《产后病篇》第21本章讲的也就是妇人产后一般常见的病证。头一段问曰。新产妇人有三病。一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何也？师曰：“新产血虚多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故大便难。”这就是一段。这一段是妇人的产后。常常的同时发生的三种病那么一个呢就是痉痉咱们讲过了就是抽风痉
第二个呢就是这个郁冒这个郁冒啊就是昏冒第三个就是大便难就是大便硬那么这三种病啊不是说是一个一个发作的同时发作这个在这个产后啊常有这种情况这个郁冒和这个痉同时发作那么就是我们拿着现在的话说就进入休克人的手脚也凉了人事不知这个症状我们假想的说是就是这个啊就是产后这个昏迷这个啊这种情况当时也有一些救治的法子给吃，给喝小孩的尿这都是相传那么搞的那么这三种病为什么同时发作为什么常有这三种病他故作一个问答这就解释了
叫做新产血虚这个妇人新产之后由于失血，所以血虚又由于虚而多汗，产后是多汗，又多汗出所谓阴阳俱虚了，血也虚，气也虚容易遭受风邪而喜中风津液、血液都虚再遭受风邪有一种邪热咱们讲痉湿暍讲过了，这最容易发生痉病咱们说的柔痉、刚痉也都在感冒的情况之下尤其由于津液虚的发生痉这是解释这个痉发生的道理
亡血复汗寒多故令郁冒这个昏冒是怎么发生的呢本来就是亡血而又复汗出多那么这个就是所谓正虚正虚者邪凑之寒多就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是寒就是这个时候里边有些水气冲逆的话，两方面合起来最容易发生贫血现象的一种郁冒。现在提出的这就是发作性的一种脑贫血。
他这个一时性的血虚也容易发生这种情况这是这个郁冒的发生这个道理在这产后也容易发生的亡津液胃燥故大便难他这个血液、津液既有所亡失那么胃中的水分也少啊所以胃中燥大便就要难，大便就要干结。那么这里他就解释这三种病，在这个新产后人容易发生的一个道理。辨痉辨痉厥须阳气独盛，故当汗出。阴阳乃复，大便坚呕不能食，小柴胡汤主之。那么这个他讲的这个解释一个证治的，同时还解释这个，他这个本来三种病同时发作，那么最重点还是在郁冒。那么当时抽啊 或者大便难啊主要就害这个郁冒 当时这个昏厥让人挺吓人的其实这个病没有什么要是护理好了 不吃药也能好这是一时的现象产后郁冒这类的病 气脉微弱呀微是亡阳气，所以脉微亡阳气就是亡津液古人的阴阳，尤其是咱们讲这个书血属阴分，它叫阴津液属于气分，它叫阳咱们讲那个桂枝汤都讲过了太阳病 发热汗出者他说是 卫强营弱 为有邪风者 桂枝汤主之他这个卫强这个营呢 就是指着营 卫就是阳卫呢 他指着脉外的这个气呢
这个气什么就津液你看这地方也是一样的他说 产后的郁冒 根据前头的解释他不但血虚 津液也虚所以脉即微而显弱所以当讲那个伤寒论阳浮而阴弱阳浮者热自发 阴弱者 汗自出阴弱就是脉里头那个血液由于阴阳俱虚所以脉微弱，阴阳俱虚后世说法不一样，不是阳指之热说的，要注意，要不后头你们看吧，解释就不是一样了。那是产妇郁冒啊，它是贫血的现象。所以气也虚，脉因之微，血也，营气也不足，所以脉因之弱，而脉微弱，呕不能食。这个就照过上边讲的那个多汗的，它胃有饮，往上冲逆，它不能吃东西。
大便才坚呢可是胃虽然有饮气往上但是这个肠子胃以下还是干而无津液的那么他胃有停水大便不应该坚呢但是他的大便才坚由于他这个体液丧失太多虽然胃里头他是一个客气了他都有些这个饮气了但是主要的在肠胃里头还是一个缺少这个正常液体液水分所以他这个大便呢难得解不像一般像呕逆胃有水大便不坚唯独这个不一样的他根据头前这个上头这个图说发过这个道理但头汗出，身上没有汗，就是脑袋出汗。说明什么呢？就是这点津液啊，它会上亢。
那么咱们讲那个小柴胡汤，上焦得通津液得下。它这个津液啊，整个亢于上，它结于上头，所以心下满也有这么个道理。但是在这个胃以下，反倒没有津液。所以咱们用小柴胡汤大便干燥上头讲的上焦得通津液得下，胃气因和反倒能够大便本来小柴胡汤里头没有通大便的药他就用和解上便最多热结一去津液就下去了所以这个他也但头汗出那么这个他主要在讲这个，他最后还是用小柴胡汤来治疗了，他这有点解释小柴胡汤的意思。所以然中，那为什么郁冒由这些个脉微证呢？这是由于血虚而厥的，它主要是血虚。根据头前，这就是产后失血嘛，这失血多。
失血到一个相当程度，不达于四末，手脚发凉，而且，厥而必冒。这个失血到这么一个程度，这血也不到了。这个脑子也肯定有贫血的现象了。所以在这个天眩之下，他要眩冒他就解释这个脑贫血，也解释这个脉微弱冒家欲解必大汗出这种冒，要是欲解的话，一定要出大汗什么道理呢？他也解释了以血虚下厥，孤阳上出这里头他就是说,我刚才说说这个,古人以气分,就是津液,他叫做阳。那那个血分呢,营气呢,他叫做阴。他那个主要的血虚,就是阴去呢,
而不达于四末而厥,孤阳。它就像我们讲太阳病发热汗出,此卫强营弱这个卫强就是孤阳的营血是虚但是这卫气啊不往上亢就是孤阳它这是营卫不合了那么孤阳反而亢于上所以它头汗出他解释头汗出的道理这是古人对这个病理的一种看法是不是这个我们讲完书大家可以讨论讨论所以产妇喜汗出者亡阴血虚阳气独盛故当汗出他说这个冒家欲解必大汗出那么何以产妇的喜盗汗出喜汗出呢这是这么个原因,他底下解释了,亡阴血虚,也就是说血虚为亡阴,就是阴血少了。
阳气独盛,它这个脉外的阳气独盛,所以我们用桂枝汤调其营卫也这么着。发汗这个办法呀,就是和阳,这样子发汗嘛。那么和阳,阳不强了,它就就阴,这就是阴阳那个和了。它这个也是这个,这也是古人的看法。是不是对,咱不管。这一番道理,这是古人的说法。他说是阴血虚于内而阳气独盛于外这在病理方面应该汗出汗出怎么样一汗 阳气又少了发汗和阳嘛桂枝 营卫 补泻 它都是这种治法那么这一点就是论这个道理是阴血虚于内,阳气盛于外
那么这就是因而汗出是阳气平下,来就阴而阴阳才和这是古人的一种态度这是他解释这个郁冒所以喜汗出的这个道理那么至于这个全面的证候,你看看柴胡证大便坚,呕不能食,它是郁冒,痉,大便难,同时发作。但是这证候所现,是柴胡证。大便坚,这小柴胡证,方才各讲了,在伤寒论有啊,它是大便坚,阳明病。他是胃不和,但是他这个人的所有反应,他是在胸胁的一部分,胸胁,满呕不能食的。那么这时候对小柴胡汤就可以了。上焦得通,津液得下,胃气因和。
那么这个呢,他是大便坚,而呕不能食,这肯定是小柴胡汤的一个适应证。所以用小柴胡汤主之那么这个地方我们不要认为小柴胡汤就是这个郁冒、大便坚、必发痉它得有这个证候所以主要的我不能识这个证呕而发热者,小柴胡汤主之嘛这是在伤寒论的主要的柴胡证中医它是这个,就是辨证。可是有一些对辨证的这个解释有些问题的。我们这一章有很多这个问题。后头就要讲了。咱们说这个产后风,是不是风啊?那么这个值得研究的,古人是这么看的。你看他们小孩子,又是七日风了,又是三日风了,是不是风啊?现在证明肯定不是了,是吧?
那么现在的小孩子脐风就少得多了。那就医院它卫生,它不要它有感染。那孩子病就有感染嘛,那也,早先那个孩子,我不知道,旁边的地方,我们那个家乡呢,最糟糕。就拿什么,就拿普通剪子剪这个脐带那差不多就要有这个发脐风那什么是风啊?那就是感染的所以这个地方我们研究中医啊,值得注意规律的是没错的但是咱们的治疗也为了就是祛风所以有些人研究中医啊,说这个不能这么讲,这么讲这个中医还有什么呢?就像给中医啊,在这个信医方面就想有什么谁似的,我认为不是。他中医有一个精神,这个精神啊,现代医学还没讲过,你可知道。这个不但我们这个理论要是提高,不但对这个信医不至于不好,我认为反倒好。
不过现在大家都是还有这么讲,你想,我们讲这个后头就有柴胡证了,都不是柴胡证,哪是柴胡证?你现在来这个柴胡,好,柴胡早给你打开了,张仲景可不是了。他汗出漏汗哪,跟那个伤寒这一段说的,汗出得非常的多。那他这容易,容易遭受外寒的。他那还是卫外的问题。就在咱们血浆多了,就是说这个古人的看法,他就古人的那个,他是规律,你像这一段也是。大柴胡汤证,小柴胡汤证。那你就用小柴胡汤那么小柴胡汤证是个什么病那么什么的也不是可是什么病要是小柴胡汤证用小柴胡汤都可以治疗的那不只是治证咱们这临床上这也是很常见的
在这个地方啊都研究古人书一方面这个本意要把它弄清楚然后我们还得有个理解有思想吧总不能说是这个这古人限于当时的这个科学水平他没办法那这个内在的含义解释你看到阴阳失调它这个血管内外它这个液体它是一个表示一个恒定的一个量它这个量不恒定了这就是阴阳失调了这从西医说的也很对但是是不是像古人那种看法这还足够咱们再研究我们还有接着讲病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤。这根据头前是大便硬。那么吃小柴胡汤也可以通大便,而且一切证候都可以好。那么可到七八天之后,可又发热了。又发热这肯定是内实的问题了。以前就大便难嘛这个时候有用大承气汤的机会他这个书啊不像他们讲伤寒论他这个证候都是一个不够全面这个道理呢因为大承气汤咱们在伤寒论的反复讲他大承气汤有大承气汤证不是说大便干就吃大承气汤那么是女人吗这一句也是谁敢提一个大承气汤那么如果是胃实是大承气汤的用大承气汤那是没问题的而且这一段也有用大承气汤的机会除了大承气汤
有没有用旁的机会也有啊所以他这个书的精微要略不那么详细你像大柴胡汤啊、调胃承气汤啊、小承气汤诸般这种去内热通大便的药有的是也就是说我们见着什么证候用什么药来就对我们不要认为这个产后妇人大便干，你敢给吃大承气汤,那就糟了。所以这个地方都要注意。那么后世也有一些偏见的地方。所以他先有个主见,说这个就是拿着这个妇科吧,所以他说是,产以前要远热,少吃热药,热药能够使得流产那么产后呢 多虚
要避 要避寒你看这个用大承气汤所以它这个产后是多虚产后不是有什么也是由于虚吧可是虚 它是精血虚更容易瘀血 这也是而且有的治疗呢你还要得辨证敢用大承气汤,用大承气汤也没错误的。那么现在可不是,有些大夫啊,你使什么他见了大承气汤,死活不敢用,那就不对了。所以他这个书,这也是搁在这边,他不搁大承气汤,搁在这个地方。本来是七八日更发热的,这是胃家实的一个证候,胃里实，大承气汤仲景反会说什么的那么他特意搁大承气汤他说产后人得辨证你不要有些主观
哎呀 产后了这是虚极 就是寒嘛所以要远寒的其实不是的这都有毛病 这有个说法产后腹中绞痛,当归生姜羊肉汤主之并治腹中寒疝。这个绞痛就是急痛。这个虚寒这个疼啊就是急痛。所以咱们讲这个虚劳篇,少腹里急。这个肌肉绷得挺紧,但是肚子里头都是空的。那么这个呢,它这个绞痛啊,也是急痛的意思。当归生姜羊肉汤主之。当归生姜羊肉汤,咱们上头讲的,这是在这个《寒疝宿食》那一章里头。这个它是一个温补的药它羊肉补虚羊肉当归它以生姜来散寒所以它也是寒疝腹中痛和虚劳不足那么这个就是产后说的这个产后多虚多寒那么腹中绞痛有这么一种当然有用这个当归生姜羊肉汤的机会是不是遇到产后腹中的小痛都要用这个方子也不是的那么底下是有好几个腹痛也是不同的治疗我们的临床上也是这样他底下说了产后腹痛,烦满不得卧,这是枳实芍药散。这个是主要烦满。烦满是多热之象,烦满就是胀满了。那么它这个胀满,冲着里,用药,它不是个实胀。它是由于气滞而影响血液这个芍药这个药
在本草上说是和血也就是行气这个腹满痛的加芍药它也是一种急痛腹挛痛小建中用芍药甘草汤,芍药有点缓挛急。所以在日本他们研究腹证,说芍药腹证是腹肌挛急,这对,这是肯定的。但是用这个方法也不必说是必须得有这个腹证。但是大量用药,它是有这个腹证的,这是肯定的。但是其他的证候也要,因为这个它有气滞,它有胀、气滞。所以这个药它的行气去血痹,而是除挛急的。
这个很多,一般的产后妇女腹痛,多属气滞血瘀,也有属瘀血的。咱们说的恶露不尽,这都有了,所以这都是产后因而分清的。头一个的产后腹痛是虚寒用这个当归生姜羊肉那么第二个就是气滞血瘀这个腹痛三、产后腹痛。法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。他说 产后腹痛 多由于气滞 血不行那就是行气 枳实芍药散就可以了 枳实芍药散所以他这个说的 产后腹痛 依法应该用枳实芍药散从这个依法 当然他也有烦满不得卧的情况那么这个像是气滞血痹的情况所以依法呀给他吃枳实芍药散呀假令不愈吃这个还不好所以这个不只是气滞的问题了此为腹中有干血着于脐下脐下的部位就咱们在《伤寒论》上说的那个膀胱热结膀胱那都是部位，与膀胱没关系。所以把桃核承气汤证一搁到太阳腑病了，那是瞎闹。太阳腑病是什么样子？这搁到脐下了，你这与肚脐是什么关系啊？它部位。这像干血着于脐下，那膀胱的部位是一样。这咱们平时说的，这就是这个血室的部位
宜下瘀血汤主之，这干血用下瘀血那么这个下瘀血汤亦主经水不利就是不是产后妇人经，经水不利，腹痛亦主那么这个方子它是大黄桃仁这个是䗪虫的三味药所组成这个䗪虫这个药类似水蛭虻虫但是它也有一个特殊在临床一个特殊作用它的止痛它这个性寒这个䗪虫是寒性的祛瘀药所以它这个也有消满嘛主要是它是陈旧性的瘀血，比桃仁、丹皮的瘀血不好，顽固一些。所以只是用桃仁不行，必须要搁䗪虫。
䗪虫对于顽固的瘀血颇像水蛭虻虫，但是它有止痛力大。所以他就用䗪虫，搁这个䗪虫。当然他又要治满了，这个治满属实，不搁大剂。他不搁大剂，不搁大剂了。他这三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。新血下如豚肝。这个新血两个字恐怕错误。他说有干血，着于脐下，干血就是干字。再不然就应该是个瘀字，瘀血，没什么道理。恐怕这是有错字。干血要和新血对的。如豚肝还是干血，就像猪肝儿似肝，下来这个东西，肯定还是干血。干血也是瘀血之辈子
是吧这叫下瘀血汤吧那么以上这个三段它把这个妇人产后的腹痛各方面都有了有的属于虚寒的有的属于气滞血瘀的由于这个血着于脐下的部位而不去的那么第一还是接着这个腹痛来说产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,不大便,烦躁发热,切脉微实,微实是个逗点,再倍发热,是个一句再倍,你各个逗点没道理。医论书就不是个逗点切脉微实再倍再倍热日晡时烦躁者不食,食则谵语至夜即愈宜大承气汤主之热在里结在膀胱也产后七八天的时候没有表证无太阳证不是产后受风这种问题少腹坚痛这是瘀血的地方了少腹那个地方又硬按之硬而痛此恶露不尽这没有问题这个妇人产后这个血液呀这个所谓恶露不是正常的血应该去自然的去净就好了这是恶露去而没尽结成一种坚块在少腹这个地方有结有痛那么这个坚痛呢什么样子呢不大便烦躁而且发热切脉微实叫微实微实不是有里实微实实力也不太厉害再倍发热但是呢发热有一个定时他这是倒装句日晡时烦躁者再倍发热他在这日晡时的时候他这个发热加倍
他是个倒装句古人这个文章啊这错简很多你原来这个点那个句子都不是闹糊涂的他一到日晡时的时候他本来就是烦躁发热到这个日晡时的时候就是日将暮这是阳明病的一个证候这个时候烦躁发热都加倍不食这个不食讲阳明病讲很多了他这个不食要是开始阳明病这里头有寒又是有水了中寒这不能食它里头有东西了它也不能吃真正是热热实于里它就大便干了也不能吃这个不食啊就是指着实的它里头有东西
而吃不下去一吃呢则谵语食则谵语谵语这就是胃不和嘛至夜即愈 这个辨证这段都好啊至夜即愈说明什么问题啊这不是恶露自己来搞瘀血的这个瘀血证啊 你看那个热入血室昼而安静 一到夜间如见鬼状他这个瘀血证啊 他那个瘀热呀都是夜间的白天好 阳明病不是的阳明病日晡所发热,至夜即愈了。所以他说是,至夜即愈,再倍发热这种情况。这说明什么?这就是辨证。他这个主要的热在里,并不在于血室。因为他第一,他有结实。
这个干脆用大承气汤,不必跟其他人取瘀。什么道理呢?这是热在里,它就由于你太热了,使得这个恶露结而不行,结在膀胱里。它不是在膀胱那个部位,这个地方瘀热而结,它不是的。它是由于你热,由于阳明病,就是胃肠中。你吃大承气汤,阳明里热一解,这个血自行这地方都好不是这个至夜即愈,就是废话,不是的所以我们辨证,这地方也得记忆的这个瘀热这一套东西啊,都是夜间谵语白天就好,所以他就说你得前后看你看那热入血室,他说白天好,夜间谵语那么这个用什么大承气汤呢是这么个道理
如果这个恶露不尽它在于这个恶露之自为病那我们用可下的桃核承气汤什么都行啊不可下的桂枝茯苓丸什么也行啊那都可以去恶露但是它这个不是恶露之自为病这是纯粹受这个阳明里热的影响而使得这个恶露结而不行这个你就是用大承气汤就可以了这地方都挺好这里面对于这个辨证啊给人家很多启示那么到这他们这个这个腹痛啊那是讲完了还有一种恶露不尽这种腹痛这在这个产后都是最常见的这恶露不尽呢他特意举一个大承气汤证由于里热造成的
一般的他都没说所以这一段我认为非常精彩不是一般的没有了他说你没说你自己可以他突然有个下瘀血汤了那么你其他的这个学过的这种需要都有可用的机会了有那个证就行了那么最后了他提到这个产后中风的问题了产后风续之数十日不解头微痛恶寒时时有热心下闷干呕汗出虽久阳旦证续在耳可与阳旦汤产后风就是产后遭受外感中风之中风邪了续之数十日不解好比十天也不好那么现在的证候呢头痛还有些恶寒这表还没解了是吧时时有热一阵一阵的有时候还是有热心下闷干呕汗出虽久啊根据这个证候看这还是桂枝汤证续在罢了啊说明还是用桂枝汤了这个阳旦证就是桂枝汤证后世附的阳旦啊有桂枝有什么叫桂枝汤加黄芪叫阳旦汤加黄芪呢桂枝汤加附子,叫阴旦汤,这都瞎说。他这个,这他仍然说的对,就是桂枝汤。医宗金鉴他们都会改的,阳旦汤,桂枝加黄芩。他这个没有桂枝加黄芩,没有黄芩,没有。阳旦汤就是桂枝汤一个别称,别名。这个没什么了不起虽久还是阳旦证续在这么一个情况那仍然可以阳旦证
就是可以治桂枝证那么这个产后证这个病也很多呀