大家好,我们上课。我们上次课主要讲了厥阴病的提纲症。厥阴证病消渴、气上撞心、心中疼热、饥饿不喻氏。食则吐蛔,下肢力不止。那么这个症候是寒邪、欲饿、厥阴向火。厥阴向火鱼际乃发,向火上冲。因此就出现了心中疼热、气上撞心的临床表现。那么消渴尸厥因欲火伤筋的表现那个极似厥阴欲火横溺犯胃所以它有一种反恶的感觉不是未有热则消谷善饥吗那个不喻氏呢尸厥因阴寒未退阴寒犯脾脾寒运滑石丝所以它不喻氏这个正后热时珍热寒时珍寒所以不能看到他有消渴气伤撞心心中疼热
而当作一个时热症状用苦寒卸下药用苦寒卸下药以后必然更助下寒更伤脾阳而出现下力不止的变症对于厥阴病来说因为它是错综复杂变化多端或寒或热或虚或实或寒而错杂或绝热进退它具有两极转化的这样的一个特点因此用一个上热下寒证后作为一个厥阴病的踢肛能够代表厥阴病这种两极转化错综复杂的特征所以这就可以了我们对一个踢肛症不能求其全我们上节课的后半节课讲了脏绝和蛔厥那么脏绝和蛔厥他们都有烦躁既然尸厥的话也都有手足绝冷所以要进行鉴别对于藏绝来说
它的成因是由于心肾真阳衰微在少阴病的基础上挟起进一步传厥阴而厥阴心包和厥阴肝的向后也衰竭也就是人体五藏六府的真阳都虚衰而造成的绝冷这才叫藏绝脏绝脏绝是内脏针阳衰微造成的绝冷因此他的临床症状除了手足绝冷之外还有全身皮肤的发凉这应当是一个外感病寒邪伤阳或者针阳衰微的症候发展到中末期的一种表现愈后不良所以仲景并没有提出他的治法正由于针阳衰微正不胜邪所以它有造污斩安石这种肢体躁动不宁的危重症的临床特征仲景在这里讲葬绝主要是和蛔厥相鉴别的
那么所谓蛔厥在诊断上一个有吐蛔石第二个它是时矾石止得时尔凡须欲复止以变异和藏绝的那个造物展案时相鉴别对于蛔厥症来说病人首先有上热下寒所以蛔虫才上扰按照张仲景的解释人在吃饭的时候蛔虫闻到了饮食的香味就扰动所以人就烦随后呢这个蛔虫安静了人就不烦了按照我的分析这是病人在热病后体内寒热失调胃肠蠕动的这种机能发生了紊乱或者异常当见到饭之后唾液开始分泌胃肠开始蠕动消化液开始分泌但是由于胃肠
它蠕动机能有些失调所以这种见到饮食之后的这种条件反射就有些紊乱所以人就感到一种糟蹋一种心烦这么一种感觉治疗用乌梅丸或者乌梅汤清上温下对调整这种肺肠功能的失调可有很好的疗效乌梅丸既可以治蛔厥又可以治我们刚才所提到的326条的绝阴病提纲所谈到的消渴气肠壮心心中腾热肌肉不欲食的症候又可以治久痢所以我们现在就来分析分析乌梅丸这张方子讲义的191页乌梅丸的防已从长期的临床实践中体察到蛔虫有得酸则静得苦则下
得心则福的特性所以要治疗蛔虫病酸味的药苦味的药腥味的药要并用农村有些小孩肚子疼家长认为肯定是蛔虫就给孩子热上一碗醋来喝把那醋热温了给孩子喝上一碗醋特别是山西人家家都备有醋各种各样的醋喝上半碗醋肚子不疼了那就是回得酸则静有的时候小孩回重肚子疼家长就给他煮上一碗花椒水喝当然麻麻的也不好喝喝完肚子不疼了这就是回得心则福当然没有人用苦药来给孩子治回重病孩子不爱喝所以用醋的是去取他的酸用花椒来煮水合德是取他的心乌梅丸这张方子
你看乌梅和醋这两个是酸的醋泡乌梅川椒 桂枝 干姜 附子 细辛这几个要是辣的腥味的而黄连和黄柏是苦味的所以几乎涵盖了治疗蛔虫病的所有的胃酸苦辛所有的胃它在配合上当归人参这是气血双补米饭你看它是用那个蒸制五斗米下最后做这个药丸的时候把米饭也打也和药混合在一起作为一个复形剂是药的成分之一还有蜂蜜这几个药是补阳气血的从驱回的角度来说它实际上是给蛔虫一个诱饵这是我们刘德州老师说
你既然给它要驱回的话你给它个诱饵就像我们钓鱼一样你有个诱饵才能够把鱼钓上来有蛔虫病就会有气血两虚所以我觉得用这些药是在补益气血扶正的是扶正的扶正与屈膝这是我们从屈回的角度来说乌梅丸乌梅汤这种方子又可以治久痢久痢是什么情况呢就是长期的慢性的腹泻这种症候你觉得他有一点轻度的里脊你用一点清热药结果发现一用清热药他拉得更厉害你觉得他是虚寒你用温补药结果发现一用温补药哎呀他下重得更厉害光用量药不行光用热药不行
人比较消瘦你用补药他整个肚子都胀光用补药不行你说给他用行气药用行气药他也拉也不行这就提示了这种久痢是虚实渐渐寒热混杂的而乌梅丸这张方子它正是寒热同调公补坚湿它用黄连黄柏清热是针对热相它用干姜附子细辛川椒还有桂枝来散寒来驱寒而且这些药里头大多是心味的心寒可以疏通气域因为那个慢性腐蚀的病人常常伴有干漆的输血室调常常伴有干漆的输血室调
而干漆输血室调干漆欲结也最容易犯脾也最容易出现下痢有的人他就是一生气就拉肚子你说这种腹泻是寒是热其实寒热都有虚实都有所以在这里头他用了蜀漆的药输肝的药实际上也是防止肝欲克脾土而出现这慢性腹泻寒热挫杂虚实坚健又有气欲所以要用一些输肝解欲的药当归养肝穴,人参补阴补气,这是针对气血不足的乌梅酸收以养肝之体。实际上许多慢性腐泻都有一种过敏的成分,这是我从另外一个角度,而不是从中医传统的角度。那么这种过敏性结肠炎你在用乌梅用防风用高本这类的驱风药防风和高本是散的是驱风的
你光用驱风药耗酸太厉害你要用乌梅的酸收有收有散在客观上它可以对过敏性结肠炎有很好的调整作用在这里是用乌梅酸收来养肝之体所以对于寒热挫杂气血两虚肝与气质所造成的久痢用乌梅丸常常可以取得疗效当然我们今天没有乌梅丸就用乌梅汤了用乌梅汤常常可以取得疗效当然我们在用的时候这些药并不全用你可以根据具体的病人情况来选择应用如果我们用于治疗蛔厥或者治疗感到灰虫症我们在用乌梅丸的时候要夹食菌子苦练根皮这些驱回的药
而治久痢的时候就不需要用这些药乌梅丸既可以治蛔厥又可以治久痢久痢也罢蛔厥也罢它们的临床表现完全不同为什么都可以用乌梅丸乌梅汤来治疗呢就是因为它们的病极似一样的这就是抓病机活用经方这个用方的思路我以前曾经多次提到我们从将小建中汤适应证的时候就提到小建中汤的适应证伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤组织伤寒阳脉涩阴慢旋法当腹中急痛先用小建中汤不差者小柴火汤组织一个是腹中积极疼痛一个是心中悸而烦都可以用小建中汤是因为他们病极似一样的都是气血两虚所以用小建中汤就可以益气养血
温中补虚这就是抓病机用方我们现在讲的乌梅丸积滞蛔厥又致胆道回虫症又致久痢也是因为它们在病机上是寒热挫杂虚实坚健所以这个用方思路是我们特别应当注意学习的有许多老的大夫他高明就高明在他会抓病机把这个古方应用的范围就大大的扩大寒热脱杂症的第二条是359条简易的192页山寒本自寒下依伏兔夏之寒阁更逆吐夏若失入口即吐干姜黄芩黄连人参汤猪脂伤寒一个外感病本是原来原来这个是一个什么症候呢
是个虚寒性的下痢这个病的来路原本来自于一个虚寒性的下痢一伏兔下之医生反而用了催吐和泻下的方法这就造成了寒格就是寒血的阻隔那么寒血阻隔于中焦所以上面有呕吐下面有下力更腻吐下就使吐下更腻也就是使吐下更加严重使吐下更加严重那么这个时候我们首先想到的下力肯定是虚寒性的而这个呕吐呢也很可能是未寒的呕吐如果是虚寒性的下力又伴犹未寒的呕吐的话那么呕吐的临床表现应当是什么呢应当是朝食暮吐目食朝吐这就是脾胃结寒上下结寒的症候这个时候我们用什么方子治疗啊
下寒的下力脾寒的下力我们用理中汤上面胃寒的呕吐我们加丁香和吴茱萸温胃散寒降逆止呕这个方子叫什么叫丁于理中汤是一宗筋剑的一张名方丁于理中汤用于治疗脾胃两寒的偶吐和下痢朝食暮吐暮食朝吐我们以前多次提到过这是胃加虚寒伏暑污泉的一种表现胃加虚寒腐蚀无全的一种表现可是我们现在看到的这个病人他是弱尸入口即吐他是随吃随吐因此这就不是胃寒而是胃热火刑急热性的下力火刑急抱住下破
所以就有理疾胃热轻盈的呕吐火刑急火刑上炎所以随吃随吐所以现在看到的359条张仲景所描述的这个病例下面是虚寒性的下力毫无问题由于寒血阻隔在中焦上热不得下达而出现了未热气密的呕吐这就形成了上热下寒证就不能够用丁鱼里煮汤了那就用干姜黄芩黄连人参汤来治疗干姜黄芩黄连人参汤它是用黄芩黄连来轻微热这两个药是苦的苦可以降轻微热降胃气治呕吐用干姜和人参这正是半个理中汤或者说是半个四君子汤
不过四君子它是后世的方子他一脾气温脾阳散下寒是一个很好的清胃温脾清上温下的一张方子这又是寒热并用供补监视的代表方我们说在山寒论中寒热并庸工补坚持的防己不少在这方面张仲景的祖方成就也很高我们回忆一下我们已经学过的寒热并庸工补坚持的方子它们都有什么特点首先是解心汤类半夏解心汤
生姜解心汤甘草解心汤它们是寒热并用供补间湿但是偏于合中消疲那么多方子都是含着并庸工母坚持你得把握它的一个特点我们就从这些方子中的特点中来学习它的主方思路乌梅丸我们刚刚学过的它是寒热并用供补兼施偏于什么呢偏于酸收驱回
它有偏于和的有偏于收的实际上是在调整气的运动干姜黄芩黄连人参糖也就是我们现在正讲的这个方子它是含热并用供补坚湿偏于苦酱指欧因为它的特点嗜食入口己土嘛随吃随吐嘛所以用它来指欧,它是偏于酱。下面有个方子叫麻黄升麻汤。麻黄升麻汤这张方子药物比较杂,症候比较奇特,现在临床应用极少,所以我不准备具体讲这条原文。
但是它在祖方上它有它的特色麻黄升麻汤寒热并用供补兼施它偏于心散胠胁寒热并用供补兼施是这组这类方子的共同的特点但是在这个前提下这个方子的作用倾向都有特点这是偏于合这是偏于收这是偏于降这是偏于散你看他的祖方他注重了调整全身的气机那你就根据你的具体病人是气逆的你就含着病庸工母间是偏于降是气郁的那你寒热并用公补监视你就偏于散
是气耗散而不能内收的那寒热并用公补监视你就偏于收如果清阳不生的伤寒论里没有这种方子如果食顷阳不生的那你寒热并用公补监视那你就应当偏于生阳李东垣的升阳散火汤可以不可以属于这一类大家可以琢磨琢磨我们刚才提到了麻黄升麻汤这个原文我们现在就自己看一看这个证后呢看看原文解释就可以了但是这个证后在临床上几乎很少见这个方子应用的报道也也很少麻黄升麻汤在治法上它有发 月 玉 阳清上 温下的作用所以它是偏于散的在药物组成上
我们要注意它这里用了分做横重单位麻黄二两半去结生麻一两一分当归一两一分知母十八株这个分在汉代作为计量单位的话没有所以张仲景写书绝对不会在他的方中写出用分来作为横重单位的在进朝以后在诸和两之间加了一个分怎么加的呢是六诸等于一分六诸等于一分四分等于一两六诸等于一分四分等于一两二十四铢等于一两是这么加的我们以前曾经提到过根据班固汉书《律梨汁》的记载
也根据出土文物的实际考察汉代的一斤等于二百五十克斤和两之间嗜食六斤至一两等于十五点六二五克诸荷两之间是24进制那就是一诸等于0.65克诸荷分之间是6进制六诸一分因此一分等于3.9克一分等于3.9克所以我们看到山河论和金棍要略以分作为计量的时候千万不要把它当成是宋朝以后那个金两钱分离的那个分这两个概念是不是一回事我们看到唐代以前的著作中以分来作为横重单位来计量的时候千万不要和宋代以后的
那个金两钱分离的那个分将混淆因为我已经遇到这个事情有一个信息中心他统计古代用药量的规律他就把唐代以前书中的这个分当作后代后世的那个前分离的分来统计结果说怎么古方古人用这个药的药量怪怪的不适合实际应用我一看他的原因是把两个分割混淆了所以这里的分等于3.9克这个我在这里特殊的提一下显然一见仲景是不会用分作为横重单位的在经过要略里有不少方子在剂量上出现了以分作为横重单位那显然是经过进超以后的人给它改的关于绝孕病的寒热挫杂症我们就谈这么多
重点是乌梅丸症和肝胶黄芩黄连人参汤症我现在想问大家一个问题这个黄连汤是不是寒热并用功补监视的还记得吗黄连汤黄芩汤是不是寒热并用功补监视的黄芩汤温病学家很重视他的祖方成就尽管黄芩汤就是黄芩芍药啊两个主要药黄芩汤它不是寒热并用它食顷热的黄连汤是寒热并用功补坚实它治疗胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐那是我们在太阳病篇讲了泻心汤的适应证以后为了和泻心汤适应证的上热下寒相鉴别的时候提到的所以要把黄芩汤和黄连汤分别开下面我们看厥阴病片的第三节
便绝热胜负症我们在讲厥阴病概说的时候曾经提到一段话厥阴病寒邪欲恶厥阴向火向火鱼际乃发向火爆发阳有余便是火于石斛就出现了阳辐太过的一些热证我们也提到了当阳气的恢复如果是时进时退的话那就出现了绝热胜负症或者叫做绝热进退症阳气恢复占优势也就是说向火爆发占优势病人就出现了发热阳气衰退病人又出现了绝冷和下立因为什么呢阳气衰退的话阴寒邪气就占了优势
所以病人又出现了绝冷和下立我们下面讲的这些条文就是以绝冷下立和法热天数的多少来鉴别这个病人是阳气恢复占优势呢还是阳气衰退占优势以此来判断他的愈后看原文331条伤寒先厥后发热而立者必自止 见绝复立这个条文我们应当这样读伤寒先绝而立者这是寒邪胜阳气退的表现所以有绝而下立后发热后来出现了发热见到发热以后手脚它就不凉了所以这和少阴病寅申割杨氏不同的这个发热尸厥阴阳气恢复阳热占优势
所以就见到发热见到发热它手脚就不凉了手脚不凉了这种虚寒下立必自止见觉负力见觉那是阳气退阳气一退虚寒下来又出现了所以这条就提示了仲景将要用觉力和法热之间时间的长短的比较来谈阳气的进和退的问题下面看336条伤寒病觉五日热也五日天数是相等的设六日当复绝不绝者自愈到第六天手脚补法凉那提示了这个阳气的恢复占优势阳气的恢复保持住了所以这个病就可以自己好了绝终不够五日
以热五日固之自愈军能没有超过五天而这个发热呢阳气恢复呢保持了五天以上所以这个病就好了。三百四十二条。伤寒绝四日,热反三日。复绝五日。这显然阳气的恢复不占优势,而阴寒邪气占优势。其病未尽,这个病是加重了,是发展了。为什么寒多热少,阳气退,骨痿津液。阳气衰退了,病情当然加重了。所以文字写得非常通顺一读就明白334条伤寒先厥后发热而必下立必自止一个外感病先有觉冷和下立这是阳气虚因寒盛随后出现了发热这是阳气负所以阳气恢复以后这种虚寒性的下立就会停止
这种觉冷也会消失而反汗出咽中痛者其喉痿痹夏令停止以后出现了发热那么伴随着发热又出现了汗出又出现了烟痛仲景把它叫做喉痹闭是什么意思闭是疼痛又伴有不通的症候在古代这个毙的含义比较广泛比方说咽喉疼痛呼吸不力吞咽困难的叫喉痹胸痛呼吸困难的叫胸痹心前气疼心慌心跳憋气的叫心毙邪痛邪中气机不畅的叫肝病胃脘胀满疼痛
这个肚子胀满疼痛可以叫肠病上腹疼痛小便不利的可以叫包病关节疼痛关节活动不利的那叫风寒湿病所以病字就是疼痛有伴有气血不利的气机不畅的症候那么这里的侯病呢就是指的咽喉疼痛呼吸和吞咽不畅的这个汗出咽痛形成的喉痹是怎么回事呢这是阳赋太过阳盛则热阳赋太过阳盛则热阳热上上阳落的表现这是我们在概说中已经提到过的我们人体的机能活动常常有一个惯性本来寒邪欲恶厥阴向火厥阴向火
趋寒邪外出厥阴向火爆发阳气来复那么阳气恢复到适可而止的地步阴寒退却了阳气恢复到适可而止的地步这个病就好了问题是恢复到适可而止的地步之后它阳气的恢复优势还继续往前发展按照这个惯性继续往下发展这样的话就导致了阳热有余阳有余便是火反而形成了热证这就由一个寒证而转成了热证当然由寒能够转热这必须是在心肾真阳不衰的基础上仅仅是寒邪欲恶厥阴的向火才能够由寒转热由阴转阳如果这个厥阴病是由少阴心肾真阳虚衰而传来的话那是没有这种养父的这种机转的机体的这种养父的惯性就像我们一个运动员在参加比赛之前
运动量很大积极参加训练所以机体代谢旺盛饭量也多吃的也多吃的质量也好增强体能啊比赛完了拿到冠军了让他去休息一个月这一休息不运动了可是食欲还是那么好吸收机能还是那么好这一个月体重一下就增加20公斤有的是啊为什么你说不运动了可是他消化机能还是个惯性还是消化机能那么好所以现在我们这个病阳气恢复了恢复到适可而止的地步他按照这个惯性发展他继续恢复这就太过头了太过头就出现了阳热胜的症候接着往下看发热无汗而利弊自止这个发热是阳气恢复这个无汗它是指的没有出现阳幅太过阳热逼迫津液外月的汗出和上面的反汗出
来对着的而这种虚寒性的下滤它就会停止若不止如果说已经出现了发热夏历还在夏历这个夏历的性质就发生了变化原来是虚寒的夏历现在发热以后阳气已经恢复了还在夏历那么这个夏历就已经是热破网热伤阴落热伤阴落热破血型于石斛就出现了大便脓血这是阳热下伤阴落的表现阳伏太过阳热下伤阴落的表现便脓血者其后不避如果阳热下伤阴落出现了大便脓血那就不会出现汗出和喉痹为什么呢这个热它伤壬寅液的话伤落脉的话
它总是有一个倾向他不能既伤上又伤下伤了上面他不伤下面伤了下面不伤上面这是群阳赋太过的第二个症候第一个是汗出喉痹第二个是大便脓血下面看341条伤寒发热四日绝反三日负热四日这明显的是厥少热多阳气的恢复占优势其病当愈这个病当然会好四日至七日热不除者没想到从第司天开始到第七天这个热不除这就是阳腹太过的表现你似乎必便脓血这还是阳热下伤阴落这是阳腹太过所出现的第二个症候好现在我们看332条伤寒使发热六日
记住开始有六天是发热这是阳气的恢复占优势绝凡九日而立绝冷和夏历九天那说明阴寒邪气胜啊犯绝力者当不能食凡是见到绝冷和夏历的只真阳衰微阴寒内胜那应当不能够消化饮食不能食今凡能食者结果病人现在本来是有绝能有下了一个虚寒现象反而有食欲还能够吃恐畏除中怕就怕的是除中除中是什么症候我们讲一段词解说指胃气垂绝而反能食的反常现象除就是消除中就是中气除中这个症状是指的中气在败绝之前中气败绝前饮食自救
饮食自救的回光返照现象其实一个生命将要终结的时候它惨存的能量它常常会发露戊已我们上次讲吃了白桐加猪胆汁汤以后脉爆出这死那就是病人临终前的回光返照现象我们现在讲的这个除中本来是一派虚寒证的前提下应当食欲低下吃的很少结果它反而出现了能吃甚至还吃的比较多这要特别提高警惕会不会是中气消除之前回光返照的一种现象有些情况下病人吃上一碗米饭吃上一碗饺子
几个小时以后病人就死了我小时候给我一个极深的印象我三舅妈那个时候才28岁在我的小五点的时候我记得我三舅妈特漂亮结果她得了肺结核空洞性肺结核大科学人逐渐逐渐消瘦长期卧床不起老怕伤寒少怕劳你想想那是50年前的时候的事情那个时候少怕劳的问题没有解决今天抗结核药当然广泛的应用少怕劳的问题基本问题不大了那个时候是不行的我三舅就是我妈妈的三弟,有一天突然去跑到我们家跟我妈妈说,说姐姐姐姐她要好了,我妈妈说你凭什么说她要好了呀,因为我妈妈心里有数,知道弟媳妇生命时间不太长了。说他一直不能够吃饭因为他长期卧床入床都好几块
都好不了说他一直不能吃饭他现在要吃饺子要吃羊肉饺子我妈妈说老三你给他包饺子吃了吗他吃了包了他吃了多少说吃了一碗我妈妈说你赶快给他准备后事我那个三舅子当时目瞪口呆给我的印象特深刻他说他已经能坐起来了又说话了又能吃饭了怎么要准备后事我妈妈当时说了一句话这句话我怎么也想不起来她是说的当地的一种民间的话实际上就是初中第二天的晚上我三舅妈就去世了当时才29岁留下两个小男孩所以给我的印象极其深刻所以等我后来学医学到初中的时候初中这个词的时候我一下子就想到那个非常典型的病例其实我们在病房看到的临终的病人不管哪个病人临终前都有辉光返照的现象这个现象有的是多言多语有的是食欲突然旺盛有的是一直卧床不起
突然有了精神了能够下地了遇到这种情况在全身症状没有明显好转的情况下突然有一些多言多语有了食欲我们要提高警惕不要说你看你的病人好了你们外地的家属走吧人家外地的家属刚离开北京病人就没有了所以这种情况我们要特别注意这样一个虚寒性的绝冷和下力的病人你怕他是初中怎么办呢四以锁饼四就是给他吃锁就是调锁饼是什么意思呢饼的意思饼并也首面是合并也饼啊从持从并
就是合并的意思手就是加上水之后把那个面粉松散的面粉合在一起所以首面是合并也就是把这个松散的面粉加上水之后揉成面团这就叫饼我们今天饼成了一个专制的把面食做成片状的食品叫饼什么饼干啊烙饼啊实际上古代不是你只要把面合成面团这就叫饼那么合成面团以后怎么吃呢蒸着吃的交争饼那不就是我们的馒头吗馒头古代交争饼煮着吃的叫汤饼那不是煮在汤里的那不就是我们今天的面片汤吗古代叫汤饼锁饼是什么意思那就是做成条锁状的面食那不就是面条吗有一本书上说像今天的北方的炒饼这样一个危重病人你怕他是初中
你给他吃今天的北方的这个炒饼炒饼不好消化呀那病人一吃完了马上死了那人家病人家属还不找你算账所以这里的锁饼是稀软的面条汤稀软的面条汤给他吃完稀软的面条汤以后看看他的反应怎么样你千万不要给他吃不能消化的不好消化的食物所以我那个三舅就犯了个大错误我那三舅妈临终前回光返照出现了除中你不要给他吃羊肉饺子吃完羊肉饺子他绝对不能消化唯一的一点正气来消化这点羊肉饺子那肯定他会死亡促进他死亡所以我妈妈就说赶快准备后事你要给他吃一点翕翕的面条汤呢也许给他调养调养胃气还能多活半天所以给他肆意缩饼给他吃一点细软的面条汤看看他的反应补法热者之胃气尚在这个补法热是指的没有出现突然的发热而是慢慢慢慢的发热这提示了这个能食是胃气再的反应
而不是出征是阳气恢复的反应避郁这就会好了在一派阴寒证的前提下出现了能食给他稍稍的吃一点新面条汤这个病人没有出现爆热而是热闹慢慢慢慢的出现了这提示了这个能食是胃阳的恢复是阳气的恢复那这个病就会好恐暴热来而复去怕的是吃完这碗面条汤以后突然发热这个热又突然退掉那正是真阳发露吴萸真阳在消亡之前的回光返照的反应这就像我们在讲白同加猪胆汁汤的时候提到卖爆出者死意思是一样的后三日卖之吃完这碗西面条汤以后又过了三天你去检查它这个脉枳实指的检查病人其热续在者那这个热呢从吃完这个西面条汤以后
不是指的那个爆热来而复去而是慢慢慢慢出现的这个热持续又存在了三天其之但日夜半欲就寄希望于第二天的夜半到了半夜这个病就好了为什么这样呢所以然者之所以是这样然就是这样本发热六日本就是原来原来有六天发热绝返九日结果后来有绝冷和夏令有九天现在吃完这碗新面条汤以后复发热三日这三天并前六天合起来也十九天欲绝相应发热的天叔和绝冷的天数是一样的故期之淡日夜半日就是这个发热持续到第九天结束的时候没有再出现绝冷没有再出现下立那这就是阴阳相平衡了阳福而阴退了病就会好了后三日麦汁而麦朔结果吃完这碗西面条汤以后又过了三天你去检查它
不仅麦朔其热不罢我们在讲阳福太过的时候不是提到第四个症候有热不罢吗热不止吗这就是这个其热不罢持续高热持续发热不退此为热气有余这正是阳赴太过热气有余的表现必发痈脓阳热凡遇积腐而导致了身发痈脓到此为止关于绝阴阳赴太过的四种表现我们都谈到了阳热上伤阳落出现汗出咽中痛喉痹阳热下伤阴落出现了大便脓血阳热泛溢肌肤而出现生发痈脓全身皮肤多处的化农性的感染的病灶阳热太过就出现了其热不罢对菌阳腹太过出现这四种情况我们都应当按照热证来治疗
而且是真正的热证来治疗热力的我们以后可以用白头龙汤治疗热证的咽喉疼痛那我们可以参考甘草汤 桔梗汤来治疗生发痈脓的 伤寒论没有方子用后世的真人活命饮来治疗气热不罢的那我们用了这些清热的防己以后那看看它的热退不退仲景怕读者不知道初中是什么所以在333条举了一个初中的例子山寒脉迟六七日而凡遇黄青汤彻其热脉迟未寒你看这里的脉迟是煮寒今与黄青汤复初起热府中应冷当不能食今凡能食此名初中必死本来脉迟是寒盛的正后用了黄芩汤来清热
这就是寒上加寒一派阴寒内盛的正后他不能够消谷饮食所以当不能食结果他反常的出现了能食这正是胃气败绝之前回光返照的一种现象那这个病绝对预后不好所以他举了这么一个例子来说明初中的预后之差同时也提示对于杀寒病来说用寒凉的药一定要特别特别的谨慎那反过来对温热病来说用温热的药一定要特别特别的谨慎我们现在要讨论的是《山寒论》中神乎其神地讲到了绝热圣父热几天冷几天这是仲景客观观察到的症候呢还是仲景只不过举热和绝的天数的对比来说明阳气时进时退呢到现在没有定论因为我们现在在临床上看不到什么样的病能够是发烧几天、坠冷下了几天、又发烧几天、又坠冷下了几天
我们今天在临床上看不到所以有人说这是在古代存在的今天已经消亡的一种传染病但是我们没有更多的依据有人就说这是仲景在理论上用绝热天数的对比来描述人体阳气的时进时退可是我们有一个习惯就是仲景这些事情都来自于临床它不是假设的东西而是一个真实的东西所以对于厥阴病的绝热胜负症绝热进退症到底是怎么回事还有待我们在座的今后继续研究和探讨六经病都有发热太阳病的发热是发热无汗同时并肩那么它的热性特征是什么呢虚细发热物风寒这是太阳病发热的特征阳病病的发热是但热不寒这是一个前提一旦入阳明但热不寒
这是阳明病的发热如果是胃热弥漫的话它是热结在里表里聚热这是阳明病的热行但热不寒胃热弥漫者热结在里表里聚热调胃承气汤的适应证是蒸蒸发热大承气汤的适应证是日哺所发潮热少阳病也以发热为主要特征它的热性有两个邪在经则往来寒热邪在腹就是发热或者是呕吐而发热或者是偏头疼而发热对于太阴病来说太阴中阳不足邪入太阴不能出现全身的发热初期量只能出现手足自温所以才有山寒脉浮而缓手足自温者此为系在太阴这样的话所以太阴病没有全身的发热因为中阳不足抗泻无力它表现不了全身的发热对于少阴病来说
它是心肾阴阳聚衰而又益甚阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的症候在一般情况下它没有发热一旦发展到真阳衰微寅申隔阳的时候它在一派阳衰寅申症的前提下出现深热反不悟寒因此这个发热时珍寒假热原文是理寒外热我们后世说真寒假热这是哨音发热的特征厥阴病它的热性尸厥热进退绝热胜负六经病是变外感病的外感病就以发热为主要特征这就是我们归纳的六经病的发热的特点今天的课就讲到这下课谢谢大家