胡希恕伤寒论 第5讲 · 讲课逐字稿

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其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者阳气重故也,麻黄汤主之。这一段呢,它就是这个表证,就是麻黄汤证。也有多日不解的头前咱们有一个太阳病十一日脉浮细而嗜卧的外已解一般说它要是病有表传里传半表传里这个八九天大半都传里得多可也有例外这一这一这一条讲的就是了本来是脉浮紧无汗发热身疼痛这是太阳伤寒表实证了

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脉浮紧发热无汗身疼痛那么如果经过了八九天那么这一系列的证候不解经过我们审查的表证也在他这个表证仍在不是一个废话他这里头啊虽然叫做脉浮紧发热无汗身疼痛是个表实证但是没有无汗你看这里头那么必须无汗的表证才是表证完全是未解的一个表证仍在也就是这是阳外有阴说经过八九天以上确然是太阳表证就是麻黄汤主之永远主之这话那么这样子你不必顾虑日数多少永远可以拿

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那么在这一句话后头就是麻黄汤主之这麻黄汤就吃在这个时候那么吃过这个药之后服汤已嘛微除这个病啊一时的感觉轻缓是觉着好了有效但是同时呢可是这个人就发生目瞑发烦烦烦热烦躁不安而闭着眼睛死不瞑目说死了都闭不上眼睛这个他是当时就是闭眼睛那么这是什么呢这个病比较重时间久为的是经过误治人身体虚那么这个病要是吃药

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中病常常的发生意想不到的瞑眩状态这就是瞑眩古人有一句话若药不瞑眩厥疾不了这是上古的一句话假如吃药之后没有瞑眩的反应这个药好不了这个病不是古人有这么一句话可是这个临床上是经常见遭遇的当时很吓人的你看这个人吧睁不开眼闭着眼睛发烦躁折腾不安这个就像这个药不对头似的其实这个病势必好剧者必衄这就说这个发瞑眩的这种情况要如果剧者的话

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鼻子也要出血但是这个都不害怕的没有那一切鼻子出血病也就好了那么往往就是不出血就是发烦目瞑这种瞑眩状态发作这在临床上这个必定好这个咱们在临床上也是常遇到这个事情但是一般的疾病呢它要不是日子久你看这个它是八九天呢八九天应该传里不传里那么它有这种情况反应在我们身体的素虚得一种急性病那么它要发生这个咱们说的这个战汗啊等等的有的是 后头咱们伤寒论也有的是那么他们瞑眩说这个也就是瞑眩状态就是

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吃药中病一种瞑眩的反应就是药啊是有效验的一种反应这个事情常常有的我也遇到过这事情半夜一样去砸门去也就是这么个事我给他吃那个本来是治下利的一种药他吃完的时候下利无度半夜砸我门去一问这个情况我说不要紧你回去吧我再拉上十回好了我这个药治下利的他不会更下利不过他来这个人他说那时候不信你去看看就不说这个人厉害得很后来我就去了正是半夜去了这个小孩子就好多了是个小孩后来我说第二天吃了他妈还不敢吃我说第二天吃了

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吃完了第二天就好了这个事情很容易遭遇的有些方剂也不是各个方剂有这个情形这个麻黄汤那么如果是人体虚病久才能发生这种情况可以呢第一个是为什么为什么这个人他要这个样子呢要有这个瞑眩状态呢所以这种这个水这种这个体液呀充斥周身,脉也充血所以脉紧这个说明咱们就是邪重郁遏不好,它要发衄血所以出血也是另一种原因它这个外面这个浅在动脉,充血达到一个高度这个鼻子这地方最容易破

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所以它要出血古人的阳气不一定就是有热后世不是都认成热了 不对的他认为气分和血分分成阴阳的凡是气分体液也是属于气分如果说气就属于津液这个将来我们讲的后头有人再说那么这个不是热就是由于这个太阳太阳病咱们开始讲了就是这个人的这个这个患病这个机体体验还有他这个太阳病这个发作呀就是想要发汗达到发汗的目的而解除疾病

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这么一种的病理状态咱们就开始讲了那要是达不到汗出到八九天了这个体液这个充斥体表是越来越重越重它就发不出汗越不能出汗那么这时候一汗出之后咱们给它用药帮着由于这么样的阳气已重要发生瞑眩而流衄血它这个解释就是如此咱们可见有人说阳气就是津液津液指的是就是血液津液脉外的津液脉内的血液都叫做津液就是养人的津液这个以前咱们讲过了所以这种可以叫做阳气

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四十七节太阳病、脉浮紧、发热、身无汗、自衄者愈。也有这个情形,太阳伤寒根本就是个体表充血实证,脉浮紧嘛。也有因衄而愈。所以古人也说 衄乃第一红汗其实这个话似是而非他是这个血管里头充填了水分相当的多所以外头紧 他越是他越不能够出汗他要有了出衄了,他的体表表气一松通,反倒容易出汗,能解汗郁的这个在临床也遇到过,这是古人的

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说一个人半身不遂,摔个跟头,把脑袋,磕到石头上磕破了他出了血他半身不遂好了这个事情有的是我们头前讲这么一节所以属桂枝汤反烦不解者先是风池风府却与桂枝汤则愈有这么一节那么这个和这一样太阳中风吃桂枝汤它是没错误的它就由于这个这个病邪深实比较那么阻碍药力反倒达不到出汗你要刺刺风池你也像这个这个滋味一样实邪泄疏通反倒跟药力就发挥了就出汗了

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那么这个也有这样的这个太阳伤寒它是表示这个由于致衄而好这个也有就是那么我们遇到这个太阳伤寒不发汗脉浮紧那么这个人致衄而愈了不要给人吃药如果衄而不愈开始吃药开始发汗后头愈这就是根据上边发烦目瞑剧者四十六衄乃解这一段不止于多少日子看病不好吃了发汗药而得衄乃解病好了也有这样根本就没吃药他自己鼻子自衄也好的或者是给吃药

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也有这样子的这是说鼻衄与病理进退好坏有的是没有关系的那么一般说要是表实证就因衄有好的他说人家给邪气得找出路对不对那是衄,邪跟衄而已,完了他也出汗,不是不出汗二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗这是一段那么这一段他主要是讲讲这个二阳并病那么什么叫做并病就是仲景这个时候他讲表里相传有表传里有里传表，表传里那么这一段二阳并病就是太阳病传阳明都是表里相传有表传里那么传里表证还没罢里证发生了这就叫做并病先表后里表没罢里证有了这个叫并病这个并这是兼并的并咱们说并并六国就这个并吞并的并那么头一个并并于后边的病而发病所以它叫做并病那么二阳并病指的太阳阳明并病那底下有解释了说太阳初得病开始得的太阳表证当然表证要发汗可是发汗汗也出了但是表病没好这个不彻就只是病没除彻当除解讲表病没愈就是续自微汗那么这个不是说这个药不应该发汗

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这个我们以前也讲过如果这个轻的表证你发汗合法能解其病他伤风的感冒，要是轻病那可没问题了你要是遇到感冒，太阳病，轻病你喝点姜水也好，稍稍出汗也好，吃点成药也好可是真正重病，就你大意用药，有时候他就不好了不好不要紧的，他如果是在这个半表半里在里的就要好那么这个他就讲就是这么个情形他说原来这就是太阳病太阳病依法当发汗呢发了汗了但是病并未好原来这样子呢病有表解于而转属阳明

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这个阳明病呢它是一个续自微汗出这是阳明病的一个外证的一个反应我们后头讲的阳明病阳明病阳明病阳明病是这个胃肠里面的一个热结于里热结于里蒸发于外所以老出汗续自微汗出老要微微的绵绵不断的出汗这就是转属阳明病那么这样并病太阳病还存在所以我们不要冒冒失失就要吃些药如果我们看太阳病还存在主要的身疼痛

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恶寒还有这个就是不可下下之为逆你这个别看这这阳明病了应该下可是表证在不能下这是定法必须先解表下之，下之就是为逆逆就是逆治这就是错那么这个应该用什么要发汗当用当然用桂枝汤可小发汗这续自微汗出咱们讲的桂枝汤算是津液有所损伤之后的这种表证全要用桂枝汤他这个书没说呀但是阳外散告诉你用桂枝汤这是第一段设面色缘缘正赤者阳气怫郁在表

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当解之熏之这又一段他说在这个开始那个太阳病的期间发汗之后有的转属于阳明而为二阳并病这也不一定对二阳并病底下有这么一段这都以前学过的他想说这个人面色缘缘正赤就是整个面里都红这还是表不解体现象这是阳气怫郁在表还是不得汗出这种问题这与这个二阳并病没关系当解之熏之解之就发汗我们以前讲的桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤都是这种情况

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也可以熏，古人呢达到小发汗的方法也有拿荆芥艾蒿的熏弄个盆子把它煮成汤趁热的时候 身上覆盖了熏也可以出点小汗解之，熏之解之就是以小剂的发汗的方法来解其这个怫郁在表的外邪这不关我们里面的事或者熏着稍微出点汗就好这个并不要紧的这又一段若发汗不彻不足言阳气怫郁不得越当汗不汗其人躁烦不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得

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其人短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈何以知汗出不彻以脉涩故知也那么这一段呢根本就是发汗不彻底啊所以这并不好这个不足以言阳气怫郁不得越那是个微汗的表证不了了的这种小病这个并不是的你不足以说这是阳气怫郁不得越比这个要重得多了这是当汗不汗汗，应该发汗你看这个人他也是躁烦躁烦的以躁为主了这个说明表不解而发烦躁得厉害这就是当汗出而不得汗出的意思

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他是身上不知痛处它是没有定处这是表证大的身上不知痛处他自己也不知哪一段有时候在四肢有时候在腹中但是按摸那还不是按之不可得那么由于表不解不得汗气逆上涌所以短气但坐的就是不汗出而喘躺着气上不来这个气逆上涌者多所以这个情形就得再发汗不解之熏之小发汗都不行这个情形咱们看出来是大青龙汤的肯定得用大青龙汤不汗出而烦躁这就是咱们头前讲过大青龙汤的就是这个那么咱们知道这是由于汗出不彻的由于他这个脉涩故知也

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这个脉涩呀大家都是等于经文脉涩有的由于这个邪盛阻碍这个阻碍这个血行而不流利而发生了涩这是大家一般的解释可是这个脉涩呀总是有些问题叫我看他这个脉涩者不可发汗你发汗没办法发汗而且这个涩脉是不是一个关于血液在内的一种流行的反应凡是涩脉都是虚实际真正实证而脉涩的还真少是不是这个脉涩应该是脉紧啊或者是脉浮紧我看是对的也许是错字

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但是现在大家你都是根据这个条文的解释是不是实邪太厉害但汗出不出阻碍了这个血行流畅它也有涩滞现象但是这种涩滞啊这个脉确是有力的就是各家都能解释这个解释也能解释通但是事实上呢我们也知道营卫被邪侵犯那是个个人经验真正的这种表实的而脉弦涩的在理论上讲讲不通恐怕这个应该是脉浮用它这个脉浮还在表吗再不就是脉浮紧这个比较对这个脉涩这个书里的错字是很多这个暂时搁着你看各家那个注啊全是些通贤所说

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就由于表实的厉害不得汗出这个血行在这个脉里头啊反倒受了阻碍了这么有涩怎么这个涩呀不按照一般涩则为血虚津液少不是那个解释法我认为这是一个虽然古人的论说了这个不一定是对的但这个不管不重要这个头前这种情况不汗出而烦躁一点汗也没有那么这一类的情形再发汗就好了也关于二阳并病他的二阳并病啊就是只是头一节那么开始太阳病后来又也依法治疗发过汗虽然汗先出但是表病不解那么这样子呢

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因而转属阳明表证没去阳明病就有了所以续自微汗出就阳明病的一个外证了那么这个时候呢怎么治疗这个并病并病当然是表证没好先解表就看那个并病那个里证如何这个它是二阳并病它是表太阳病阳明病的并病如果外边有表的里头它是一种虚寒的那种你像少阴病与太阴病的并病你就不能先解表里头也有太阳病也有传太阴病也有的那么里虚寒你就不能先解表我们先救里我们从前讲过那么下利清谷可是身体疼痛

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那你得先救里而后身疼痛身疼痛是表证的也解表嘛这在他的书里的话这在临床上都挺重要的这一种定法咱们在临床上这个人多少日子不大便他这个里实很明显但是他还发烧恶寒呢这表证没办法你不要先给他吃泻药你还要先解表解完了他再行下所以古人有一句话呀下不厌迟说是该下的病完了没什么大害处那么如果你一边是个虚寒的病就是有表证也要舍表救里这些临床都是病你要不守这个这个办法呢

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那就是违逆那就不会好病这个咱们也要知道那么说明这块脉涩我看应该脉涩是一个错字可是各家都不说他错有那么个解释法说是太实了血液受阻所以脉涩这我们看四十九条脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。脉浮数者，这是表证，以法当汗出而愈根据我们治疗的这个方法呀，应该发汗，汗一出就好这是一般的表证，脉浮数脉浮数者，数为有热，这个表有热的病，就是太阳病那么大夫不给吃发汗药，而是下药若下之这是逆治那么这个下之的这个病变多端这是举其一例如果误下之后身重心悸这头前人们讲很多了下之后其气上冲那表证还存在还是要解表还有桂枝汤证那么这他这都是反复的说你不要啊守定一个拿着一个当权宜拿着个别的情况当权宜又是不对的也有这样那么下过后伤了里了虚其里了所以外面这个气郁滞而为湿身重就这个组织里头啊有些死水分留着停水了咱们人身上这个这个因为里这个

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泻药往下流行嘛那么停水就变成湿身上有湿就沉那么里虚由于血液不足血不足以养心的就悸心就跳这个心悸与心下悸不一样的这个书里心下悸也都指胃那块跳胃跳都是胃有水这么头前也讲了所以这个心下有水亦悸就是有停饮呢就在心下要跳动所以这个胃中有留饮微者短气这个留饮说气短它在心下往上压迫横膈膜受阻碍人有短气这个停水多呢甚者则悸心下悸

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这个它不是心下悸所以是心悸就是心上跳这个血虚于心呢由于虚心里这胃气虚这个津液血液都虚都要虚因为胃为水谷之海营卫之源嘛他要是虚坏了就不行了这个他就泻药一得病他就泻药虚心里津液外泄湿郁于表而身重而且血虚于内而心悸这样子你不要吃发汗药了不可发汗当自汗出乃解这个他要津液逐渐恢复他自然就出汗这个病就可以好的为什么要这样子呢他就下之后了他就尺中脉微

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这为那个气血不足气不足这个脉微是里虚由里虚造成的须表里实津液自和便自汗出愈它这个解法当自汗出这又有一个出当出的都是一个汗出而愈的这个里是不是单单就等着他让他自己恢复啊也不是的他这里头告诉你不要再解表了不要再发汗了你要在这些方面注意他是里虚了主要的里不虚了他的表里是和所以他说当自汗出愈表里实这里头都有一个

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量其证候治疗可能这个证候他只是举一个身重心悸这么一种证候当然他没举全了这两个证说明由于里虚造成的外有湿郁内有心悸就血不足那么这个方子两方都有的你想这个时候本应该用这个大概小建中汤都较好小建中汤是心悸一般的是吧那么也有桂枝加芍药生姜人参新加汤后头也有虽然得想法调理里虚为其扶正的话他那个血液津液自然就恢复了那后头有所以来说他就是指示断不得要再发汗应当使得它

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这个津液复去掉里湿这个浮紧脉就是太阳伤寒,表示了。那么这个,它表示身上一身疼痛的,受了这个毒素的刺激加上这个体液的压迫,所以它疼得厉害。法当发汗宜以汗解所以这个临床啊我们不能看片面的问题看看脉浮紧身疼痛就发汗还要吧你还要看看脉这个浮紧看看还有旁证脉没有尺中迟迟尺中迟这个脉都迟啊这就是尺中那儿迟的脉啊尺中不是说尺部位迟寸关尺哪有那个事啊这写本子迟一条心一动脉一跳脉一跳的三部脉全跳啊这个跳关也不跳没那个事他快他慢他各个迟数迟快什么力这仲景就脉诊呀他是浮沉以后表里了关前后也候表里他那个也是仲景人医理的脉浮者在前其病在表关以上候随时表证关以下候上边不候那就不是表证这个脉没有指寸上的互异可有形状的一个不同这是肯定的我们说那个促脉就是寸上见就是寸上促所以它表不解那是表证他特举一个迟重点是那个脉法呀这个关以上关以下他特意告他特别提出一个迟脉迟就是三个脉全迟提个迟干什么呢告你这里迟里虚以荣气不足血少故也这是

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脉迟的荣气不足血少的缘故凡是津液血液少的都不可发汗这个发汗呢亡失人的体液是最厉害的所以你亡汗也亡血这后头都要有的所以这个不能发汗怎么办呢上面这一条全是所以我们在这临床上遇到这个表证看看都想发汗你看看有不可发汗情况没有要如果有这个汗不能随便就发那么这两条全是这个应该怎么救治这个脉迟正说明里虚就我说这个刚才我说的新加汤呢就是这个现在先不管脉浮者病在表可发汗宜麻黄汤。反复地说了这条件都有了那么就是外无汗起码有个无汗那么这里的表证必须用麻黄汤来发这是减音减温它这里有很多脉浮而数和脉浮紧麻黄汤与上面一样,只是脉浮而数,桂枝汤也脉浮而数。那么如果有汗的话,他用桂枝汤,无汗的话他用麻黄汤,两样都一样。而且表实证不过是一个无汗的头痛啊腰痛啊骨节疼痛啊这是必有的同时这个人也是无汗的那么这两条呢它归不上一个划分那么就是以有汗无汗来说但是他也是在文内里明说的他这个书全是这样子头前讲过了来这就了但是读书的人到这个地方他也不能够

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期于俱下脉浮的就要用麻黄汤脉浮数的也要用麻黄汤就错了不是这个事用麻黄说在前头来这简要言之病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。病常自汗出者那么这就是单独一个证就是经常出汗的这种病人病常自汗出者就常自汗出的病这个汗出咱们头前讲那个开始讲中风证阳浮而阴弱阴弱脉里头他说那么那个汗出这是营卫里头这是伤于营啊他说这个是卫气不共荣气虽然关系脉内自荣但这个毛病呢在营没有什么大问题的其差人应该在外外之卫由于这个卫呀不共荣气其何故这是什么意思来着我和这个气血营卫来聊聊事实他说古人呢他这么样子来看看看这个人身上这种体验这种体验古人他只是能看到这么一点古人不知道造血器官他不知道他就知道饮食入胃那么经过他现在的话说

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经过胃消化之后他要进血管古人这个知道那么化而为赤古人叫做血一进血管就是红的古人叫做血出于血管古人叫做气这个血与气啊都来源于饮食这是古人的看法那现在的意思呢就是我们饮食为了这个营养食成分呢血管要被吸收出来然后输送到人身上这个周身这个就是那是现在话说营养成分那么古人问那个东西叫什么呢叫精气这个精气呀就是养人的这个精真之气人非他不能养所以古人也说的挺好这个东西呀

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不到哪哪不行但是他说的挺有点问题的他说这是脾胃运行精液输布到四肢百骸不到足足就不能行不到手手就不能握古人看的《独灵液》它是书不密他就说概要的说饮食入胃那么在血管里到这就是卫行那是气精气汗后来血分里头他出血分外头那叫做气古人这么样子看那么气是什么样呢所以与后世说的有区别就我说的话都《内经》了你们看一看就行了

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看他这个《灵枢》这个营卫篇上就有他这个气呀如雾露之溉就像咱们这个下雾下露水似的所以腠理不受是哪个事甚至于这个润泽皮毛也都是气的作用如雾露之溉那就是滋养精液他不过不在血管之内在血管外头那么古人也知道这两个东西他互相循环他也是所以你看那个《内经》里也有多汗者亡血多血者亡汗他也知道血管内外通透这个他知道得很你看你发汗大不血也没有失血的人也没有汗再不能发汗那么他说的这个营卫是什么呢他说在血管里头的一个作用

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就是血的作用呢叫做营营于周身嘛也叫做荣三焦输是荣那么血管外的气的作用呢它叫做卫所以就这个本体上说只是血与气就它的出处上来就是营与卫就是这么个东西其实是两个东西不要有四个那就是气血在基础上就是气血就是我们饮食的那种这个水谷化合物了当然在那个《灵枢》讲的也吸收了天气所以他这个什么的气他这个来自于上焦他这个血液循环的时候也得到肺到肺呢

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他说受之于天一天就是指天气那个王冰那个注啊他说的先天就搞到肾上去了不对的那你现在什么也讲不通了他古人也知道气的组成的一点不但有水谷化合物也有空气的氧气这与现在生理讲的也没什么大差但是他不够细致那么这个东西啊血管出来若用古人指导但是指导不那么不像西医现在搞那么清楚它也是它的作用也是养人的作用在血管外头的气的作用叫做卫在血管内的作用叫做营气古人是没用看法那么这一段所以这个营卫它是相须而行的

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一点也不离开的那么那个主要的这个人常出汗呢由于卫不合这个就是血管外的这个气不与脉内的营气调和营行脉中卫气行于脉外这个营而自行于脉内这个卫失去营它也不固这叫出汗这个营失去卫它也不守它也是犹如同伴分泌汗液分泌津液所以这个它也常汗出这归根到底这个毛病在哪呢是在卫而不在营就是卫不与营协调了古人说那个协调啊就是书本从头说理

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他跟《内经》说说的不够现在西医解剖生理学那么仔细那么这一段就说明了一些问题为什么常自汗出说的就是营气本来没毛病的这是外不谐就是营气的外面卫气不共营气谐和它本来血管外头这种水分它也进血管去血管里头的水分也出外头来因为我们饮食都在血管里头这个这个营养成分它必须出血管才能养这个诸组织细胞诸组织细胞的废物呢也得进血管去是才能够排出由小便排出这种液体分子

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那么古人他这个他也是只当一说不是一点都不知道但都是话说的呀非常笼统不够细腻那么这就造成什么样的呢就是营卫自行于脉中卫自行于脉外自行就不行了不调和了它来脉外咱们讲这个阴阳呢讲这个营卫这个阴阳呢这古人讲的很好他说卫得有营才能固于外这个营由于卫外为固才能守于内他还没说这些话通通都弱用他只是用这个来说明但是哪一个也不能少哪一个如果他们俩人不调和呢那就坏了这一段题是这么个解释那么实际上咱们应该所以现在中医

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我认为这样关于这个地方就要参考结合生理看看这个血管通透作用那节子非常的细密具体明明这一段书就是说这个我们改进要对这个生理上的情况更细致的我们也来看看这个结果是什么那么桂枝汤呢所以由于这一段和下段它能调和营卫它不出汗嘛用桂枝汤再发汗使得营卫协调就好了桂枝汤主之这一弱用的这是头一节病常自汗出者就常自汗出而不愈常汗出而不愈

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那么这一类的病呢桂枝汤可以解决的这是由于营卫不合这些病是最常见的,病人脏无他病,脏无他病就是内脏没有什么特殊的病,那是现在话说也不是肝炎也不是肺炎等等的吧。就是他得有这么一种证候时发热自汗出这个时啊就是定时定时发热自汗那么而不愈而不愈者此卫气不和这跟上条一样啊也是由于卫气不和那么先其时发汗用桂枝汤就可以了先其时的他定时嘛假设说一天两点钟下午两点他要要发热汗出你在这个两点钟以前给他吃桂枝汤就准好了这个我遇到很多也是我一个朋友他早上起来出汗二十年就有这个病他就是到时候就发烧他一出汗出一身汗过去像好人一样他那个时候也研究了点中医他就给他吃这个药吃就好了回头高兴极了他说这可好了可是这种病他这二十年也太多了这我都会听出来但是在临床这种情形很多有一些人呢就老害怕这桂枝汤热其实它不是热桂枝汤你们看不出辛没有一个发汗药这个也是发热要是只看作发汗药桂枝汤还不行那么现在呢大家有这么一个毛病见着热就不敢用桂枝其实不对

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这个病很多在临床上常见我在门诊上医治了老太太她说每天到四五点钟她必要发烧然后出汗出完汗就也不发烧了也不难受她说天天的也是有很长时间这还是来北京我给看那个病他也是吃了我给开三个药他吃了吃了两剂药就好好好的这个很多比较注意这个这就说明桂枝汤啊不只治这个中风这个病证的表现就是发热汗出恶风脉缓呢他也能调和营卫调和营卫营卫不和呀他举了两个例子一个

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常自汗出第二个时发热自汗出这两种情况全是营卫不谐营卫不调那么这个书呢说是卫不和卫气也不调和因为是这种病的那么用药的方法呢他那个不定时那个没办法了那还是根据一般早晚吃了他那个有定时这个在他发热以前两个小时最好给他吃就可以好了有这个地方你们回头你们看看咱们讲那个桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤为什么那里头

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合桂枝汤呢他就是形如疟日再发他就是定时他定时发寒热他可不汗出所以他不整个桂枝汤他不是只是营卫不调因为不得汗出所以他用桂枝麻黄各半汤我们讲那个时候就身痒这一条了讲到这个地方回头再看看对于那条也就明白为什么用桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤全是由于这个桂枝汤这个药他能够解表治发热而且可以回头看一看伤寒不大便六七日头痛有热的与承气汤

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其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤这一条他是这个表里这个病情啊很混淆这个头痛有热这是表里难辨这一条哪一个对对对55条伤寒脉浮紧不发汗因致衄者,麻黄汤主之。这跟上边的,这个伤寒脉浮紧发热身无汗自衄者愈那一条可以对照着看。那么伤寒脉浮紧这是表示着应该发汗就由于不发汗而致衄那么这个血管充血达到一个相当程度他非要破鼻子不可那么这个致衄也有好病的头前那条就是的这还不好呢该使麻黄还该使麻黄这个就是这个就不像那条的自愈了那条就是致衄呢太阳病脉浮紧发热身无汗自衄者愈这不是个决定的有我方才讲的这么讲的所以脉浮紧发热身无汗这种表实证由其人自衄而愈那么这一段呢就是也有不愈就由于你不发汗那么他这个充血是越来越深这就是阳气重了你越不发汗阳气越重重到一个相当程度他就要自衄这由于不发汗所致那么这个时候病虽然衄而不自愈你还要用麻黄汤这两条你们一看就明白所以没有一个它是一个它不是个固定病它是一个瞬息万变

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有因衄就好的有因衄不好怎么办该治还得治这也就是补充那条伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。头痛有热这是表里共有的病。太阳病也有头痛有热，阳明病也有的。他说这个原文是伤寒的就是表示这种就是外感这种伤寒一定不大便六七天那么这个头痛有热大概就是饮食的问题这个久不大便就造成自身中毒我们饮食入胃的肠管要吸收可是老不大便你再吸收了就是有毒素它也吸收所以这个生理上就这样了它不知道有毒没毒啊所以日久不大便容易有头痛他这六七天不大便了那么头痛有热按照常规上看这是叫里实证与承气汤与承气汤他也不是说主之的他这个书啊主之这是固定不移的与字比这个宜的口气更轻宜就是当应当也不是主之这个语气大有商量的与的与承气汤这个承气汤有多种呢大小承气汤调胃承气汤等等的吧可取承气汤你根据它这个病情的轻重缓急呀斟酌着用吧他的这个意思假若真是里实有热那个小便呢他要红赤的这个是很要紧的啊这是辨证的法子咯那个头痛有热不但阳明病有太阳病也有

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那么如果阳明病他里热里热了小便那么小便必赤小便清知不在里仍在表也那么这个虽然六七天不大便你不要把他那个不大便这还是表证不是阳明病他的小便绝对变赤当须发汗那么这个你还是要发汗这就是病有异治之间我们找这个特别的鉴别的方法尤其这个表热里热的鉴别的方法以小便是最方便辨的所以咱们在临床上要问你不问不行

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当然他也是举这么一个那么这个表热的里热的最容易辨的观其小便所以你问问小便怎么样小便一点颜色也不变里头没有热你别给他吃承气汤啊这仍在表也当须发汗这个发汗可能他是麻黄汤他说当须发汗而且开始他用的是伤寒没有汗若头痛者他这个一句话就是差不多就是一段的意思假如吃过麻黄汤发汗而头痛不已那个人呢还必衄什么道理

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这里就是病深他六七天他这个病呢他这个热病他都会上冲六七天发汗之后还不好脑袋还疼说明这个上冲仍甚这个上冲是桂枝的主要的证候所以治头疼呢对麻黄汤不如桂枝汤可是麻黄汤也有桂枝但是桂枝量也小所以这个一般的这个头痛大概桂枝汤就多它先它是无汗你不能吃桂枝汤先要吃麻黄汤可是吃了头痛它仍然不好那个这就是桂枝汤这个与桂枝证上从来看不但这个头痛好而且鼻鸣宜桂枝汤那么这个时候啊

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应该用桂枝汤再小发汗就好了这也挺重要重要它在哪里？就在这个验其小便以知表里这个汗下异法呀，这个很重要该发汗就吃泻药不行那么真正阳明病发汗也不行啊越发汗这里头热邪越厉害那么假如发汗不好，脑内压力厉害鼻子出血你以为这个解表的药错了也不是那是容易久不得汗出阳气重一方面同时气出烈烈气往上冲那么这个时候你再更发汗这表还是未解嘛误发汗发烦

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若烦衄血衄血乃解伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。他这个表解呢人就不烦了烦就是有热在烦的嘛还是热没出他又烦这个时候你看他脉还浮数还是表热呢可更发汗这个时候再发汗就好了但是不能够麻黄汤了宜桂枝汤这就是说我们讲的这些全是对于麻黄桂枝这两个方剂的应用方面的反复的来说明他说麻黄汤吃过之后如果病不解这个病还在表那你还得解表还得发汗但是不能再用麻黄汤必须用桂枝汤这是特别的郑重其事地点出来的头前的都没说明可是我讲了那么上边的也是它本来的是头痛有热那么小便清这是表证可是这是伤寒没有汗的病当然选用麻黄汤可是麻黄汤也对但是头痛必衄逼得发汗衄血那么这时候的脉当然还是浮数你再吃桂枝汤就行了这是定法就等于临床用药一样这个麻黄汤不能再用服过麻黄汤而表不解你再解表就得用桂枝汤你服过桂枝汤表不解可不能用麻黄汤还得吃桂枝汤这是对的所以桂枝汤这个药啊最平稳不过绝不像后世这个说法肯定就一句话了桂枝下咽阳盛则毙

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那正说明这个麻黄汤这个条文有了桂枝本为解肌嘛若脉浮紧发热无汗这种太阳伤寒不可与之也常须识此勿令误也我们上边上头讲这个阳气重的一种病阳盛则衄阳气盛它这个表实证不得汗出这个桂枝汤怎么用呢桂枝汤呢它是甘温它是虽然解表有有必为生液的这么一种作用它一定的津液充实体表了你伤津液你还要汗一种实热加剧了所以这个麻黄证用桂枝汤是绝对不行的那个阳盛呢

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只是这个阳气盛于表这个阳盛不是有热桂枝汤哪个不治热病啊都是热后世给曲解了凡是热就不能吃桂枝这是错的桂枝汤这个药啊非常平稳的药我常用那就是附子我也用也是三十克这种用怎么也不行的也难用这个药你该用你就用不该用你要用也不行啊这是一种定法就是伤寒发汗来着药对症了吃了也好了可是半日许他又烦了脉还浮数还在表你就换个法用桂枝汤就好了不能用麻黄五十八,凡病若发汗若吐若下若亡血亡津液阴阳自和者必自愈。这一下呀,他就是发汗不合法也造成很多的问题。他一个是个凡病他无论什么病我们治疗啊汗吐下这是一个攻实去病的一个大法在中医上是汗吐下都是治病的攻实治病可用不得当呢都足以害人条文是亡血亡津液这个亡血就亡血液亡失血液亡失津液那么这个汗出的汗出汗出汗出人体液的流失那么这个吐下也是一样他本来吃些东西胃消化之后它要吸收的你不等待消化不等待吸收你都吃些药下去了你这个身上体液也是它不能够补益不能够继续得到吸收它也是少了它也亡津液亡血液

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如果阴阳自和阴阳自和指的表里表里没有他病我们经过发汗或者吐或者下损失了血液和津液如果表里自和就不要紧这个病可以自愈不必乱治必自愈那么另外要是津液血液亡失而有其他的表里有些不合理现象发生的那你得治疗吧没有不要紧的所以人的身体也不是一下子就会造上坏不合法的发汗吐下损失人的津液体液亡津液亡血液

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这是肯定的亡失就亡了咱们再讲一节正好,五十九节。病不好而复发汗是有这样的条文这个汗下倒置这一般人说都是有表证先解表先解在这里没有这个先治里大下之后还有表证很少了就有表证也不能再发那个发汗起码也是要用这个解肌这类的药物像桂枝汤这类的不能再用麻黄汤他这个说的就是麻黄汤那么这个倒这个汗下倒这种治疗没有个不亡津也亡津那些体液亡失太多了小便也就没有了所以这个小便不利这是由于亡津液的结果亡失物质这就告诉你不要利小便所以在临床不能见一个症状我们一般遇到小便不利当然要利小便可是由于这个亡失体液造成的这个结果小便不利它没有水分了反倒亡失所以他说勿治千万不要再利小便了得小便利所以由于它津液恢复的小便自然利的这个病这一节就从这上面说的这阴阳自和表没有病里没有病他只是由于这个大下复发汗体液亡失太多了造成这么一种情况没有其他的关系你不要瞅这个小便不利你就知道他根据这个它阴阳自和小便不利也是一个不和呀这个不和呀没有关系

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这还算自和所以这个不要治他这个津也会恢复的如果不恢复怎么样当然也要治治你不要利小便这个五十九条这是一个以下全是这个汗下失法而造成一种种种的一种这个一种这个病疾病的变化今天咱们就讲到这了这几个是挺主要的。那么另外有一些的合方、加减方。桂枝、麻黄各半汤、桂枝二、麻黄一汤、桂枝二、越婢一汤,这是合方。另外有桂枝加人参汤桂枝加附子汤那么这个都是一种加味的方子桂枝去芍药汤都是加减的方子那么这个我们会说不就是主要的方子先不得自己脑子里头得有一个体会这个桂枝汤它是解肌它是既能够健进胃气而生津液它哪里是发汗嘛这个卫它是虚寒虚热它是恶寒恶风的这么一层所以这个桂枝汤它是甘温能够健进胃气而生津液它是这么用发汗药所以我们用桂枝汤呢它必须这个津液丧失为先决条件你想吧我们头天讲这个啊它这个开始这个表证有自汗的你需要用桂枝汤不能用发汗自汗者它就丧失体液我上回给引证这个《内经》的一段以前好久它本来的表现就是人体利用这个精气

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想以达到出汗目的把这个病邪驱逐出去这是这么一种病机我们感觉那个症状分析也是这个可是这桂枝汤它除了汗了而病不好那么足证它这个精气力量不足无论在质在量上它不足以驱邪所以虽然汗出而病不愈但是它不到阳明病那么一个严重的状态它能吃它没到那个不能吃所以它不要紧但是我们治疗啊可不能用麻黄汤必须用养津养液的桂枝汤这个桂枝汤这个麻黄汤与它正相反麻黄汤就是表实容易表实体液一点也排不出去郁在人身上

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哪都不疼头头 下 关节 腰 无处不疼桂枝汤也疼 它比桂枝汤严重得多同时它又没有表气一点儿 人也不解呀它必波及到肺 它要喘所以这是麻黄汤与桂枝汤都是一个这两个方子在这个太阳病理最主要你看葛根汤它那个里头又有桂枝汤它又用麻黄所以它那个这个葛根汤它一定恶风它有桂枝汤的关系它有恶寒特别厉害它有麻黄的关系所以这个葛根汤这个方子它是一个清凉性滋润性的一种解表

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解肌解肌也是有桂枝汤的成分的同时葛根这个药也解肌我们主要为它项背强几几太阳病也头项强痛但是它背不强所以葛根它能治痉病如果这个项背强的这个程度达到一定的程度人要求就痉病那是痉病咱们在这个《金匮要略》里就有了可是这个痉病也在我们的临床上最常用发热恶寒不解没有汗恶风寒的厉害,叫做恶寒的厉害无论是项背强几几,不项背强几几都可以用第二个讲的就是大青龙汤,第三个就是大青龙汤,第四个大青龙汤

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大青龙汤啊,它是越婢汤与麻黄汤的合方它这个方义啊,就是不汗出而烦躁要不方才让你讲那个二阳并病当汗不汗,其人躁烦我怎么说这个大青龙汤证里就用这一点它本来应该出汗而汗不可出这就是烦躁这是大青龙汤证大青龙汤证是个大发汗它那个麻黄用六两它那个恶寒也相当的重大青龙汤证与葛根汤证这两个方义的主证全是表实恶寒而恶寒较为严重可这两个好辨一个它有烦躁就是大青龙汤的当中它必烦躁特有口渴感特有内热

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这葛根汤没有这葛根汤有个项背强大青龙汤也没有可这两个方剂一样全是恶寒发热特别厉害这个小青龙汤就咱们平时说的外有风邪内有太阳的里心下有停饮表不解那么这个方剂大青龙它用干姜细辛栀子这类的药它有咳喘咱们说是这个太阳表证的同时大小青龙汤都能发水气那么说也是一理这是在经方上我们讲完这个东西所以中医这个方剂你就拿这几个方剂你都各个不同所以在临床上错了

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错了就不行你你跟我们方才讲那个二阳并病他也先发汗他用那个发汗方法不合适所以汗有那个大青龙汤证发汗他那个病可见开始就是大青龙汤证他也先用桂枝汤证也先用其他的方法都是没达到目的所以这个汗吐不错与一般的那个麻黄汤、桂枝汤证全不同他不好辨甚至于还出大毛病这是我们上面讲的这些发汗剂里头有这么几个主要的方剂这个主要方剂你要心里有数那其他的加减方剂你就容易理解的咱们今天就讲到这了总之我们说这个