接着谈第二个问题胃痛的辨证要领遇到一个胃痛的病人我们在辨证上应当把握什么样的要领呢第一个你要辩丙寅如果他这个疼受寒以后就发作而且时痛时止喜温喜暗那就是在呜呜呜拿手摁摁摁或者趴在床上肚子上垫个枕头它就缓解了这就属于虚寒如果他这个胃疼吃饱了就疼这大多属于饮食停滞属于失智如果他这个胃疼一紧张一焦虑或者遇到让他思虑让他愁闷的事就犯了这肯定是甘于气质如果他这个胃疼疲劳以后发
干了半天活干得特累哎呦胃疼了而且呢这个胃疼按压上之后可以减轻这是什么这是气虚因为你干活劳累耗气气虚了胃就出现了疼只要变丙寅了第二个变疼痛和饮食的关系如果是空腹痛饭前空腹疼后半夜会疼醒了稍稍吃点东西吃个饼干它能缓解这是虚寒证当然首先我们考虑到西医的诊断胃溃疡的可能性大了如果吃完饭后疼或者吃了东西之后疼痛加重这大多为实证实证是属于什么呀
气质 时机所导致的疼痛如果是吃了生冷 莲花 硬的东西疼这都是脾胃虚寒吃点凉的东西疼痛发作了吃点不好消化的东西疼痛发作了这是脾胃虚寒如果吃了肥干后胃喝酒而导致的疼痛呢这大多数是脾胃湿疼所以注意疼痛和饮食的关系我们在问病人的时候要问到他你的疼痛和饮食和吃东西有什么关系啊这利于我们的辨证第三点变疼痛的性质如果他十九病疼了很长个时间了疼的这个病是比较和缓是隐隐作痛绵绵作痛
喜爱吃了东西之后他会稍稍的缓解一点这是虚痛如果它不是一个慢性的疼痛而是心得的疼的时候痛是急迫有一种公次胀痛就像有气在里边顶有东西在里边扎公次胀痛居然碰都不能碰吃了东西就疼得更厉害这属于实证啊这属于时痛啊如果他疼的病势剧烈或者痉挛性的掣痛甚至向后背放散或者有凉的感觉遇凉以后疼痛加重那日是在乌有得热的减缓这是寒性疼痛你别看他寒性疼痛疼痛起来疼得非常厉害
如果病势急或者伴有胀或者伴犹未板部的硬吗或者伴有热长竿遇到热就疼得厉害甚至想喝冰水想喝冷饮想吃凉的东西我就遇到一个老太太你别看他老太太了他胃疼起来他就想喝冰镇的凉水得了奏缓这是热痛那是胃热如果疼痛走窜不定不仅局限在胃脘部它往两肋来创或坐或止有的时候疼有的时候不疼有的时候轻有的时候重常常因为情绪不稳而发作这毫无疑问是气质如果痛如针刺或者憋胀痛
部位是局限的固定不移的夜里疼得厉害一天就容易发作这是瘀血作痛我们把它叫做瘀痛如果胃疼闷胀嘈杂不舒服什么叫嘈杂呢我们后面专门会说似疼非痛似胀非胀似冷非冷似热非热似积非积就是那么说不出来的难受就叫嘈杂嘈杂不说或者伴有痞满什么叫痞满呢皮是不通的意思就觉得这堵着这胀满这叫痰湿有的书上把它叫做湿痰我觉得湿痰更准确如果胃疼胃外疼而胀满脾硬聚二这个地方硬按上去更疼这是实质也是停滞在胃板
辨证要领到第四件注意辩这个病是在气氛呢还是病是在血分这叫辩气血胃疼初期在气氛酒病在血分凡是这个疼痛属于气氛的大多见到既胀又疼而以胀为主这个疼痛呢部位不特别固定一会儿偏左一会儿偏右一会儿偏下时作时止聚散无形这个胃有的时候疼的时候你能摸到个小包块可是这个包块一会儿又散掉了聚散无形这是无形的气痛那么凡是属于血分的呢这个疼痛大多是持续性的刺痛痛有定处固定不移半有舌质子啊或者有玉版这是有形的血痛
好第二个问题辨证要领我们就谈这么多第三个问题论治要点我为什么要讲辨证要领为什么要讲论治要点而不直接讲什么症候用什么方式呢因为临床症候错综复杂没有病人按照你书本上所标的什么症候那么去得所以讲辨证要点和论治要点就是想让你在临床上根据这个原则能够灵活的语言在论治要点上我要讲什么呢极则治标缓在治本治标怎么办治本怎么办治标常用什么方法理气的活血的温散的泄热的治治标这么治主要是缓解疼痛
治本应该怎么办呢变态的虚实寒冷虚证当然是重在调补脾胃了实证呢重在舒肝理气虚寒的呢补气健脾温中散寒虚热的呢养桅子阴泻热气质的呢舒肝理气肝欲化火的呢泻肝清胃痰湿或者嗜食痰的湿痰组织的那有燥屎化痰血淤的呢当然理气活血化瘀了饮食停滞的那就用消极导致的方法那我们就具体谈谈这些方法应当选什么药第一个补气法当然是用于疲惫气虚了那么气虚的胃痛胃痛绵绵不已或者阳气不振脾阳不足
阳气不振内有寒血的常常和温阳散寒的药一起用常用的补气药是什么人参 党参 白术 茯苓黄芪 陈芪 山药 甘草这些药多么常用啊这是调补脾胃气虚第二个方法 滋阴用胃音不足或者肝诱化火上阴的有滋味生筋泄热的作用大多和泄肝火和胃气这些方法同用那么常用的滋味阴的药有什么呢沙参 麦冬 日葫芦 玉竹 天花粉 白芍 生地大家都可以在临床上灵活加强当然要注意一个问题品味失重舌苔白厚的
这些养阴滋腻的药你要慎重甚至腰脊用第三个方法温散温散法用于什么呢用于含血范围引起的胃痛常常和理气药通用对脾胃虚寒或者间有湿痰的常常和补气造湿化瘀的药化痰的药通用那温散的药常用什么呀干姜熟附子吴茱萸肉桂高粱姜碧帛丁香这些药在临床治疗胃痛都特别常用第四个方法 倾泻由于甘郁化活胃外灼热而疼的
常用的药有黄连 栀子 黄芩 白芍 深甘草如果胃疼 摸上去很硬病人觉得这整个胃部是胀烂的也就是疼痛伴有拮据的那这个时候配少量的带滑枳实来清热导致第五个方法扫湿用于湿痰或者痰湿中足的胃疼常用的药像半夏陈皮纸鞘厚朴香园苍术这都常用第六个疏欲用于干漆欲结横逆范围所导致的气质胃痛疏肝解欲用柴胡
香附川莲子青皮不过在这儿我想多说一句川连子这个药它的川连紫苏对于胃黏膜有小溃疡的你最好不要用它能刺激那个小溃疡面使胃疼更加严重另外用了梳干解的药以后还尝尝配合梳理脾胃支气的药像木香 乌药 纸鞘 陈皮 大腹皮前面的柴胡 香附 川连子 青子书干解义的后面的木香物要指向陈皮大副皮指梳理脾胃之气
胃肠之气第七个方法消肌导致因为尸肌内停的胃脘动常用的药像槟榔 神曲 谷芽 脉牙 鸡内金 莱菔子等等第八个 活血的方法这显然用于瘀血胃痛啊常用的桃仁 红花 圆虎索 生朴黄 五灵脂治乳香治墨药这都是活血止痛药第九个方法止血如果胃痛而见大便色黑或者殴血我在这里想提醒大家香化到胃或者尸管
大量出血血室黄的如果胃黏膜少量渗血通过味酸处理它即使吐出来也不是红的而是什么呢淡褐色的液体所以有个病人贫血到那看病去了面色苍白唇着不滑人很消瘦他除了贫血还有胃疼我说你大便有血吗没有啊我的大便就是比别人狠我说你容易吐吗容易吐啊我说你吐的是什么有吐血吗没有啊我吐的就是一种发褐色的黑水你看他不知道这是在出血出血已经出到严重贫血的程度了他根本不知道这是出血一查大约前选四个假号所以吐出那个淡褐色的那个水是怎么回事啊
那就是胃的出血通过味酸处理以后它吐出来的它不是红的根本就意识不到这是胃在出血所以这里的欧血不一定是吐红的或者暗红的血遇到这种情况应当壅滞血药白桔三七粉你可以把白积粉三积粉再加上人变粉混合起来直接送下去藕结碳超普黄大黄碳都是止血的当然对消化道对胃有大量出血的时候一般情况下就不要让他在我们的门诊去治疗了要让他到医院里头密切观察第七个方法治酸这个方法用于味酸过多的胃痛那致酸要常用什么呀
乌贼骨 断瓦楞子 断牡蛎 断龙骨左金丸由吴茱萸和黄连组成它也有致酸的作用我们第一个问题讲了胃痛的丙寅病迹第二个问题讲了未通的辨证要领第三个问题讲了未通的论治要点第四个问题我们就谈谈常见政治举例最最常见的是干预气质未通这是第一个证号它的临床表现是什么呢其实通过前面讲我们都已经理解了胃脘胀痛气质啊胀功称作痛哎呦就像气在里边钻一样称的话疼痛连起两邪两邪是干净所过呀爱气
吞酸就是吐酸水酸水没吐出来到咽喉这地方又咽下去了善太析气欲啊胸中气机不畅所以就是善太析啊食欲不振吃不下饭而这种甘欲气质的胃痛常常因为情志不畅而诱发或者加重舌苔是薄白的麦是沉咸的好 辨证清楚了是甘欲气质胃痛治法呢当然要舒甘理气何谓止痛用什么方子呢柴火舒甘散呀当然大家在临床上可以再适当加减了我这把柴胡苏甘草的药物组成你看柴胡 纸 草药再加甘草这不就是山寒论中的四逆散吗四逆散不就是苏干的祖方祖先的祖最基本的方子吗
加了香附来行气和胃加了川胸来调理气血不治不和当然我们临疮痈的时候那个止痛药也可以加如果偏寒的话那个温中药也可以加我前面讲的论治药点的时候你根据情况都可以按照那个那里所用的治法来进行适当加减第二个症候肝胃预热症状表现是什么呢胃一阵一阵疼疼起来疼得很厉害痛势急迫疼得可以是满头大汗胃中灼热胃里都烫体冷饮想喝凉的口干口苦心烦大便秘结小便短吃
十字红苔黄耳后脉弦华硕有力指干玉化火玉火泛味为热作痛说要清干解热何为止痛我觉得方子是什么呢化干煎配合左经丸化干间有清皮 陈皮 芍药丹皮 栀子 泽泻 土贝走进来就是黄连和无助那临疮痈的时候在药物的剂量上如果热重你就加重清热药如果气质重你在家中行气的药书干行气何为的药
如果半有消化道出去你在家凉血止血药那魏族的常见政治还有什么呢我们下次课再接着考大家谈