的研究，则六经和八
纲是首应探讨的核心问题，为便于说明，以下先从八纲谈起。
八纲：是指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言，其实表、里的中间
还应有个半表半里，按数来讲本来是九纲，由于言表里，即含有半
表半里在内的意思，故习惯常简称之为八纲，今依次述之于下。
表、里和半表半里：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成
的机体外在躯壳，则谓为表，若病邪集中地反应于此体部，即称之
为表证。里指机体的极里面，即由食管、胃、小肠、大肠等所组成的
消化管道，则谓为里，若病邪集中地反应于此体部，即称之为里证。
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北 胡希恕讲伤寒杂病论
半表半里指表之内，里之外即胸腹二大腔间，为诸多脏器所在之
地，则为半表半里，若病邪集中反应于此体部，即称之为半表半里
证。总之，表、里、半表半里三者，为固定的病位反应，或表，或为
里，或为半表半里，虽有时表与里、或与半表半里、或半表半里与
里、或表与半表半里、又与里同时出现，但绝不出此三者范围。
按以上所谓病位，是指病邪所反应的病位，不是指病变所在的
病位，虽病变在里，但病邪集中地反映于表位，中医称之为表证，亦
或称之为邪在表、或病在表。反之，虽病变在表，但病邪集中反应
于里位，中医即称之为里证，亦或称之为邪在里、或病在里，以下同
此，不另说明。
阴和阳：阴指阴性证，阳指阳性证。人如患了病，未有不影响
机体的功能改变的，尤其首先是代谢功能的改变，而其改变不是较
正常为太过，便是较正常不及，如其太过，则患病机体亦必相应
的要有亢进的、发扬的、兴奋的等等这类太过的病证反映出来，即
称之为阳证。如其不及，则患病机体，亦必相应的要有衰退的、消
沉的、抑制的等等这类不及的病证反映出来，即称之为阴证。故疾
病虽极复杂多变，但概言其为证，不为阴，便为阳。
寒和热：寒指寒性证，热指热性证，若患病机体反映为寒性的
证候者，即称之为寒证。若患病机体反映为热性证候者，即称之为
热证。基于以上阴阳的说明，则寒为不及，当亦阴之属，故寒者亦
必阴，则热太过，当亦阳之属，故热者亦必阳。不过寒与热，是一
具有特性的阴阳，若泛言阴，则不定必寒，若泛言阳，则不定必热，
故病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。
虚和实：虚指人虚，实指病实，病还未解，而人的精力已有所不
支，机体的反应显示出一派虚衰的形象者，即称之为虚证。病势在
进，而人的精力并亦不虚，机体反应显示出一派充实的病症者，即
称之为实证。由于以上的说明，可见虚实亦和寒热一样，同属阴阳
中的一种特性，不过寒热有常，而虚实无常，寒热有常者，即如上
述，寒者必阴，热者必阳，在任何情况下永无变异之谓。但虚实则•
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绪论
不然，当其与寒热交错互见时，而竞反其阴阳，故谓无常，即如虚而
寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳。实而热者，当然为阳，但
实而寒者，反而为阴。以是则所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦
实、或不热不实、或热而虚者，则所谓阴证，可有或寒、或虚、或亦虚
亦寒、或不寒不虚、或寒而实者，见表4。
表4 证之阴阳寒热虚实关系
阳
种类
阳证
阳热证
阳实证
阳实热证
阳虚热证
证
阴
阳寒热虚实 种类
阴证
太
太
阴寒证
大 阴虚证
*阴虚寒证
太
大太
|阴实寒证
证
阴寒热虛实
你的
你你
六经是指太阳、阳明、少阳的三阳，和太阴、少阴、厥阴的三阴
而言，《伤寒论》虽称之为病，其实即是证，而且是来自于八纲，今先
就其相互关系说明于下。
基于以上八纲的说明，则所谓表、里、半表半里三者，均属病位
的反应，则所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属病情的反应，不过病
情势必反应于病位，而病位亦必因有病情的反应而反应，故无病情
则亦无病位，无病位则亦无病情，以是则所谓表、里、半表半里等
证，同时都必伴有或阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反应，
同理则所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时亦都必伴有或表、或里、
或半表半里的为证反应，由于寒、热、虚、实从属于阴、阳（表4），故
无论表、里、或半表半里，均有阴阳二类不同的为证反应，三而二之
为六，即病之见于证的六种基本类型，亦即所谓六经者是也，今示
其相互关系如表5。
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北 胡希恕讲伤寒杂病论
表5 病位病情与六经
八
纲
病
位
表
病
情
六
经
阳
太阳病
阳明病
少阳病
太阴病
少阴病
厥阴病
中医的发展原是先针灸而后汤液，以经络名病习惯已久，《伤
寒论》沿用以分篇，本不足怪，全书始终贯串着八纲辨证精神，大旨
可见。惜大多注家执定经络名称不放，附会《内经》诸说，故终弄不
清辨证施治的规律体系，更谈不到透视其精神实质了。其实六经
即是八纲，经络名称本来可废，不过本著是通过仲景书的阐明，为
便于读者对照研究，因并存之。
《伤寒论》对于六经各有概括的提纲，今照录原文，并略加注语
如下：
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”
注解：太阳病，即表阳证，意是说，太阳病是以脉浮，头项强痛
而恶寒等一系列证候为特征的，即是说，无论什么病，若见有脉浮，
头项强痛而恶寒者，即可确断为太阳病证，便不会错误的。
“阳明之为病，胃家实是也。”
注解：阳明病，即里阳证。胃家实，谓病邪充实于胃肠的里面，
按之硬满而有抵抗或压痛的意思。大意是说，凡病胃家实者，即可
确断为阳明病。
“阳明外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒，反恶热也。”
注解：胃家实，为阳明病的腹证，此外还有阳明病的外证，可供
我们诊断。身热、汗自出、不恶寒、反恶热这一系列证候，即其外
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绪论华
证，凡病见此外证者，亦可确断为阳明病。
“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”
注解：少阳病，即半表半里阳证，大意是说，少阳病是以口苦、
咽干、目眩等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可确断为
少阳病。
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下
之，必胸下结硬。”
注解：太阴病，即里阴证，大意是说，太阴病是以腹满而吐、食
不下、自利益甚、时腹自痛等一系列证候为特征的，凡病见此一系
列证候者，即可确断为太阴病。太阴病的腹满为虚满，与阳明病胃
家实的实满大异，若误以实满而下之，则必益其虚，将致胸下结硬
之变。
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”
注解：少阴病，即表阴证，这是对照太阳病说的，大意是说，若
前之太阳病，脉见微细，并其人但欲寐者，即可确断为少阴病。
“厥阴之病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐
蛔，下之利不止。”
注解：厥阴病，即半表半里阴证，大意是说，厥阴病常以消渴、
气上撞心、心中痛热、饥而不欲食、食则吐蛔等一系列证候反映出
来，凡病见此一系列证候者，即可确断为厥阴病。半表半里证不可
下，尤其阴证更当严禁，若不慎而误下之，则必致下利不止之祸。
按以上只是说明一下大意，至于详解，均见于分论各章，故此
从略。
表里相传和阴阳转变：在疾病发展的过程中，病常自表传入于
里、或传入于半表半里、或自半表半里传入于里、或自表传入于半
表半里而再传入于里，此即谓表里相传。病本是阳证，而后转变为
阴证、或病本是阴证，而后转变为阳证，此即谓为阴阳转变。
并病和合病：病当表里相传时，若前证未罢，而后证即作，有似
前证并于后证一起而发病，因名之为并病，如太阳阳明并病、少阳
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北 胡希起讲伤寒杂病论
阳明并病等均属之。若不因病传，于发病之始，则表、里、半表半里
中的二者、或三者同时发病，即谓为合病，如太阳阳明合病、三阳合
病等均属之。
六经八纲辨证的顺序：关于六经和八纲，已述如上，兹顺便谈
一下有关辨证的顺序问题：病之见于证，必有病位，复有病情，故八
纲只有抽象，而六经乃具实形。八纲虽为辨证的基础（因六经亦来
自八纲），但辨证宜从六经始（以其有定形）。《伤寒论》以六经分
篇，就是这个道理。六经既辨，则表里分而阴阳判，然后再进行寒
热虚实的分析，以明确阴阳为证实质（参看表4）。至此则六经八
纲俱无隐情了，是亦自然而然的辨证顺序也。
按半表半里为诸脏器所在之地，病邪充斥于此体部，往往诱使
某一脏器或某些脏器发病，以是则证情复杂多变不如表里为证单
纯容易提出概括的特征，即如少阳病的口苦、咽干、目眩，虽可说明
半表半里的阳热证，但阳证不热或少热，即不定有此特征。至于厥
阴病所述，亦只是对照少阳病一些证候说的，尤其不够概括，以是
则少阳、厥阴之辨，便不可专凭上述的特征为依据，而不得不另想
辨证之道了，其法亦很简易，因为表、里易知，阴、阳易辨，若病既不
属表又不属里，当然即属半表半里；其为阳证则属少阳，其为阴证
则属厥阴，《伤寒论》三阳篇先太阳，次阳明而后少阳，三阴篇，先太
阴，次少阴而后厥阴，均将半表半里置于最后，即暗示人以此意。
有的后世注者以其排列与《内经》传经的次序同，因附会《内经》按
日主气之说，谓病依次递传周而复始，不但仲景书中无此证治实
例，而且实践证明亦没有阳明再传少阳之病，尤其六经传遍又复回
传太阳，真可称为怪哉病了。至于三阳先表后里，三阴先里而后
表，乃从以外为阳，里阴，故阳证之辨因从表始，阴证之辨因从里
始，别无深意。
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五、论治
则
此所谓治则，即通过六经八纲的施治准则，今略述于下：
太阳病，病在表宜发汗，不可吐下，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤
等均属太阳病的发汗剂。
少阴病，虽与太阳病同属表证，亦宜汗解，但发汗须酌加附子、
细辛等温性亢奋药，如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子
细辛汤等，均属少阴病的发汗剂。
阳明病，热结于里而胃家实者，宜下之，但热而不实者，宜清
热。下剂如承气汤；清热如白虎汤。若胸中实，则宜吐，不宜下，吐
剂如瓜蒂散。阳明病不宜汗。
太阴病，虚寒在里只宜温补，汗、下、吐均当严禁。
少阳病，病在半表半里，只宜和解，汗、下、吐均非所宜，如柴胡
汤、黄芩汤等，皆少阳病的解热合剂。
厥阴病，虽与少阳病同属半表半里，法宜和解而禁汗、下、吐的
攻伐，但和宜温性强壮药，如当归四逆汤、乌梅丸等均属之。
寒者热之，热者寒之：寒者热之者，谓寒证宜温热以驱其寒，如
干姜、附子、乌头等配剂属之。热者寒之者，谓热证宜寒凉药以除
其热，如栀子、黄芩、石膏等配剂属之。
虚者补之，实者攻之：虚者补之者，谓虚证宜强壮药以补益其
不足，汗、下、吐均当禁用。实者攻之者，谓实证宜以汗、下、吐等法
彻底以攻除其病，强壮补益等药大非所宜，例如理中汤、建中汤等
皆补虚剂；麻黄汤、承气汤等皆攻实剂也。
按表、里、阴、阳之治已括于六经，故于八纲只出寒、热、虚、实
四则。
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华 胡希恕讲伤寒杂病论
六、论
六经和八纲，虽然是辨证的基础，并且于此基础上，亦确可制
定施治的准则，有如上述，不过若说临证的实际应用，这还是远远
不够的，例如太阳病依法当发汗，但发汗的方剂为数很多，是否任
取一种发汗药即可用之有效呢？我们的答复是不行、绝对不行，因
为中医辨证，不只是辨六经八纲而已，而更重要的是还必须通过它
们，以辨方药的适应证，太阳病当然须发汗，但发汗必须选用适应
整体情况的方药，如更具体地讲，即于太阳病的一般特征外，还要
细审患者其他一切情况，来选用全面适应的发汗药，这才可能取得
预期的疗效，即如太阳病，若发热、汗出、恶风、脉缓者，则宜与桂枝
汤：若无汗出、身体疼痛、脉紧而喘者，则宜与麻黄汤；若项背强几
几、无汗、恶风者，则宜与葛根汤；若脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不
汗出而烦躁者，则宜与大青龙汤。以上诸方，虽均属太阳病的发汗
法剂，但各有其固定的适应证，若用得其反，不但无益，反而有害。
方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，
如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤
证等等。辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治
病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。不过方证
之辨，不似六经八纲简而易知，势须于各方的具体证治细玩而熟记
之，详见各章，于此从略。
七、论辨证施治实质
辨六经，析八纲，再辨方证，以至施行适方的治疗，此即中医辨
证施治的方法体系，已略述如前，不过中医辨证施治，究竟治的疾
病什么？是一种什么治病的方法，这是关系辨证施治的精神实质
问题，对于中医的理解甚关重要，因特提出讨论如下。
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基于前之六经八纲的说明，可得这样的结论，即不论什么病，
患病机体的反应，在病位则不出于表、里、半表半里，在病情则不出
于阴、阳、寒、热、虚、实，在病型亦只有三阳三阴的六类，通过临床
实践的证明，这亦确属屡经屡见的事实，以是可知，则六经八纲者，
实不外是患病机体一般的规律反应，中医辨证既首先辨的它们，中
医施治，亦主要是通过它们以定施治准则，故可肯定的说，则中医
辨证施治的首要精神，即是在患病机体一般地规律反应的基础上，
讲求一般疾病的通治方法。为了便于理解，再以太阳病为例释之
于下。
如前所述，太阳病，并不是一种个别的病，而是以脉浮、头项强
痛而恶寒为特征的一般的证，若感冒、流感、伤寒、麻疹等等经常发
作这样太阳病的证，中医即依治太阳病方法以发汗，则不论其原发
病的是哪种病，均可给予彻底的治愈。试想，以基本不同的各种
病，而竟发作太阳病这样相同的证，这不是患病机体一般的规律反
应是什么？依治太阳病证同一的发汗法，而能治愈诸多基本不同
的病，这不是一般疾病的通治方法，又是什么呢！
再从方证的说明来看，则六经八纲治则的执行，又必须受适应
整体情况的方药限制，显而易见，则辨证施治，还有适应整体治疗
的另一精神，前后结合起来，可作这样的简明定义，即中医辨证施
治，是在患病机体一般地规律反应的基础上，而适应整体地，讲求
一般疾病的通治方法。
疾病为什么会有六经八纲一般的规律反应？在疾病一般的规
律反应的基础上，讲求疾病的通治方法，这确是祖国医学的伟大发
明，但为什么疾病会有六经八纲一般的规律反应，此为有关辨证施
治所以有验的理论根据，故有加一探讨的必要，因略述浅见以供
参考。
以基本不同的疾病，而竟有六经八纲一般的规律反应，若在机
械唯物论的病理学家们看来，未免是咄咄事，但唯物辩证法认
为，外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作
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北 胡希恕讲伤寒杂病论
用。患病机体之所以有六经八纲一般的规律反应，主要的原因不
是来自疾病的外在刺激，而是来自机体抗病的内在作用。众所周
知，冬时天寒则多尿，夏时天热则多汗，假如反其道而行之，人于夏
时当不胜其热，而于冬时当不胜其寒，此皆机体抗御外来刺激的妙
机，为吾人日常生活所能体验者。若疾病的侵害，则远非天时寒热
的刺激所能比，则机体自有抗拒之，又何待言？中医谓为正邪交争
者，意即指此。屡有未治即愈的病，都不外是机体抗病斗争胜利的
结果，不过往往由于自然良能的有限，机体虽不断斗争而疾病竟不
得解，于是则机体与疾病交争的形式亦随时地反映出来：中医所谓
为表证者，即机体欲借发汗的机转，自体表以解除疾病而未得解除
的形象；中医所谓为里证者，即机体欲借排便或涌吐的机转，自消
化管道以解除疾病而当未得解除的形象；中医所谓半表半里证者，
即机体欲借诸脏器的协力作用，自呼吸、大小便、出汗等方面以解
除疾病而尚未得解除的形象；此为限于机体的自然结构，而势所必
然地对病斗争的固定方式，以是则表、里、半表半里便规定了凡病
不逾的病位反应，若机体的功能亢进，则就有阳性的一类证候反映
于病位；若机体的功能沉衰，则就有阴性的一类证候反映于病位，
一句话，疾病刺激于机体，机体即应之以斗争，疾病不解，斗争不
已。疾病的种类虽，而机体斗争的形式无异，此所以有六经八纲
的一般的规律反应。
按由于以上的说明，则中医辨证施治，正是适应机体抗病机制
的治疗，故有原因的效验。
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一种看法认为，《伤寒论》是前贤医圣张仲景留下的经典医籍，
另一种看法认为，此书以《伤寒论》命名，内容即只论治伤寒，不能
治疗杂病，如李东垣即认为只能治外感，不长于治内伤，也有人认
为《伤寒论》所载为古方，古方不能治今病，后面这两种说法都是错
的。认识和纠正这种错误就要谈到《伤寒论》一书是如何产生的，
这样我们才能有一个正确看待的方法，而这就不能不谈到中医发
展的问题。中医发生、发展比较久远。《伤寒论》一书自产生距今
一千六七百年，而能有如此完备的体系，可见中医的产生年代更加
久远。中医的辨证施治绝不是像西医一样在某种理论的基础上研
究出来的，因为当时科学水平有限，器具比较简单，想要对具体的
病变有明确的认识是不可能的，只能在人体的反映，即证候上，想
办法治病，这是很不容易的。经过很多的实践、观察，首先发现了
一般规律的存在，如六经、八纲，都是一般的规律，在这种一般规律
的基础上再去思索治疗疾病的方法，经过多次的试验，最后得出一
些很可靠的经验。所以中医学简单说也是一门经验医学，是与疾
病斗争中得来的。最早记载这些经验的是《伊尹汤液经》，相传是
商代宰相伊尹所作，但实际上绝非一个时代，一个人所能完成。
《伤寒论》是从《伊尹汤液经》中来，晋•皇甫谧《针灸甲乙经序》即
写道：“仲景论广汤液，为十数卷，用之多验”。表明仲景《伤寒论》
既是对《汤液经》的继承，也是对《汤液经》的发展。我们想像，《汤
液经》就像《神农本草经》一样，记载着如：“桂枝汤，在太阳病出现
什么证时应用”这类内容，从书名来看，应是以方剂为主。而仲景
则把方剂应用归在某一种病下，就像《金匮要略》中有“水气病”、
“痰饮病”一样，在病下征引《汤液经》的方剂内容。书中所记载的
内容正如王叔和在《伤寒论》中写道：“今搜采仲景旧论，录其证候