发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。这个发汗，这都本节头一条了。这个汗吐下，要是用之不当，也足以亡血液、亡津液。那么它的结果呢？由于这个津血虚极，转为里寒虚证，所以它要变。头前讲的就是了，发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。那一条也是六十九条，发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。这全是由于发汗，亡失体液，
体液亡失一个相当程度，转为阴寒证，所以都恶寒。那么也有的津液丧失太多的胃中干转成为里实证就是阳明证那么这个他就是不恶寒但热者的实也我们后头讲的阳明篇就知道了就是胃家实，这个时候就变成阳明病那个虚寒都是属于太阴经的范畴这个俗医是没明说的意思就是这那么转向实证怎么办呢虚证这边都有了当和胃气那就得调胃气调胃气的方法很多那么它也是举一个例子与调胃承气汤
那么只是不恶寒但热也不应该用调胃承气汤所以它可以与调胃承气汤这就是要是临证还要加以细审当然是一般用调胃承气汤的机会多所以它说的与调胃承气汤可以与调胃承气汤的机会那么在什么情况之下呢？我们后头后头是有的，后头的都没有被明说了。那么在这个书上，在《玉函》小承气汤一样，这个小承气汤它是以大黄为主，它是大黄、枳实、厚朴配合到一起的。但是去热的那两味，它没芒硝啊。这个调胃承气汤它去热的偏于去热对于枳实它作用不大，它没有厚朴
那么这也就是说，我们根据其他里实症候有用小承气汤的机会当然也有用调胃承气汤的机会他说过，与调胃承气汤，就是让人临证细审的意思，不一定得用它。那么一般说，可以有用的机会。用调胃承气汤，我们上次讲过，它不是专为调胃承气汤立论的，他讲的是太阳病，那么太阳病依法当发汗，但是发汗不合法，可以转为虚证，也可以转为实证。主要的意思在这一点。那么这个实证就像是攻实，这条文上的攻实。那么这个方剂就是芒硝、甘草、大黄三味药。
这是一个泻下的，叫调胃承气汤，调和胃气。其实这个药泻下的很重，大黄与芒硝合用。根据药物的配合的关系，大黄能加强肠子蠕动。这个肠之蠕动呢，就使大便向下排有关系的作用这个芒硝用稀薄大便，就是干便，你什么蠕动它也不下去再配合这个芒硝，先能软坚嘛，它能稀薄大便，使得稀那么加上大黄这个蠕动，这就了不得了大黄配合芒硝，土人有句话说是大黄，没有芒硝，就像那快刀不开刃一样它攻下的力量还是差的
所以它攻于其内，且下夺之势但是它配伍的大量的甘草这个甘草在病性上还解热可是它也缓和的药力所以叫调胃承气汤它有甘草的关系甘草这个药像我们用这个泻下药有甘草不会有虚脱的情形所以甘草这个药它也能缓和这个药所以它叫调胃承气汤大、小承气汤你都没甘草那就是急攻那么这个药就是大便不通，发潮热，这个芒硝，它跟石膏的寒性差不多，但是石膏没有泻下作用，这个芒硝有泻下作用。这个药是偏寒的药,是解热的力量相当强。
也就是说,日晡所发潮热,热得厉害。大便不通可以用调胃承气汤七十一节,太阳病发汗后,大汗出,胃中干、烦躁、不得眠、欲得饮水者、少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮、小便不利、微热消渴者五苓散主之。那么这一条前一半,这是承接上一条说的,说太阳病当然可以发汗了,如果发汗不得法,造成大汗出。这个发汗头前讲的,不要大汗,那么这与护理有关系,你不那么大捂大盖 他不会是大汗的要不得法 使得大汗出这身上这个水分丧失太多了那么这胃中水分也被夺你外边散水分 这个胃里的水分也被夺所以胃中也就是干了干了再想喝什么而这胃中干的胃气就不和烦躁不得眠那么这个时候啊没有其他的病也没有大便干等等这些情况也不在于烦乱谵语 人烦躁而渴这个时候可以少少与饮之它就是胃缺水少少与饮之 这是个重点不要大他这个胃中干这个人呢 他想水喝你要不限制他都猛喝,他就坏了,那人非喘不可因为那个,他的口里面喝的水,咽到胃里头噎在贲门儿就要喘了那么少少给他,一点一点给他
那么胃得了滋润了,胃气和不但不渴了,他也不烦躁那么这个就是我们在临床的一些常理那么发汗后 汗出多了 病是好了但是由于胃中干它有这么一种的反应人是烦躁不得眠 渴欲饮水那么这个时候不必给他吃药稍稍给他水 胃气一和就好了 这是一个那么底下一节呢,比这个容易啊,底下一节呢,这就是五苓散治里有停水人的渴。这根据底下啊,底下咱们也有吧,桂枝去,芍药加茯苓,白术汤。你有小便不利 水不下行 里有停水这个发汗表不解 反而小便不利
那么就条文 发汗已 而脉应浮 若脉浮小便不利 里外就小便不利了微热消渴 这个表不解它有微热消渴就是随饮随渴 叫做消渴那么这一种渴与上面的不一样上面的渴喝点水就好了 这个不对要是小便不利 脉浮微热 里亦渴这是由于小便不利 里有停水那么里有停水怎么渴呢?里有停水一般都不渴 里有停水 人都不渴唯独这个由于小便不利 而里有停水 反渴这个也很好理解
由于小便不利我们身上这个废水应该排出水而不得排出那么你再喝水也没法吸收这个水液不得下行你比如我们的血脉里头充斥一如废水分布到这个身上到小便才排出去那么达到一个饱和量,你再喝水你也不吸收,没法吸收的。可是组织上缺少的水的营养,它渴。反倒人的细胞上面就渴。这种渴相当于消,叫消渴。你怎么喝,这水还是未入肠胃,它不吸收。而这个组织还是缺水,它渴不相当于消。这个五苓散证候是两个内因,这是一个,由于小便的不利,另一个就是热不解,就是热。
那么组织的细胞有缺乏水的营养,是渴,同时有热,就是烦渴。这两个加在一起了,所以形成这个微热消渴。这是五苓散证我们用五苓散一方面是解表利水解表那么就除微热了同时通利于小便这个就是把我们的水液代谢整个恢复了旧水去了这新水它自然也就吸收了它就不渴了那么在他的后头注有一句话即猪苓散是对错的猪苓散，五苓散，不，校注猪苓散这个猪苓散在《金匮要略》里面有它是猪苓、茯苓、术，这三个它就写在后头了
这个校注猪苓散当然也即可它不是五苓散这后头的五个字大概是读错了是以猪苓散写的是错了你们回头找一找那个《金匮要略》呕吐哕下利那一篇里头有猪苓散它是呕而渴者他治呕而渴者这个猪苓散他渴想水喝水停着了还是吐这恶性循环,那怎么办呢?这个猪苓散的利小便，不，解渴，它不渴，你当然也不进水了，它也不能再渴了。你们看看《金匮要略》里头就有了，呕、吐、哕、下、利、篇。那么这一节的后头猪苓这个字是错的。这个五苓散呢，它是集合猪苓、泽泻、白术、茯苓，这都是利水药，
而伍以桂枝，配桂枝小量桂枝只搁半量了那么这个散剂桂枝也是祛风桂枝它们以它为主要，它也解表解表的去说我们这个小便不利，常由于太阳中风所以力量要多，搁桂枝的多各个位置的冲气气上冲不要气冲上来气冲上来常常逆到水逆上和水逆下那么另外即利尿里的群药达到小便、行瘀下那么利尿当然这个在利尿里都相当重的一个方法那么这几个药虽然都是利尿药，这临床用是不相同的。猪苓这个药，它利尿的作用相当强。
同时这个药，利尿之中它解渴，它是寒性利尿药。你们看，是利尿，要是渴的话，都有猪苓。这个泽泻的药，它是甘寒的药，也是寒性利尿药。甘寒，它入胃所以胃有停饮这个白术也入胃白术它偏于温，这个泽泻偏于寒假使胃有停饮又不是那么寒而且反而有热，用泽泻这个泽泻通利但是胃有水它都是一个治头晕泽泻、白术、猪苓正要同时头晕所以也是个利尿药它治头晕那么有一些的这个在临床上由于里头有停饮而头晕那我们用这个一样利尿药是吧
小便不利有头晕就用白术、泽泻，这个药不常用这个茯苓呢他们讲过了这茯苓呢是吸收水液心悸、心烦、肉跳，这都是用茯苓。它也是利水，它也是入胃。这个茯苓性最平和，这一般利水要常用的。尤其是悸动，咱们现在说神经官能病，关于神经的一方面的，由于这个停水造成的多用它的你看这八味药，肾气丸也是大量茯苓的你不用茯苓就得悸的它对于神经官能这方面的病最多尤其心悸、心跳，内心悸、心跳其他地方的跳它也是所以这几个药物的共同的作用
全是利水的作用里面并不一样就像上次我说的这个所以五苓散那个稍加桂枝既能解热又能利尿又解渴当然也是头晕了它这个利尿药有种类的东西非常的涤荡权宜我们现在用这个药啊常常也用面药之后也有不过常用汤药我们用汤药啊那么这个一般说来啊最头前这个四味药我们都可以用九克这桂枝可以用六克但是这个散剂你的水得透叫散剂以后就用
这个还是用面药好所以汤药不能适宜这是通过临床上的一种观察现在我们就常用汤药这个分量可以大致的就这样头前这个搁九克桂枝可以搁六七十二条，发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。有个反过来说的，凡是小便不利，里有停水，发汗表不解。那么这个也重复，这个很要紧的，这个在临床上很要紧。咱在临床上一个人他都发汗了，小便不利，你给他吃这种解表药，绝不行。必须利水这一段呢他又重出的这一段他说发汗以后而脉浮数说这表不解嘛而且反而烦渴烦就是有热能烦的也渴作一个就是五苓散主之的小便不利里有停水人里就有水了那你给五苓散就对了当然这里头可要注意应该有个小便不利他在上一段说了这一段里就简略了既然说没有小便不利你们看看这个脉证那不一定得用五苓散了脉浮数而烦渴这与白虎汤证差不多了尤其是白虎加人参汤，脉浮数、烦渴、引饮，那不是白虎加人参汤他有心下痞硬，所以他这一段的意思，他也有这个意思与这个白虎汤证比较白虎汤证口舌干燥，烦渴、脉大、浮数
但是他没有小便不利这个五苓散证呢没有小便不利虽然也烦渴脉浮数没有小便不利那么这一段呢应该有个小便不利用五苓散主之一添了这就不他就说减热七十三,伤寒汗出而渴者五苓散主之,不渴者茯苓甘草汤主之。这一段更简单。那么这个也是根据前一条说的,本来就是无汗的伤寒证。那么经过发汗汗出而渴者也就是表不解而烦渴的还是有小便不利还得有渴了他这五苓散主之啊他就让你看头前他这个书啊就是这样假如要没有这些话那么就是伤寒汗出而渴就用五苓散这是错的尤其有一句不渴者那么就和茯苓甘草汤这更错了要不渴者的这句话他主要这一段他给五苓散与茯苓甘草汤并提出了一个鉴别就是鉴别的方法有这两个方子是渴不渴的关系那五苓散证的,你得跟里头前面说嘛应该有脉浮小便不利,而渴者,用五苓散那么上证不渴的话,可以给茯苓甘草汤这是什么意思这个茯苓甘草汤也是桂枝甘草汤的加减方加茯苓加生姜这个生姜量用的非常重了桂枝是二两的生姜就是三两甘草少一点，一两认为这个方子在《金匮要略》里头
还有这么一段它说的伤寒厥而心下悸宜用这个茯苓甘草汤不然的话这个水渍入胃必作利它这个意思是什么意思你看这个药物组成就看出来了它既有桂枝又有生姜它这个水气上冲这个水气上冲，停聚心下而心下悸心下就是胃口这块儿它这个水和气都会上来那么甚至于人都要是吧所以它心下悸那么这段呢,都明确说这一段主要的意思就是五苓散与
茯苓甘草汤一个鉴别点是一个渴不渴的问题那么这一段我们用这个方子只是不渴就用它那是错的主要是心下悸气冲心下悸或者有渴无渴这有什么假嘛而小便不利也得有小便不利我们才能用茯苓甘草汤他不渴因为他不但没有他没有猪苓同时利水的作用猪苓、泽泻、白术他影响不到这个这个消渴的那么程度上那么这个方子也很常用这个茯苓甘草汤我们一般的这个由于这个里头停水失眠的这个方法也挺好使的这个方法加上龙骨牡蛎是心悸失眠
我常用这个方法,挺好使的假设我们遇到顽固的失眠症那么它有心下悸的用其他药不行,你用这个药,每每见效。这个龙骨牡蛎都可以各12克,一样各12克,很好使。对茯苓可以加重,要是治这个失眠的话。茯苓起码要搁四两,四两就多了四两,那就是十二克了再可以讲,关于神经方面的证候吧就茯苓甘草汤证候这两个它与五苓散,这两个方比较比较啊其他都不类似五苓散证五苓散又有心下悸,它也有茯苓嘛
那么同时五苓散正治消渴这个中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆。他说的六七日不解而烦原起这个人得的是中风证中风没有表实证在六七日这个过程当然是当中就说已经服了桂枝汤了还不解这个人呢烦而烦不解只是表不解有表里证,表证就是上面发热,还在外部,还是中风发热那种证。这个里证就是下面这个水逆,饮水则吐,水逆。所以有表里证在这上面,先把这个结论和水逆的理相解释。渴欲饮水则吐,渴欲。我这个渴证的就是渴。渴,渴,大渴,小渴。你怎么样子喝,它也不吸收,水胃停多了,这叫吐。所以,水入则吐者,名曰水逆。水入则吐,水胃停多了,所以水下去。那么水逆证,一喝就吐那么这叫做水逆证当然也用五苓散主之那么五苓散主治,消渴小便不利有发热、微热那么这时候就吃五苓散就好了,不至于得水逆这个时候如果再延迟不利小便他举了一个水逆,这个水逆相当沉重,这个水逆,比较深,比较水逆。这个水逆还是五苓散证的水逆,所以当然用五苓散。
未持脉时,病人手叉自冒心,师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此这是一段下面那个应该是另一段我一次念出就是这一段,我还没真念呢看着是形象那么这个人呢,手叉自冒心手叉的时候啊,按着心下的部位那么这就很清楚了这个甘草干姜汤证头天讲过了气上冲的厉害,心也跳的厉害,它摁着这个地方叫手叉,手叉自冒心,心下悸欲得按。那么我们看着这些人就看着这种情形了,未持脉的时候,他就是发汗太过的。
亡津液太多,他亡津液亡血液,血不养心心下悸,尤其那个气上冲也厉害师因教试令咳他看看这个伤寒这个津液血液的一个程度如果严重的时候他两耳聋无闻所以那是失液失液师因教试令咳你咳着不咳他耳朵聋他听不着啊他也不咳着从这个就明白了这说的发汗太厉害了,捂在心下,心悸欲得按耳。这津液也不能够供应上了,所以血不容易生,那就不好使了,这两点已经懂了。所以说,从你讲望闻问切,你不用把脉,在这个情形之下,就可以看出它这个误治的结果。这是一条,主要的就是由于发汗太过,
亡津液、亡血液气冲、心悸而造成这种情况。我遇到过这个病,那耳朵聋一般是好不了,他重的津液恢复之后了,他充津液就好了。底下是又一条了发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘这就跟我们说的那一条了胃中干 烦躁不得眠 欲得饮水者少少与饮就根据那条来的由于发汗伤水分太多胃里的水分也伤多胃中干那么少少给他喝水呀 一点一点给他喝不要大量饮水多 这一喘 这就肯定必喘这一阵猛喝 他渴嘛可是如果水灌到胃里边 它不能吸收
尤其是病人这个胃都不好那么在胃里边停水 这压着很快会呼吸就困难了必喘。以水灌之亦喘。这个拿水灌之是古人制定一个方法,拿水浇身。这就是现在西医用这个冰袋的第一个办法。他里头的停水,这根据七十一的那条来的。发汗表不解,发热。那么这个退热的法子,古人用浇水的办法,拿水灌之这个洗浴。但是这个表证,如果表不解的,相反,所以表不解的道理,古人有用水灌之这个法。一灌之水这个热度就要外出那么热郁于里它也一定要喘
这些也都是非法的治疗现在中医没有拿水灌之了他这个病啊在医方必须要分表里的那么这几个病人发热这是表的你随时这个有表解都可以有表解的方法多端了他如果小便不利,你利小便才能表解出来,是不是?你要从外往里都是,越是越坏。像我们在临床常常遇到,那些风湿也在表。应该有利小便,要有外解。所以考虑,我可不是随便反对西医。这种治疗都是违背这个治疗的原则的因为你们观察的但是都外治这个观察呀就见效得很少很少自来自去呀
都不得跟病毒越做越帮助出的其他的包裹所以从里不治不可这是表证这个表证咱们讲太阳病同意为主讲了这个表证什么意思主要是这个疾病啊在人体良能上就愿意由表而起的疾病发生合病、并病,发生这种症。那么这个大夫应该会因此治疗吗?这个病要有表证,你想方设法让它有表证。明明往里的误治误治,这是个违背治疗的原则,所以以水灌之也得有法子,这也是个不对头。所以它也喘,热不得越于外,而郁于里。七十六,发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。这也是一条义详后文的。这个说的这个是逆的。本来他说小便不利,那么你有停水的这种人,你发汗不行,那是误治。发汗后,就得了一个五苓散证的脉浮数,微热消渴者,五苓散主之,水药不得入口为逆。这个所谓水逆,是水气造成的,就是我们胃中停水造成的,就是水逆造成的,就是误汗的引动水饮。这样你再发汗,越发汗就要得病不解,如果要更发汗,你再发汗,激动这个里水,就水都不得出入了。而这个上吐下利不止。
所以这个水逆证,只能用五苓散这类的办法。所以这个水要排出去就好了。你要再发汗,水上下,而为上吐下泻的这种泻。来一个人是给五苓散治了什么水?那么五苓散讲很多了,就是水逆,到这个地方来,这有五苓散,这个水逆更可怕了。发汗能为上吐下泻,这一误汗,这个当你不得不去开五苓,就完了。第一,它又另起一段了,另讲的一种虚烦问题,与上边那一段是不相关的。
第一个讲究的是虚烦的条文发汗吐下后虚烦不得眠若剧者必反复颠倒心中懊𢙐栀子豉汤主之若少气者,栀子甘草豉汤若呕者,栀子生姜豉汤可是也有这么一种人,在汗吐下之后,那么这里头没有实邪了,是吧?也发了汗了,也吃过吐药了,吃过下药了,那么这个人就虚烦不得眠了。这个虚烦不得眠呢,不是真正虚嘛,虽然用过发汗吐下药之后,那么这个,
这种人还发烦,这种发烦不是有实证,胃里,也是如果吐药、下药也没有实证的证候,药也没有,像我们的仲景原文上的表达,实证也没有了,这个虚也不是实质的,这个虚不是有实的东西可是这个就是一个,现在话叫所谓的炎症发汗吐下之后,余热不除,余热的情况下那么这个人呢,烦躁而不得安眠这个病很多呀若剧者一般说是虚烦不得眠的这是若剧的话你反复颠倒心中懊𢙐
反复颠倒就是咱们说睡不着觉辗转不安的注意什么叫懊𢙐证,翻来覆去,要是虚热之热,辗转反侧,它不能安卧在床上,而心中懊𢙐。这个懊𢙐反倒是剧烈的一个症状,这个懊𢙐、这个烦恼谓之懊𢙐来做这个烦恼极的人呢无可奈何不可名状的那种样子叫心中懊𢙐因为这种热从你胸中的那个脑子流向胸膈的那种情况才能够发生那个心中的懊𢙐这种是热
这中医说的热郁胸膈虽然是用发汗吐下的药了但是这个热很郁结那在现在的话就一样有炎症那么用栀子豉栀子豉那个药也是很常用的药它是以解烦利膈解烦清热不是真虚,真虚用的苦寒,像咱说虚劳那个虚,那你用这个补不行。若少气,所以这个少气的人气就短,那你讲说加个甘草嘛。那么这个少气也是呼吸短这个是一种气急状态并不是真正
也不真正的虚你的栀子不是甘草也是这个热烦显出气急状态呼吸短这个在栀子豉汤里头加上甘草甘草益气同时这甘草的确有多少有点解毒的作用,但是在本草没有这么说的。根据本草的应用来看,多少有补中的意思,是甘以缓之,尤其是补中气。若剧者,就是上边的这头,我们还有栀子豉汤主之也,栀子豉汤方。那么你一看这个方子,这个栀子豉汤呢,就是栀子、香豉两个药。药是要炒这个,这个香豉常常用了黑豆,
算是这个心中懊𢙐,所谓的栀子豉汤,大概都是豉的,豉的香豉多。那么栀子这个方,这一后面这个,这个注解有错的。他说这两味药各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕,去滓,温顿服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。这个瓜蒂散所常用的,差不多用了这么大岁数,我一回没得吐。没有这个事,这必要得吐。这都是这个书啊,这个注疏家怎么搞的这个。这个瓜蒂散这个药,它吃这个瓜蒂散的药都是。注者看见瓜蒂散有药豆子,所以这个注者说它里头也有药豆子,其实是同样的。
这名叫感觉,这东西什么东西,它是一个大豆做的东西,哪个东西它不能使人吐,根本没瓜蒂的,关于它涌吐的作用也不灵验,都是不经用的。这个涌吐作用是豉,自然吐,没有一个哪有这个事儿而且你看这一段文章怎么看呢?他说发汗吐下后你还给吃吐药啊?哪有这个事儿啊?他这个本文他在发汗吐下之后而遗留下来的虚烦不得眠你这人还给你吃吐药哪有这么治疗的这条文也不行那么在这个方子本身吐下了它也不吐所以这个不是主要的
所以说这个书啊这个书上的流传历史也很长了大家又没有给它更正它的习惯就解不出栀子甘草豉汤,就是栀子豉汤,加二两甘草,主之。他后头也是栀子生姜豉汤,若呕者主之。后头这个栀子生姜豉汤主之。怎么说?栀子生姜豉汤,他这个本文明明这么说的,若呕者,栀子生姜豉汤主之,若呕。好,这个反正还不太通啊,这不瞎闹吗?所以说,这个注疏家在这个地方,怎么能那么简单的去温顿服?他若呕啊,他怎么能吐啊?还有大吐要止的
所以这是错的这个我们不要信以为真了所以这个书认得不认不认还有这个认不认得是乱的又是方子好读吧这个栀子和厚朴全是煎去滓小煎去滓治烦这个说法实际上都是好药就是来自于人家最相中的在咱们的本草后头的一点最重要栀子豉汤发汗若下之而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之无论是发汗或下之烦热胸中窒，胸中窒就是当间胸中，这整个运行啊，胸中窒就是指的上下这个中间正是这个食道说的人上烦热感觉这个地方堵的 窒塞的这个病很多你看这个食道上的食道炎食道上的病很多很多的我是一个食管憩室就是这么种病我就给他吃这个 吃它就好了别的也奇怪，那个憩室这个东西中间它就是膨出它有这种正方形用的东西叫做准行我也不知道做钡餐透视还能视憩室他的食管透视憩室，他对这个憩室发生这种事他就是心中懊憹烦热这会儿叫窒塞栀子豉汤所以这个关于食道方面的病啊这个是很多很多的但是胸中它是指当间这一道不是整个胸整个胸那是柴胡证它这个胸中就是食道的时候这很要紧栀子豉汤
我那人就是那个食管憩室的那个人他食管这个憩室都有二型糖尿病合并他老吃一天就吃两遍他越吃越好他就老吃后来再带再开汤都没有憩室可是我们遇到这种病像头前的时候那个发汗若下之后曾能够使娱乐不出而入的功德假设不是发汗和下之也有烦热胸窒也可以用这个方子所以他那个《宗气内书》他讲的是什么论呢那么就是，我们的临证它不一定发汗和下之后见得有证候像我刚才说的那个，他没有吃过发汗药也没有下之后他自己有这种烦热就行的
那么这个书里它讲的太阳病，太阳病讲发汗可是发汗之后能有中和吃过血药他用意是说呀这不是实证不是胃肠里头有食也不是表面的那种实这种烦热大致都是咱们现在说是炎性的这种症状都是 clearly tease伤寒五六日大下之后身热不去,心中结痛者未欲解也。所以这里是错,这个伤寒没有发汗,五六日表不解,还有解得了吗?但是大下,下就是错了,大下就是错了。这时候就虚其邪,邪热内陷了。邪热内陷,所以身热不去。心中结痛的。这个心中,这不是指的胸腔,当然这个可能指的是心脏。他这个书啊,是指的心中的话,都是指的心脏部位。心中结痛干有心中有支结疼痛的感觉无论是病或什么据我的体会可能类似心囊炎类他由于表热,他吃下药,邪热内陷,影响到这个心脏发炎,可能是内脏器官。他的心中结痛,未欲解,说这个不是好病的样子了,不是要好的。这也可用栀子豉汤但是我用栀子豉汤呢是这个急性的心囊炎用栀子豉汤最有效的但是我不是单用用的栀子豉汤我配合旁旁药用的
那么可能这一段像是心囊炎的情况我也不敢说用栀子豉汤的内经说不过我们这么研究它写的心中它不是胸腔伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安,这是下后证中的,这病也很多。这个栀子厚朴,这个是表热内陷的一个公例。心烦、腹满,这个心烦就是处在虚烦的状态的,厉害的也睡不安稳。而腹满呢?卧起不安。卧起不安就说明这个心中懊憹的整个状态,剧者反复颠倒嘛,好吗?他不能安卧起来趴下,起来趴下,就是这样。我用栀子以解心烦,用厚朴枳实以去腹满。这个病人很多,这种在这个病人心下气结的时候,胃肠的传导也不行了。这个就是栀子加上厚朴枳实两个药。我刚才说了,栀子主治虚烦懊憹,厚朴枳实去腹满。所以说和下法有两种关系一种是热结两个药一起攻下中焦栀子汤伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者。是不是栀子干姜？这个大下，古人的大下大概都是巴豆剂这个巴豆剂古人常用的，尤其是那种热药但是这个巴豆剂它是一个下寒的，它是个热药所以经过大下之后，身热不去，药用的不对
不应该用热药来去热，热还是不能去热微烦者，这叫做微烦这个烦者是栀子干姜但在这里头，这微烦两个字就是按烦者有干姜的样子的烦者他这个病由于有一个大下这个是误治他那个寒热错综发生了所以说 这种栀子用干姜那么这个栀子它是一个 烦的最厉害的它根本不用干姜当然你如果干姜了 这种它这个 由于这个大下伤中气了 伤中气了同时寒也生了还用这个方剂里头在这一段里头没明白的说明恐怕这个人有下利、呕逆这种情况
要不他就用干姜了所以这个热烦也不太明显但是还有所以他用栀子干姜寒热并用这样的药来治他给栀子干姜汤栀子豉汤那么这个方剂既有栀子证又有干姜证这干姜证我们知道了呕逆下利或者下利这个干姜都可以治疗的那么所有的干姜都是治寒所以经过误治之后，它得寒热错综，某种样的也是寒热并用的。这是古人辨证的。现在也有人说，你看你栀子证有用干姜，这个没关系的，它自然有这种证候，这么用就是，不会错。
没有干姜证任何人就不能用干姜没有栀子也不能用栀子这个段落他都能看见他都说的不够清楚无论是道理他讲的是太阳篇像这个方剂一样那四逆的干姜附子的那一方面他在那个少阴篇里头详细说明了来说他怎么说这个就本段他说 栀子此类的苦寒药但是要有这个寒热错杂的话呀也可以与干姜药配合六经都管凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。这是最后的。栀子汤是苦寒去热的药。所以我们用栀子汤为主，要是脾胃虚寒。这个病人旧微溏，有习惯性的大便、溏泄，这是虚寒的病。那么虚寒，这个栀子汤用不得的。尤其这个栀子，黄连，都是寒的，黄芩，它们不同的。这个黄连黄芩能治邪热，能治邪热，治热病。你看看这个治下痢里头，都不用栀子。所以这一段它也是大有用意的。这个栀子那个药，它是解烦。同时它是可以祛黄。咱们讲到黄疸里头这个茵陈蒿汤里头也有它有也起利小便的作用但是它不能治下利这个黄芩黄连黄柏也治疸但是那个药都是苦寒能治下利不利小便所以它们也有些不同
全是苦寒药所以临床的应用也不一样我们的各个伤寒都用这个药他们也知道了所以人有烦热那么当然吃苦寒药大便要是溏软当然就不用栀子那你就用黄芩黄连类的药太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩身𥆧动,振振欲擗地者,真武汤主之。这一点可以用于上边那个苓桂术甘汤那个互参六十七条伤寒若吐若下后心下逆满,气上冲胸起则头眩,脉沉紧,发汗则动经身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之有这么一条那么这个就是里有停水的人所以吐下都是误治,里有水不可发汗,发汗更不行上面那个他说是心下逆满,气上冲胸他说你停水的表未解你吃泻药或者吃吐药,表未解则气上冲气上冲的心下逆满,起则头眩,脉沉紧这时候要是发汗则动经一发汗了动经,身为振振摇只是身为振振摇,还可以用苓桂术甘汤那么这一个证候它是重的,你们好好看一看这个他是由于发汗来的,太阳病,发汗。这个就是其人小便不利,必有停水的这种人。你不利水,只发汗是不行的,这个就是这个。所以,虽然汗出而表未解,其人仍发热。
表未解,仍发热心下悸我们心下悸就是水气满于心下,心下悸呢头眩身𥆧动这个水气上冲,脑袋发晕的身𥆧动这个𥆧就是跳这个身上这个肌肉𥆧动是筋,就是筋惕肉𥆧,这种虚性现象了振振欲,欲擗地上面那个身为振振摇者,只是身上他都站不安稳而已这里的振振打寒战,欲擗地,要倒下所以这个呀,就是不但表未解也水未去而反陷于虚极而入的阴寒里证后
振振就是欲擗地的就是我们前边说的那个就是小便不利我们这一段用苓桂术甘汤现在用真武汤这真武汤也是利水剂的一个药但是它用于阴寒证我们苓桂术甘汤还是阳虚证还是阳虚证阳证就是我们的轻证这就是阴证之中的一个方药由哪来的都是由于小便不利而你都有停水这是真武汤主之的这个真武汤的这个方子是这样子茯苓芍药,生姜白术附子我们的这个茯苓术的这个力量大
我们这儿都讲了生姜,他这个伤寒论上呢生姜三两也有切的,他这个芍药、白术、附子,各三两所以说什么叫心下悸我们常常讲的茯苓甘草汤,就茯苓甘草汤是一样的,他那里没有个芍他这个水气上冲呢当然这个不可发汗它没有气冲它并没有心下、逆满这些的情形可能它有恶心这个我这一段也没说但是我们就做一个方剂的分析可能有恶心它可能少了那么这个水它陷于阴寒了恐怕它也有腹痛
这个芍药、附子我们另外由于陷于阴寒之证的附子可以真武汤的原文那么这一段要我们整个看起来不但能够治小便不利振振欲擗地这种情况也能够是里头有停水有心下悸动你看这个芍药也是的而有腹痛的情况那么在这主吧这也说苓桂术甘汤所以这个真武汤嘛白术附子嘛这个我们讲的那个伤寒论就有了它也说心下有水气但是你这个全是陷于阴寒的我们在临床这个人的误汗的厉害我们尤其还有这个
振振欲擗地这种大这个这个这个这个误汗振寒的这振寒都是一个阴寒的一个反应有这种的小便不利头晕那你用苓桂术甘汤就行了苓桂术甘汤是它没有这个阴寒的证候没有这个阴寒的证候所以这在后头少阴篇对这个证候还有下一讲那么这个所以这个水饮内停，向里发展能够变这么多的玩意儿你看这都是必须得利小便尤其小便不利更在这个表证上必须要利小便而解表
要就按着一般发汗法是绝不行的最后根据《金匮》水气病篇以下到这儿，对发汗的怎么样子来说明我们小青龙上面说的小青龙上这个水气不是水气不是，是心下有水气心下有水气表不解盲目发汗是不行的必须一方面去水，一方面解表才能够达到这个标准。不然的话就不行。就在咱们研究太阳病里头，有这么一种科学知识，就是属于一种特别发现。但小便不利，无表证，这个病很容易治一治的。那么这个时候，
你就是吃发汗药、吃吐药、下药，全不行。你是以利小便，以利小便这表也自然解。但是这个方法不是一种，不是随便拿利小便就行的。所以他们的二项方子了，桂枝去芍药加茯苓白术，苓桂术甘汤，苓桂姜甘汤，五苓散，茯苓甘草汤，这很多，是吧？今天我们讲的这儿，第一个，这正是一个专论，情况而不可发汗的，它就是真武汤这个地方介绍的。