阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤。不吐不下,这个是针对这个栀子豉汤证说的。发汗吐下后虚烦不得眠,那是虚烦。经过吐下之后,里头没东西了。所以这个烦也是虚烦。如果有阳明病的外证,我们前面讲的确定为阳明病的一个病证,外证是身热、汗出、不恶寒、反恶热。那么这个心烦就是为阳明实上来的那么这个就是阳明病未经过吐和下那么这种心烦就是为阳明实的心烦
所以可以调胃承气汤那么这个也是简单的调胃承气汤这个药用头前也讲了在承气汤里面它是比较最轻的泻下剂调胃的胃气和用这个方法来加以调看起这个方名像是个大泻下药主要在甘草这一味大黄芒硝大黄配合芒硝的泻下相当重大黄的药能攻下刺激肠管蠕动使粪便很快会下走那么这个芒硝它能够软坚去热
所以有热结成坚块的东西它能把它稀下来所以这两样和它一起泻下的力量相当重古人有句话嘛就是说大黄不配伍芒硝啊就像这个快刀无刃似的快刀不开刃子它就发钝那么这两个都一起泻下的非常不峻可是配合甘草这个药它就能够缓其猛性甘草这个药那么我们在这个临床上在疾病里有这种急迫的情况疼痛的急迫各方面的急迫烦躁急迫等等的心悸怔忡的急迫
烦躁睡不着觉疼痛的厉害拘急挛痛都是这个人体急迫的病情而有这种情况用甘草这是对于这个治疗方面说那么它对这个药力也起缓解作用所以咱们用这个泻下药叫做配合甘草不会虚脱所以它叫调胃承气它使这个药啊这个作用缓缓发作所以它调和胃气这味甘草,要我们在临床上观察也是这样的如果大泻下,大利尿剂,要得快,甘草又不用你看这五苓散,利尿里最烈的就是猪苓汤,都没有甘草大承气汤 小承气汤 别的都没有甘草
那举例有调胃调胃承气汤 搁甘草调胃它就是缓以调和的意思那么这个方子是不是大泻下的是你看这个分量就看出来这大黄是四两古人一两合现在就是三钱咱们现在用这个克计算就是九克那么四两 三钱是一两 二两这十二克是顿服啊这个药很重啊你看它写的后头是顿服 我认为这是错的我们在太阳篇里头那个小承气汤他说是分温再服两次也就够重的了 六钱大黄也就不轻了而且这个芒硝是个升字 半斤或半升芒硝一升就是小一点的茶杯就是一茶匙
半升也就是半茶杯半斤更重但是半茶杯也不轻要是顿服的话 那个了不得可以说是一两二的大黄就是有甘草所以古人这个方子他们都要使一次这个承气根据用调胃承气汤的这几个承气汤都是少少与之虽然这个方剂量挺重一回便给它盛那么些也行我们在临床肠痈一般人用的调胃承气汤这个大黄顶多用四钱再就是三钱就是现在九克十克当然就行了这个芒硝的它是分冲的咱们现在是两次煎法了因为芒硝的可以搁十二克
一回搁六克两煎这个甘草搁六克这是一般用的调胃承气汤这个分量就蛮好的那么遇到轻病我们每一次一剂药也可以分量酌用就是少少与之那么如果遇到重证我们也可以根据这种情况药加这种解表药这个书是有些传抄错误的词是有的那么它的分量也是一样的古人说是匀两次就是两剂两剂大分就是四两一剂就是二两二两就是六钱所以我们在用的时候都必须按照这个分量《阳明病内实》虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。而喘这个句号，头前那这几个都应该是一个逗号。所以这个句子要弄得清，别人都给你解释错了。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也。大承气汤主之。这是一段这个脉迟的这个迟数的滑脉 数脉原来宿食有余的脉迟属于积的脉一般那个不流利脉把这叫做 虚寒虚下利的那个不足之证所以阳明病我们遇到这个脉要当心气虚这一段说的主要是这个这阳明病脉迟虽然它是不足之证就是阳明病的外证具备阳明病汗出不恶寒者虽然见其汗出而不恶寒阳明病的外证已备了
但是由于脉迟的外证它里头不会结热太深其身必重短气其身必重者就是外有湿这个湿在人的这个组织里头人身就重短气的是内有饮这经文啊所以变成这个湿少饮多呀就水停心下甚者则悸微者的时候心下叫做水气凌心嘛古人的术语谓之就是微者短气也，微者短所以这个短气还是里有饮焉腹满而喘腹满而喘里有停饮里边的解释当然不是那么实
这个腹满而喘实证 如果里头实的力量往上压 也满那么这个热往上涌 气逆又有停饮同时热在涌那么这两项交结也能使得腹满而喘那么这个言外在这个情形之下不可下也所以这个文章，这个文章，这个是耍笔杆儿嘛它一个虽字，这个虽字是一个否定口气虽汗出不恶寒者其身必重，短气腹满而喘那么这个情况，全是他们下的一个结论到这块儿它是一句他那个暗示假设阳明病脉迟
恐怕是虚要有这些证候的话没到家这个我们头天上次不讲那个系在太阴这个病传于这个里就是胃肠之里他这个时候假设病人数日里头多了湿多饮的人就是有水那么如果那个湿胜过这个热这些热是传给了那么它就要发生太阴病太阴病就是从下利就要发生那种情况如果热要是胜湿水得将尽大多汗这个水有排不同时存在如果热盛这身上津液一方面出汗一方面小便数那么在这个
体内体外没有什么津液说明还有很多的湿邪所以这个时候的余热不会那么样多那么样子的 湿的 热气也不会那么深的那么这个情形不可下也有潮热者 这个潮热并不是很特殊那个时候发热叫潮热 这个也有个解释错了认为潮是主信 到时候发热叫潮热 这错了这个潮就说明这个来势汹的这种热就是热的盛也我们常比方小说上常有说这个兵马来的齐啊潮水一般啊如潮水一般就形容这个势尤众啊呃
就是阳明病这个热真正发热他如果有这种热型说明外已解也这个时候可以一下咱们一下是不是搁哪一部方是在原则上讲的可以一下但是还不一定如果手足濈然这个阳明病法当下书上是早就说到的手足濈然汗出濈然有汗那么这个说明明就是大便已硬也大便这个已
就燥结了大承气汤主之这才能用大承气汤这个大承气汤这个要泻下了那是要慎重用必须有潮热而大便已硬那么大便硬它又燥那么证候那么这个手足濈然汗出此大便已硬也一触即发大便硬在里头呢这个外证候的反应呢手足濈然汗出那么就像我们发问的时候阳明病是热盛它时时自竭津液尽量亡在这儿那么里边不但不能有水了而且也缺水少那么这个时候跟阳明病脉迟怎么解释呢所以这个不急，脉亦长足有余这有余到一个相当程度
那么这个人的津液是大伤的右脉也瘦所以这个迟脉尤其他这个书里常说引起如注，瘀血，手足厥冷的涩细脉迟那么这个涩细脉迟真正的是结代的脉开始我们遇着的脉迟而汗出，发热，微恶寒者，外未解恶寒上面汗出，热是不潮阳明病法多汗吗发热不是潮热是微发热汗多，微恶寒这个外未解外未解，这个也不能用下药，得先解外它这底下有一个，依法与桂枝汤都是对的
这应该说用桂枝汤解之，这都没明确这个用法我们都全学过，咱们知道的说如果有表证又有里证这就是太阳阳明并病那么表未解你先解表而后攻里这是定法所以在这他就不详细说了他只是说外未解不可以承气汤其热不潮未可与承气汤这个只是微发热那不行真的这个热有潮热其热不潮你看这个字也不是指的那个发热热不潮不潮，像潮水一般的热那么这个不要以为承气不用说大承气这是申述以前这个
有潮热者，此外欲解，可攻里可攻里那么热不潮你连攻都不能未可与承气汤若腹大满不通可与小承气汤如果没有潮热真正大满腹大满而大便不通那也许能够小承气汤微和胃气也不能大承气汤这可以小承气这小承气看可不可以就是厚朴、枳实大黄、枳实他药名同，便他泻下力量相当强它有厚朴、枳实微和胃气勿令大泄下这个
有的属于没有的枳实这些各个字，勿令至大泄下微和胃气那么这个里证也就是说不能尽剂就是不能够用按它这个原方的分量就是少用那么这个方剂大承气汤 小承气汤这个张仲景主要的辨证就在他的方证上所以他既辨六经就是咱们说六经然后更详细吧要详细而有虚实这个六经他就是标的一个病名了然后再任意的这种病型
我们看这是阳明病还要分一个和虚实时的那么这个时候比如说潮热可攻里应该用哪个方治它要辨成这你比方说大小承气汤连调胃承气汤都不算那咱们现在话说这就是下实救阴的法子咱们常用这个想要用一个法子一个法子而已该用哪一个法子现在后世医书都不大讲唯独他这一书这个法子你要不能够纯熟在临床应用的不会指定你想把这个好你随便随便我给你搁下来那不行该用大承气汤该用小承气汤所以他这个书好就好在这儿他这个主要的精神其实都是
方剂的事物所以咱们叫方证我们看看他的大承气汤大黄、厚朴这个他没有甘草了大黄、芒硝搁到一起这个分量相当的重要同时他的大量用厚朴、枳实厚朴、枳实的药它就是一个行气消胀那么那个大黄、芒硝那个泻下的药那个泻下攻下的那两个相当的猛剧所以他们说大承气汤痞满燥实大满大痛他那个胀得厉害热得烈的结得结的所以这个药量相当于大剂药剂的相对所以用这个药的时候
总是要慎重就讲这个就反复给大剂防变我们现在用这个量也较易过的平时我们也不准你看这个大黄也是四两芒硝是三合所以上面这个它是半升这是肯定的它是五合这个三合就是这个我们这个茶杯就三分之一那个量那么这个芒硝这个药它是一个去热软坚通便作用主要是去热的它是治热的你看有潮热都用芒硝那么配伍大黄方才敢用泻下就够重如果再用行气消胀力的药
下得更重了所以厚朴半斤这药量也相当重枳实五枚这枳实也就是五六钱了现在说那么大黄的枳实还多一点我们现在用的也不像这么多那个大承气汤芒硝就搁个三四钱顶多不过就是五六钱那也是重的厚朴、枳实也就是四五钱这个人就可以了小承气汤就行小承气汤差多了它把芒硝去所以这些差多用不重但是厚朴、枳实都有，也消胀后头还有一个三味厚朴的单独通利消胀它把厚朴、枳实加量那是那个上满为主的它与这个调胃承气汤
历来比较调胃承气汤比小承气汤通便的力量还强但是小承气汤比调胃承气汤还要强二百零九转失气者此有燥屎也乃可攻之若不转失气者此但初头硬后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其后发热者必大便复硬而少也以小承气汤和之不转失气慎不可攻也这段没上好阳明病要是发潮热咱们根据头前啊发潮热就可攻也是吧但是必须大便微一硬这才能用大承气汤在这个地方我们容易误会不是大承气汤专攻硬便这个大便硬啊是用大承气汤的一个证全是热实于里这么一种病那叫阳明病了那么他这个大承气汤的应用啊他必须大便硬才能用这是用他的一个这是一个标标的要是不硬不能用大承气汤要把大承气汤看成一个专攻大便就错了他治病的那么大便硬了是用他的一个火候他们现在说火候那么可是一样这个不大便已经六七天了就意思这个大便硬与不硬呢那么要有的硬的征候那没问题了你看上面这个手足濈然汗出大便已硬的这有这个征候那么这一段他是说的假设没有一个明确征候那么已经六七天不大便
恐怕有燥屎有这个硬屎已明硬了那怎么得想个办法欲知之法这就是你不能盲目来用大承气汤法可以少用小承气先给点点小承气这个地方你要注意这也不是随便拿药试你的病这也是治疗这个大小承气汤一时之间应该用小承气汤这也是治疗啊这不是随便试验但是在这个用小承气汤的过程上可以能够判断如果是大承气汤那屎已经成硬了与小承气汤他不便一下不来的但是于人也无患所以汤入腹中
只转失气而已转失气就是咱们说现在出虚恭放屁了它就不下来东西那证实里头有燥屎那小承气汤是力所不及那一块东西这时候用大承气汤就对了如果不转失气他大便就下来了下来什么样呢此但初头硬后必溏它下来是先干后头是稀的这就对了这用小承气汤就对了那么这样的大便吃完小承气汤之后那你就不要吃大承气汤了那么假如说你没什么试验你开始用大承气汤就是先初头硬后必溏这种的内在的病情
要吃上大承气必胀满不能食攻伐太过虚其胃气那还叫做要发虚胀虚胀虚满就里头发胀气而不能吃东西欲饮水由于大承气汤的泻下伤及胃气那么这种的想喝水可是给的水都喝不下去这哕逆胃太虚了所以吃不得大承气汤的这个即是食物也是的我们在这么一个阶段我们应该用什么药物应该用小承气汤如果吃小承气汤而转失气不大便
当然吃大承气汤就是这个呀其后发热那么吃过小承气汤就是一下初硬后溏的这种大便潮热也就是说好了可是没不多久他又发潮热这个发热就是潮热说的必大便复硬而少也这一定大便又硬了又硬也是初硬后溏的他的意思就是这个说而且也少因为泻过了下过了那么以小承气汤和之他还是用小承气汤和之也没有其他的大便硬的特别征候如果吃小承气汤转失气那这个病就完全进展了大便都硬了那当然吃大承气汤再给它大承气汤如果不转失气就慎不可攻也
那你不要冒冒失失的再给它吃大承气汤了这一段非常好这就是说这个大小承气汤所以古人用药该慎重非常慎重可是该放胆也得放胆非用这种药不可这种药不用也不行后头就要讲了这个小承气汤与大承气汤之用就有这么样的不同我们在临床上也是一样这个定一时之间你从轻治不要讲从重治无论你是汗吐下都是如此为然实则谵语,虚则郑声,郑声重语也。实则谵语,喘满者死,下利者亦死。这个谵语就是我们在临床上这个里实证经常遭遇的。所以在阳明病里头,这个是个主要的一个证候他要拿出来讨论一下这个里实,它叫谵语所以说,实则谵语谵语就是胡言乱道,虚则郑声如果已经虚了 正虚虚则 胡言乱道那么这个正已经虚了 则郑声什么叫做郑声呢 必须解释郑声者重语一句话 没完没了的反复说叫做郑声这点也可以要体会狂言乱道不要紧这个攻就能好一句话小声小气的自己默默没完没了的这个都是虚这个虚成问题了看可攻不可攻虚则不可攻这人非死不可直视他不用说郑声了就拿这个谵语说也有死的
直视我们讲阳明病那个死的都是由于这个精气夺也这个直视的精气不能荣于目目系也都拘急眼球不能动直视直视不能瞬直视阳明病里实即谵语而眼球也不能动了直视 这说明这个精气不能荣于目这个有喘有满了 喘满者死喘满者气脱于上 下利者亦死那么这个时候反倒下利了
它本来是热结的虚极而脱这是津液脱于下也必死这个虚极它就有阳入阴这种情况所以阳明病本来无死法实证正好治这就是我们方才说的该谨慎要谨慎该放胆要放胆你敢于给人家 敢于用他 承气那里也用你要到这个时候他谵语 甚至于后来要到直视发生了喘满下的 说大夫给人用承气这也不行所以当大夫也很不容易所以他们后世看这个病最大遇到热病拿着这种滋阴清热这么去调理调理来调理去调理这样你该用该攻是得攻
所以等到他邪实正衰这个时候是无所措手你虚则越补越实治病人不胜药了非死不可那么到虚脱这个时候更完了就是自然就要死了这种临床案也不少见不过这些年我没见着以前私人看也都是常见这时候遇到这个病都住院了都死到病房的发汗多若重发汗亡其阳,谵语脉短者死脉自和者不死。这个是个自释的。发汗多就是反复发汗的为了发汗多。重发汗,就是亡阳,大量发汗重发汗,重发汗,本来不要重发汗,他要给重发汗那么这两种全是亡其阳一样这个阳就是津液,来说更可看出来了所以他那书这个阳啊,不像咱们后世书的那个阳咱们一说阳就是热他说这个阳是津液这个发汗最伤是津液由于大量津液亡失胃中干他就要谵语那么这个脉短也给你说了脉短就是看这个津液虚到哪个分界上脉短一般这个脉上到寸口下到尺中那么它就剩往上那么一点了就短上不及寸下不及尺脉短者这是血液津液虚那必死脉自和者不死上下脉还均调这个胃气未绝这个虽然咱也有一个是不要紧的这个我遇到的这个病例这都是在那个以前私人开业的时候
我还记得这个人这个是山东人的姓马年岁小二十多岁他是个教员特意来北京找我看病那时我一个学生山东人他什么病呢他是糖尿病来了找我吃药主要用的就是白虎加人参加人参之类他这个糖尿病很快很快地就控制住了,是蛮好的他那个人家非常穷他从山东远到他一个家乡的,就是在那个县子上他不怎么地后来感冒了那年就是流感那年了那行的一宿,他就住一个医院不必说医院名了,都是北京很有名的医院
他就住医院住医院的那个烧啊,大热不退后来就给他怎么办呢就给他吃这个阿司匹林啊,APC的那种发汗药一时烧就退他说今天退,明天就起来他还得出这个发汗药这个人呢就是反复这么治疗一个多月后来就是我这个跟我学习那个人呢他到医院去查一查看着不像他就跑我那边哎呀这个这个这个马是个女的女同志就是他这个坏了我丈人病,他说他感冒了,住了医院了我今儿去看他,我看不行了这个他也请过旁边的后来他说你给看看就好了我说是得二十
那这儿使人看下大夫到这个大医院去那受不起呢我说我不去他说你去吧他那个医院呢,他有认识人说你给他看看我去也去吧,我去这个人呢他能穿那个袜子就像一个棍条的袜子似的那个脚那个肉都瘦没了就是反复发汗我一看呢在我以前呢他也请一个中医我一看那个方子四逆汤就是附子干姜甘草也是个老太太没没细想后来啊我就当时那医院不是给会诊去开放的医院也不接受完了我从那个这个同学就出来我说现在呀没有治疗我说
他那个脉呀数而无力可是虚数无度快得很还是烧我说这个现在就一个法子我说也不能救其命我说或者能好一点我说大量白虎加人参这个参非好参我说起码西洋参要各一两那一两日西洋参了不得他这个人穷得哪里他说他能好吗我说我也不保险我现在没旁边法子只能这么用大量弄人参大量用石膏后来再想一想他摇脑袋他太穷了他要不能好了就不必死在家里这个人很快就死了这就是很致死的就是现在这种流感病毒性感冒全部是一般说打的药人就能好了
他不会好了所以他开始热那就是我们常用的小柴胡加石膏我说蛮好蛮好也不会有这个结局一发汗体温当时是散一散他好了明天他就来你看看古人这个发汗没有反复发汗所以麻黄之后表不解只能用桂枝汤这桂枝本为解肌,它就不是个大发汗药所以这个病人,这就是纯粹的是被大夫看的大夫真有这样的我一到医院,每看到这个病你事实看,什么怪病都能看得到这遇到这个病,走到急诊室了伤寒若吐若下后，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉弦者生涩者死微者但发热谵语者大承气汤主之这个伤寒呢理法当发汗若吐若下全是误治一方面伤津液二一方面虚其心外邪那就是陷于里矣那就发生阳明病不大便已经五六天了上至十余日以至于到十余天也不大便日晡所发潮热这一般的不恶寒惕而不安无故惊恐而不安定微喘直视我们头前说了直视在于喘满者死他没到喘满那个时候微喘这病也就相当于轻的直视而为喘这谵语上脱而为脱不到你死的时候
那么这时候就看脉吧脉弦者生弦是有余的脉弦涩这两个脉是对的脉弦者生说明这个身体还有利可很有利不是一个虚到家太可以用大承气汤被承一拦脉涩者涩者是虚到极了咱们说这个血液虚也不像那不能任以大承气汤下一下不死大承气死就是这也死下也死不胜药了大承气汤当下一个人人去到这个分析上，对这个药不认，就是不证这个药你要不识它分析上，你这病去不了所以这里面会识不得但发热谵语的，这就是回头所独语如见鬼状以前这一节，只是发热谵语
微者轻的话只是向上边说日晡若发潮热不恶寒如见鬼状这恐谵语这病情那就用大承气汤下夺可以好了那么这一段的意思就是我说的那么那个该攻你得攻所以当大夫又要细心慎重又要果断你该攻你得攻到这个时候病人到那个循衣摸床惕而不安到这么一个分界上这个当局也未必是一个难以当的你看有很多人现在我想遇到这种热病咱们十有八九个认为一见到热就是阴虚又为地黄
这东西在看什么顶大的一看谵语就是扰乱神明的这就是至宝之药说安宫牛黄就来了这是看家本领过去就没啥了其实这个是昧识这种东西啊都害怕下药这我说的话也许偏激一点但是我是的确看到这种误人的他这一段书主治者你敢你不要阳不得当然这个也是有误治误治是罪过他本来这个阳明病他就伤人津液这个他由于误吐误下他根本的治疗上就是伤人津液而如果这个外邪人的入里而发生阳明病
他来了这个死所以这个地方我认为他这这几大段全是给大夫看的这样的自坏病人很不少大医经上每一副都这样若一服利，则止后服这个攻下的药没有连下的古人也讲，覆杯而愈只是你这个药用的恰当那也不会不好的而且这个药也没有人敢用213 阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之,若一服谵语止者更莫复服。你看这个辨证多细他这个他不是不是由这个先有热来的这个人数日就多汗他得了阳明病啊他的汗还是多你看这个他也没说发潮热他就由于多汗而津液外出这个身体是津液外那么的胃中他自然就燥了大便也就硬硬了就要谵语所以说只是一个谵语就给大承气汤当之是不对的所以这个辨证你总得细致他那个由于多汗大便硬而谵语那么这个就说阳绝于里就是津液根本就是虚这个没有用大承气汤的必要小承气汤主之这个地方就小承气汤了所以我们说这个方证方剂的适应证既要掌握的这个证也要掌握这个情这个怎么来的他这就由于多汗他没有那么大实热当然我们在这个地方
要是临床的话我们手里得清楚你要摁摁他这个肚子真正大承气汤证那上手一按啊一摁他拒他怕按嘛呢你如果一个中医学院那个老朋友陈慎吾啊他这母亲得痢疾得痢疾啊有那么一个两个月的痢疾不好陈慎吾没办法,他找我给看去我一看那老太太,好,瘦啊,舌苔黄啊,干啊我一看就是大承气汤证,我可不太敢用了,这老太太七十多岁我叫陈慎吾,你能不能按肚子他说老太太也是女人,我也不好,给她按肚子去,不像她儿子陈慎吾一上手时候把他按得叫了我说没问题 吃大承气汤
他吃了这个药啊这一宿就能拉下干巴粪来拉到肠里有当当声响完了就好了这是痢疾痢疾啊一天下重得疼所以这个滞下病啊当然是他这个由于胃肠出汗多他绝不那么的实结厉害虽然谵语这个大便也不过是稍硬耳尤其是心下这个部位如果实结厉害他实的厉害,人吃的东西也停宿胃,也不消化他津液亏嘛下面就说,胃中有燥屎,其实胃中不能有燥屎他那食物来那里都燥结了那你要摁着心下,非常疼
其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬则谵语这个大便硬则谵语它就有小承气汤主之了这个当然是不能够大承气汤的没有这个燥屎的情况实质的理由我都是解释的练这个辨证都够细的所以这个地方要留心你像头前说的发汗多若重发汗如果没有其他惊悸只是大便硬而谵语也与这个痢疾也不能使大承气汤那么如果他到后头脉一定短了 死不可了那你吃这个药要小心所以是由于很多亡失津液
而造成了一大变现大承气汤的适应证二百一十四,阳明病、谵语、发潮热、脉滑而疾者、小承气汤。这都错了。阳明病、谵语、发潮热,都是大承气汤证。脉滑而疾,这个疾就是数之甚焉。这个脉数,数主虚,虚热证最多。但是脉滑而脉滑主食,这是实热之证,数为热,数为虚。你看肺子和那个脉数,虚数无力。那到了末期了,这个脉数,应该慢了,可是你稍一活动,那脉跳都快得很。那个是虚。脉滑而数者,这是宿食,这是大承气汤证。所以这小承气我认为是错的尤其后头因与承气汤一升腹中转失气者更服一升若不转失气者勿更与之明日不大便脉反微涩者里虚也不可更与承气这不是这段那不是哪一段的搞错了所以以下的更没道理这么样的实证使小承气汤还能有这个情形吗不会有的这个就是阳明病谵语发潮热脉滑而大承气汤主之下面这个都是衍文不要信这个了这个总是有错的各家也附会着这么给瞎说没有这个事这么实的证证实脉实哪有用小承气的二百一十六阳明病下血谵语者此为热入血室,但头汗出刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。
有这一段,咱们在太阳篇讲那个所以现在把这个热入血室,这就是瘀血证这个凡是下血呀,是瘀血吧,瘀血是瘀血呀,这个我们要注意下血呀,漏下血等等,都是一个瘀血证常常用祛瘀法都可以好咱们在太阳篇 讲过血室咱们现在教材都给你改了什么太阳腑证太阳蓄血 瘀热在里故也有那么一句话那么阳明病你怎么说的也能说的是太阳腑证吗所以就下血了他说这个人啊 素有瘀血哪个地方有病 哪个地方虚
所以内经这句话就对邪之所凑 其气必虚那么他说素有瘀血这个瘀血大概都是在这个少腹部位多因为人呢 是一个 这个我以前讲过人呢 是一个站立的动物嘛它这个血液它就下所以有瘀血啊常常在这个少腹这个部位就是盆腔这个地方那么这个地方它有少腹之处有瘀血你得了阳明病这个热入里这就是那一块虚就结到那块去它这个就是下血这就是瘀血这时候你看他身上不出汗,它怎么这样,但是胃里开始热了,它有阳明病。那么这个病,我们可以用这种祛瘀药,是我治的。
那么但头汗出这个热不得汗出它下入血室了嘛刺期门咱们讲那个头汗太阳篇是一样的这个期门穴泻这个实一下热邪 邪气热 随其实而泻虽然热入血室 但是这个热从哪入血室还是阳明病 胃家实 最后还是在上面所以就说随其实而泻那么在太阳篇就随其实而泻之那么热去了 里和表里和达有出汗,濈然汗出则愈那么这个,它不止伤寒论
这个热入血室,甚至于发狂我这回治的,最近治过这样三百多条条文里提到这事儿我一个也是个朋友,他这个爱人,她得的是这个,她说感冒来例假她那个厉害当时我一看的时候就热入血室了那就是如见鬼状她转过头就叫小伙子她不认识人了我一看她就看脉象不一样那她可不能起不来呢你切她脉她就问你叫鬼
后来她拿着按着胳膊我说切脉那时候是快得很她有多少数这一病我还记得姓徐这个人叫徐又臣那个事也挺巧当时我闹眼睛我戴一副镜子是不是茶镜我看完她们脉了,我就给她开个方,我就回来。回来我眼镜落了,我吃完午饭,哎呀,我镜子落那了,我一想落了,我就赶紧的上她家取眼镜去。我一进屋子,她那煎药,我闻那个药味啊,是有当归味,有当归尾,是别人开的方我就心里明白我就问她,你捡药了吗她说是,捡药了我说不是那药了吧她就告诉我,医人来了,人都要死了
她北京就是一个医院都是有熟人你不告诉她医院,这都不好她一说请他,我说请个朋友,她不愿意,朋友不花钱呢,是吧她一定要给找个大夫,大概她熬的就是那当归,我闻着当归味儿挺重的完了我就笑了,我说你不信就算了我说不过这个病啊,我闻着这个味儿啊,这药就不能要了我说,我也好说话,我说,只能另想法子,没有法子的法子,你信不信由你。我这么说,那是她父亲,那老头挺明白,就过来了。胡大夫给我们不是一次看病,每一次都是嘛。而且我听他说的话也是绝对是有理的。得了,他这个药到了,拿到这个药就到了
又给我抓,不要在那边来那个桌上搁着呢,他说这个药有劲我就用了那个大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏所以这种病很多但是那个是比这个病重那么这个病也是得用祛瘀药较比好他下血嘛也行了所以阳明病也有热入血室这是男人女人就影响着月经月经一定要说中止了血行热而解嘛所以这个东西它不是膀胱里的病哪是膀胱里的病他就说太阳腑病在太阳经在阳明经他不说了就是阳明腑病对所以这个书啊尤其读它那个书总要前后你不得不念它
不是这个病在这这么说到那就得那么说了这不对那哪对对可是他们现在那个这个教材还那么搞你呢的确是有问题这个东西啊汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之愈，宜大承气汤。这个他说的太阳中风的汗出他后头就此为风也所以他这个书这个文字啊是不好懂他本来说太阳中风之汗出在这个太阳病期间而谵语这个病就是来的猛暴快那么在太阳中风的期间呢就并发阳明病而谵语这病不可轻视你看这个它就不像前条那么那么暴发了那么太阳中风这个病没有不热发热汗出恶风脉缓那么它这个传里马上它又谵语大便留硬所以这个病不可轻视须下之须下之是这种大实证可是一样过经乃可下它在太阳过经期间发生的太阳过经之后你才下下之若早语言必乱，以表虚里实下之若早使外邪整个内陷更加烦乱那么因为表虚里实故也这个病结于里表面病是虚的病聚在里里才实这是真正的情况那么阳明表不解的先解表还是先吃桂枝汤那么表解之后你再用大承气汤
那么在临床里这个病就不再后头他有这个急下证伤寒也好中风也好如果这个病呢非常厉害迅疾猛烈那么这个也不要守常规赶紧急下这个也是这样这个它就不像上面的化热入里什么就是大承气汤大承气汤呢它的意思是此为风也它这一句话即是说明它在太阳中风这个阶段上太阳中风还没好，马上病入里而出现谵语这个二阳并病，太阳病传里并发阳明病，一下就出现谵语，这够迅速的一般的都不这样
都只是先经过这个白虎汤证口干燥啊，想喝水啊汗出得厉害这就是太阳阳明并病都进入了白虎汤证这个阶段这个不是直接就得由这个太阳病直接并发为这个阳明病它是一个承气汤证候这个病不可轻视所以它已经大实了再讲一段就算了伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。上边说的是太阳中风,这个时候就是太阳伤寒太阳伤寒也有,在中间,就是传变,辨里证的伤寒的时候,脉沉而喘满沉为在里,这个喘满的不是表证纯粹是里实证,压在那个胸膈膜,或者胸膈那儿喘满反发其汗,这边再发汗是不行的他脉沉主里,这个表证已经没有了那么再夺其津液,大便为难,那就是绝对大便就困难因汗而表虚,病再多汗,里更实了,所以就是表虚里实,几乎没有不发生谵语的那么这一段他们也出自伤寒了后头都是要有回报咱们今天就讲到这