大家好,时间到了,我们上课。我们上一次课给阳明病片做了一个大概的介绍。阳明病的成因可以是阳明经脉直接感受外邪,也可以是邪由其他经传来。阳明经脉直接感受外邪的,我们前面说叫正阳阳明,邪由其他经传来的,比方说由太阳传来的,在《三个论》中把它叫做太阳阳明。有少阳传来的在伤寒论中把它叫做少阳阳明还有邪气有太阴外出阳明的阳明病的病位主要涉及到足阳明胃腑首阳明大肠腑足阳明苇茎实际上也涉及到了首太阳小肠所以阳明病应当是包括了整个胃肠系统而在伤寒论中他用魏家这个词来概括阳明病的病位阳明的生理主要是指的魏和长
他们有受纳腐蚀水穀转输排泄糟粕的作用其气以降渭顺医统为用阳明和太阴他们在组织结构上以膜相连他们在经络上相互洛属所以他们相表里一个主受纳一个主运化纳化详义一个主造一个主施造施相击一个主降一个主升生姜相因这样的话共同完成了水穀精微的水穀的受纳伏暑吸收消化 转输 排泄的作用后世一家把它叫做后天之本是人体的气血化生之源这是我们讲的阳明的胃腑至于阳明经行于头面胸腑
落脾鼠胃沟通了脾和胃的表里关系而且呢它的经别上通于心因此在阳明病的病程中出现阳明时热或者阳明协热循颈上扰心神的时候有心烦 有心中懊憹甚至是心主言的功能失常而出现谵语阳明的阳气作用于胃肠道胃肠道是人体的最内部的器官所以我们说阳明竹沥阳明阳气的功能实际上就是伏暑水穀的功能和变化糟粕的功能这个阳气的量在生理上是二阳这个阳气也是非常充沛的后世一家把它叫做圣阳关于阳明病的症候分类和治法我们上次课谈到了它的本症中分了阳明的经脉的症候阳明的热证
阳明的实证经万的正后在《山河论》原文表述的不特别明确热正是它的主要正后包括热在上焦的热在中焦的和热在下焦水热互结而伴有阴伤的这三类正后热在上焦的用清炫预热法热在中焦的用心寒折热法热在下焦的用清热沥水《御音法》这位后世一家治疗上中下三焦的热证提供了思路提供了方法阳明实证包括阳明的腐实证包括脾约症包括筋盔便结症应当说这是阳明腐症中的气氛症候阳明腐症中也有血氛的症候那就是阳明之热和阳明旧有的瘀血相结形成的阳明蓄血症
他们具体的治疗我们在后面的原文中都可以提到下面我们就看《商行论》原文张仲景为阳明病所写的概说先看第180条讲义的99页阳明治未病胃家实事业这是阳明病的提纲我们在讲太阳智慧病脉浮头像降痛而误寒的时候曾经提到作为一个一经病的提纲应当提示两个问题一个是提示这经病的主要症候是什么第二个是提示这个病的主要症候或者是临床特点或者是病机本质或者石淋床表现应当是什么我们说太阳病以太阳治未病脉浮头像降痛而误寒作为提纲提示太阳病的主要症候是表证而表证的主要临床特征是
脉浮头像降痛和误寒我们按照这个思路来看阳明病它的提纲阳明治未病胃家实事业那就是说胃家实是阳明病的主要症候但是胃家实不是一个临床症状而是一个病机的术语胃家实指的病胃在胃肠系统这就是我们在上次课概说中所提到的包括胃 大肠和小肠整个胃肠系统这个食字在一般情况下一般的教材都根据素问通平虚实论里头所说的邪气胜则实精气夺则虚把这个十字解释成凡是邪在阳明邪气胜的症候都叫十把胃热弥漫的症候把胃热弥漫精气两上的症候
这是邪气胜也叫十把阳明腐实证脾约症和筋盔便结症这当然也嗜食了因为它不仅有热圣而且还有有形邪气像长道的糟粕像长道的糟粕这样有形邪气的存在所以当然属于实证了这是我们一般的理解实是按照素问通平虚实论中的这个实字的含义来理解的我想我们读一本书读一个人的著作我们以这本书里的用这个词的词例来了解它的含义这是一种方法我们在读《山河论》的时候我们以仲景用十字的词例来看看它它到底在什么情况用十字我们是不是就能够看到它用十字的这个本来的含义呢我想这应当是一个读书的方法这样的话
我们就把《山河论》中398条所有涉及到所有见到识字的这个词例都拿出来看一看首先指脉象比方说第240条说脉识第245条说羊脉识240条说脉识245条说羊脉识369条说脉矾石这个石字它不是指的邪气它是指的脉向坚实有力脉向坚实有力按上去是有力的那么它具体主什么病那你再具体看原文起码这个石字是指的脉向的特征是坚实按之有力的用这样的一个含义来解释胃家实的时显然是不合适的第二种情况
在山汉论中这个时字有时候当正气充沛正气虫蚀来讲比方说第49条须表里时津液自合便自汗出欲这是49条说须表里时津液自和便自汗出浴这个表里时是指的表里之气充沛表里之气虫蚀是指的正气的虫蚀不是指的邪气第二百七十八条说随暴烦下利日时于行必自止此彼家时府会当去故也这是一个什么症候呢这是一个失着内圣的症候他原本没有下力当脾阳脾气恢复以后
驱除体内的失着邪气外出的时候他出现了下力日数十行其结果呢把体内的失着邪气排出去以后闭自止这个下力就自然停止了仲景解释他的原因的时候说此匹夹食说这是匹羊匹气充沛匹羊匹气恢复以后匹羊匹气虫蚀以后祈祷体内的这些是辅会邪气的一种表现,这个十字也不是指的邪气,是指的正气的充沛、正气的恢复。第三种情况,仲景用十字是专指有形邪气。所谓有形邪气也是我们通常所说的有形的病理产物。像痰 水 饮 石积 瘀血甚至包括虫积
这些有形的病例产物存在的时候张仲景常常用到石比方说217条 252条这都是大承气汤的适应证大承气汤的适应证是阳明之热和消化道的糟粕相结的热实证仲景说礼食此为食用到过食字礼食此为食用到过食字第七十条第105条第七十条第105条调胃承气汤的适应证也是邪热和扬名遭迫相结的症候仲景也提到了时也此为时此为内时第七十条说时也第105条说此为内时但是在白虎加人參汤适应证的条文中
和白虎汤适应证的条文中从来没有用到过十字就阳明病片来说在白虎汤适应证的条文中和白虎加人參汤适应证的条文中从来没有用到过石子因为这两个方症有热血但是热血还没有和消化道有形的糟粕相结在这种情况下重庆不用石我们在太阳病片学过结胸热石第一百三十五条为什么把它叫做热石呢因为它是热血和胸膈间的水引血气相结已经有了病理产物的存在有形病理产物的存在所以它叫石寒石结胸143条寒石结胸为什么用个石呢因为那是寒血和胸膈丸腹的痰水相结也有有形的病理产物所以它也用过石
热入血脂症我们还没有提到那是热和血相结的症候热和血相结也有有形的病理产物所以在治疗热入血脂症的时候张仲景说刺期门随其时而取汁刺期门随其时而取汁那么这显然之所以在这里用的石因为它有有形的瘀血存在瓜体散症我们太阳病篇的最后提到的说此位胸终始也用个石子这显然也是指的有形的弹着流影存留胸中阁上的症候已经有了有形的病理产物所以他也用过石由此可见张仲景用石字指邪气的时候
他是指的有有形的病理产物的存在如果没有有形的病理产物存在张仲景不用石不仅不用石甚至有时候还要用个虚字像我们在讲知之耻汤适应证的时候他是无形邪热流扰胸膈孕育心胸轻的欲热扰心见心煩不得眠重的欲热扰心出现反复颠倒心中懊憹张仲景把这种烦叫做什么烦呢叫做虚烦所以虚煩不得眠并不是指的正气虚而是指的热邪没有和有形的病理产物相结我举这么多例子只是给大家提供一种看书的研究方法和思路我们以仲景言是仲景意以仲景言是仲景意
就是用张仲景的话来解释张仲景用这个词的含义说明什么仲景用时就是有有形的病理产物因此胃家实我自己觉得就是指的阳明腐实证脾约症金亏便捷症甚至包括阳明蓄血症指的有形的病例产物的存在的这种阳明病作为一个提纲不能够概括作为一个提纲我们不能要求它概括这一经病的全部内容因为提纲只要求它概括这一经病的主要内容就可以了而阳明腐蚀 脾约和经亏便捷症和阳明蓄血症这正是阳明病的主要症候所以张仲景用胃家实这三个字来说明阳明病的主要症候也说明了阳明病主要症候的根本病基它完全可以作为阳明病片的提纲
关于阳明病的总纲我们就谈这么多下面我们看阳明病的丙寅病基简易第100页原文第179条问曰并有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也答曰太阳阳明者脾约是也正阳阳明者胃家实是也少阳阳明者发汗利小便宜胃中燥矾石大便难是也这条讲了阳明病的三种不同来路也谈了形成阳明病以后所出现的三种结果他问什么叫太阳阳明什么叫正阳阳明什么叫少阳阳明实际上他回答的这个问题的时候并没有直接回答这个问题而是回答的形成阳明病以后的三个结果
什么叫正阳阳明呢原文没有回答也就是阳明本经直接感受邪气而形成的阳明病就叫正阳阳明由少阳之邪不解传入阳明而形成的阳明病就叫少阳阳明由太阳表邪不解邪气传入阳明而形成的阳明病就叫太阳阳明所以应当是这样来回答形成阳明病以后可以有胃家实也就是我们前面所说的三个承气汤的适应证等等也可以有脾约也就是阳明有热太阴 痞阴不足痞不能够把精液还入胃肠道是津液偏渗出现了小便多是大便干燥所以这是阳明病的类型之一
还可以有胃中燥矾石大便难什么叫大便难求之不得未知难就是想接又接不出来我想这就应当指的是那个金盔便结症大便阻结在肛门想接接不出来这就是阳明金伤大便燥结的一种表现所以形成阳明病以后可以有脾约可以犹未加持可以有大便难这是阳明病的三种类型我们学这一条知道这三点就可以了也就是阳明病的来路有三阳明病的结果也有三但是不要理解成什么呢太阳阳明者脾约是也也就是说由太阳邪气传来的阳明病就一定是脾约不要这么理解由太阳传来而形成的阳明病可以是脾约
可以是胃家实可以是大便难正阳阳明也可以是脾约也可以是胃家实也可以是大便难同样少阳阳明也可以是脾约也可以是胃家实也可以是大便难我们应当这样来理解这个条文好 这个条文不是一个重点因为我们今天在临床上不再用太阳阳明有正阳阳明 少阳阳明这样的词汇来命名阳明病而这样命名也没有临床辨证的意义。我们知道《沙航论》有这么一条,这就可以了,这是一个很一般的了解的条文。下面181条,问曰何缘得阳明病?什么缘故得的阳明病呢?答曰太阳病若发汗若下若立小便。此亡津液胃中干燥因转属阳明。不更衣内食大便难者此为阳明病也。这条是讲的太阳病或者用了发汗
或者用了泻下或者用了利小便结果就造成了津液被伤此亡津液 亡者伤也这就造成了津液被伤津液被伤导致了胃中干燥为什么不导致其他脏器干燥呢这个病人的身体素质肯定是胃因不足所以物质以后伤经液哪个脏器原来经液不足的话哪个脏器伤因就会更加严重胃中经伤血气就会化燥血气化燥就会成食因转属阳明于石斛就是病症转属于阳明转属阳明可以形成什么样的表现呢不更医就是不大便我们通常说话常常对某些事物进行用一种胃脘的词语不直接说
那么更衣是什么呢古人登厕上厕所因为古人穿的是长袍子拖着地他觉得不方便就把外衣脱了换换衣服然后再上厕所出来之后再把衣服换了所以以后呢更依旧当作一个不大便的晚词,一种胃脘的说法,显得比较文明。96年我在韩国,一个韩国医生去找我问问题,说郝老师,在中国如果遇到一个人经常不换衣服,不洗脸,不洗澡,你们也给他用大承气汤吗?我说你是在哪里看到的这种报道啊?他说我在《山寒论》里都看到的。我说我看看,我学《山寒论》,我怎么没有注意到这个问题不换衣服不洗澡不讲卫生要用大承气汤我要能够找到这一条的话那不就是对山寒论的一个补充吗我还满心喜欢韩国流行的山寒论可能有这么一条拿开一看是中文的山寒论
他就打出了181条不更衣我说这个不更衣是不大便之晚辞我说中国人说话非常胃脘回避一些认为粗俗的话在台湾小孩撒尿不叫撒尿叫唱歌我在台湾旅游的时候那个旅游小姐说郝教授前面有个歌厅你驱昌歌吗我说我不驱昌歌她说那我去我很奇怪你作为一个导游你在这驱昌什么歌我就在后面跟着她跟着她发现进了洗手间我说这怎么能是歌厅呢然后我就出来了回来之后我就大呼不接问一个朋友这个朋友哈哈大笑他说我们现在的年轻人有许多新的词汇上厕所不是就要有声音吗所以我们就叫唱歌谁那时问你上不上厕所你说你不唱歌我说那老年人懂吗他说老年人不一定懂
我们现在年轻人都是唱歌不唱歌都是指的上厕所不上厕所所以有一个妈妈带这个小孩两三岁这个妈妈突然出差把这个小男孩呢就放到他外婆家然后就和他外公在一块睡觉睡了一会儿这个小男孩说外公外公我要唱歌然后他外公说三更半夜的你唱什么歌啊他外公不懂这个话年轻人的话他说我要唱吗我不行吗我要唱我憋不住了我要唱要明白的话知道他憋不住他外公心想哎呀这孩子对歌曲这么喜欢半夜都憋不住要唱歌他说那你就唱吧那外公我在哪里唱啊你就在外公的耳边唱吧所以我们的同志给我讲完这个事情之后所以有时候这些胃脘的词汇也容易造成误会所以这个不更衣呢我们的韩国的医生他认识中国字他就认为这个不更衣要用大成吉堂这肯定是精神分裂症的病人呢不换衣裳不换不洗澡
不换衣服不洗澡不讲卫生在中国你看要用大成绩当来治疗所以我给他解释完了之后他自己笑得都千言厚合不更意识辟辟症内食呢那就是我们前面所说的胃家实就指的阳明腐实证大便难呢就是那个经亏便捷症需要用蜜煎方需要用猪胆汁来灌肠的这类的方法所以这些都属于阳明病这个181条是说太阳病物质以后可以形成阳明症形成阳明病以后这三种情况都可能出现或者就是不大便或者就是大便难或者就是胃家实这三种情况都可以出现因此我在解释179条的时候我说阳明病有三种成因不管哪一种成因形成的三阳明病都可能有三种结果它的依据就是下面这一条因为太阳病
邪气传入阳明以后就可以有三种结果这两条一般了解不用去背原文知道就可以了一般85条本太阳病初得病是发起汗汗先出不彻因转属阳明液山汗法热无汗欧不能食而反汗出积极燃者是转属阳明也本就是原来原来是一个太阳病开始得病的时候用发汗的方法我们发汗要求遍身折折微似有汗者一家而且要求能够持续出一段时间汗那就是我曾经引用的《可发汗病脉证病治篇》所说的凡发汗必令手足俱骤折折然一时间许发汗的这种要求都能够达到了这叫汗出透了这叫汗出彻底了才能够实现脉静身凉热退的这种效果汗先出不彻
没有按照这个要求去发汗出了一点点汗没有出便没有出透或者出汗的时间太短结果就导致邪气流连不解阴就是旧旧转属阳明什么叫转属呢邪气就完全传入阳明传而以景岳转属传而以景岳转属所以邪气就完全创入阳明那么创入阳明临床表现是什么下面就谈这个问题伤寒是发热无汗的它可能伴有正气抗血一表不能顾忽疫疠而出现理气上增的呕吐不能食一个外感病可能会出现这种情况
接着而反汗出积极燃着反而出现了汗出如流水连绵不断什么叫几几然呢就是汗出连绵不断的样子就叫汗出几几然反而出现了汗出如流水连绵不断由伤寒的无汗变成了汗出连绵不断而且仍然有发热这提示邪气已经完全转属阳明因为阳明是礼热礼时的正后礼热逼迫津液外月必然要有汗出因此在《山汉论》的原文里有一句话叫做阳明病法多汗也就是说阳明病理应当多汗法忧礼也道理我们刚才说了阳明是理热理实证
理有热理有实必然就要逼迫津液外月因此他理应当是多汗的而且多汗的本身也是机体散热的一种表现方式所以一个伤寒发热由无汗转成汗出如流水连绵不断的话我们就可以完全判断这是转属阳明这条我们要掌握它这个辨证要领由无汉变成汗出如流水连绵不断这就是转入阳明这就是辨证要领所以我们把汗出积极然者是转入阳明也这句话给它画一个横线标志这是我们应当背会的它是在临床上辨证的关键188条山寒转系扬名者其人济然微汗出业这里用了个转系,转属和转系是一样还是不一样,注家说法不一样。有的说就是一样的,我说是不一样。
传而已尽,曰转属,这个东西邪气完全属于阳明了,传而未尽,曰转系。太阳邪气并没有完全传入阳明太阳还有表邪但是阳明理热以胜这种情况把它叫做转系伤寒转系阳明的临床表现是什么其人济然微汗出邪入阳明的话就会汗出不断汗出如流水而不断而是什么呢汗出虽然不断但它是微汗出为什么是微汗出提示了表有邪气表气不畅表有邪气表气不畅汗出不断是热已经入理而
而这个汗出是微汗出它提示了表气不畅表汉有邪所以这是转系扬名的特征这个条文也需要我们记住虽然汗出不断但这个汉是小汉是微汉而不是阳明在一般情况下的那个汗出如流水连绵不断小汉微汉提示了太阳表气不畅表汉有邪所以这才叫转系阳明下面182条阳明病脉症问曰阳明病外症云和大约身热汗自出不误寒反物热也这条原文和第180条的提纲症原文一样是一个非常重点的条文我们本科班要求有一百多条原文是腰背诵的这就是在背诵的条文之一
阳明病的外症是指的理热理实表现于外的临床特征阳明病的外症是指的理热理实表现于外的临床特征身热这是理热胜的表现扬名未热弥漫的白虎汤症和白虎加人參汤症它的热行是热节在里表里聚热调胃承气汤适应正的热性实证蒸发热就是理热赤胜的样子大承气汤适应正的热性
是日哺所发潮热你看无论是理热还是理实所以都益甚热为主要特征因此阳明的外症呢它就益甚热为主要问外症的第一个症状第二个症状是汗自出我们刚才在这里写过说阳明病法多汗是理热理湿痹迫津液外月的表现每一经病都有它的一个症状特征像少阳病它容易多欧喜呕善欧这是少阳病的特征阳面病它的特征就是多汗所以外症的第二个症状就是汗自出不汗反污热说明它不存在寒伤表阳的这种病例变化它存在的是理热肾
理热肾在里有热血所伤内有所伤必外有所悟吗内有所伤必外有所悟他理热圣所以他就怕热所以身热汉子出不悟寒反悟热这极似阳明热证的外在的表现也是阳明实证的外在的表现所以把它作为外证这条很重要和那个阳明智慧病胃家实事也同样具有提纲的价值下面我们看183条和184条问曰并有得之一日补法热而悟寒者何也大约随得之一日悟寒将自罢即自汗出而悟热也这个183条呢它是紧接着上面的182条说的说182条不是说阳明病外症云和吗
他说身热汉子出不误寒反物热随后就问了病有得之一日什么病呢他接着一百八十二条说那就指的阳明病阳明病有的病人得病的第一天你不是说不误寒反物热吗可是呢得病的第一天他补法热而误寒这是怎么回事呢张仲景仍然没有正面回答这个问题我在这里替他回答就是阳明病得的第一天是外来的风寒邪气伤了阳明经表他还没有来得及就是阳气还没有来得及聚集起来抗邪还没有表现发热阳气被伤温讯失思所以阳明经表证的初期阶段和太阳经表证的初期阶段一样也是先见误寒所以补法热而悟寒也是仙剑悟寒阳明经表证的初起阶段
是风寒邪气伤阳明经外的阳气最早的时候阳气被伤温旭失思悟寒仙剑所以这里的说补法热而悟寒这也是阳明病但是这种阳明病因为阳明他的阳气主要作用于人体内部他不再提表抗邪所以邪气只要一沾阳明经的这个边他必然循颈入理化热一化热就出现了但热不寒的临床表现所以仲景接着回答随得之一日悟寒将自罢你别看他开始有悟寒但是这第一天悟寒就会消失即自汗出入悟热也邪气就会循颈入理化热热破津液外月就出现了汗出理热胜就出现了物热所以这是讲的阳明经表之正和刚才我们讲的阳明外正有不同的地方阳明经表出其有物寒
而那个外正所说的不物寒反物热是指的理热理实表相应外的特征接着又问了184条问曰悟寒何故自罢说阳明经表受邪没有去治疗这个悟寒为什么就自己好了呢大曰阳明居中逐土也万物所归物所复传始随悟寒二日自治此为阳明病也首先说这个经表受寒不用治疗悟寒一天就自己缓解了就不悟寒而变成反悟热了此为阳明病也这是阳明病的特征阳明为什么会有这样的特征阳明居中主土也阳明在人体最内部它是居中的它和广博的大地是同类的性质主土也那么大地上的事物树高千丈叶落归根
大地化于了万子千红的生命世界所有的生命死亡以后都和大地融化在一起所以仲景正是以这样的比喻来说阳明居中主土也它就和地球一样万物所归乌所附传所有的事物在地球所化生最后仍然和地球融合在一起乌所附传你说地球上的东西能跑到其他星球上吗当然我们现在人类有了火箭可以跑到月球上可以跑到其他地方可是按照我们一般传统的思维地球上的生命最后终究要和地球融化在一起所以仲景那个时候就是说邪入阳明他就不可能再传其他经太阳表邪阳明经表被寒邪所伤这个寒邪就会迅速的入里因为阳明的阳气它不抗邪于表它只是作用于内部所以只要一沾阳明经的边邪气就会迅速的入里它不像太阳
太阳的阳气呢它是抗邪于表它有防御外泄的作用所以太阳病表证阶段持续时间可以是七天而阳明表证阶段非常非常短暂,这是和阳明的生理相关的。万无所归,无所复杂,所以始随武汉,开始可以见到发冷,二日自治,你不用治疗,到第二天,他一传理,他表没有阳气被寒血所伤的病迹了,所以就不武汉了。此为阳明病业,这正是阳明病的特征。因为我们的五版教材对阳明经表的症候在治疗上的条文都没有选择所以183条和184条我们都不作为一个重点条文来描述但是大家知道众家已经清醒地看到阳明有经表证186条伤寒三日阳明外大外感病的第三天如果邪气是在阳明的话它的特征是
脉出现了大脉大脉后世一家把它解释成洪大脉这是由于理热圣理热圣鼓动其血鼓动其血气圣血庸的缘故理热圣鼓动其血气圣血庸的缘故也就是我们前面曾经多次提到的离热胜鼓动其血气胜血庸血管扩张水脉摸上去滑大而烁滑大而烁以上是张仲景为《山寒论》中的阳明病篇所做的概说以上的条文重要的是阳明治愈病胃家实事业阳明病外症匀和大月深热汉子出不物寒反物热也还有山寒三日阳明麦大洪大麦或者说大麦是阳明病的主麦这是我们必须掌握的条文下面我们看阳明本证
原文221条阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不物寒反物热深重这是一组什么症候呢仲景直接点出了阳明病这个脉浮主热也就是我们前面所多次提到的主热的那个腹脉清取积德重按华硕有力这个紧主邪气盛紧主邪气盛咽燥口苦是阳明经脉有热上扰轻窍的表现烟喉和口都食顷窍阳明经脉之热循颈上扰轻窍的表现腹满是阳明经有热热邪壅滞气机的表现
丰满是阳明经热壅滞气机的表现这个喘是阳明之热破肺的表现发热汗出发热是阳明经有热汗出是热破津液外月不含反物热正提示了阳明经脉有热而没有含伤阳气的因素身中是热血壅滞气机热血壅滞气机我们在第六条曾经谈到风温闻病脉阴阳俱伏身中多眠睡鼻气必憨那个身中就是热血壅滞经脉的气机经脉气机不亮经脉气机不畅他就出现了身体沉重的这种反应寒邪胜则身痛寒邪轻则身痒
热邪重则身重这是在山寒论中变身体的这种痛这种痒这种重的时候三个辨证的基本依据身上疼痛的那是有寒身上痒的那是寒邪清身上重的大多都是热血用之气积这样一个阳眠经热看下面的治疗若发汗则燥如果误用心温发汗那你就会更伤筋助热用心温发汗就会更伤筋助热心溃溃反谵语伤筋助热胃中燥伤筋助热胃中干燥胃中燥热循颈上扰心神就可以出现心中烦乱胃中燥热循颈上扰心神就可以出现心中烦乱
使心主炎的功能失常就可以出现谵语谵语就是说胡话发高烧的时候说胡话若加温针必怵惕烦躁不得眠如果误用火针就会伤心神因为火针本身对病人有一种威慑的力量拿着烧得那么红的针给病人扎病人很恐惧的伤心神再加上用火针伤阴助热所以病人就出现了恐惧不安同时阴虚火旺就出现了烦躁不得眠前面这一段我们一般了解就可以了有人说了这里的咽燥口苦是少阳病这里的脉浮而紧是太阳病这里的腹脉耳喘发热汗出
不误汗反误热这是阳明病说这个病的开始阶段是三阳同病可是人家张仲景没有说三阳同病人家就说是阳明病阳明病可以有脉浮阳明病可以有咽燥口苦一个口苦的病人你怎么知道是胃热还是胆热那你根据其他症状来看他有微热的其他见证那他就是胃热他有少阳胆热的其他见证那他就是少阳有火有时候我们也根据口苦发作的时间来判断他是病在少阳还是病在阳明比方说这个病人睡到后半夜到黎明的时候口苦口干特别明显这多半是肝胆有热如果是午休起来我们中国人有午休的习惯午休起来之后嘴特别特别的苦这常常是胃活
中午人们一般吃的比较多吃完了晚上躺在那午休起来之后嘴特别的干特别的苦这常常是胃热所以苦胃火之味凡是脏腹有热都可以见到口苦尽管胆火上炎口苦最多见也最严重但是我们在临床上没有办法区别你说这个人口苦到多少度是胆火口苦到多少度是胃火我们不能这么区别所以我们一个是结合其他症状来判断一个是结合口口发酸的时间来判断因此我觉得仲景既然把上面的证后叫做阳明病所以咽燥口口是阳明经有热腹满而喘是阳明经有热而气机不利所以我们都把它看成是阳明经热雾汗用温针都是不行的最后若下之则胃中空虚客气动格心中懊憹
舌上胎者栀子只当猪脂阳明热在经礼未成时不能卸下结果卸下以后就造成了一系列的症候的变化第一个症候是导致邪气内陷胸膈乌行邪热孕育心胸流扰胸膈就出现了虚凡症它的临床表现和用方式是什么我们休息会儿再讲