同学们好,我们上课。我们上次课主要讲了少阴、寒化症的阳衰阴盛症、阴盛代阳症。现在我们看原文中的阴盛代阳症。这就是讲义314条和315条。314条说少阴病下立白通汤组织。315条说少阴病下力脉微者与白通汤如果光看原文所描述的临床症状那我们很难判断这是个阴生代阳症充其量我们把它看成是哨音的阳衰阴生症有下利清谷又有脉微但是仲景用了白通汤我们在研究这两条的时候我们就采取了以方测证以药测证的方法
来寻找它的病基的所在白通汤的药物组成是以葱白为主药葱白四应干姜一两附子一枚葱白张仲景在什么情况用呢我们上次课说是在亲人面色赤的时候用仲景在通脉四逆汤的加减中提到面色赤者加葱酒净由此提示仲景用葱白主要是治疗寅申代氧症的既然白通汤这张方子是以葱白放在第一位由此我们知道白通汤应当是治疗阴生代阳的所以314条315条它的主症除了下痢和脉微之外还应当有其人面色赤
葱白有通阳的作用用在阴生代阳症中它在肝脚附子为主温阳驱寒的基础上破阴回阳的基础上还有交通上下的效果所以来治疗阴胜代阳症下面看315条的后半段用上白通汤以后出现了利不止厥逆无脉干呕反折白铜加猪胆汁汤组织服汤脉爆出者死微续者生阴胜代阳症用白通汤是正治之法用方是正确的如果有个别病人吃了药以后症状反而加重有原来的下痢出现了力不止有原来的脉危出现了厥逆无脉这是病重药轻
激惹了邪气的势力这个激惹现象我们在前面曾经提到过病重药轻激惹了邪气的势力也就是后世一家所说的格拒现象格是阻格的格剧是拒绝的剧格拒现象一个大热证你用了大良药人体就会拒而不受一个大热证你用了大寒药人体就可能聚而不受一个大寒证用了大热药人体也可能聚而不受出现这种情况我们就把它叫做格局在通常情况下我们为了防止格局怎么办呢热药凉服冷药热服这是防止格局的方法之一当然也可以加反左的要
这里的利不止厥逆乌迈是正邪相争而邪气占优势的一种表现这里的干呕反是正气抗邪的一种特征出现了格局现象在这里在白通汤这张方子里加了猪胆汁和人尿这就叫白铜加猪胆汁汤我们打开讲义168页看白铜加猪胆汁汤方要组成葱白四劲干姜一两父子一枚这正是白通汤人尿五格这里所说的人尿后是一家用童便用吃母奶的男孩的尿把它叫做童便童便有什么作用在这里人尿是咸寒的
猪胆这是苦寒的在大热药中加上两个偏寒的药这就是起到一个反左的效果引阳药入阴从其性而治之本来是个阴寒的症候你用了大的热药来治疗这个阴寒的邪气它不接受这个药所以和这个药力和正气相争就使症状加重了现在你在这个热药中加了两个寒凉的药这个阴寒邪气它识别不出来原来是和我的性质一样的没想到用了两个偏寒的药把这些热药带入阴寒的阵地之中以后阴寒邪气才一看
哎呦上当了我以为是我的同伴呢原来他带进来的是和我相反的热药这就叫引阳药入阴实际上是一种间谍战或者说化妆战术从其性而制之因杨阳入阴从其性而制之这是用人尿和猪胆汁的一个作用第二个作用人尿和猪胆汁都是血肉有情之品这个症候下立到这种程度针阳衰微针阴液耗伤亡飲食水电阶质紊乱的症状必然是存在的汉代没有输液的方法没有纠正电阶质紊乱的方法
所以给他喝点人尿喝点猪胆汁所以我们刘渡周老师说过一句话说人尿是天然的生理盐水我第一次听他说的时候我当时就想笑出声来我就忍住了当时老师不敢笑就这句话我想起来就笑了三天可是我今天想起来哎呀老师说的不算错呀那个时候我觉得尿是代谢产物那和我们输液的生理盐水相差何枳实万八千里啊我说现在想想可不吗那个时候没有生理盐水来输液补液喝点尿也不错呀在偏僻的农村产夫大失血怎么治啊输血没有条件输液没有设备偏僻农村的这个接生婆赶快让周围的邻居们都去找小男孩的尿接来给产妇灌上两碗
抗湿血型休克补充血溶量有离肝见影的效果过去有的人到大森林里打猎那个时候许多动物不被保护碰上狗熊他就想打一枪没打着那狗熊生气了跑过来照着你胸脯拍了一下子好 肺脏拍碎了湿血型休克狗熊跑了得 我把他打倒了我就走了人狗熊很仁义不一定置你于死地那同伴怎么救他呀离山下又那么远赶紧撒泡尿给他灌活血化瘀止痛抗休克这些老药农老猎人都给我说过这种话上深山采药采那个我最不喜欢用的五灵脂上到那大悬崖上五灵脂采着了一高兴一不小心咣当摔下来了失血性内出血室血性休克同伴怎么治啊给他撒尿灌上一大壶尿精神恢复了赶快运到山下紧急抢救
所以救急用人尿我们今天说起这些事情来好像都是一种笑话用人的代谢产物取汁病可是童便在过去用的很多又叫回龙酒多好听的名字猪胆汁写入友情之品诸胆囊中的胆汁。它还有丰富的电解质,纠正这种下粒水电失调,在客观上应当是有效的。所以我们说这两个药,以有情补有情,在客观上起到了育因增液滋因以和阳的作用。育因增液滋因以和阳的作用。这件事情我没有核实据说在50年前上海有一起河豚鱼是这个河豚鱼啊
集体中毒的事件病人大概涉及到极似个河豚鱼中毒死亡率是很高的呀当时就组织了上海市的各家医院进行抢救也请了中医做会诊上海中央大学第薏仁校长程文雪到场参加治疗有一部分病人呢时珍阳衰微然后他用的通脉森林汤加人尿加猪胆汁上海这么一个大城市药房不可能准备有猪胆汁所以他就让医院就让家属去找有的家属找到了新鲜的猪胆汁有的家属没有找到后来这批病人呢是死了一批活了一批在病例总结的时候发现死的和活的之间唯一在用药上有差异的就是用了猪胆汁的全活了没有用猪胆汁的全死了
所以从这组病例来看我是听我们刘老师讲的我详察这个报道没有查着如果这个情况属实的话那么猪胆汁抢救这种危重病人除了我们按照上述两个途径来解释的原因之外一个是反左引阳入阴一个是滋阴以和阳育阴增阳除了我们上述解释的这两个作用之外可能对抢救危重病人还有另外的我们未知的机理在内所以我们不要小看它这是白同家猪胆汁汤它有破阴回阳交通上下险苦反左的作用吃了白桐加猪胆汁汤以后会是什么样的反应呢我们再看315条服汤麦爆出者死微续者生吃了汤药以后你注意观察它的麦相
如果发现它的麦突然跳了那么两下那这不是好事原来不是摸不到麦不是梨汁麦不出吗厥逆无脉吗原来摸不到脉吃完白桐加猪胆汁汤以后脉突然出来了你千万别高兴这常常是人体惨存的能量发露戊已的回光返照的现象所以脉爆出这次这必然要死亡的把这种能量挣不完了然后心跳就停止了微续着声慢慢慢慢的脉出来了这时珍阳恢复的表现那他的生命就可以得到挽救我做住院医的时候我们病房有一个老太太年龄很高她得的肺炎伴有感染中毒性休克我们一边用抗菌素一边用西药的声哑药也用了中药的深腹汤
人参私粒汤这类的方子或者说用深腹注射液来静脉点滴血压就是回不来已经处于一个脉就根本摸不到四末失冷末烧青子一个弥漫性血管内凝续的这种表现星期五上午医院大查房我们的大主任老主任廖老师带着我们几个年轻医生查到这的时候我说廖主任我看一个报道对于顽固性的休克可以用针刺内观的方法利于升高他的血廖主任来来来你拿一根针来扎这个内关那边一个年轻大夫来扎那个内关我们俩同时就把针扎上了扎上没有一分钟我就摸到脉了然后我说廖主任快摸有脉了廖主任一摸摸了两下就拿膀子他因为他在我的这边就拿膀子看我我说是干嘛廖主任从来没拿膀子看过我我看他眼睛就示意让我看病人我一看病人呼吸停了
我再一摸脉没有了这个病人本来是要死的可是就我们这么一次机把他唯一惨存的能量发露戊已本来一直没有卖卖爆出这死这个真是这样一个病人临终的时候他把唯一的惨存的能量都爆发出来这就是我们所说的辉光返照好了少阴寒化症的阳衰阴盛症阴盛格阳症阴胜代阳症我们就都谈完了这三个症候基本症状是一致的胃汗踡卧四肢绝冷冷汗自出四肢痛下利清谷自利而渴小便清肠小便不利慢微气但欲寐慢沉或者慢沉浮不出基本症候是一致的兼尤甚热反复无寒的是阴盛格阳兼有其人面色赤的
是阴生代阳在治疗上分别用通脉四逆汤和白通汤下面我们讲少阴寒化症的第四个症候那就是阳虚水泛症阳虚水泛症也就是真武汤的适应证对于真武汤的适应证我们大家在太阳冰片学太阳变症的肾阳虚的症候的时候曾经遇到过那就是第82条原文是说太阳病发汗汗出不解亲人仍发热
心下悸头血安身顺动振振欲擗地者真鹜溏主持我们现在看原文第316条少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气亲人或渴或小便利或下利或欧者真鹜溏组织我们把这两条结合起来看阳虚水泛症的成因可以有两个一是太阳病智不得法二是太阳病十肾阳使肾阳血伤阳虚不能治水这是它的成因之一
成因之二来自于哨音使素体哨音阳虚阴胜外邪从银花寒肾阳更加虚衰结果导致不能治水因此不管这个病是来自于太阳的治不得法还是来自于少阴受邪殊途同归最终造成的基本的病例变化是阳虚水泛水邪是变动不拘的所以古人比喻也很形象
你把一碗水泼在地下哪点低它就往哪点流所以水谐是变动不拘的它并不固定在一个位置所以它常常随着三焦气积的生姜出入而随处为患因此真鹜溏适应证中它所出现的临床表现就比较多我们把这些临床表现综合起来看第82条和136条123和316条这两条原文所描述的真武汤适应证把它综合起来看一个是四肢沉重疼痛四肢沉重疼痛实际上我们可以理解为水肿。这是水邪静字四肢的表现。水邪静字四肢的表现。
那当然四肢沉重疼痛了他有水邪吗流溢吗第二个症状心下悸这是水气灵性的表现第三个症状咳这是水邪犯肺的特征第四组或吐或立这是水邪禁字未尝第五组症状是在太阳冰片提到的那个头眩深顺动振振欲坯地
我这用旋动这两个字来代表这是水邪上茂青阳水邪水邪引致痉脉所造成的临床表现头眩 头云目眩那就是水斜上冒青阳深渗动振振欲坯地不能够有准确的有力的稳定的运动走起路来颤颤巍巍拿起筷子来哆哆嗦嗦像美尼尔什维综合征像小脑供给失调他的那些表现都可以看成是深瞬动振振欲劈地小便不利
或小便利小便不利是阳虚气滑石丝小便利就是我们刚才所说的小便清肠特别是夜尿频繁这是阳虚不能摄音这样归纳这两条我们把真鹜溏的主要适应证归纳为肿、脊、咳、吐、力、旋、动、尿不力这就记住了吧肿、脊、咳、吐、力、旋、动、小便不力你看它涉及到多个系统的病变
四肢沉重疼痛我们在这把它叫做水肿我们临床上能够见到的心圆性水肿肾圆性心肿肝病的水肿等等还有不眠延医的水肿如果你对一个水肿的病人你电症属于肾阳虚水泻泛滥的那你就可以用真鹜溏来治疗真鹜溏治疗水肿心下悸这是以心脏的症状为主的症候那各类心脏病有心慌心跳特别是各类心脏病有心功不全的当然我们习惯用非尝见单的方法用西药 杨帝黄这类的药物来治疗这是可以的但是有很轻的病人那你适当的用一点真武汤也是很好的我上次在讲太阳病片的时候提到过当我们对心功能不全的病人用杨帝皇这类的药的时候
当他的心脏他的心肌储备能力很差的时候你用杨帝皇这个药稍稍过一点头就会出现杨帝皇中毒表现稍稍有点不足心功能就纠正不好治疗量和中毒量之间的距离太近这个时候用药非常难为难那么你配合上如果是阳虚水饭的话你配合上真武汤结果就发现你的羊底黄的这个用药稍稍不够一点也没关系稍稍过头一点也不会中毒有明显的提高心肌储备力的这种作用治疗心脏病治疗呼翕翕统病咳嗽痰多治疗呼翕翕统病同样可以用真武汤适当的加减治疗消化系统病你看用真武汤来治疗各类慢性胃肠炎变症属于阳虚而水泻寝姿胃肠的我以前曾经举到过治疗美尼尔氏综合症
你变症属于阳虚水泛的小便不利或者夜尿频夜尿频难道也能用真武汤吗这要看具体情况如果真是肾阳虚其实也可以用真鹜溏来治疗但是不要晚上吃药不过对于夜尿频繁阳部射阴的这种症候我还是主张用金桂肾气丸来治疗只是早晨吃药中午吃药晚上不要吃药可见真鹜溏在临床上我们抓一个主症在配合上抓病机就可以用于治疗多个系统的病症还可以治疗妇科的阳虚水泛寒湿下注的白带量多妇科病也可以用这叫什么思路这叫抓主症兼变病机专主症兼便病经
活用经方少阴寒化症的第四个症后阳虚水泛症我们就谈完了我们在谈阳虚水泛症的时候又结合了太阳病片所谈到的真五藏症第五个阳虚身痛症阳性身痛症就是父子糖症他所涉及到的原文看讲义的170页和171页305条304条少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沉者父子汤猪脂少阴病得知一二日口中和其被误寒者当揪之父子汤猪脂这两条原文他提到的症状
主症有两个痛有两个寒这两个痛一个是身体痛一个是骨节痛这两个寒一个是手足寒一个是背部寒这两个痛它的病极似什么是肾阳虚衰肌腹失温寒湿凝滞
寒湿凝滞于肌肤骨节这样就导致了身体痛骨节痛谢谢大家首祖寒和备物寒呢?这是肾阳虚衰、四末失温、督阳不充、督脉中的阳气不能够充盈,所以就表现了背吾汉手足和后背是反映阳气盛衰最敏感的两个部位所以说四肢为诸阳之本
背为羊之腹终于早就有这样的话我大学那个时候上六年毕业试习的时候我们有一段时间是在河北省的一个县医院那个县医院在那里给我留下了很深刻的印象病种特别特别的多像上次我谈到的那个肌热现象那个回冲腿性肠梗阻感到回冲症做手术都是在那个医院遇到的在城里就很少遇到这些情况那个时候有一个月的时间我在妇科实习实际上是产科妇产科实习那个妇产科那个门诊呢是里外间外屋呢是我在那给摸脉因为农村的妇女要是怀疑自己怀孕了月经不来了他要到医院做个检查我在外屋摸脉我就积累我摸脉诊断早孕的经验同时我也问症状好多早孕的妇女她都是说后背发凉后脊梁骨好像冒凉水一样
大便干燥头晕头疼我一摸脉那种滑向那和我们一般情况下滑向是不一样的再加上这个脉也特别明显平常情况下这摸不出来再加上这个脉象也特别明显那我说你怀孕了到里屋我们女同学做内诊一摸就知道多大几个月然后正好暑假就结束了我就回到家里我就问我妈妈我说我在门诊上看到那些早孕的妇女好多人都有后背发凉大便干燥头晕头疼的症状你说这是一个病理性的反应还是怀孕以后的一个正常现象我妈妈说头不疼孩儿不成就是早孕的人他都会有头晕头疼的一种症状我说那为什么大便干燥后背发凉啊我妈说这个我都不会解释我说你去问你爸爸我问我爸爸我爸爸说哎呀这不是很简单的一件事情吗当包公孕育胎儿的时候人体就调动了全身的阴经和阳气来营养这个胎儿
所以阴经和阳气的这种疏布一时就表现了失调所以后背是反映阳气盛衰最敏感的部位所以好多早孕的病人特别平素阳气比较不足的病人他都有一段时间后背发凉这就提示怀孕了我说为什么大便干燥这道理不是很明显吗阴经去乳养胎儿去了不能濡润大肠了所以他有很短的一段会大便干燥所以大便干燥后背发凉头晕头疼这是早孕甚至是早早孕脉象还没有摸到的时候就有这个表现就有这个症状有一年我到黑龙江讲课我不是说过吗听课的学员好多都比我大都是当地的小名医我讲完我的这个经历之后下来一帮女学员一帮女大夫把我围住了说郝老师你说的太对了我怀我们老大的时候他们都是过来人我怀我们老大的时候不仅怀上去后脊梁骨凉一直到生完它脊梁骨才不凉了整个怀它脊梁骨就凉所以那个时候我不明白怎么回事现在我明白了
原来我的阳气全去营养那小子去了所以我自己后背的阳气就不能出营所以他特有体会因此后背发凉大便干燥头晕头疼常常是早早孕的一个先兆的症状这里的手足寒和背部寒是肾阳虚衰四末失温督阳不充的表现我们遇到这样的身体痛骨节痛遇到这样的手足寒背部寒我们想一想这会不会是太阳伤寒表实证啊主脉脉沉脉沉提示这不是表证而是里证不是太阳受寒而是肾阳虚衰尘主病在里尘主阳虚吗所以它极似诊断所必须参考的一个指标脉沉
它又是间别诊断除外了太阳伤寒表示症除外了太阳伤寒表示症我们过去在学哪个方正的时候提到个备误寒在学阳明胃热弥漫筋气两伤的那个白虎加人參汤适应证的时候除了四大症状之外身大热口大可汗大出脉洪大之外还有一个时时误风和被微误风寒现在这个病人有被误寒那会不会是阳明胃热弥漫筋气两伤的症候呢所以原文怎么说口中和是个间谍诊断为什么在这凭空冒出个口中和什么叫口中和
口不苦 口不渴 口不躁那就除外了阳明 未热 弥漫今期两伤症的被威武风寒除外了阳明 未热 弥漫今期两伤症的被威武风寒你看短短的两个条文304 305既讲了父子汤适应证的主要临床表现也对太阳伤寒表示症的身疼痛做了鉴别也对阳明胃热弥漫经期两伤症的被微物风寒做了鉴别多么严密多么严谨肾阳虚造成的寒湿凝至鱼际腑的身疼痛我们把它叫做阳虚身痛症治疗用附子汤附子汤这张方子在药物组成上和真武汤在药物组成上特别相近
勺姜灵猪肤是真武汤勺身灵猪肤是父子汤父子汤人身和父子同用这很尤甚父汤的意思祝元阳一元气再加上白术芍药茯苓造师立师造师立师驱鸡表的寒湿邪气用芍药缓积滞痛所以我们应当注意父子汤的药物组成和真鹜溏的药物组成要区别开实际上父子汤和真鹜溏又是对欧统一的一对方子他们都治疗阳虚都治疗肾阳虚一个是阳虚里有水一个是阳虚外有湿或者说外有寒湿
一个是阳虚里有寒水一个是阳虚外有寒湿这样就容易区别开了这样的话父子汤的适应证既要和太阳伤寒表示整香鉴别又要和真武汤适应证相鉴别就身疼痛这个症候来说我们学过哪些方症尤甚疼痛呢父子汤症犹我们刚刚说过麻黄汤症犹在太阳伤寒表示症中说过那是因为寒邪闭表寒主收隐寒主痛寒主凝滞寒伤肌表以后它是肌腹的气血凝滞气血塞滞筋脉拘挛因此造成了神痛痛用麻黄汤发汗散寒寒血驱出出去了然后身痛就缓解了
父子汤症的身疼痛我们刚刚说过肾阳虚衰肌腹失温寒湿凝聚鱼际辅骨泻所以治疗的时候用温阳散寒湿的方法驱寒湿的方法还有哪个方子尤甚疼痛啊那就是我们在太阳病片曾经学过的发汗后身疼痛脉沉迟者桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤组织那是一个什么症候呢那是一个营气不足肌腹失氧不容则痛失氧则痛虚则痛的症候在沙罕论中治疗身疼痛的主要方子就这三个麻黄汤父子汤新加汤应当学会区别使用我们翻回头再回忆一下真鹜溏症真鹜溏是治疗阳虚水泛的还有利尿的作用。我们已经学过的利尿方子,一个是五苓散,一个是猪苓汤,是吧?
五苓散我们在太阳病篇学的,猪苓汤我们是在阳明热证中学的。当然猪苓汤的适应证我们下面讲少阴热化证的时候还要提到。我们现在把这三个方证做一个简单的鉴别。这三个方子都有利水的作用猪苓汤治疗阴虚有热水热互结它治疗的是热水热水这个词应当说它不是个医学术语我只是这么比喻它治疗的是热水水热互结所以它的小便不利伴有尿道色痛小便短痴甚至有尿贫尿急尿痛这是猪苓汤症真鹜溏的适应证它所治疗的是冷水冷水这个词也不是中医术语比你考试的时候说真鹜溏适合治疗冷水那人家看卷子老师一看这什么人讲的话治疗冷水
我只是个比喻像我以前所说的芒消可以发肠果的汗那也不能写在你的笔记本也不能写在卷子里你理解就可以了所以真鹜溏治疗的是阳虚水泛它是寒水而五苓散所治疗的这个水它只是气化不力它的这个水既不偏寒也不偏热你看真鹜溏和猪苓汤是对欧统一的一个是水热互结一个是阳虚寒水而中间状态那就是五苓散症就像我们讲太阴经脉受邪气血室和出现了腹脉食痛用桂枝加小药汤疏通经脉合理缓急你说的虚吗他也不虚你说的实吗他也不实这个正后往虚的方面发展气血两虚
经脉适养腹中急痛那就再甲乙汤是小仙中汤这个症候亡失的方面发展气质血淤大实痛那就这个方子里加带黄那就是桂枝加带黄糖小健康汤治疗太阴脾经的虚证桂枝加带黄汤治疗太阴脾经的实证不偏虚也不偏实的中间状态的那就是桂枝加芍药汤可见山寒论中对欧统一的这种思维规律我们在临床治病的时候你也应当注意应用关于少阴寒化症的主要方症就是这五个主要症候就是这五个当然其中还有一个白通加猪胆汁汤它是作为白通汤的一个加减方我仍然把它归属于阴性代阳症的范畴我没有单独的列出一个症候来少阴寒化症的主要症候就是这五个当然在我们的讲义上
又列了剧吐类似于少阴病的无足萸汤症又列了肾气虚关门不顾下力滑脱脾气虚不能射血大便脓血的桃花汤症这些内容留待我们下次课来讲今天的课就到这里谢谢大家下课